乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析

中圈区为斜詈２ｏ１６年９月第６卷第１８期　・调查研究・　乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析　

陈澎涛　河南省周口市中心医院甲状腺乳腺外科，河南周口４６６０００　

［摘要】目的探讨分析乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素分析。方法选取２０１２年１月～２０１５年　１月在我院进行乳腺癌改良根治术治疗的单侧乳腺癌女性患者４００例作为研究对象，按照是否发生上肢淋　巴水肿分为上肢淋巴水肿组１０３例和非上肢淋巴水肿组２９７例；对所有受试者的临床资料进行统计分析。　结果单因素分析结果显示年龄、体质指数、淋巴结转移、腋窝淋巴结清扫、放射治疗及术后愈合并发症与上　肢淋巴水肿的发生相关；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示年龄、体质指数、腋窝淋巴结清扫、放射治疗及　术后愈合并发症是上肢淋巴水肿发生的独立危险因素。结论上肢淋巴水肿具有诸多独立危险因素，对于　出现以上危险因素的手术者应给与高度重视，以便对其采取措施，减少上肢淋巴水肿的发生。　【关键词】乳腺癌；手术；上肢淋巴水肿；危险因素；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　［中图分类号】Ｒ７３７．９　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１６）１８—１４７—０３　

Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ＣＨＥＮ　Ｐｅｎｇｔａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　Ｚｈｏｕｋｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｏｕｋｏｕ　４６６０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　４００　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｔａｋｅｎ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１０３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｎｏｎ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２９７　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｏｃｃｕｒ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａｎ　ｉｎｔｉｍａｔｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ＢＭＩ，ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｏｃｃｕｒ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ａｇｅ，ＢＭＩ，ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｏｃｃｕｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ　ｈａｓ　ｍａｎｙ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｃｃｕｒ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｐａｙ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　

乳腺癌是一种常见恶性肿瘤，严重威胁女性健　康，在我国，虽然乳腺癌的发病率较低，但有逐年上　升的趋势，因此，对乳腺癌进行预防、早期诊断和资　料已成为医学界关注的焦点。随着医疗手段的发　展，乳腺癌患者的治疗已得到迅速发展，且生存率　也得到显著提高；因此人们关注的焦点逐渐转移　到术后并发症上【卜　。上肢淋巴水肿是一种顽固的　常见乳腺癌术后并发症，发生率在２０％左右［　。上　肢淋巴水肿发生的主要原因为手术或放射治疗后　对腋窝淋巴组织产生损伤，导致患肢末端淋巴液积　聚，最终形成水肿，给患者的身心造成伤害，同时　严重影响患者生活质量［４－５１。如能找到影响上肢淋　巴水肿发生的因素并对其进行针对性干预可能对　其发生率可进行有效控制。本研究回顾性分析了　２０１２年１月一２０１５年１月在我院进行手术治疗的　４００例乳腺癌患者的临床资料，旨在筛选出影响上　肢淋巴水肿发生的因素，为其预防提供理论依据。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１２年１月～２０１５年１月在我院进　行乳腺癌改良根治术治疗的单侧乳腺癌女性患者　４００例作为研究对象，所有患者随访３～２６个月，　对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄　２４～７８岁之间，被诊断为原发性乳腺癌，已经完　成腺癌的治疗（如手术、化疗、放疗）６个月以上，情　绪稳定，认知能正常，可正常交流并清楚表达自身　意愿。排除标准：其他恶性肿瘤患者，双侧乳腺癌　患者，有远处转移或者肿瘤复发者，上肢或颈部有　重大外伤史、手术史者，急性及慢性感染者，资料　不全者。所有患者按照是否发生上肢淋巴水肿分　为上肢淋巴水肿组１０３例，年龄２４—７６岁，平均　（５４．７－４－１１．５）岁和非上肢淋巴水肿组２９７例，年龄　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１　８　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　６—一　・调查研究・　表１　单因素分析结果　十四医药辱牛学２０１６年９月第６卷第１　８期　

影响因素　年龄（岁）　

体质指数（ｋｇ／ｍ　）　Ｔ分期　

上肢淋巴水肿组　４３　６０　５８　４５　４８　３７　ｌ８　４１　６２　４７　３５　２１　２　８３　１８　５６　４７　６９　３４　２６　７７　４３　６０　非上肢淋巴水肿组　１７１　ｌ２６　２２６　７１　１５１　１３０　１６　２０３　９４　１４８　９９　５Ｏ　１１４　１５２　３１　１４３　１５４　２８４　１３　８３　２１４　２３ｌ　６６　

淋巴结转移　肿瘤大小（ｃｍ）　

腋窝淋巴结清扫　乳房切除方式　放射治疗　化疗　术后愈合并发症　

２５　７８岁，平均（５５．１　４－１２．１）岁。所有患者知情　同意。　１．２上肢淋巴水肿的诊断和测量　上肢淋巴水肿的测量采用患肢周径测量法，对患　侧腕关节、尺骨鹰嘴上下各１０ｃｍ处分别测量周径，与　检测对比差值≥２ｃｍ时诊断为上肢淋巴水肿　］。患　者双上肢臂围差值由专业医务人员进行测量计算。　１．３资料收集　采用问卷调查的方式对患者的一般资料进行记　录，随访采用电话回访或上门随访的形式，患者双上肢　臂围差值由医务人员按上述水肿测量方法取得；仔细　查阅患者住院病历资料，统计可能与术后上肢淋巴水　肿发生的相关因素；每３个月或半年随访１次。通过　对患者一般资料及病历资料的查阅整理及统计分析，　总结术后上肢淋巴水肿发生的可能相关因素。　１．４统计学分析　数据采用Ｅｘｃｅｌ进行录入，采用ＳＰＳＳＩ８．０统计软　件对研究得到的数据进行分析，计量资料以（￣－ｑ－ｓ）的　形式表示，并采取ｔ检验，采用ｊｃ２检验计数资料，多　因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ＜０．０５代表差　异具有统计学意义。　２结果　２．１　上肢淋巴水肿发生相关因素的单因素分析结果　经过单因素分析，结果显示：年龄、体质指数、　淋巴结转移、腋窝淋巴结清扫、放射治疗及术后愈　合并发症与上肢淋巴水肿的发生相关，见表１。　２．２上肢淋巴水肿发生相关因素的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归分析　我们以上肢淋巴水肿发生相关因素作为自变　量，以是否发生上肢淋巴水肿作为因变量，进行多　因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示：年龄、体质指数、　腋窝淋巴结清扫、放射治疗及术后愈合并发症是上　肢淋巴水肿发生的独立危险因素，见表２。　３讨论　上肢淋巴水肿作为一种顽固的常见乳腺癌术　后并发症，严重影响患者生活质量，对其危险因素　进行分析，对上肢淋巴水肿的预防具有重要意义，　本研究结果显示，年龄、体质指数、腋窝淋巴结清　扫、放射治疗及术后愈合并发症是上肢淋巴水肿发　生的独立危险因素。　高龄作为上肢淋巴水肿发生的危险因素可能　原因为淋巴管一静脉吻合网会随着年龄增长而减　少，进一步影响淋巴引流的代偿能力，使其代偿能　力下降，因而导致机体容易发生上肢淋巴水肿【　。　本研究结果还显示，体质指数≥２５　ｋｇ／ｍ２是上肢淋　巴水肿发生的另一个危险因素，说明肥胖者更容易　发生上肢淋巴水肿，与以往研究结果相符【　，另有研　究发现，对患者的体质指数进行控制可有效降低术　

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