山东医药２０１２年第５２卷筮垫
药物过敏所致急性肺水肿的影像学
特点分析
凌文哲。金学荣。张海宇 （宁夏人民医院，银川７５００２１）
摘要：目的提高药物过敏致急性肺水肿的Ｉ临床诊断率。方法 对３５例药物过敏致急性肺水肿患者的影像 学检查结果进行回顾性分析。结果数字ｘ线成像检查示Ｋｅｄｅｙ氏Ｂ线１４例，广泛密度均匀的实变阴影（白肺 征）、肺血重新分布及肺纹理及肺门血管增粗、模糊各３５例，支气管袖口症、胸腔积液、胸膜增厚各６例，肺泡实变 阴影２８例，蝶翼征１５例，肺内有毛玻璃密度影像（雾蔼征）２７例。１６排螺旋ＣＴ检查表现为小叶间隔增厚，边缘光 滑；支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶问积液，当病变进 展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。结论ｘ线及ＣＴ检 查有助于本病早期确诊。 关键词：药物过敏；急性肺水肿；影像学检查 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）２３－００６７￣２
药物过敏可致喉、支气管痉挛，使气体无法进入 肺，造成肺急性缺氧…，引起组织胺、５一羟色胺、激肽 等物质释放 ｊ，引起全身反应＿３ Ｊ，最终造成肺毛细
血管通透性增加，加速肺水肿发生。肺水肿指过多
的液体从肺毛细血管内向肺问质、支气管和血管周 围转移而引起肺问质和终末气腔内液体含量增 多 Ｊ。数字ｘ线成像（ＤＲ）和１６排螺旋ＣＴ
（ＨＲＣＴ）是临床诊断急性肺水肿的常用手段，但肺 含水量增多超过３０％时才可出现明显ｘ线变化。
２００６年１月一２０１１年５月，我们共收治３５例药物 过敏致急性肺水肿患者，现对其影像学检查结果进
行分析，以提高本病的诊断水平。 １ 临床资料 １．１ 一般资料３５例药物过敏致急性肺水肿患者， 男２０例，女１５例；年龄１５～４５岁。发病前均无明确 药物过敏史，但有明确用药史；均于使用抗感染药、麻
常见疾病影像学诊断
目录：
1.脑部疾病影像学诊断
1.1 脑卒中
1.1.1 缺血性脑卒中
1.1.2 出血性脑卒中
1.2 脑肿瘤
1.2.1 胶质瘤
1.2.2 脑膜瘤
1.3 脑血管畸形
1.3.1 动静脉畸形
1.3.2 动脉瘤
2.胸部疾病影像学诊断
2.1 肺部炎症
2.1.1 肺炎
2.1.2 支气管炎 2.2 胸腔积液
2.2.1 肺水肿
2.2.2 胸腔积液
2.3 胸部肿瘤
2.3.1 肺癌
2.3.2 食管癌
附件：
1.图片1：脑卒中影像示例
2.图片2：胶质瘤影像示例
3.图片3：动静脉畸形影像示例
4.图片4：肺炎影像示例
5.图片5：肺癌影像示例
注释：
1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。 3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
本文档涉及附件：见附件1-5。
本文所涉及的法律名词及注释：
・６１４‘ 实用医技杂志２０１３年６月第２Ｏ卷第６期Ｊ ｍａ１ ０ｆＰｍｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｊｕｎｅ ２０１３，ｖｏ１．２０，Ｎ【）．６ 参考文献 Ｉ］１ 刘玉清．再论影像学综合诊断优选应用问题．实用放射学杂 志，２００６，１２（２）：１３２． ［２１ Ｔｈｅｏｄｏｒｏｕ ＳＪ，Ｔｈｅｏｄｏｒｏｕ ＤＪ，Ｋａｋｉｔｓｕｂａｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００３，２７（３）： １８ｏ．１８３． ｆ３】Ｓｉｍａｎｏｗｓｋｉ ＪＨ．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｇ．Ｏｒｔｈｏｐａｄｅ，２００２。３１（３）：３１４－３１６． ｆ４１孙玉芝，张金山，时惠平，等．应用数字化成像和激光照像胃 肠双对比造影的初步评价．中华放射学杂志，１９９６，３０（１１）： ７４５—７４７． 【５】 尚克中，陈九如．胃肠道造影原理与诊断．上海：上海科学技 术出版社，１９９５：５． 『６］赵新奎．数字化成像与普通ｘ线胃肠道双对比造影检查分析 比较．山西医科大学学报，２０１１，４２（１）：７Ｏ ７１． 【７】肖利，崔志强，王艳春．数字胃肠机对提高早期食管癌检出的 临床价值．中国美容医学，２０１２，１０（２１）：１９９． 【８】何发清，官泳松，王小林，等．数字化成像自然法食管双对比 造影检查的临床应用．西部医学，２０１ １，２３（４）：７２６． （收稿日期：２０ｌ３．０２．１９） 不同类型肺水肿的ＣＴ表现及鉴别诊断 贵州省荔波县人民医ｂ￣（５５８４００） 吴帮远聂小军 过多的体液积聚于肺组织内称为肺水肿。肺水肿原因众 多，表现复杂，既往ＣＴ报道不多。本研究收集我院近５年来 经Ｉ临床综合资料证实为肺水肿的３２例患者，回顾性分析不 同类型肺水肿的ＣＴ表现，旨在提高肺水肿的诊断和鉴别诊 断。 １资料与方法 １．１临床资料：选择２００８－－２０１２年３２例肺水肿患者资料， 其中男性１２例，女性２０例，年龄２８ ８３岁，平均（５６￣１３）岁。 心源性肺水肿２０例，其中，风湿性心脏病８例，冠状动脉 粥样硬化性心脏病（冠心病）７例，心肌病５例；肾性肺水肿 ８例，其中，慢性肾病急性发作５例，药物性肾病３例，溺水 性肺水肿４例。所有患者均有胸闷、心悸、气促，１２例有呼吸 困难、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，听诊两肺满布湿 日罗音。 １．２ ＣＴ检查：全部病例均行ＧＥ双排螺旋ＣＴ平扫，扫描范 围从肺尖部至膈顶。层厚７ ｍｍ，螺距１ ｍｍ。肺窗采用窗宽 １ ５００，窗位一６００，由２名高年资医师在工作站共同分析肺部 ＣＴ征象，分析肺水肿的空间分布、累及范围、伴发改变、有无 胸腔积液、心影增大等。记录不同类型肺水肿的ＣＴ表现。 ２结 果 心源性肺水肿２０例中肺间质水肿１６例，ＣＴ表现为两肺 纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Ｋｅｄｅｖ Ｂ线，合并双侧胸腔少量积液１３例；肺泡性肺水肿４例，ＣＴ 表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密 度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明 显，形成典型“蝶翼征”，合并双侧胸腔积液２例；肺淤血６ 例，ＣＴ表现为肺门影增大，支气管血管束普遍增粗、模糊，肺 野密度增高，出现磨玻璃样高密度影，全部心源性肺水肿病 例均伴有心外形增大。肾性肺水肿８例，ＣＴ表现为肺间质性 水肿２例、肺泡性水肿６例、胸腔积液６例。溺水性肺水肿４ 例，ＣＴ均表现为肺泡性水肿。 ３讨 论 ３．１肺水肿的病因和发生机制：肺水肿是在多种疾病基础上 发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有 肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体 渗透压降低，其他因素如肺淋巴回流障碍等【１】。 ３．２肺水肿的分型和ＣＴ表现：根据水肿积聚的部位，肺水肿 一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，两者往往同时存在， 但以某一类型为主。高原地区有高原性肺水肿，溺水性肺水肿 也较多见。间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质 内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Ｋｅｌｅｒｙ Ａ、Ｂ、Ｃ线和胸腔少量积液，可见支气管“袖口征”。肺 泡．陛肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征图像表现 是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶 翼征”或“蝙蝠征”。本组４例溺水性肺水肿患者，考虑溺水者 因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直 接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对 直，水容易吸入右肺，ＣＴ平扫显示肺泡性肺水肿征象，且右 肺明显日。肾性肺水肿，主要是水、钠潴留过多，临床症状主要 表现为少尿、高血压及心力衰竭。ＣＴ平扫肺泡性肺水肿及间 质性肺水肿同时存在，可见双侧胸腔积液，而以肺泡性肺水肿 为主，又称尿毒症肺。肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理 变化表现出来，通过病史、临床表现及肾功能检查等，可作肾 性肺水肿诊断 ４１。心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，双肺 以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象，结合临床，心源性肺 水肿诊断不难。故我们认为心源性肺水肿及肾性肺水肿有一 定特征性的ＣＴ表现，结合临床可正确诊断。溺水性肺水肿， 以肺泡性肺水肿为主，右肺明显，结合病史即可明确诊断。 ３＿３肺水肿的鉴别诊断：肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺 泡性肺水肿，两者往往同时存在，但以某一类型为主。应与肺 部原发性病变鉴别：①肺炎：肺炎临床表现为寒战发热、胸痛、 白细胞升高；而肺水肿患者表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳 白色或粉红色泡沫痰；肺炎ＣＴ表现：病变多为按肺叶肺段分 布的片状高密度影，极少双侧对称分布，
高原性肺水肿临床影像分析
【摘 要】目的：探讨高原性肺水肿（hape）患者的临床影像学特征及其及其诊断价值。方法：对我院2009年12月～2012年8月收治的54例hape患者临床影像学资料进行回顾性分析研究。结果：hape起病急，病情进展迅速，血常规白细胞明显升高，心肌酶各项指标明显升高，表现超声多普勒左室射血分数、肺动脉压升高。结论：hape应早诊断、早治疗，影像学检查对其临床诊断有重要意义。
【关键词】高原性肺水肿；影像学；x线；胸部ct；超声心动图
高原性肺水肿（high altitude pulmonary edema，hape）是由于低氧引起的高原地区特发病和常见病，发病急，病情进展迅速，治疗不及时可导致生命危险。本文对我院2009年12月～2012年8月确诊54例hape患者的临床资料进行分析，结合有关文献探讨其临床影像学特点、发病机制，旨在为其临床诊治提供有价值依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组经我院确诊为hape住院患者54例，其中男43例，女1l例，年龄19～62岁，平均43岁。根据临床情况分为两种类型：①i型：初次从低海拔地区到高诲拔地区发病者36例（66.67%）；②11型：久居高原到低海拔地区居住后返回高原发病者18例（33.33%）。所有患者均予血常规、尿常规心肌酶、血气分析、胸部x线摄片、胸部ct、彩色多普勒超声心动图等检查。
1.2 诊断标准：hape诊断标准：①进入高原1周内出现呼吸快速、表浅、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，胸闷、气短等症状；②查体：口唇紫绀，肺部闻及湿性罗音，心率100～150次/mln；③胸片提示：云絮状或斑片阴影，除外心脏疾病、尿毒症等原因所致者。
1.3 发病时间：进入高原1d内发病者23例（42.59%），l～2d者20例（37.04%），2～3d者8例（14.82%），3～4d者1例（1.85%），5d以上者2例（3.70%）。
