血清胱抑素C及其临床应用

致力于打造高品质文档胱抑素C在临床中的运用研究胱抑素C（CystainC,CysC）的生物特性2胱抑素C与肾小球滤过功能3胱抑素C的影响因素 4 CysC 在儿童期正常值有很多学者对不同年龄阶段儿童的血清CysC水平进行测定，得出的结论是CysC不通过胎盘，因此婴儿血液中的浓度不受母体水平影响［13］也不受肾前性因素及脱水状态的影响［14］，CysC在早产儿血清中的浓度高于足月儿，并且CysC浓度与胎龄、体重、血红蛋白、性别、胆红素水平无关。

整个儿童时期出生时浓度最高，随后的几个月浓度逐渐下降。

国外多位学者测定的不同年龄的参考值如表，测定方法运用免疫比浊法。

血清胱抑素C参考值范围5基于CysC的肾小球滤过率公式的临床应用CysC的检测目前可在自动生化分析仪上进行，适合于临床常规应用。

CysC的测定在反映肾小球滤过率方面有很多优势，对各种慢性肾病的早期诊断有重要作用。

但基于CysC 的肾小球滤过率计算公式的应用尚未成熟。

CysC要做为一种理想的GFR标记物替代肌酐还需进一步的论证和临床应用研究。

6问题与展望综上所述，由于CysC特定的生物特性及功能，使其成为比较理想的肾小球滤过率的标志物。

但在临床实际应用中，还存在一些问题：首先是测量方法有待完善以进一步提高其准确性和精确性，第二是如何排除一些影响因素的干扰，第三CysC的价值还需要一些大规模、多中心和前瞻性的试验提供足够的数据支持。

相信随着对CysC研究的深入和其本身测量方法的改进，CysC必将显示出越来越重要的临床价值，为我们更好的了解肾脏病的发病机制和早期诊断提供很好的帮助。

［2］SAITOHE,SABATINILM,EDDYRL,et,al,The human cystatin C gene (CST3) is a member of the cystatin gene family which is localized on chromosome 20［J］.Scand J Clin Lab Invest,1989,162,(3):1324-1331 ［4］MUSSAP M.Biochemistry and clinical role of human cystatin C［J］.Crit Rev Clin Lab Sci,20XX,41(5-6):467-550 ［6］Kyhse-Andersen J,Schmidt C Nordin Get al.Serum cystatin C,determined by a rapid automated particle-enhanced turbidimetric method,is a better marker than serum creatinine for glomerular filtration rate［J］.Clim Chem 1994;40(10):1921-1926［7］PUCCI L,TRISCORNIA S,LUCCHESI D,et al.Cystatin C and estimates of renal function:searching for a batter measure of kidney function in diabetic patients ［J］.Clin Chem,20XX,53(3):480-488 ［9］Bokenkamp A,vanwijk JA,Lentze MJ,et al.Effect of coreicosteroid therapy on serum cystatin C and beta 2-microglobulin concetrations.Clin Chem.20XX,48(7):1123-1126 ［11］Wiesli P, Schwegler B,Spinas。

胱抑素C临床意义临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。

胱抑素C（Cys C）是反映肾小球滤过率（GFR）变化理想的内源性物质，对肌酐、尿素不能检出的早期肾脏损伤反应非常灵敏。

①对肾脏疾病的肾功能评价当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化，肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。

大量研究证实Cys C 是优于血肌酐(Scr) 的内源性标记物。

②在肾移植中的应用胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率都敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害。

③在糖尿病中的应用随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,1/3患者发展为肾衰竭及需要肾透析。

Cystatin C检出糖尿病肾病的灵敏度为40% ,特异性为100%。

所以，血Cystatin C是一个比较敏感和实用的指标。

④肝硬化患者中应用肝硬化伴肾功能损伤时血浆体积明显降低，因此早期发现患者肾功能受累极其重要，可防止肝肾综合征的发生。

研究者对97例肝硬化患者进行了肾功的血Cys C、Scr、尿素三项指标的实验评价后认为，Cys C诊断的敏感度最高。

用Cys C来鉴别肝硬化患者肾功能正常或轻度受损是较好的指标。

⑤与妊娠的相关性产妇和婴儿间Cys C的水平显著的相关性，相对于肌酐而言，婴儿中Cys C的水平不受产妇血清水平的影响，所以Cys C可以用来监测围产期妇女GFR的情况。

最近的研究结果显示Cys C与血清尿酸盐和肌酐相比，对先兆子痫有较好的诊断准确性。

参 考 文 献
理 ， 量 资 料 采 用 ｘ 表 示 ， 间进 行 ｔ 验 ， 数 资料 采 用 Ｙ 计 ±Ｓ 组 检 计 ２ 检 验 ， 以 Ｐ＜００ 均 ．５为 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２１ 临床疗效 （ 表 １： ． 见 ） 由表 １ 以看 出 ， 察 组 显 效 ３ 可 观 ６例 ， 有 效 １ 例 ， 有 效 率 为 ９ ．％ ； 照 组 显 效 ３ １ 总 ５９ 对 ０例 ， 效 １ 有 ２例 ， 总 有 效 率 为 ８ ．％ 。 两 组 患 者 总 有 效 率 比 较 差 异 显 著 （ ＝ ９５ ７ ４５ Ｐ＜００ ）具 有 统计 学 意 义 。 ．２ ， ．５ ， 表 １ 两 组 患 者 治 疗 １ 疗 程 后 临床 疗 效 比较 （） 个 ｎ
［］ 菊 ． 同抗 栓 方 案 治 疗 老 年 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 观 察 １杨 不 ［］ 河 北 医 药 ，０ １２（６ ：８ ７ ． Ｊ． ２ １ ，３ １）７— ９ ［ ］ 华 医 学 会 心 血 管 病 学分 会 ， 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 ２中 中 会 ． 稳 定 性 心 绞 痛 诊 断 和 治 疗 建 议 ［］ 中华 心 血 管 病 杂 志 ， 不 Ｊ．
２ １ 第 ７期 ０ ２年
者 以 连续 治 疗 ２ 为 １ 疗 程 ， 较 两组 患 者 的 临 床疗 效 。 周 个 比 １３ 疗 效 评 价 标 准 Ｌ ： 效 ： 绞 痛 等 临 床 症 状 置 的 Ｔ波 恢 复 正 常 或 大 致 正 常 ； 效 ： 有
４ ７
不稳 定 型 心 绞 痛 （ Ａ ） 介 于 心 绞 痛 和 心 肌 梗 死 之 间 的 一 Ｕ Ｐ是 种 不稳 定 的心 肌 缺 血 临 床 综 合 征 ， 目前 认 为 其 发 生 发 展 与 斑 块 破裂 和糜 烂 ； 小 板 过 度 活 化 、 血 聚集 、 症 ； 感 神 经 兴 奋 性 增 炎 交 高、 管 ＴＡ 增 高、 血 Ｘ２ 白细 胞 激 活 、 溶 能 力 下 降 、 栓 形 成 、 纤 血 冠 脉痉 挛 狭 窄 等 密 切 相 关 。复 方 丹 参 滴 丸 在 稳 定 动 脉 粥 样 斑 块 及抗 血 小 板 活 化 、 阿 司 匹林 抵 抗 上 有 特 殊 专 长 。 自从 复 方 丹 抗 参滴 丸 １９ ９ ４年 问 世 以 来 ， 泛 应 用 于 抗 心 绞 痛 ， 少 硝 酸 甘 油 广 减 用量 的适 应 证 上 。 自从 １９ 开 始 ， ９９年 临床 医生 们 发 现 复 方 丹 参 滴 丸 具 有 抗 血 小 板 活 化 和 稳 定 粥 样 斑 块 的 多 重 作 用 。越 来 越 多 医生 用 复 方 丹 参 滴 丸 治疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 ， 为 一 种 重 要 的 作 治疗 辅 助 药 。复 方 丹参 滴 丸 的 主要 成 分 为 丹 参 、 七 、 片 ， 三 冰 其 具 有 活 血 化瘀 、 痛 通 痹 的 效 果 。本 品 经 大 鼠心 肌 缺 血 试 验 ， 止 可 见 其 可 显 著 改善 由垂 体 后 叶导 致 的 心 电 图异 常 ， 明对 心 肌 说 缺 血 具 有 保 护 作 用 ‘ 。另 外 还 观 察 了 本 品 对 大 鼠冠 脉 流 量 的 ４ Ｊ 影 响 ， 果 表 明其 可 显 著 增 加 冠 脉 血 流量 ， 而 缓解 临 床 症 状 。 结 从 本研 究 观 察 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 复 方 丹 参 滴 丸 治 疗 不 稳 定 型 心绞 痛 ， 疗 １ 疗 程 后 两 组 患 者 的 总 有 效 率 比 较 治 个 有 明 显差 异 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 观 察 组 心 绞 痛 缓 解 及 消 失 时 间 较 对 照 ． ； ５ 组 有 明 显 的缩 短 （ Ｐ＜００ ） 说 明 复 方 丹 参 滴 丸 具 有 良好 的 缓 ．１。 解 心 绞 痛 症状 、 短 时 间 、 善 预 后 的作 用 ， 得 推 广 应 用 。 缩 改 值

胱抑素C检测的临床应用进展【摘要】血清胱抑素C（CysC）是一种低相对分子量蛋白质，因其与肾脏疾病关联的特异性及敏感性均较高，临床上逐步用以代替血清肌酐、肌酐清除率，它是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物，能更为准确、可靠地反映肾小球滤过功能的新指标，CysC不仅在肾脏疾病方面而且在糖尿病、肝硬化、肿瘤、心脑血管、肾移植等其他疾病领域也具有一定的应用价值，具有很广阔的前景。

【关键词】胱抑素C；肾小球滤过率；临床应用肾脏的主要功能是调节酸碱、水、电解质平衡、排泄代谢废物、维持机体内环境稳定的主要器官。

肾小球滤过率是评价肾功能的主要指标，主要有内源性指标和外源性指标[1]。

外源性指标中的放射性核物质具有一定的放射性及菊粉清除率实验在检测的过程中受到体表面积、性别、年龄等因素的影响，且缺乏即时性，因此存在一定的局限性，而内源性指标尿素、肌酐及低相对分子量蛋白质在血液中的水平并不稳定，且会受到非肾性或肾性的相关因素干扰[2-3]。

近年来随着研究的不断深入，众多研究者发现血清胱抑素C（CysC）是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，其能自由通过肾小球滤过膜，在人体近曲小管被完全重吸收幷完全分解代谢，不再回到血液循环中，肾小管不分泌CysC，且在人体炎症反应的状态下，其生成速度和在血液中的浓度稳定，肾脏是CysC清除的唯一器官，血液中CysC的浓度主要由肾小球决定[4-5]。

CysC与肾小球滤过率呈良好的线性关系且优于血清肌酐和尿素，因此CysC是反映早期肾小球滤过率变化更理想的内源性标志物[6]。

CysC与肾脏疾病关联的特异性和敏感性均较高，临床逐步用以替代血清肌酐监测的内源性指标。

通过研究发现，CysC的应用不仅在肾脏疾病方面，而且在糖尿病，肝硬化、肿瘤、心脏等其他疾病领域也具有一定的应用价值，本文就CysC的生物活性、检测方法和临床应用进行综述。

1CysC的生物学特性胱抑素C又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是由122个氨基酸残基组成的微球蛋白，相对分子量13.3KD，等电点为9.3，由于胱抑素C的相对分子量较低，且等电点高，因而CysC能自由通过肾小球滤过膜，且在近曲小管内被完全分解代谢，其广泛存在于人体各种组织的有核细胞和体液中，以恒定速率产生，不受胆红素、甘油三脂、炎性反应、溶血等因素的影响，且与人体的肌肉量、年龄、性别等无关联。