食管癌治疗前分期方法的应用现状
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病的第8位，肿瘤死亡的第4位。我国系食管癌高发地区，每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。早期诊断与治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。食管癌患者的预后主要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%，而局部晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床意义。
传统的上消化道钡餐造影和X线检查在估计肿瘤长度、了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗前分期无明显作用。如今临床医师可以选择多种检查手段对食管癌患者进行精确的治疗前分期。食管癌治疗前分期最常用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）以及正电子发射断层扫描检查（positron emission tomography，PET）等。CT能够发现局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。EUS能够很好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结合使用时，EUS是评估局部淋巴结转移的重要检查方法。PET能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。 食管癌治疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前分期结果，需综合实际检查方法进行判断。
1 CT检查
在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约3mm。食管壁厚度在任何情况下>5mm均可认为异常表现。食管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种表现不是食管癌特异的。对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深度方面，CT检查作用相当有限。国外Wakelin[1]等通过对比CT检查和EUS在食管癌术前T分期的作用发现，在T分期的准确度判断方面CT较EUS差。
放射治疗中晚期食管癌186例
引言
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是其治疗手段之一。在中晚期食管癌治疗中，放射治疗常作为主要治疗手段或辅助治疗手段。本文对186例中晚期食管癌患者的放射治疗情况进行回顾分析，以进一步探讨放射治疗在中晚期食管癌治疗中的应用。
方法
选择2015年到2018年在本单位进行放射治疗的中晚期食管癌患者186例，其中男性113例，女性73例。患者年龄范围为41-93岁，平均年龄为66岁。所有患者均经过诊断，且都在放射治疗后有完整的随访资料。所有患者应用按照规定的放疗方案治疗，包括30-35次连续放射治疗，每天1次，每次1.8-2.0Gy，总共60-70Gy的量。
结果
1、总体治疗情况
本研究对186例中晚期食管癌患者进行放射治疗，其中173例（93.0%）患者为工作中，13例（7.0%）患者为失业。所有患者完成了放射治疗，并接受了至少3个月的随访。在随访期间，42例患者出现了不同程度的放射性食管炎，头部和颈部皮肤反应轻微，13例患者出现了恶心呕吐等副作用，其中1例患者需要化疗。
2、短期疗效
在放疗后的3个月内，157例患者（84.4%）出现了不同程度的减少或消失症状，包括口咽部吞咽困难，喉咙沙哑，食物卡喉等。在疗效评价中，良好率为57.5%，中等率为31.7%，差率为10.8%。其中85例患者出现部分症状减轻，病灶稳定，为部分缓解，占疗效总数的45.7%。60例患者症状消失，癌灶缩小，未见明显进展，为完全缓解，占疗效总数的32.3%。另外41例患者症状无明显改善，癌灶稳定或轻微进展，为无效治疗，占疗效总数的22.0%。
3、中长期疗效
在随访期间，90例患者（48.4%）病情有所恶化，其中44例患者（23.7%）死于病情恶化，其余患者再次接受了放疗或手术治疗。在疗效评价的中长期观察中，良好率为28.5%，中等率为37.6%，差率为33.9%。据统计，疗效良好的患者中，51例患者出现部分症状消失，病灶稳定，占总数的56.7%；另有20例患者症状全部消失，癌灶缩小，未见明显进展，占总数的22.2%。疗效差的患者中，39例患者症状有所加重，癌灶稳定或轻度进展，占总数的43.3%；29例患者病情恶化，占总数的32.2%。
・稿别关注・
食管癌治疗新进展
谢发君 张沂平 毛伟敏
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，２００８年全世界约 有４８２３００例患者确诊该疾病，而死亡人数约为４０６８００ 人，高居肿瘤死亡谱第５位 。手术治疗目前仍是食
管癌根治的基石。所有具有潜在性可切除的、无远处 转移证据的食管癌仍首先考虑此治疗方式。通过手术
治疗，患者的中位生存期约为１８个月，５年生存期仅为 ２３％Ｅ ２ｉ。许多临床试验显示患者生存获益仅仅是因为
术前患者的手术分期、患者选择及术后治疗等方面的 改进，而并非是因为手术治疗本身 。大部分可手术
患者治愈的希望仍然不高，因为这一全身系统性疾病 的患者在临床诊断及检查阶段，往往已经存在潜在转
移。如何进一步提高各期患者的生存率，是目前亟需 解决的问题。目前，肿瘤的个体化及综合治疗观念深
入肿瘤治疗的各个方面，食管癌亦是如此：针对早期食 管癌腹腔镜治疗、可手术患者的新辅助治疗、局部完全
肿瘤的放化疗、术后患者辅助治疗及晚期肿瘤的姑息
性治疗方面等各方面进行相应的随机对照临床试验， 进一步明确以上治疗的意义。本文拟在食管癌新近的
临床研究成果做一介绍，以供广大临床肿瘤工作者在 实际工作中参考。
一、早期食管癌的微创性切除术 尽管手术切除被认为是可切除食管癌的唯一根
治选择，但是由于半数以上开胸食管癌切除术患者出 现肺部并发症。因此，人们试图采用微创性食管癌切
除术［胸腔镜和（或）腹腔镜食管癌切除术］（ｍｉｎｉｍａ１． １ｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ，ＭＩＥ）来减少手术相关病死
率。Ｂｉｅｒｅ等 最近在《柳叶刀》杂志上报道一项涉 及３个国家５个治疗中心开展的一项多中心、开放
性、随机对照研究。该中心入组了１８～７５岁可切除 的食管、胃食管交界处肿瘤的患者共１１５人，通过计
基金项目：中国博士后基金资助项目（２０１２Ｍ５２１１８９）；浙江省博士 后基金资助项目（Ｂｓｈ１２０２０６４） 作者单位：３１００２２杭州，浙江省胸部肿瘤（肺、食管）重点实验室 （谢发君、张沂平、毛伟敏）；浙江省肿瘤医院化疗中心（谢发君、张沂 平）；浙江省肿瘤医院胸部肿瘤外科（毛伟敏） 通讯作者：毛伟敏，电子信箱：ｍａｏｗｍ１２１８＠１６３ ｃｏｌｎ
晚期食管鳞癌一线化疗失败后的治疗现状与问题
李群;黄镜
【摘 要】晚期食管鳞癌预后差,一线化疗失败后无标准治疗方案,需要寻找有效的新药.本文主要介绍了晚期食管鳞癌一线化疗失败后的化疗和靶向治疗及存在的问题,分别从单药化疗、联合化疗和靶向治疗3方面进行总结.针对食管鳞癌单药化疗的研究局限于回顾性分析,且疗效有限;联合化疗方案多以多西他赛或伊立替康为基础,多为小样本的临床研究,其报道有效率达11％～39％,值得进一步探索.靶向药物表皮生长因子受体-酪氨酸酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine
kinase inhibitor,EGFRTKI)在食管鳞癌的二线治疗中已经有大型Ⅲ期临床研究的结果发表,结果显示吉非替尼在食管癌非选择人群中并不能改善生存.但一项Ⅱ期临床研究发现埃克替尼在部分选择人群的二线治疗中有效率为16.7％,提示寻找药物治疗的有效人群可能是提高药物治疗疗效的关键,或为未来食管癌二线治疗的主要研究方向.抗程序性死亡因子-1(programmed death 1,PD-1)抗体在晚期食管癌PD-L1基因阳性选择人群的二线治疗中具有突出的疗效和较好的安全性,免疫治疗的应用很可能会开启食管癌二线治疗的新途径.
【期刊名称】《中国生化药物杂志》
【年(卷),期】2016(000)007
【总页数】4页(P1-3,7)
【关键词】食管鳞癌;二线治疗;靶向治疗
【作 者】李群;黄镜 【作者单位】北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科,北京100021;北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科,北京100021
【正文语种】中 文
【中图分类】R735
食管鳞癌是我国常见的恶性肿瘤，预后差，患者总体5年生存率不到30%。晚期食管癌一线化疗常采用以铂类或氟尿嘧啶为基础的方案，有效率为40%～60%[1-3]。但是一线化疗失败后的患者中位生存时间(median overall survival，mOS)仅为5～10个月，预后极差。本文总结了晚期食管鳞癌一线化疗失败后的治疗现状与可能存在的问题。
