冠心病危险因素与冠状动脉侧枝循环形成的相关性分析

冠心病一、定义冠心病是老年人最常见的疾病之一，近2021，我国冠心病的发病率逐年上升，老年人冠心病的患病率更加突出，目前已成为影响老年人生活质量的主要疾病，也是老年人病死的主要原因。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和〔或〕因冠状动脉功能性改变〔痉挛〕导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。

临床上将冠心病分为五型：心绞痛型、心肌梗死型、隐匿型、心律失常型、猝死型。

其中心绞痛和心肌堵塞最常见。

亚太地区≥60岁老年人患冠心病称老年冠心病。

老年冠心病是老年人最常见的心血管疾病之一，也是对老年人生命威胁最大的心脏病。

由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数，侧支循环形成情况的不同，其临床表现也不同。

心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵发性胸骨后或心前区疼痛。

根据病情发作的起因可分为：劳力性和自发性；根据病情是否稳定，又分为稳定型和不稳定型心绞痛。

心肌堵塞是指冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，局部心肌缺血坏死，临床表现可有严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常，并有心肌堵塞的心电图改变和血清酶增高，根据病程可分为急性或陈旧性心肌堵塞。

本节主要讲述这两型冠心病老人的护理。

二、病因冠心病的病因尚未完全明确。

主要危险因素除了年龄、性别以外，与吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及糖耐量异常有关，另外缺少体力活动、肥胖、遗传、A型性格、饮食不当以及病毒、衣原体感染、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原和局部凝血因子增高也是老年冠心病发病的危险因素。

三、发病机制冠状动脉是供给心脏血液的主要动脉，由于血管壁的粥样硬化和脂肪物质的沉积使冠状动脉狭窄和堵塞，影响血液循环，造成心肌缺血、缺氧，导致心肌损害。

本病的根本病变是供给心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，冠心病的发生与in即开始起发挥疗效，持续约30分钟左右；硝酸异山梨酯5~10mg，舌下含服，2~5min见效。

冠状动脉多支病变相关因素研究进展及对策（全文）根据“中国心血管病报告2017”, 目前我国心血管病现患人数2.9亿, 其中冠心病达1100万。

心血管疾病发病率、患病率及死亡率持续增长, 已给我国带来沉重的社会及经济负担。

同时随着医学诊疗水平的不断提高, 冠脉造影发现多支、多处狭窄病变越来越常见。

冠脉多支病变(multi－vessel disease, MVD) 的定义是:至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要分支, 直径狭窄超过50％, 约占全部冠状动脉造影的50％～60％以上。

冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄是冠心病的一种基本病理表现，内皮细胞不仅是血液与血管组织之间天然的解剖屏障，而且具有重要的合成和分泌功能。

目前认为冠状动脉狭窄的发生首先是内皮细胞损伤，特别是出现胶原暴露触发了系列变化，屏障功能丧失、血小板聚集及释放多种因子，促使平滑肌细胞从中膜迁移至内膜并增殖，血小板和血管壁之间的相互作用，使脂质在动脉壁沉积，血管收缩以及血栓形成，进而导致心肌缺血[1]。

在缺氧、细胞因子等损伤因素作用于血管内皮细胞时，导致内皮介质释放失衡，前列腺素I2（prostanLandin，PGI2）、腺苷及NO等扩血管物质明显减少，而内皮素（endotheLin，ET）和血栓素等缩血管物质及弹性蛋白酶和蛋白水解酶等毒性物质大量释放，导致细胞表面特性改变，产生血管收缩、血液凝固、白细胞黏附等效应的过程。

冠状动脉内皮细胞分泌多种生物活性物质，对维持冠脉循环起重要作用。

内皮功能失调不但导致冠心病的形成，而且对冠心病的进展及并发症都有重要影响。

研制能够预防内皮损伤或加速损伤内皮修复的药物是目前治疗冠心病的热点。

炎症因子是血管内皮损伤发生、发展的始动因素。

炎症因子与冠心病关系的研究始于上个世纪90年代，近期大量基础和临床研究均证实炎症在动脉粥样硬化，形成管腔狭窄、演变及破裂过程中起着至关重要的作用，是造成斑块不稳定、斑块破裂的重要因索。

冠心病病人外周血sema4D 、CD 72表达水平与冠状动脉侧支循环形成的相关性杨祖芳1,涂祎敏2,罗 智1摘要 目的:探究冠心病病人外周血可溶性信号素4D (sema4D )㊁CD 72表达水平,并分析其与冠状动脉侧支循环形成的相关性㊂方法:入选2019年8月 2021年8月北京老年医院收治的78例冠心病病人为冠心病组,入选北京老年医院同期体检健康者78人为对照组㊂冠心病病人根据Rentrop 分级法分组,将0级或1级病人作为侧支循环不良组,2级或3级病人作为侧支循环良好组㊂检测外周血sema4D ㊁CD 72表达水平,绘制散点图分析冠状动脉侧支循环形成良好病人外周血sema4D ㊁CD 72水平的相关性,并以多因素Logistic 回归分析影响冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的因素㊂结果:冠心病组外周血sema4D 水平高于对照组(P <0.05),CD 72水平低于对照组(P <0.05);血管造影检查结果显示,10例病人为0级,31例为1级,21例为2级,16例为3级;侧支循环不良组病人外周血sema4D 水平高于侧支循环良好组(P <0.05),CD 72水平低于侧支循环良好组(P <0.05);外周血sema4D ㊁CD 72与冠心病病人发生冠状动脉侧支循环形成呈负相关(r =-0.664,P <0.05);多因素Logistic 回归分析结果显示,高表达的sema4D ㊁高水平的总胆固醇(TC )为影响冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的危险因素(P <0.05),高表达的CD 72为保护因素㊂结论:冠心病病人外周血sema4D 呈高表达,CD 72呈低表达,二者呈负相关,且两者高表达分别为影响冠状动脉侧支循环形成不良的危险因素及保护因素㊂关键词 冠心病;冠状动脉侧支循环形成;CD 72;可溶性信号素4D ;危险因素;相关性d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.22.028 冠心病的主要病理学变化即为冠状动脉硬化,目前主要以血管造影诊断为主,但是其具有侵入性,且对操作者的技术水平较为依赖[1-2]㊂因此,急需寻找标志物筛查冠状动脉病变,以便早期确诊冠心病并采取及时有效的干预方案㊂可溶性信号素4D (semaphorin 4D ,sema4D )主要表达于T 细胞,为150kDa 的1型整合膜糖蛋白,可与CD 72结合抑制CD 72表达,进而促进B 细胞发育,同时也能参与肿瘤进展㊁血管形成及轴突导向,能够通过增强血小板活化促进体内血管的形成[3-4]㊂目前,已有研究证实sema4D 可能可预测冠心病的发生,且与冠状动脉狭窄程度具有相关性[5];CD 72表达水平在急性心肌梗死病人外周血单个核细胞中降低,但是其具体价值不明确[6],冠状动脉侧支循环的形成利于改善冠心病病人临床症状,降低心肌缺氧㊁缺血㊂本研究分析冠心病病人外周血sema4D ㊁CD 72表达水平及其与冠状动脉侧支循环形成的相关性,以为临床干预冠状动脉侧支循环形成提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料入选2019年8月 2021年8月北京老年医院收治的78例冠心病病人作为冠心病组,另入选同期北京老年医院体检健康者78人为对照组㊂冠心病组纳入基金项目 白求恩㊃医学科学研究基金资助项目(No.AE010FN )作者单位 1.北京老年医院(北京100095);2.中日友好医院通讯作者 罗智,E -mail :135****************引用信息 杨祖芳,涂祎敏,罗智.冠心病病人外周血sema4D ㊁CD 72表达水平与冠状动脉侧支循环形成的相关性[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(22):4207-4210.标准:1)经影像学及血清学检查均符合冠心病相关诊断标准病人;2)自愿签署知情同意书病人;3)为首次诊断为冠心病且接受治疗病人㊂冠心病组排除标准:1)合并心律失常㊁器质性心脏病病人;2)合并免疫疾病㊁严重传染病及肾功能不全病人;3)为心肌病㊁瓣膜性心脏病病人㊂对照组,年龄45~78(63.42ʃ5.43)岁;男43人,女35人㊂冠心病组,年龄49~75(62.78ʃ5.36)岁;男46例,女32例㊂两组观察对象一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂本研究经伦理委员会批准㊂1.2 侧支循环评估以Rentrop 分级法[7]评估冠心病病人侧支循环,对病变远端血管进行造影检查可见大部分完全显影为3级(16例),大分支显影为2级(21例),小边支显影为1级(31例),未观察到侧支血管为0级(10例)㊂0级或1级为侧支循环良好组,2级或3级为侧支循环不良组㊂1.3 方法病人入院24h 内抽取空腹静脉血,以酶联免疫吸附法检测血清sema4D ㊁超敏C 反应蛋白(hypersensitive C -reactive protein ,hs -CRP )㊁血脂[高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein ,HDL -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein ,LDL -C )㊁总胆固醇(total cholesterol ,TC )㊁三酰甘油(triglyceride ,TG )]水平,试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司㊂以Focoll 分层法分层液体,得到单个核细胞㊂提取总蛋白并进行定量,电泳㊁转膜㊁封闭后先后用兔抗CD 72一抗㊁羊抗兔二抗孵育,发光显影后扫描条带灰度,以甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH )为内参计算蛋白表达量㊂以免疫荧光法检测病人N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平㊂收集病人年龄㊁性别㊁血压㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心率㊁糖尿病史㊁体质指数等资料㊂1.4统计学处理使用SPSS25.0软件分析数据,符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料用率(%)表示,采取χ2检验㊂绘制散点图分析冠心病冠状动脉侧支循环良好与外周血sema4D㊁CD72相关性,以多因素Logistic回归分析影响冠心病冠状动脉侧支循环形成的独立危险因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1冠心病组与对照组外周血sema4D㊁CD72表达水平比较冠心病病人外周血sema4D㊁CD72水平高于对照组(P<0.05),CD72水平低于对照组(P<0.05)㊂详见表1㊂表1冠心病组与对照组外周血sema4D㊁CD72表达水平比较(xʃs)组别样本量sema4D(μg/L)CD72冠心病组78 1.29ʃ0.330.40ʃ0.06对照组780.62ʃ0.210.72ʃ0.12 t值15.128-21.065P<0.001<0.0012.2侧支循环良好组及不良组临床资料比较两组病人血清TG㊁TC㊁HDL-C水平比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄㊁血压㊁吸烟史㊁饮酒史㊁性别㊁体质指数㊁心率㊁LDL-C㊁hs-CRP㊁NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表2侧支循环良好组及不良组临床资料比较(xʃs)项目侧支循环不良组(n=37)侧支循环良好组(n=41)统计值P 年龄(岁)62.01ʃ5.5361.54ʃ5.42t=0.5360.593舒张压(mmHg)81.67ʃ6.5282.14ʃ6.78t=-0.4410.660收缩压(mmHg)127.14ʃ12.42128.76ʃ12.53t=-0.8110.419体质指数(kg/m2)22.34ʃ3.4222.56ʃ3.51t=-0.3960.692饮酒史(例)2118χ2=1.2850.257吸烟史(例)1418χ2=0.2960.587性别(例)男1922女1819χ2=0.0420.839心率(次/min)72.14ʃ6.3573.01ʃ6.42t=-0.8510.396 TG(mmol/L) 3.89ʃ1.25 3.42ʃ1.02t=-2.5730.011 TC(mmol/L) 4.21ʃ1.23 3.67ʃ1.01t=2.9970.003 HDL-C(mmol/L) 2.12ʃ0.51 2.68ʃ0.64t=-6.044<0.001 LDL-C(mmol/L) 2.46ʃ0.67 2.41ʃ0.62t=0.4840.629 hs-CRP(mg/L) 4.26ʃ1.31 4.14ʃ1.22t=0.5920.555 NT-proBNP(pg/mL)2674.23ʃ158.342631.79ʃ156.74t=1.6820.0952.3侧支循环良好组及不良组病人外周血sema4D㊁CD72表达侧支循环不良组病人外周血sema4D水平低于侧支循环良好组(P<0.05),CD72水平低于侧支循环良好组(P<0.05)㊂详见表3㊂表3侧支循环良好组及不良组病人外周血sema4D㊁CD72表达(xʃs)组别例数sema4D(μg/L)CD72侧支循环不良组37 1.45ʃ0.310.32ʃ0.09侧支循环良好组41 1.15ʃ0.230.47ʃ0.11t值 4.885-6.548P<0.001<0.0012.4外周血sema4D与CD72表达的相关性绘制散点图评估外周血sema4D㊁CD72表达在冠心病冠状动脉侧支循环形成良好病人中的相关性,结果显示,两者呈负相关(r=-0.664,P<0.05)㊂详见图1㊂图1外周血sema4D与CD72表达的相关性2.5多因素Logistic回归分析影响冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的因素多因素Logistic回归分析显示,高表达的sema4D㊁高水平的TC为影响冠心病病人冠状动脉侧支循环形成不良的危险因素(P<0.05),高表达的CD72为冠心病病人冠状动脉侧支循环形成不良的保护因素(P<0.05)㊂详见表4㊂表4多因素Logistic回归分析影响冠心病病人发生冠状动脉侧支循环形成的因素变量回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI高表达的sema4D0.3910.156 6.2720.012 1.478[1.089,2.007]高表达的CD72-0.2460.106 5.3820.0200.782[0.635,0.963]高水平的TC0.4470.1578.1150.004 1.564[1.150,2.128]3讨论目前,冠心病严重威胁我国民众身体健康,为临床常见的一种心血管疾病,且发病率逐年上升[8-9]㊂侧支循环形成能够在一定程度上避免冠心病病人心肌梗死的发生,进而保护冠心病病人安全[10-11]㊂近年来,越来越多的研究聚焦于临床预测冠状动脉侧支循环形成的因素,以为临床早期干预㊁促进侧支循环的形成提供更多有效参考㊂sema4D为跨膜糖蛋白(免疫系统),由基质金属蛋白酶产生,主要在肿瘤细胞㊁血小板㊁内皮细胞及B细胞中表达,参与血管生成㊁肿瘤进展㊁血栓形成及炎症性疾病[12-13]㊂李月亮等[14]研究显示, sema4D可能作为预测冠心病预后的重要指标㊂本研究结果显示,冠心病病人sema4D水平高于健康者,与Gong等[15]研究结果基本一致㊂分析其原因,可能是因为a4D在病理状态下释放,经切割后产生可溶性sema4D,促进斑块的易碎性,加速炎症反应的发生,促进血小板聚合及激活,进而促进血栓形成㊂此外,血栓形成后,sema4D可脱落血小板表面,结合血管内皮细胞受体诱导血管生成[16]㊂本研究亦发现,侧支循环不良组病人外周血sema4D水平高于侧支循环良好组,提示外周血sema4D水平与冠心病病人侧支循环形成过程可能存在一定的相关性㊂有研究显示,脑梗死病人中sema4D升高与免疫细胞过度激活有关[17]㊂作为sema4D主要淋巴细胞,研究已证实CD72与sema4D结合后可使自身脱落㊁去磷酸化,并作为B细胞表面抗原受体(BCR)信号的调节因子对B细胞功能进行调节,或介导B细胞活化(通过CD40-CD40L)㊂由此可知,异常表达的CD72可证实异常激活的免疫反应发生㊂故本研究分析CD72在冠心病病人中的表达,结果显示,与对照组相比,冠心病组外周血CD72水平明显降低,与Yan等[6]研究中CD72mRNA在急性心肌梗死病人外周血中呈低表达的研究一致㊂此外,冠状动脉侧支循环不良组CD72水平高于侧支循环良好组,提示CD72表达可能与冠心病病人冠状动脉侧支循环的发生有关㊂本研究通过绘制散点图评估外周血sema4D㊁CD72在冠心病冠状动脉侧支循环形成良好病人中的相关性,结果显示,两者呈负相关,两者可能共同参与侧支循环形成过程㊂进一步多因素Logistic回归分析显示,高表达的sema4D㊁高水平的TC为冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的危险因素,高表达的CD72为保护因素,提示sema4D㊁CD72可能作为临床早期评估冠状动脉侧支循环形成情况的潜在指标㊂综上所述,冠心病病人外周血sema4D呈高表达, CD72呈低表达,且高表达的sema4D㊁高水平的TC为影响冠状动脉侧支循环形成的独立危险因素,高表达的CD72为保护因素,可能为判断冠状动脉侧支循环形成情况的重要指标㊂但是本研究为单中心研究且纳入样本量较少,还需在以后研究中扩大样本量,进行多中心研究以明确sema4D㊁CD72在冠状动脉侧支循环形成中的具体作用㊂参考文献:[1]INOUYE M,ABRAHAM G,NELSON 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冠状动脉侧支循环形成机制及评估方法王颖东 黄榕翀【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是威胁人类健康的重要疾病，发病率逐年升高。

冠状动脉侧支循环是先天存在于冠状动脉之间相互连接形成的血管网络，可在一定程度上延缓缺血性心肌病及心力衰竭的进展，抑制恶性心律失常的发生。

但是通过促进侧支循环形成减轻患者冠状动脉缺血症状或者在制定治疗方案前准确、全面评估侧支循环进而制定最佳治疗方案，近年来日益成为众多学者关注的焦点之一。

本文就冠状动脉侧支循环形成机制及评估方法做一综述。

【关键词】冠状动脉；侧支循环；冠状动脉粥样硬化性心脏病【中图分类号】 R541The formation mechanism and evaluation method of coronary collateral circulationWANG Ying-dong，HUANG Rong-chong. Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116044，ChinaCorresponding author：HUANG Rong-chong， Email：rchuang@DOI： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2021. 04. 010基金项目：北京市第三批“登峰”人才培养计划（DFL20190101）；北京友谊医院导师专项基金（yydszx201902）作者单位：116044 辽宁大连，大连医科大学附属第一医院心内科（王颖东）；首都医科大学附属北京友谊医院心内科（黄榕翀）通信作者：黄榕翀， Email：rchuang@ ·综述·冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）发病率逐年升高，其已成为21世纪威胁人类健康的重要疾病之一［1］。

促进冠状动脉侧支循环形成的研究进展张兴　申强 【摘要】　冠状动脉侧支循环是心肌缺血后心肌供血的一种方式，促进冠状动脉侧支循环形成可能成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病有潜力的治疗方法。

该文介绍冠状动脉侧支循环形成的生理机制、评估方式，重点介绍通过药物、康复、手术等方法促进冠状动脉侧支循环形成。

【关键词】　冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉侧支循环；增强体外反搏；伊伐布雷定；乳内动脉ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ６５８３．２０２１．０２．００３　作者单位：４１８０００　南华大学附属怀化医院心脏中心，湖南省怀化市第一人民医院心内科　通信作者：申强，Ｅ ｍａｉｌ：３３７８２５３７５＠ｑｑ．ｃｏｍ１　冠状动脉侧支循环形成的机制冠状动脉侧支循环（ＣＣＣ）在生理状态下处于关闭状态，直径约为１０～２００μｍ，当冠状动脉严重狭窄或闭塞时，ＣＣＣ在各种生长因子、炎性因子和血管剪切应力的作用下由关闭变为开放状态，从无功能到有功能，直径也扩大到１００～８００μｍ。

这个过程需要１０～１４ｄ，包括血管新生、动脉生成［１］。

血管新生形成的小血管存在于心内膜无平滑肌细胞，脆性高，无法承受正常灌注压；而动脉生成的小血管存在于心外膜，在平滑肌细胞的作用下构成动脉中膜，可以承受正常灌注压。

２　犆犆犆的评估方法ＣＣＣ评估方法有定性和定量两种。

定性方法主要有Ｒｅｎｔｒｏｐ分级和ＷｅｒｎｅｒＣＣ分级，可以直接通过冠状动脉造影评估，有一定局限性，受血压、造影注射力等因素的影响。

Ｒｅｎｔｒｏｐ分级有较多的循证医学证据，获取方便，是应用最广泛的ＣＣＣ评估方式。

定量方法主要有冠状动脉内血流指数（ＣＦＩ）和冠状动脉血流储备，虽然ＣＦＩ为ＣＣＣ评估的金标准，但仅适用于完全闭塞患者，并且需要特定的测量器械，技术要求较高，应用较少。

因微导管获取相对方便，经微导管测得的ＣＦＩ与经特定器械测得的ＣＦＩ有很好的相关性，可能成为一种有潜力的ＣＣＣ评估的新方法［２］。

644新医学 2023年9月第54卷第9期DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2023.09.007研究论著FAR与早发冠心病患者冠状动脉病变严重程度的相关性英提扎尔·努尔麦麦提 玛依拉·吾甫尔【摘要】目的探讨纤维蛋白原/白蛋白比值（FAR）与早发冠心病（PCAD）患者冠状动脉病变严重程度的相关性。

方法收集因胸痛就诊并首次行冠状动脉造影术（CAG）患者（男性< 55岁，女性< 65岁）的相关信息。

共261例患者纳入研究，根据CAG结果将研究对象分为非冠心病组和PCAD组。

收集2组患者相关指标及资料并计算FAR，根据Gensini评分（GS）评估冠状动脉病变程度。

比较各组纤维蛋白原（Fib）、白蛋白（ALB）及FAR水平的差异，探讨三者水平与GS之间的关系。

结果与非冠心病组相比，PCAD组中Fib及FAR水平升高，而ALB水平降低，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。

Spearman相关分析显示Fib、FAR水平与GS呈正相关，白蛋白呈负相关，其中FAR的相关性最强。

Logistic回归分析提示，Fib和FAR的增高是冠状动脉病变狭窄程度增高的危险因素（OR>1），相反，ALB水平的增高为保护因素（OR<1）。

受试者操作特征曲线显示，Fib曲线下面积（AUC）为0.800，灵敏度为73.90%，特异度为83.20%；ALB的AUC为0.925，灵敏度为95.70%，特异度为85.30%；FAR的AUC为0.991，灵敏度为97.80%，特异度为93.70%；FAR对冠状动脉病变狭窄程度的预测价值大于Fib、ALB。

结论FAR与GS评分呈正相关，与PCAD患者冠状动脉病变严重程度关系密切。

FAR预测PCAD患者冠状动脉病变严重程度的预测价值优于Fib、ALB。

【关键词】早发冠心病；冠状动脉病变严重程度；纤维蛋白原/白蛋白比值；Gensini评分Correlation between FAR and severity of coronary artery lesions in patients with premature coronary artery disease Nurmaimaiti Ying， Wufur Ma. Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，ChinaCorresponding author， Wufur Ma， E-mail:*****************【Abstract】Objective To investigate the association between fibrinogen/albumin ratio （FAR） and the severity of coronary artery lesions in patients with premature coronary artery disease （PCAD）. Methods Clinical data of patients who initially underwent coronary angiography （CAG） due to chest pain， male patients aged < 55 years old and female aged < 65 years old， were collected.A total of 261 patients were recruited in this study. According to CAG results， all patients were divided into the non-coronary heart disease group and PCAD group. Relevant indexes and data of patients in two groups were collected and FAR was calculated. The degree of coronary artery lesions was evaluated according to the Gensini score （GS）. The differences of fibrinogen （Fib）， albumin （ALB）and FAR levels were compared between two groups， and the relationship between these three indexes and GS was discussed. Results Compared with the non-coronary heart disease group， the Fib and FAR levels were increased， whereas the ALB level was decreased in the PCAD group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Spearman correlation analysis showed that Fib and FAR levels were positively correlated with GS， while albumin level was negatively correlated with GS. Among three indexes， FAR had the highest correlation. Logistic regression analysis suggested that increased Fib and FAR levels were the risk factors for increased degree of stenosis of coronary lesions （OR>1）， whereas increased ALB level was a protective factor （OR<1）.The receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the area under the ROC curve （AUC） of Fib was 0.800， the sensitivity was 73.90% and the specificity was 83.20%. The AUC of ALB was 0.925， the sensitivity was 95.70% and the specificity was 85.30%. The AUC of FAR was 0.991， the sensitivity was 97.80% and the specificity was 93.70%. FAR was more valuable in predicting the degree of stenosis of coronary artery lesions than Fib and ALB. Conclusions FAR is positively correlated with GS， and closely correlated with the severity基金项目：国家自然科学基金（31160215）作者单位：830000 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院心内科通信作者，玛依拉·吾甫尔，E-mail:*****************645新医学2023年9月第54卷第9期确诊断风湿结缔组织病、血液病、恶性肿瘤疾病、严重营养不良、自身免疫相关性疾病等；肝、肾功能损伤、合并心力衰竭、恶性心律失常等重要器官功能严重损伤的患者；所有患者均签署相关知情同意书。

血清25羟基维生素D 水平与冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的相关性分析刘碧清,袁贵丽,刘鸿涛,范玉英摘要:目的 探讨血清25羟基维生素D [25(OH )D ]与冠心病侧支循环形成的相关性,以期为改善冠心病病人临床预后提供依据㊂方法 选择126例冠心病病人为研究对象,将Rentrop 分级为0级或Ⅰ级病人作为侧支循环不良组,Rentrop 分级为Ⅱ级或Ⅲ级病人作为侧支循环良好组,测定并比较两组血清25(OH )D ㊁降钙素原(PCT )和超敏C 反应蛋白(hs -CRP )水平,并分析其与冠状动脉侧支循环形成的相关性及影响因素㊂结果 侧支循环良好组血清25(OH )D 水平高于侧支循环不良组,PCT 及hs -CRP 低于侧支循环不良组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂血清PCT ㊁hs -CRP 水平与侧支循环良好呈负相关(P <0.05),与侧支循环不良呈正相关(P <0.05);血清25(OH )D 水平与侧支循环良好呈正相关(P <0.05),与侧支循环不良呈负相关(P <0.05)㊂血清PCT 及hs -CRP 是侧支循环不良的危险因素(P <0.01),而血清25(OH )D 是保护性因素(P <0.05)㊂结论 血清25(OH )D 水平与冠心病侧支循环的形成有关,其作用机制可能是通过改善血管内皮一氧化氮水平,进而促进侧支循环的形成㊂关键词:冠心病;冠状动脉狭窄;冠状动脉侧支循环;维生素D ;25羟基维生素D ;降钙素原;超敏C 反应蛋白中图分类号:R 541.4 R 256.2 文献标识码:B d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2020.20.028 冠状动脉侧支循环是指心脏存在先天的潜在血流通道正常情况处于非开放状态,冠状动脉发生明显狭窄或闭塞时,冠状动脉侧支循环开放并增生,从而形成有功能意义的侧支循环[1-2]㊂侧支循环的形成有助于降低缺血区域心肌组织缺血㊁缺氧,改善病人临床症状,并提高生存率[3]㊂Meier 等[4]研究显示,冠状动脉侧支循环良好病人冠状动脉慢性闭塞情况明显低于冠状动脉侧支循环不良病人㊂侧支循环的形成机制尚不明确㊂维生素D 与冠心病发病及预后密切相关,但维生素D 水平是否与冠状动脉侧支循环的形成有关,目前相关报道较少㊂本研究探讨血清25羟基维生素D[25(OH )D ]与冠心病侧支循环形成的相关性,以期为改善冠心病病人临床预后提供依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017年1月 2017年6月我院收治的126例冠心病病人,本研究经医院伦理委员会批准,病人或家属同意参加本研究,并签署知情同意书㊂纳入标准:符合2014年美国心脏病学院(ACC )和美国心脏协会(AHA )修订版诊疗指南中冠心病相关诊断标准[5];冠状动造影提示左前降支㊁左回旋支和右冠状动脉至少1支血管狭窄程度ȡ90%㊂排除标准:伴有肝㊁肾等或全身其他器官损害;伴有严重心律失常;既往有心脏手术史;近3个月内服用影响体内维生素D 水平药物㊂1.2 研究方法1.2.1 冠状动脉造影 采用数字减影心血管造影机,作者单位 深圳市龙华区中心医院(广东深圳518110),E -mail :gqwmia @引用信息 刘碧清,袁贵丽,刘鸿涛,等.血清25羟基维生素D 水平与冠心病病人冠状动脉侧支循环形成的相关性分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3428-3430.选取多体位㊁多角度观察㊂病人取平卧位,常规铺巾予以消毒,以2%的利多卡因局部麻醉,于右侧桡动脉处进行穿刺,将6F 动脉鞘置入㊂术前静脉注射3000U 肝素㊁10mg 地塞米松,在导丝引导下,将造影导管送入窦口,行冠状动脉造影,同时分析造影结果,记录病变形态㊂1.2.2 实验室指标 抽取病人入院次日晨起5mL 空腹静脉血,以3000r/min 离心处理,分离血清,置于-80ħ冰箱内待测,防止样本反复冻融㊂采用酶联免疫吸附法测定25(OH )D ;采用半定量固相免疫法检测降钙素原(PCT );采用免疫比浊法检测超敏C 反应蛋白(hs -CRP ),试剂盒购自上海语纯生物科技有限公司,检测过程按照试剂盒说明书进行㊂1.3 侧支循环评估 根据Rentrop 分级法[6]评估侧支循环,经造影未观察到侧支血管为0级;病变远端血管经造影提示有小边枝显影为Ⅰ级;病变远端血管经造影提示大分支显影为Ⅱ级;病变远端血管经造影可见大部分完全显影为Ⅲ级㊂将Rentrop 分级为0级和Ⅰ级病人作为侧支循环良好组,Rentrop 分级为Ⅱ级和Ⅲ级病人作为侧支循环不良组㊂1.4 观察指标 观察两组年龄㊁体重㊁既往史㊁收缩压㊁三酰甘油㊁总胆固醇水平㊂比较两组25(OH )D ㊁PCT ㊁hs -CRP 水平,并明确各指标与侧支循环形成不良的相关性,分析侧支循环不良的影响因素㊂1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件对数据资料进行分析,计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验;计数资料采用χ2检验;相关性采用Pearson 相关性分析;采用多因素非条件Logistic 回归分析侧支循环不良的危险因素㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 病人侧支循环形成情况 126例病人中,Rentrop ㊃8243㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O -C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E O c t o b e r 2020 V o l .18 N o .20分级0级19例(15.07%),Ⅰ级55例(43.65%),Ⅱ级41例(32.54%),Ⅲ级11例(8.73%)㊂其中侧支循环良好病人74例(58.73%),侧支循环不良病人52例(41.27%)㊂2.2 侧支循环良好组与侧支循环不良组临床资料比较 侧支循环良好组和侧支循环不良组性别㊁年龄㊁体重㊁高血压及糖尿病史㊁三酰甘油㊁总胆固醇㊁收缩压比较,差异均无统计学意义(P >0.05);侧支循环不良组有吸烟史比例高于侧支循环良好组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表1㊂表1 侧支循环良好组与侧支循环不良组临床资料比较项目侧支循环良好组(n =74)侧支循环不良组(n =52)统计值P 性别(例) 男4131χ2=0.22100.6383 女3321年龄(岁)52.85ʃ12.5853.11ʃ11.54t =-0.11810.9062体重(kg )63.43ʃ11.4562.42ʃ11.49t =0.48680.6273既往史(例) 高血压1615χ2=0.85930.3539 糖尿病127χ2=0.18100.6705有吸烟史(例)1124χ2=4.83810.0278收缩压(mmHg )137.53ʃ18.34139.75ʃ20.64t =-0.63500.5266三酰甘油(mmol/L ) 2.73ʃ1.75 2.79ʃ1.89t =-0.18330.8549总胆固醇(mmol/L )4.52ʃ1.454.39ʃ1.37t =0.50680.6132注:1mmHg =0.133kPa ㊂2.3 侧支循环良好组与侧支循环不良组血清25(OH )D ㊁PCT 及hs -CRP 水平比较 侧支循环良好组血清25(OH )D 水平高于侧支循环不良组,PCT 及hs -CRP 低于侧支循环不良组,差异有统计学意义(P <0.01)㊂详见表2㊂表2 侧支循环良好组与侧支循环不良组血清25(OH )D ㊁PCT 及hs -CRP 水平比较(x ʃs ) 组别例数25(OH )D (μg/L )PCT (μg/mL )hs -CRP (mg/L )侧支循环良好组7429.34ʃ12.45 1.54ʃ0.65 2.17ʃ0.31侧支循环不良组5220.34ʃ11.86 4.56ʃ0.67 4.65ʃ2.18t 值 4.0732-25.3522-9.6640P0.00010.00000.00002.4 血清25(OH )D ㊁PCT 及hs -CRP 水平与侧支循环形成的相关性分析 将25(OH )D ㊁PCT 及hs -CRP 纳入Pearson 相关性分析,结果显示:血清PCT ㊁hs -CRP 水平与侧支循环良好呈负相关(P <0.05),与侧支循环不良呈正相关(P <0.05);血清25(OH )D 水平与侧支循环良好呈正相关(P <0.05),与侧支循环不良呈负相关(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 血清25(OH )D ㊁PCT 及hs -CRP 水平与侧支循环形成的相关性分析因素 侧支循环良好r 值P 侧支循环不良r 值P 25(OH )D 0.575<0.05-0.545<0.05PCT -0.524<0.05 0.589<0.05hs -CRP -0.586<0.05 0.645<0.052.5 侧支循环不良影响因素的Logistic 回归分析 以侧支循环不良为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,代入多因素非条件Logistic回归进行多因素分析,结果显示:血清PCT 及hs -CRP 是侧支循环不良的危险因素(P <0.01),而血清25(OH )D 是保护性因素(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 侧支循环不良影响因素的Logistic 回归分析变量回归系数标准误Wald χ2值P OR 值 95%CI下限上限吸烟史0.2310.243 2.8980.0510.478 1.467 1.75825(OH )D -0.334 0.265 3.3670.046 1.6750.3540.832PCT 0.7650.13611.465 0.001 1.242 1.753 2.445hs -CRP 0.7950.4897.7890.0012.6891.7852.458㊃9243㊃中西医结合心脑血管病杂志2020年10月第18卷第20期3讨论冠心病是一种常见的心血管疾病,该病对病人的健康甚至生命可造成严重威胁㊂临床研究显示,冠心病发病率及死亡率呈逐年升高趋势[7-8],侧支循环的形成在一定程度可避免冠心病病人发生心肌梗死,由于侧支循环形成可发挥保护冠心病病人作用,因此,越来越多研究集中于冠状动脉侧支循环的预测因素㊁形成机制及干预措施等,以期寻找促进冠心病病人侧支循环的有效策略㊂维生素D是一种在钙磷代谢中发挥重要作用的类固醇激素,相关研究显示,维生素D缺乏不仅导致骨质疏松㊁佝偻病等发生,而且与心血管疾病关系密切[9-10]㊂冠心病的基础病变冠状动脉粥样硬化是一种炎症反应,炎症反应在冠状动脉粥样硬化斑块形成及进展中均发挥重要作用,同时也是导致冠状动脉斑块稳定性下降和破裂的重要因素㊂病理情况下,炎性因子诱导趋化中性粒细胞聚集并激活,促进中性粒细胞溶酶体活化和吞噬氧化脂蛋白颗粒,在动脉内膜下形成泡沫细胞,促进动脉粥样硬化发生㊁发展㊂相关研究显示,炎性因子是预测冠状动脉粥样硬化稳定性和严重程度的指标[11-12]㊂维生素D通过影响机体的获得性免疫和自然免疫抑制炎症反应[13-14],同时维生素D 可抑制动脉粥样硬化中基质金属蛋白酶mRNA表达,上述两方面作用均可延缓脑梗死病人动脉粥样硬化进展㊂Timms等[14]研究显示,25(OH)D缺乏的病人补充维生素D可有效减轻动脉硬化斑块形成和破裂,因此,维生素D水平降低与冠心病发病密切相关[15],但关于维生素D水平是否与冠状动脉侧支循环形成有关的研究报道较少㊂本研究通过对比侧支循环良好组与侧支循环不良血清25(OH)D水平发现,侧支循环良好组血清25(OH)D 水平高于侧支循环不良组,Pearson相关性分析结果显示,随着血清PCT及hs-CRP水平增高,病人侧支循环良好可能性逐渐减小;随着血清25(OH)D水平增高,病人侧支循环良好可能性逐渐增大㊂进一步采用多因素非条件Logistic回归分析结果显示:血清PCT及hs-CRP是侧支循环不良的危险因素(P<0.01),而血清25(OH)D是保护性因素(P<0.05)㊂结果提示炎症反应程度与冠心病侧支循环密切相关,分析原因可能是hs-CRP等反映炎症状态的相关因子浓度升高,升高的hs-CRP通过降低血管内皮细胞内源性一氧化氮水平抑制新生血管的生成,影响侧支循环的形成[16-17]㊂维生素D可降低炎症反应,提高血管内皮细胞内源性一氧化氮水平,相关研究证实,维生素D可能维持Caveolin.1在低磷酸化水平导致内皮型一氧化氮合成酶磷酸化,进而增加血管内皮细胞一氧化氮水平[18],因此,维生素D从两个方面提高血管内皮细胞一氧化氮水平,促进新生血管形成,有利于侧支循环的建立㊂综上所述,血清25(OH)D水平与冠心病侧支循环形成有关,其作用机制可能是通过改善血管内皮一氧化氮水平,进而促进侧支循环形成㊂参考文献:[1]CETIN M S,OZCAN CETIN E H,BALCI K G,et al.The associationbetween whole blood viscosity and coronary collateral circulationin patients with chronic total occlusion[J].Korean CirculationJournal,2016,46(6):784-790.[2]SERKAN A,AYTAC A,MUNTECEP A,et al.The relation of platelet-lymphocyte ratio and coronary collateral circulation in patientswith non-ST segment elevation myocardial infarction[J].Advances inInterventional Cardiology,2016,12(3):224-230.[3]BERRY C,BALACHANDRAN K P,L'ALLIER P L,et 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影响冠状动脉侧支循环形成及其程度的多因素分析影响冠状动脉侧支循环形成及其程度的多因素分析导言：冠状动脉侧支循环是一种保护性的生理机制，能够提供心肌缺血时的血液供应。

其形成和程度受多种因素的影响。

了解这些因素对冠脉侧支循环的影响具有重要的理论和临床意义。

本文旨在探讨影响冠状动脉侧支循环形成及其程度的多因素。

一、解剖因素1. 毛细血管网络分布：心肌细胞分布呈现不均匀性，毛细血管分布不均匀，部分区域血流灌注压力较低，进而促进冠脉侧支的形成。

2. 冠脉主干长度：冠脉主干较长可使侧支血管形成的机会增加。

3. 冠脉直径和细胞表面积：冠脉直径较小、细胞表面积较大，有助于侧支血管的形成和发展。

二、生理因素1. 低氧刺激：缺血状态可引起冠状动脉内皮细胞生长因子的释放，促进侧支血管的形成。

2. 物理力学刺激：血流动力学改变可引起内皮细胞成长因子的释放，进而促进侧支血管的形成。

3. 基因遗传：某些基因变异与冠脉侧支血管的形成和功能有关，例如基因突变可能导致血管内皮生长因子表达异常，进而影响侧支血管的形成。

三、病理因素1. 主病变严重程度：冠状动脉狭窄严重程度与侧支血管形成的数量和程度成正比。

2. 主要病变形态：主要病变形态也与侧支血管形成有关，例如溶栓治疗后开通了壁内血栓或难以开通的完全闭塞型病变，可能导致侧支血管发育不良。

3. 血液流变学：高黏度、高浓度的红细胞可导致病人的微动脉阻力增加，从而抑制侧支血管的形成。

4. 炎症反应：慢性炎症反应可能导致血管内皮功能异常，影响侧支血管的形成和发展。

四、环境因素1. 生活方式：吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯可能导致内皮功能障碍，减少侧支循环的形成。

2. 长期心理压力：长期心理压力可能导致交感神经兴奋或引起神经体液因子释放，进而干扰侧支循环的形成。

结论：影响冠状动脉侧支循环形成及其程度的因素众多，包括解剖、生理、病理和环境因素。

了解这些影响因素有助于预测病人心肌缺血的程度，从而制定合理的治疗方案。

肌酐正常的冠心病患者肾小球滤过率对冠状动脉侧支循环的影响及危险因素孙明裕;褚俊;韩永生【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】目的：探讨肌酐正常范围的冠心病患者肾小球滤过率对冠状动脉（冠脉）侧支循环的影响及相关的危险因素。

n<br> 方法：连续入选我院心内科导管室2013-05至2014-04行冠脉造影结果示严重血管狭窄（狭窄程度≥95%）且肌酐正常的患者194例。

根据造影侧支循环Rentrop分级将患者分为冠脉侧支循环不充分组（Rentrop分级0~1级，共113例）和冠脉侧支循环充分组（Rentrop 分级2~3级，共81例），记录患者的年龄、性别、既往史、血肌酐值、空腹血糖、血脂水平等，通过肾脏疾病膳食改良（MDRD）研究公式估测肾小球滤过率（eGFR），采用多因素Logistic回归模型分析冠脉侧支循环不充分与eGFR的相关性。

n<br> 结果：在血清肌酐正常的范围内，eGFR水平在冠脉侧支循环不充分组较冠脉侧支循环充分组更低[（78.7±20.5） ml/（min·1.73 m2）vs （89.6±3.2）ml/（min·1.73 m2），P=0.012]，冠脉侧支循环不充分组的空腹血糖值[（7.5±3.4） mmol/L vs（6.7±2.8）mmol/L，P=0.003]、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平[（2.7±0.8）mg/L vs（2.3±0.6）mg/L， P=0.029]较冠脉侧支循环充分组更高，Gensini评分（7.7±3.9 vs 9.1±5.0，P=0.004）较冠脉侧支循环充分组更低，差异有统计学意义。

多因素Logistic回归分析显示，eGFR（OR：0.19，95%CI：0.14~0.22，P=0.027）、hs-CRP（OR：1.58，95%CI：1.24~2.44，P=0.028）、Gensini评分（OR：0.98，95%CI：0.97~0.99，P<0.001）、空腹血糖（OR：1.21，95%CI：1.06~1.41， P=0.002）是冠脉侧支循环不充分的独立危险因素。