冠状动脉

冠状动脉的工作原理冠状动脉是人体心脏血液供应的重要血管，其工作原理主要包括冠状动脉的结构特点、冠状动脉血流的调节机制以及冠状动脉疾病的发生机制等方面。

下面将详细介绍其工作原理。

冠状动脉主要分布在心肌表面，其结构特点决定了它在保障心肌供血方面的重要作用。

冠状动脉由冠状动脉干和其分支构成，主要包括左冠状动脉和右冠状动脉。

左冠状动脉起源于主动脉窦，分为左主干和左冠状动脉前降支，右冠状动脉则直接起源于主动脉窦。

冠状动脉的内膜光滑，中膜具有较丰富的肌层和弹力纤维，外膜则贴紧心脏表面。

冠状动脉的结构特点使得其能够在心脏收缩和舒张过程中，保持血液的持续供应。

冠状动脉的血流主要通过心脏的收缩和舒张过程来实现。

当心脏舒张时，冠状动脉的血液容积增加，血管内压力相对较低，此时冠状动脉能够收缩，压力梯度将血液推向心肌；当心脏收缩时，冠状动脉的血液容积减少，血管内压力增加，此时冠状动脉被迫扩张，血液进入冠状动脉。

这种心脏收缩和舒张过程带动冠状动脉血流的循环，确保心肌能够得到持续的血液供应。

冠状动脉血流的调节机制非常复杂，主要涉及自主神经系统和一些生物活性物质的调节。

在自主神经系统调节方面，交感神经系统主要通过α受体介导的血管收缩作用和β受体介导的血管舒张作用来调节冠状动脉血流。

交感神经通过终末神经节和冠状动脉内膜下神经网络发挥作用，可以同时发挥促收缩和促舒张的作用，增加或减少心肌的血液供应。

副交感神经系统则通过迷走神经介导的冠状动脉血管扩张，增加冠状动脉血流量，并降低冠状动脉的阻力。

此外，一些生物活性物质也对冠状动脉血流起到重要的调节作用。

如内源性一氧化氮（NO）通过活化鸟苷酸环化酶来介导冠状动脉血管扩张，提高冠状动脉血流量。

同时，一些内源性荷尔蒙如血管紧张素、内皮素和前列腺素等也能调节冠状动脉血流。

最后，冠状动脉疾病的发生机制也需要了解。

冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病的主要原因之一，它是由于动脉内膜下脂蛋白沉积、中膜平滑肌细胞增生和纤维蛋白斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞。

冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。

主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。

一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。

1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。

通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。

分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。

（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。

开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。

（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。

其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。

（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。

2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。

主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。

回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。

（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。

左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。

（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。

临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。

二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。

右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。

冠脉前向血流分级标准
冠状动脉前向血流分级标准主要基于冠状动脉的血流状况，具体分为以下四级：
1. 零级：冠状动脉完全闭塞，远端无血运，也被称为无灌注。

2. 一级：冠状动脉有严重狭窄，血运缓慢，远端血运基本没有，被称为渗透而无灌注。

3. 二级：冠状动脉有严重狭窄，血流可以到达远端，但血运明显减低，远端血运缓慢且相对少，被称为部分灌注。

4. 三级：血流可以正常到达远端血管，远端血运基本正常，被称为完全灌注。

以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医师获取更全面和准确的信息。

冠状动脉的分段1：右冠状动脉，a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。

b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。

冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。

2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。

b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。

c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。

左冠状动脉回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。

b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。

当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。

当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。

冠状动脉分支的英文名称右冠状动脉：后降支posterior descending branches PD左室后支posterior branches of left ventricular PL锐缘支right marginal branch AM右圆锥支right corus artery CA右室前支right anterior ventricular branches右房动脉right atrial artery左冠状动脉左主干left main coronary artery LM 或LCA前降支left anterior descending branch LAD对角支diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支right anterior ventricular branches前间隔支anterior septal artery左圆锥支left corus artery LCA左回旋支left circumflex branch LCX钝缘支obtuse marginal branch OM左室前支left anterior ventricular branches左室后支left posterior ventricular branches左房支left anticular branches文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。

冠状动脉解剖一、冠状动脉的起源1、左，右冠状动脉分别起源于左右主动脉窦，或称氏窦(Valsalva窦)。

三个窦分别称为左冠状动脉窦，右冠状动脉窦及无冠状动脉窦（后主动脉窦），三个瓣分别称为左冠瓣，右冠瓣和无冠瓣。

2、左冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.75厘米（0.5+0.1cm），右冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.7厘米（0.4+0.1cm）3、冠状动脉口的异常（1）冠状动脉口位置上移, 沿主动脉壁呈小于45度左右的锐角伸出，激烈运动后，产生主动脉扩张和心排出量增加，可进一步导致冠脉开口闭塞，影响心脏血液供应。

通常导致猝死。

（2）梅毒性升主动脉炎时，则易出现冠状动脉口狭窄（3）左，右冠状动脉均发源于右乏氏窦约0.5%。

（4）左，右冠状动脉均发源于肺动脉，罕见（5）副冠状动脉：45%（43.5—56.5%），副冠状动脉的开口位于右乏氏内，多数为1个，亦有2—3个，园锥动脉（漏斗支）多发源于副冠状动脉。

（6）单一右冠状动脉及单一左冠状动脉。

（7）前降支及左旋支分别起源于左乏氏窦内，0.6%。

（8）左旋支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（9）前降支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。

（10）左右冠状动脉均起源于左乏氏窦内。

4、冠状动静脉瘘（Fistulas of the Coronary Circulation or Coronary Arteriovenous Fistula)冠状动脉不经正常循环而直接流入右房(25%)，右室(40%)，左房，左室，肺动脉(15%)或冠状静脉窦(7%)，92%流入右侧心脏。

50%起源于右冠状动脉，40%见于左冠状动脉，10%见于畸形冠状动脉。

5、冠状动脉瘤（Aneurysms of the Coronary Arteries)先天的，外伤的，结节性多动脉炎，动脉粥样硬化，川畸（Kavasaki)病，风湿或梅毒等。

6、冠脉闭锁或发育不全，极少见上述例子虽然少见，但是在冠脉造影时不警惕，可能会使一支造影失败或不显影，部分冠脉起源异常及开口小的患者，往往在剧烈运动后可引起室颤及猝死。