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急性脑梗塞侧支循环建立的神经影像学评估已证实良好的侧支循环是急性缺血性卒中患者缺血半暗带组织存活时间的关键因素，可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险 [1,2]。
现对其神经影像学评估做系统的阐述。
1脑侧支循环的结构侧支循环是组织和器官中相邻血管间吻合支，动脉-动脉之间或静脉-静脉之间的血管[3]。
当脑的供血动脉发生严重狭窄或闭塞时，这些吻合血管发挥代偿作用。
根据代偿层次分为三级侧支循环，一级为Willis环，二级为小血管吻合，最重要的为脑皮质供血的软脑膜吻合血管。
三级即新生血管，指缺血事件数天后或慢性缺血状态下才会建立的血流代偿。
脑动脉狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好。
2 脑侧支循环的神经影像学评估方法2.1数字减影血管造影术，DSA是大多临床试验评估脑侧支血管完整性的金标准，可评估脑侧支循环的三个主要路径。
彭彬等[4]证实了侧支循环是维持脑功能正常活动的重要基础，良好的侧支循环对脑梗死患者具有重要保护作用。
DSA为有创检查，费时，显影与术者注射速度及注入剂量差异有关。
2.2经颅多普勒超声，TCD最重要的价值是通过检测颅底动脉血液流动方向及速度，血流频谱的形态等较准确地反映脑动脉血管的狭窄程度和脑侧支吻合血管的情况。
张雄伟等[5]研究结果示：TCD显示93%前交通动脉侧支开放，51%后交通动脉侧支开放，25%眼动脉侧支开放，经颅彩色多普勒超声是评价颅内动脉及侧支循环的理想方法，不足之处在于超声束易穿透不充分及检查结果受操作者的主观影响。
2.3基于CT血管成像，CTA较准确地评价血管狭窄的程度和侧支循环的情况。
研究发现通过CTA间接推断急性缺血性脑卒中患者半暗带的信息，评估预后[6]。
4D-CTA是近几年开展的动态评估脑血流新技术，通过320排CT扫描一次性获得全脑的灌注及血管信息，具有良好的临床应用前景。
CTA-CTP技术结合4D-CTA，提高了判断脑侧支循环的建立能力，可以作为评判脑侧支循环建立的影像学手段，从而为临床诊疗提供可靠依据，指导临床个体化治疗[7]。
大脑中动脉峰值流速正常标准
一、正常范围
大脑中动脉峰值流速的正常范围通常在70-140厘米/秒之间。
流速的测定受到许多因素的影响，如血管直径、血压、血流阻力等。
在正常的生理状态下，大脑中动脉的峰值流速保持在这个范围内。
二、年龄因素
随着年龄的增长，大脑中动脉的峰值流速可能会略有下降。
这是由于血管壁的弹性降低，血管阻力增加，导致血流速度减慢。
然而，这并不意味着老年人患有脑血管疾病的风险降低，因为脑血管疾病的发生和发展受到多种因素的影响。
三、性别差异
男性与女性的大脑中动脉峰值流速可能存在一定的差异。
通常来说，男性的血流速度可能更快，这与男性的平均血管直径更大有关。
然而，这种差异在正常范围内，并不会对健康产生负面影响。
四、侧支循环情况
侧支循环是指大脑中动脉与其他血管之间的交通支。
良好的侧支循环可以保证大脑中动脉的血流供应，并在一定程度上缓解血流速度的波动。
因此，侧支循环良好的个体，其大脑中动脉峰值流速可能更稳定。
五、疾病影响
某些疾病可能会影响大脑中动脉的峰值流速。
例如，脑血管狭窄或阻塞可能导致血流速度减慢；高血压、高血脂等血管疾病可能导致血管阻力增加，进而影响血流速度。
因此，在评估大脑中动脉峰值流
速时，需要考虑个体是否存在相关疾病。
总之，大脑中动脉峰值流速的正常标准受到多种因素的影响。
在评估个体的大脑中动脉峰值流速时，需要综合考虑年龄、性别、侧支循环情况以及是否存在相关疾病等因素。
如有疑虑或异常发现，建议及时就医并进行相关检查和治疗。
作者单位：５１１５１８广东省清远市，广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）神经内科通信作者：张忠胜，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｓｌｌｏｋｙｙ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
·病例报告·以双侧大脑脚梗死为主要表现的后循环梗死合并贫血一例
张忠胜 刘双凤摘要：
双侧大脑脚梗死是一种极为少见的后循环梗死，其主要表现为四肢瘫痪和意识障碍。
贫血与脑梗死病情加重有关。作者报道１例以双侧大脑脚梗死为主要表现的后循环梗死合并贫血患者，并结合相关文献，对该病例的临床特点、影像学表现、病因、治疗及转归进行分析总结。双侧大脑脚梗死磁共振表现为“米老鼠征”，预后多不佳。对于合并严重贫血的急性脑梗死患者，需予以积极纠正贫血治疗。关键词：
大脑脚梗死；中脑；米老鼠征；贫血
ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７２５９２１２０２１０８００５
Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｅｍｉａｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｂｙｂｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｄｕｎｃｌｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＬｉｕＳｈｕａｎｇｆｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ６ｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＱｉｎｇｙｕａｎＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ，
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１１５１８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｓｌｌｏｋｙｙ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｂｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｄｕｎｃｕｌａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｓａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｒａｒｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 目前认为，有无侧支循环是影响脑梗死发生、治疗方案制定及预后的关键因素[1]。
侧支循环主要是潜在或新生血管吻合，机体出现脑血供异常时，血流经侧支循环为目标脑组织供血，以减轻脑损伤。
脑梗死发病过程中也存在脑动脉侧支循环开放、建立，不仅可减少永久性神经损伤发生，还能降低二次脑梗死发生风险[2]。
但是，目前临床就侧支循环对脑梗死发病机制分型及预后影响研究较少。
选取2018年4月-2020年4月脑梗死患者115例，重点分析其侧支循环开放情况，并探讨侧支循环开放对发病机制分型、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的影响，现报告如下。
资料与方法2018年4月-2020年4月收治脑梗死患者115例，男64例，女51例；年龄35～72岁，平均(51.62±4.65)岁。
纳入标准：①符合《中医临床诊疗指南释义·脑病分册》中脑梗死诊断标准[3]，经CT 血管造影(CTA)等检查确诊；②发病到入院间隔时间≤6h；③首次发作脑梗死；④临床资料完整。
排除标准：①患有严重精神疾病、神经系统疾病；②患有多脏器功能衰竭、重度感染等严重全身系统疾病。
方法：①115例患者均行CT 血管造影(CTA)检查，由两名经验丰富的神经内科医生采用双盲法分析115例患者的影像资料，观察有无侧支循环开放，做出诊断，意见不一致时经讨论达成统一。
侧支循环开放即为前、后交通动脉及软脑膜、颈外动脉侧支形成、新生血管；反之为未开放。
②分析侧支循环开放与未开放患者临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等。
③按照CTA 检查结果，根据CISS 分型标准中LAA 亚型标准进行分型，并探讨发病机制，包括动脉-动脉栓塞、载体动脉阻塞穿支动脉、低灌注/栓doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.11.027摘要目的：探讨侧支循环对脑梗死发病机制分型及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分的影响。
侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。
侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。
1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。
在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。
通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。
2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
