冠脉循环

冠脉血流储备和血流储备分数长期以来冠脉造影一直作为诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影中冠状动脉狭窄的严重程度也是决定是否进行血运重建的主要标准。

但冠脉造影不能提供血管管壁的信息，也无法准确界定狭窄的功能意义。

因此，冠状动脉功能评价在冠心病诊治过程中的重要性愈发受到了重视。

目前临床应用的冠脉功能评价技术有两种，即冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR) 和血流储备分数(Fractional Flow Reserve , FFR)。

冠脉血流担负着为心肌供氧的任务。

当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态。

这种冠脉血流增加的能力被称作冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR)。

冠状动脉血流的阻力来源于三个部分:心外膜血管(R1)、小动脉(R2)以及心肌内毛细血管(R3)。

当冠脉没有动脉粥样硬化时，R1可以忽略不计。

直径在400μm以上动脉产生的阻力很小。

冠脉阻力的调节主要来源于直径400μm以下的小动脉(R2)。

正常情况下，冠脉血流可以增加3倍以上。

在压力和氧需发生改变的情况下冠脉可以通过自我调节(autoregulation)使基础血流保持稳定状态。

在一定的生理性压力范围内，灌注压可以变化，但冠脉血流保持不变。

当心外膜冠脉存在着限制血流的病变时，远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。

当管腔狭窄到一定程度后，可以使冠脉储备和自我调节丧失，因而导致了静息状态下冠脉血流的降低。

此外，左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微循环R3阻力，即便冠脉心外膜血管没有狭窄，也使冠脉储备降低。

因此，CFR受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。

正常的冠状动脉灌注压等于主动脉压和左室舒张压或中心静脉压的差值。

在狭窄的冠脉中，血流通过狭窄时由于摩擦力、血流分流、湍流、涡流等造成能量损失以及压力衰减。

冠脉循环的生理特点冠脉循环是指心脏自身的血液循环系统，它是维持心脏正常运作的重要组成部分。

冠脉循环的生理特点包括以下几个方面：1. 冠脉循环是自主神经系统的调节对象。

自主神经系统对心脏的调节主要通过交感神经和副交感神经来实现。

交感神经的兴奋会导致心率加快、心肌收缩力增强，而副交感神经则会使心率减慢、心肌收缩力减弱。

这些调节作用对冠脉循环也有影响，交感神经兴奋会使冠脉扩张，增加心肌血流量，而副交感神经则会使冠脉收缩，减少心肌血流量。

2. 冠脉循环的血流量与心肌代谢有关。

心肌代谢的增加会导致冠脉扩张，增加心肌血流量，从而满足心肌对氧和营养物质的需求。

这种代谢-血流量的关系被称为代谢-血流量耦合。

代谢-血流量耦合是冠脉循环的重要生理特点，它保证了心肌的供血与代谢的平衡。

3. 冠脉循环的血管壁具有自主调节功能。

冠脉的内皮细胞可以分泌一些调节因子，如一氧化氮、内皮素等，来调节血管的舒缩。

此外，冠脉的平滑肌细胞也可以通过钙离子的调节来控制血管的舒缩。

这种自主调节功能可以使冠脉对不同的生理和病理刺激做出适当的反应，从而保证心肌的供血。

4. 冠脉循环的血管壁具有一定的弹性。

冠脉的血管壁由内膜、中膜和外膜三层组成，其中中膜含有大量的弹性纤维。

这种弹性纤维可以使冠脉在心脏收缩时扩张，从而增加心肌血流量。

同时，在心脏舒张时，冠脉可以收缩，减少心肌血流量，从而保证心肌的供血与代谢的平衡。

总之，冠脉循环是心脏自身的血液循环系统，它具有自主神经调节、代谢-血流量耦合、自主调节功能和一定的弹性等生理特点。

这些特点保证了心肌的供血与代谢的平衡，从而维持了心脏的正常运作。

冠脉循环的生理特点
冠脉循环是指心脏本身的血液循环系统，它与全身循环系统相互独立。

冠脉循环的主要功能是为心脏提供氧和养分，同时也能排除代谢废物。

冠脉循环与全身循环相比，具有以下几个生理特点：
1. 冠状动脉的血流量和流速与心脏的收缩和舒张有关，因此冠脉循环的血流量和流速会随着心跳而变化。

2. 冠脉循环的血管比较短，直径较小，而且分布在心肌表面，因此对于冠脉循环的血流动力学状况，心肌的压力和阻力等因素会产生较大的影响。

3. 冠脉循环的血管壁内膜和外膜之间没有肌层，而且没有血管平滑肌的收缩作用，因此血管内径的变化主要由血管壁内膜的伸缩和弹性变形来实现。

4. 冠脉循环的血管内皮细胞和血小板具有较高的活性，能够分泌一些生物活性物质，如一氧化氮、血小板活化因子等，对于冠脉循环的血流动力学和血液凝固等方面都有重要影响。

总之，冠脉循环的生理特点反映了心脏本身的特殊生理机能和解剖结构，对于心脏的正常功能和疾病的发生发展都具有重要的意义。

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冠脉循环营养心脏本身的血管系即冠脉系统。

冠脉系统的动脉为左、右冠状动脉及分支，它们运送血液营养心肌细胞.冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的血压高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分，冠脉循环的正常运转，保证了心脏不停地进行泵血。

一. 冠脉循环的解剖特点：心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。

左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心房，另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心腔内。

左、右冠状动脉主干行走于心脏表面，其分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受压迫。

心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横断截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。

因此，心肌与冠脉血管间物质交换迅速。

冠状动脉之间侧支吻合较细小，血流量很少，因此当冠状动脉突然阻塞时不易很快建立侧支循环,常可导致心梗。

但如果冠脉阻塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张建立新的侧支循环，起代偿作用。

二.冠状动脉的分布：冠状动脉是心的营养血管，它是升主动脉的第一分支，起始于主动脉窦。

分为左冠状动脉和右冠状动脉。

1、左冠状动脉：起于主动脉左后窦，在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行向左前方，主干长约0.5-1.0cm，随即分为前降支和旋支，主干的前面有肺动脉干，后面是左心房的前壁，左上有左心耳，主干的下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧。

1）前降支：前降支称为前室间支，是左冠状动脉的两大分支之一。

从行径方向看，它可看作是左冠状动脉的延续，沿前室间沟下行，绕过心下缘至室间沟及心尖部。

前降支在心室区可向三个方向发出分支，即左室前支、右室前支和前降支。

其中左室前支的第一支常常可以很粗大，称之为对角支，也常有直接起始于左冠状动脉前降支和左旋支的分叉处。

第三节血管生理Part 2 心血管活动的调节----体液调节、自身调节、冠脉循环掌握内容肾上腺素与去甲肾上腺素的α、β受体的心血管作用及差异，肾素-血管紧张素系统的组成、转化、血管紧张素II的作用，血管升压素的来源和作用；冠脉循环的特点、冠脉血流的调节机制。

熟悉内容血管内皮细胞分泌的舒血管物质及作用。

激肽释放酶-激肽系统的转化和作用。

心房钠尿肽的来源和作用。

组织血流自身调节的基本机制。

了解内容血管紧张素1-7的作用。

血管内皮细胞分泌的缩血管物质及作用。

肾上腺髓质素、尾加压素、阿片肽、CGRP、CO、H2S的心血管作用。

【练习】1..Epinephrine不具有下述哪种作用?( )A.使心肌收缩力加强B.使heart rate加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张E.使组织液生成减少2..心肌缺氧时引起冠脉舒张的主要原因是( )A.氢离子B.组胺C.腺苷D.prostaglandinE.乳酸3.Renin-angiotensin系统活动加强时( )A.aldosterone释放减少B.静脉回心血量减少C.肾脏排钠量减少D.体循环平均充盈压降低E.交感神经末梢释放递质减少4..下列物质中不能引起血管平滑肌舒张的是( )A．局部代谢产物B．缓激肽C．血管活性肠肽D．胆碱酯酶E．prostaglandinI25.在实验过程中给予动物某药物后出现心率减慢，心电图P-R间期延长，该药物是( ) A．阿托品 B.氨茶碱C．地塞米松D．心得安E．去甲肾上腺素6．可使毛细血管通透性增大的体液因子是( )A．去甲肾上腺素 B.心得安C.肾素D．缓激肽E．阿片肽7. 肾素-血管紧张素系统活动增强时，将不会出现A.醛固酮释放增多B.肾脏排钠增多C.体循环平均充盈压升高D.ADH释放增多E.循环血量增多8. 下列对血管升压素的叙述，正确的是A. 又叫抗利尿激素B. 在下丘脑合成，于腺垂体释放C. 收缩血管作用较强，是调节血压的主要体液因子D. 循环血量增多时，其分泌量增多E. 机体失血时，其分泌量减少9. 下列物质中升压作用最强的是A.Ang ⅠB.Ang ⅡC.Ang 1-7D.肾素E.AngⅢ10. 急性失血时，最早出现的代偿反应是A.血管的自身调节B.交感神经系统兴奋C.血管紧张素Ⅱ增多D.心率明显加快E.组织液回流增加11. 肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的效应是A. 两者的升压效应相同B. 两者引起心率变化相同C. 小剂量的肾上腺素使骨骼肌微动脉舒张D. 去甲肾上腺素使胃肠微动脉舒张E. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素后引起血压升高，心率加快12. 下列哪项不是心房钠尿肽的作用A.是心房肌细胞合成分泌的B.是体内参与机体水盐代谢、血压稳定的多肽C.降低血压，减慢心率，扩张血管D.可抑制肾素释放E.可促进醛固酮分泌13.给家兔静脉注射小剂量肾上腺素后，心率加快，心肌收缩力加强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素A.通过强烈兴奋降压反射B.通过受体扩张全身血管C.通过受体扩张骨骼肌血管D.无缩血管效应E.全身血管收缩14.某患者出现颈静脉怒张，肝大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是A.左心衰竭B.右心衰竭C.肺水肿D.高血压E.中心静脉压降低15.左冠状动脉血流量A.在心室收缩期多，心室舒张期少B.由交感舒血管神经纤维控制C.在迷走神经兴奋时增多D.在心肌代谢加强、耗氧量增加时增多E.在心率加快时增加16.实验中刺激心交感神经时冠脉血流量增加，其主要原因是A.神经末梢递质作用于冠脉的β受体B.心肌耗氧量增加C.心肌CO2产生量增加D.腺苷产生增加E.乳酸产生增加［B型题］A.心室等容收缩期B.心室等容舒张期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期17.心动周期中冠脉血流量达到最大值是在18.心动周期中冠脉血流量急剧减少是在19.动脉血压最高是在A.心率加快，血压升高B.心率加快，血压降低C.心率减慢，血压升高D.心率减慢，血压降低E.心率和血压均不变20.静脉注射去甲肾上腺素时21.情绪激动时22.在高温环境中［X型题］23．下列哪些情况下，冠脉血流量增加( )A．diastolic pressure升高B．peripheral resistance增加C．心室舒张期缩短D．心率减慢E．循环血量减少24．具有缩血管作用的体液因素有( )A．atrial natriuretic peptideB．norepinephrine C．angiotensinD．endothelin E．ACh25．在人体和动物实验中证实，下列哪些物质具有舒张血管的作用?( )A．atrial natriuretic peptideB．bradykinin C．一氧化氮D．阿片肽E．组胺26.下列哪些情况下cardiac output增加( )A．心交感神经兴奋时B．heart rate加快时C．心室舒张期容积增加时D．由直立变为平卧位时E.心迷走神经兴奋时27．与epinephrine相比较，norepinephrine对心血管的作用特点是( )A. 对α受体作用小于β受体B．心脏效应不如epinephrineC.在整体情况下，使heart rate减慢D.对组织代谢效应大于epinephrineE．缩血管作用强于epinephrine28．关于angiotensin Ⅱ的生理作用，正确的是( )A．可增加儿茶酚胺的释放B．可增加aldosterone的释放C．可增加肾素的释放D.可促进肝内糖原合成E．可增强渴觉29. 关于血管紧张素Ⅱ的生理功能，下列叙述正确的有A. 血管紧张素Ⅱ促进交感神经末梢释放递质B. 血管紧张素Ⅱ可引起醛固酮的释放C. 血管紧张素Ⅱ可引起肾素的释放D. 血管紧张素Ⅱ可促进肝内糖原合成30. 关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，正确的是A. 在化学结构上都属于儿茶酚胺B. 均由肾上腺髓质的分泌C. 肾上腺素可与α及β两类受体结合D. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素引起血压升高，心率加快31.冠脉血流的特点有A.冠脉侧支丰富，容易建立侧支循环B.冠脉血管在心肌收缩时容易受到压迫C.冠脉舒缩主要受神经调节D.心肌缺O2时冠脉舒张二、列表比较肾上腺素去甲肾上腺素受体α受体++ +++β1受体+++ +β2受体++ +心脏离体心率在体心率血管血管收缩的部位总外周阻力血压SPDPPP。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。