青光眼试卷4
一．单选题（4分/个*10）
1.急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎主要鉴别点，不正确的是A
A急性闭角型青光眼患者角膜透明，其后有沉着物
B瞳孔常散大
C前房极浅
D眼压明显增高
E虹睫炎可仅有睫状充血
2.口服乙酰唑胺可出现E
A房角开放
B心率减慢
C眼压升高
D瞳孔缩小
E 四肢末端麻木
3.房水由B
A巩膜突产生
B睫状突无色素上皮产生
C虹膜产生
D Schlemm管产生
E小梁网产生
4.有关目标眼压不正确的是C
A.目标眼压值因人因眼而异
B.与患者的年龄有关
C.与患者目前已存在的视野缺损无关
D.与视神经损害的程度有关
E.与患者的性别无关
5.色素性青光眼描述不正确的C
A.有一定的家族性
B.色素沉积在小梁网
C.多为远视眼
D.深前房和宽房角
E.UBM检查可以揭示虹膜-悬韧带接触
6.下列关于窄房角的说法不正确的是E A窄Ⅳ：只能看见Schwalbe线
B窄Ⅱ：看见巩膜突
C窄Ⅲ：看见前部非功能小梁
D窄Ⅰ：动态下见睫状体带
E窄Ⅴ：看见全部小梁网
7.关于睫状环阻塞性青光眼，不正确的是 C
A常发生于抗青光眼术后
B口服乙酰唑胺
C 尽快滴用1％匹罗卡品眼液缩小瞳孔
D 需使用睫状肌麻痹剂治疗
E 必要时可行玻璃体腔穿刺抽液术治疗
8.一般人双眼眼压差小于B
A 2mmHg
B 5mmHg
C 8mmHg
D 10mmHg
E 不确定
9.一眼闭角型青光眼急性发作期，另一从未发作眼一般为A
A 临床前期
B 先兆期
C 绝对期
D 间歇期
E 慢性进展期
10.慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼鉴别最重要的方法是B
A 临床症状
B 房角检查
C 视野改变情况
D 眼压升高的程度和速度
E 视盘改变情况
二．填空题（1分/空*10）
1.青光眼分为（原发性青光眼），（继发性青光眼）和发育性青光眼。
2.青光眼晚期可残存（管状）视野及（颞侧）视岛。
2.3.请列举可发生新生血管性青光眼的眼部疾病（糖尿病视网膜病变），（缺血型视网膜中央静脉阻塞），（眼内肿瘤如恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤）等。
1.4.青光眼急性大发作后的典型体征有（角膜后色素性KP），（虹膜脱色素），（青光眼斑）。
三．名词解释（10分/个*2）
1.ICE综合征：又称虹膜角膜内皮综合征，是一组伴有继发性青光眼的疾病，包括Chandler综合征、原发性或进行性虹膜萎缩和虹膜痣综合征。共同特点是角膜内皮细胞的特征性异常，导致不同程度的角
膜水肿，前房角进行性关闭伴青光眼，以及一系列虹膜改变。
3.管状视野：青光眼性周围视野的损害，随着病情进展，视野开始进行性缩小，最后可仅剩中央部5°-10°的一小块状视野，称为管状视野。
四．问答题（15分/个*2）
1.请简述恶性青光眼的处理原则。
答：1.发作眼的处理：（1）药物治疗：散瞳睫状肌麻痹剂、高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、皮质类固醇。（2）激光治疗：氩激光光凝睫状突、无晶状体眼激光玻璃体前芥末处打孔。（3）手术治疗：玻璃体腔穿刺抽液术、晶状体摘除术、前段玻切术、睫状体冷冻术。2.对侧眼的处理：检查并在治疗过程中预防恶性青光眼的发作。
2.简述房水产生及流出的主要途径。
答：睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房的小梁网进入巩膜静脉窦→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血循环；另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。
青光眼手术病人的护理 青光眼手术病人的护理 青光眼手术病人的护理作者：蒋璇青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。青光眼；手术；护理青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼的种类主要有四种：先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。治疗方法有：手术、药物、激光治疗。我科对青光眼手术患者的护理进行了系统观察，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年龄42岁——78岁，临床表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等，采用的治疗方法：患眼采用小梁切除术，同时健眼激光治疗或药物治疗。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。我们让患者了解自己的病情，青光眼绝不是不可治疗，大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗来维持现有视力。患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。 2.1.2 饮食护理饮食要易消化，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同时适当控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml.保持大便通畅。 2.1.3 用药护理 2.1. 3.1 术前禁止用扩瞳剂和口服或注射阿托品、颠茄类药物。 2.1.3.2 高眼压引起呕吐较严重的患者，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质紊乱。 2.1.3.3 严格遵医嘱用药，严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂时，对年老体弱、恶心、呕吐、进食乏力患者应注意有无眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，这就要在滴用眼药后立即压迫泪道3分钟以上，这样既可增加疗效又可降低用药后不良反应的发生，从而减少医源性心脑血管意外的发生 .应用碳酸苷酶抑制剂要观察有无知觉异常、四肢和颜面麻木及针刺感，因该药为磺胺类药物，故应同服等量
青光眼专科出科考试卷 一、单选题（20道，共40分） 1. 一般正常人双眼压差异小于: A 2mmHg B 5mmHg C 8mmHg D 10mmHg E 不确定 2. 我国青光眼以何种居多: A 闭角型青光眼 B 开角型青光眼 C 继发性青光眼 D 基本一致 E 先天性青光眼 3. 原发性开角型青光眼最早视野缺损发生在: A 周边视野 B 旁中心视野 C 中心视野 D Bjierrum区 E 上半部视野 4. 房水经由葡萄膜巩膜通道外流量最大约: A 5% B 50% C 80% D 20% E 30% 5. 急性闭角型青光眼好发于: A 青壮年 B 老年男性 C 老年女性 D 青少年 E 婴幼儿 6. 急性闭角型青光眼常有: A 近视 B 高度近视 C 近视散光 D 远视散光 E 远视 7. 原发性开角型青光眼早期诊断较有意义的是: A 24小时眼压测量 B 标准视野 C 单次眼压测量高于正常
D 查房角 E 视盘改变 8. 治疗闭角型青光眼的一线药是: A 扩瞳药 B 缩瞳药 C β受体阻滞剂 D 碳酸酐酶抑制剂 E 高渗剂 9. 与前列腺素有拮抗作用,两者不应联合用于降眼压的是: A 阿托品 B 毛果芸香碱 C 乙酰唑胺 D 肾上腺素 E 噻吗心安 10. 下列可增加小梁网通道房水外流的是: A 阿托品 B 毛果芸香碱 C 肾上腺素 D 噻吗心安 E 新福林 11. 24小时眼压波动大于多少为异常 A 2mmHg B 5mmHg C 8mmHg D 10mmHg E 3mmHg 12. 急性闭角型青光眼临床上分几期？ A 3期 B 4期 C 5期 D 6期 E 7期 13. 绝对期青光眼常用手术方式 A 激光虹膜周边切开术 B 激光小梁成型术 C 小梁切除术 D 睫状体光凝术 E 引流阀植入术 14. 眼压控制、房角粘连范围<1/3的急性闭角型青光眼 A 激光虹膜周边切开术 B 激光小梁成型术 C 小梁切除术 D 睫状体冷冻术 E 引流阀植入术
青光眼手术临床治疗技术操作规范 第一节手术虹膜周边切除术 【适应证】 1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。 2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。 3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。 4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。 (1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。 (2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。 (3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。 (5)因条件所限，无激光器时。 【禁忌证】 1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。 2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。 3.前房角广泛性粘连关闭者。 4.眼前节有急性或严重炎症者。 【术前准备】 1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。 2.滴用抗菌药物眼药水。 3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。 4.测量眼压。停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。 【麻醉】 1.眼球表面麻醉。 2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】 1.置开睑器分开上、下睑。 2.做结膜瓣。颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。 3.做角巩膜缘切口。用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。切口应与角膜缘平行。切口长 2-3mm，内外口的长度必须一致。 4.切除虹膜。用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。 5.虹膜复位。用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。
急性闭角性青光眼发作期的急救及护理 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的总结急性闭角性青光眼患者急性发作期的急救护理。方法对128例急性发作期患者实施治疗护理的总结。结果128例患者的眼压均得到了有效的控制。结论对就诊患者应采取积极有效的措施，尽快降低眼压，减少对视神经的损害。 【关键词】急性闭角性青光眼急救护理 急性闭全额角性青光眼是眼科急症，是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病[1]。致盲率极高，其转归和预防与患者情绪波动，就诊治疗及时与否，知识缺乏与否有直接关系。因此急性闭角性青光眼发作期的急救及护理至关重要，对抢救患者视功能，提高患者生活质量具有重要意义。 1临床资料 2009 年10月-2011年4月急性闭角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年龄46-72岁，入院时视力为光感至0.6，眼压 > 50mr H g 时。
2 急救处理 2.1 缩瞳剂，立即频滴1%毛果云香碱，每5分钟滴眼一次，共4 次，然后每15分钟滴1次，共4次，以后改为每小时1次，共4次, 瞳孔缩小后改为每日4次。 2.2 高渗剂脱水降眼压，立即快速静脉点滴20%勺甘露醇250ml，30分钟内滴完。 2.3 碳酸酐酶房水抑制剂与高渗剂合用，可获得较大降压效果 ［2］，口服乙酰唑胺250mg 一天两次；患眼滴0.5%噻吗心胺滴眼液，每日两次。 2.4 辅助治疗，全身症状严重者，可给予止吐，镇静、安眠的药 物,眼痛剧烈者可给予表面麻醉剂盐酸奥布卡因滴眼液1-2次以减轻疼痛；眼部充血水肿严重者，滴氟米龙滴眼液1-2次。以减轻充血和虹膜炎症反应［3］。 3 护理 3.1 急诊护理在接诊患者的同时，立即准备好20%甘露醇250ml，1%毛果云香碱滴眼液，0.25%的噻吗心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治疗车上，遵口头医嘱给患者先行相应的急救治疗，再处理书面医嘱。 3.2 降眼压的护理密切观察甘露醇静脉点滴的滴速及穿刺部 位有无渗漏等局部和全身的不良反应，甘露醇注射液宜在30分钟内滴完，不可自行调节滴数。局部有疼痛感肿胀时要及时处理，以防液体外渗造成局部皮肤坏死，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注
青光眼手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的右眼患有青光眼（原发性闭角型或开角型、继发性、先天性），病情采用药物和激光治疗已不能控制，需要在局麻下行虹膜周切术+小梁切除术。 青光眼是一统称，实际上包含着原发性、继发性和先天性等具体类型、原因和表现各不相同的多种青光眼，属于致盲性眼病。一般中老年人中所谓青光眼多为原发性青光眼，其临床特点如下：双眼发病，终生进展，组织和功能损害不可逆转。不同患者表现不一，但本质相似，共同特征和危害在于眼压升高和由此所致的视神经损害，其自然病程的最终结局是失明！青光眼一旦诊断，往往需要立即治疗。治疗的目的是，有效和及时地控制升高的眼压，阻止视神经进一步损害。但目前各种治疗措施主要起到降低眼压的作用，已经发生的视神经损害无可挽回。治疗手段上，一般先采用药物或激光，效果不满意时再采取手术。手术方式虽有多种，但基本思路是：眼压升高的原因在于眼球内房水循环的原通路发生障碍，手术在于打开一条新通路。所以，手术的效果也仅是降低眼压，而无法从根本上“切除”青光眼。 手术预后与眼部或全身情况有关。术后观察和评价的直接内容是眼压控制与否，与视力仅有间接关系。手术新通路希望能够长期维持，但机体修复过程中组织增殖和瘢痕可阻塞新通路，导致手术失败。瘢痕形成等个体差异与各人多种因素有关，全身方面例如具有瘢痕体质或倾向，眼
部方面例如长期局部用药、慢性炎症、眼表组织肥厚和各种所谓“难治性青光眼”包括：新生血管性青光眼、白内障术后人工晶体眼、玻璃体视网膜术后、外伤后、已有青光眼手术史和葡萄膜炎病史、相对年轻和具有先天性因素等其它疑难情况。所以，术后并非一劳永逸，而要定期复查，往往需要辅助其它补充措施，或追加药物治疗。 每位患者的具体病情不同，手术考虑有所不同，你的医生将会根据具体情况与你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策： 以下是青光眼手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2、我理解任何药物都可能产生副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 麻药过敏或中毒、球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。 术中、术后因患者情绪紧张，诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及诱发眼部血管意外导致失明；青光眼的一些病理损害是不可逆的，故手术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）； 术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手
青光眼出科考核试题 一、选择题（1-34每空2分，35-39每空4分，共88分） A1型题 1.通常正常眼压定义在：（） A. 11-21mmHg B. 10-21 mmHg C. （16+-3）mmHg D. <21 mmHg E.>10 mmHg 2.一般人双眼眼压差异小于：（） A. 2 mmHg B. 5 mmHg C.8 mmHg D.10 mmHg E.不确定 3.一眼急性闭角型青光眼急性发作，对测没发作眼为: （） A.临床前期 B.先兆期 C.间歇期 D.慢性期 E.正常眼 4.原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是: （） A.症状 B.查房角 C.视盘改变不同 D.视野检查 E.眼压升高程度和速度不同 5.测量高眼压病人最准确的眼压计是：（） A.Schiotz眼压计 B.费卡眼压计 C.Goldman眼压计 D.非接触眼压计 E.眼压描计 6.婴幼儿型青光眼见于：（） A.1岁内 B.3岁内 C.不包括新生儿期 D.1-3岁 E.6岁内
7.急性闭角型青光眼好发于：（） A.青壮年 B.老年男性 C.老年女性 D.青少年 E.婴幼儿 8.治疗闭角型青光眼的一线药是：（） A.扩瞳药 B.缩瞳药 C.?-体阻滞剂 D.碳酸酐酶抑制剂 E.高渗剂 A2型题 9．患者女性，50岁，因头痛，恶心，视力下降1天入院，诊断为急性闭角型青光眼，以下治疗不正确的是：（） A.缩瞳 B.口服乙酰唑胺 C.阿托品眼液 D.甘露醇静滴 E.口服苏打片 10.一患者诊断为开角型青光眼，关于其病史和检查不正确的是: （） A.病人无自觉症状 B.眼压20mmHg，但是昼夜波动范围大 C.前房极浅，房角开放 D.C/D>0.6 E.出现旁中心暗点 11.一患者因头痛，视力下降入院，考虑青光眼，最基本的检查项目有：（） A.视力、眼压、视野、视盘、房角 B.眼球大小、房角、视野、视盘 C.眼压、房角、视野、视盘 D.屈光状态、房角、眼球大小、视盘 E.眼压、房水流畅系数、视野、视盘 12.一高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈，点用抗生素和地塞米松类眼液1月，发现眼压升高，最可能的原因：（） A.原发开角型青光眼 B.激素类青光眼 C.难治性青光眼 D.虹膜睫状体炎继发青光眼 E.新生血管性青光眼 A3型题
中医治疗青光眼的方法 青光眼在中医属五风内障范畴，即绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；青风内障，类 似于原发性开角型青光眼；黄风内障，类似于绝对期青光眼；黑风内障，亦类似于闭角型 青光眼；乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。 中医的许多文献对五风内障的病因，病机及辩证论治有全面的论述。目前中医治疗青光眼 大致有四法：内治法，外治法，针灸法，和中西医结合疗法。 内治法：强调辩证论治。如急性闭角型青光眼，属肝胆火炽、风火攻目者，应清热泻火， 凉肝熄风；属痰火动风，上阻清窍者，宜降火逐痰，平肝熄风；属肝郁气滞，气火上逆者，予清热疏肝，降逆和胃等。开角型青光眼，属气郁化火者，应清热疏肝；属肝热生风者， 宜清肝熄风；属痰火升扰者，予清热祛痰，和胃降逆等。绝对期青光眼，属肝热风盛者， 应清热平肝熄风；属阴虚风动者，予滋阴柔肝熄风等。通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。 外治法：①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。②槟榔碱滴眼液：也 有一定缩瞳降压作用。 针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果和一定程度的降眼压作用，与其它疗法合用时还可产生协同作用，对于中晚期青光眼，则可提高视功能。因此，针灸 法可作为青光眼综合征治疗方法之一。 中西医结合疗法：用西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服，中药提取液静注等，以 活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，利尿减少房水生成或促进视神经 细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。 关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的原因,关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的 相关知识。 中医方剂（一）【辨证】痰火郁结，邪热内侵。 【治法】清痰泻火，祛邪逐瘀。 【方名】清痰利水汤。 【组成】黑元参24克，半夏12克，吴茱萸6克，广陈皮6克，胆星10克，泽泻10克， 防己10克，石苇10克，黄连6克，柴胡10克，川芎10克，升麻10克，藁本10克，甘 草3克，代赭石21克（为引）。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】路际 平方。 中医方剂（二）【辨证】肝胆风火。【治法】平肝清热。【方名】羚羊菊花饮。【组成】羚羊角3克，菊花20克，草决明25克，五味子15克。【用法】水煎，频频代茶饮。【出处】齐强方
[高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗分析] 开角型青光眼不要惊慌 【摘要】 目的研究高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术方法选择。方法比较案例分析法。对我院眼科近年来收治的急性闭角型青光眼患者108例进行回顾性分析，根据手术方法分为虹膜切除组和小梁切除组各54例，比较组别间手术疗效。结果虹膜组和小梁组总有效率分别为963%、944%，组别间疗效差异无统计学意义。进行表面麻醉后，用上直肌缝线牵引、固定眼球，在距眼角膜9 mm左右处做以角膜缘为基底的结膜瓣暴露巩膜［2］，做1/2巩膜厚度的巩膜瓣5 mm4 mm。用0 3 mg/ml的丝裂霉素棉片敷贴巩膜瓣和结膜瓣4 min左右，然后用生理盐水进行反复冲洗至干净为止，进行前房穿刺以放出房水降低眼压，在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基地处切除角膜缘组织2 5 mm×2 mm，并进行相应的周边虹膜切除，然后用尼龙线缝合巩膜瓣。 123术后处理术后两组均进行抗生素治疗并用皮质类固醇眼药水滴眼，虹膜组不使用散瞳剂，小梁组使用散瞳剂，2次/d。术后根据患者眼压、前房形成的稳定程度，在术后早期进行缝线调整和分次拆线。如果患者滤过泡呈扁平状，则拆线后要在滤过泡旁边用指头按摩眼球，以形成功能性滤过泡。
13疗效判定①痊愈：眼压≤20 mm Hg，视野正常，视力恢复；②有效：局部需要进行抗青光眼药物治疗，眼压≤20 mm Hg，视野和视力基本正常。③：应用抗青光眼药物治疗后，眼压﹥21 mm Hg，或者眼压≤20 mm Hg，但视野异常，视力未恢复。 14统计学分析采用SPSS170进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P 2结果 术后进行6～18个月的回访，平均回访12个月，结果显示，虹膜组和小梁组总有效率分别为963%、944%，组别间疗效差异无统计学意义 组别例数痊愈有效无效总有效虹膜组54466252小梁组54438351表2组别间治疗前后眼压、视力、并发症比较组别例数眼压视力术前术后术前术后并发症虹膜组 545567±12361732±436*008±005054±009*4＊小梁组 545364±11241723±457007±00404±00821注：*与术前相比，P 3讨论 周边虹膜切除术和小梁切除术是当前临床治疗急性闭角型青光眼的主要方法，其中虹膜切除法是首选方法，它主要适用于临床早期、间歇性和前驱期患者。本组研究显示，虹膜组和小梁组在治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的临床效果上基本
青光眼手术的方式和原理眼睛是心灵窗户，可是近些年来似乎有越来越多的人不太爱护这扇窗子。我们每天都长时间面对着屏幕，无论是手机还是电脑，这些都对我们的眼睛有很大的伤害。这也是眼科疾病近几年越来越多的原因之一。青光眼就是这样一种疾病。今天我就为大家介绍一下青光眼的一种治疗方法，激光治疗。 青光眼手术原理：滤过性手术(常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧滤术等)：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者、C值<0。11；慢性开角型青光眼药物无效者；先天性青光眼；非瞳孔阻滞继发青光眼。虹膜周边切除术或激光虹膜切除术：目的是解除瞳孔阻滞。适于闭角型青光眼前驱期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制，停药48小时眼压不复升、房角功能性小梁1/2开放者。 治疗方面。①激光治疗青光眼：这是青光眼治疗一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。②手术：小梁切除术经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效
果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。③药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根；拟肾上腺素药保目宁等，医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。 青光眼手术方式：1、滤过性手术（常用小梁切除术、巩膜下咬切术、虹膜嵌入巩膜术和巩膜烧虑术等）。2、虹膜周边切除术或激光虹膜切除术。3、青光眼阀。4、睫状体分离术。5、减少眼内容手术。6、减少房水形成。 虽然眼科的疾病有很多都是可以治疗的，但是有很多还是目前没有办法医治的，所以我们一定要十分注意眼睛的保护，有时间可以眺望远方，或者是做做眼保健操之类的，虽然会占用一些时间，但是对保护眼睛却是十分有用的。
三、原发性青光眼的治疗 青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：① 降低眼压，由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的治疗主要是通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平，即所谓目标眼压。目标眼压值因人因眼而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差，因此其目标眼压值也相对较低。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。目标眼压还与视神经损害出现时的眼压水平、青光眼病情进展速度、患者的年龄及可能的寿命有关。除了眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素，因此24小时眼压测量对于观察眼压控制情况也十分重要。由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此目标眼压仅是一个相对安全眼压水平。②视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。 （一）常用降眼压药 药物降低眼压主要通过3种途径： ① 扩增房水流出，如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流； ②抑制房水生成，如b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂； ③减少眼内容积，如高渗脱水剂。其中，通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 1.拟副交感神经药（缩瞳剂）最常用为1％～4％毛果芸香碱(pilocarpine) 滴眼液，每日3～4次，或4%毛果芸香碱凝胶每晚1次滴眼。毛果芸香碱直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一线药。对开角型青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。但该药可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用时间长，不需频繁滴药，副作用也相对较小。 2.β-肾上腺能受体阻滞剂常用0.25％～0.5％噻吗洛尔 (timolol)、0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔(levobunolol)和0.25%～0.5％倍他洛尔(betaxolol) 等滴眼液，每日1～2次滴眼。b-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性b1、b2受体阻滞剂，对有房室传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性b1受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。 3.肾上腺能受体激动剂β2受体激动剂主要有l％肾上腺素(epinephrine)、0.1％地匹福林（dipivefrin）,其降眼压机制主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短暂结膜贫血及瞳孔扩大，禁用于闭角型青光眼。肾上腺素也可以导致黄斑囊样水肿，无晶状体眼患者不宜使用，对严重高血压，冠心病患者禁用。地匹福林是肾上腺素的前药，该药渗透力强，进入前房后转化为肾上腺素而起作用，对患有心血管疾病者较为安全。α2受体激动剂有0.2%酒石酸溴莫尼定（brimonidine），其选择性兴奋a2受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对a1受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。 4.前列腺素衍生物目前已投入临床应用的制剂有0.005%拉坦前列素(latanoprost)、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。每日傍晚1次滴眼，可使眼压降低20%～40%。本药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/e58521471.html, 青光眼患者围手术期的健康宣教 作者：黄雪梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期 摘要：目的分析研究健康宣教运用于青光眼患者围手术期的效果。方法从我院2016年 5月至2017年5月收治的青光眼患者患者中，选取140例作为研究对象，并按照数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组在围术期采取常规护理方法，而增强对观察组患者的健康宣教措施，对比两组患者的护理效果。结果经护理，在相关知识掌握和眼压控制时间、平均住院天数方面，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P 关键词：青光眼；健康宣教；围手术期 中图分类号： R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0209-02 青光眼是临床上比较常见的一种眼科疾病，该疾病会导致患者眼内压升高，同时，视力和视功能均会减退，具有极高的致盲性。临床上对于青光眼的治疗方法主要是手术治疗，但很 多患者惧怕手术，担心术后愈合效果等，这些不良心理情绪会影响手术效果和预后。所以，为了确保治疗效果，促进患者恢复，需要在青光眼患者的围手术期对其加强健康教育。本文对我院2016年 5月至2017年5月的140例青光眼患者进行了分析研究，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年 5月至2017年5月收治的140例青光眼患者作为研究对象，并按照数字表法分为对照组（70例）和观察组（70例）。对照组年龄42-82岁，平均年龄为（65.1±2.0）岁；观察组年龄43-83岁，平均年龄为（65.4±2.4）岁。两组在年龄等一般资料上差异不显著，不存在统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组和观察组均采用常规护理模式，但对观察组患者加强了健康宣教，主要内容如下： 1.2.1 心理指导 在手术前，青光眼患者一般都存在不同程度的不良心理，因此，护理人员应主动告知手术的目的、流程和预期效果等，消除患者的疑惑；指导患者如何调整自己的情绪，比如，练太极拳，欣赏音乐等；护理人员需运用良好的沟通技巧，建立和谐的护患关系，使患者保持良好的心理状态面对手术。
急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理 目的：总结急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理措施。方法：选取2014年1月至2014年12月本院收治的27例（29眼）急性闭角型青光眼手术患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：对27例（29眼）急性闭角型青光眼急性发作期患者采取相应的的急救护理措施，其高眼压得到了有效的控制，手术得以顺利进行，临床效果满意。结论：急性闭角型青光眼急性发作期患者急诊入院后，医护人员应争分夺秒快速给予降低眼压，待病情稳定，眼压控制后，及时进行手术，可防止青光眼患者视神经的进一步损害，从而挽救了患者的视功能，提高了青光眼患者的生活质量。 标签：急性闭角型青光眼；急性发作；急救；护理 急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。急性闭角型青光眼急性发作期临床表现为，剧烈的头痛、眼痛、视力严重下降，常降到指数或手动级别，并伴有恶心、呕吐等全身症状。发作时病情凶险，对眼球组织及视功能破坏性均很大。眼压升高是青光眼视神经损害发生、发展的主要危险因素，降低眼压是青光眼治疗最主要的手段。持续的极高眼压24～48小时就可造成患者患眼永久失明的严重后果。因此，在治疗上必须分秒必争，积极救治。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者27例（29眼），均符合急性闭角型青光眼急性发作期的临床诊断标准。病例选择为2014年1月至2014年12月在本院进行手术治疗的急性闭角型青光眼患者。其中，男性6例，女性21例，年龄44～80岁。平均年龄65岁。视力为手动-0.5。 2方法 2.1急救护理 立即进行局部及全身用药以降低眼压，防止持续性高眼压，对视神经产生的严重损害。具体内容为： 1）缩小瞳孔：患眼立即使用1%毛果芸香碱每隔5分钟滴眼一次，共3次，然后30分钟一次，共4次，再然后1小时一次，瞳孔明显缩小后可减量至一日4次。通过缩瞳，使周边前房开放。每次滴药宜用棉球压迫泪囊部2～3分钟，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起全身中毒症状。用药后注意观察瞳孔和眼压的变化，待瞳孔缩小，眼压降低后根据病情决定用药时问。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 开角型青光眼的诊断和治疗 开角型青光眼的诊断和治疗北京大学第三医院眼科中心吴玲玲写在课前的话一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准（一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准1．至少 1 只眼的眼压高于 21 mmHg； 2．房角正常开放，排除继发因素； 3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。 必须同时具备以上 3 项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。 （二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准 1．眼压从未高于 21 mmHg； 2．房角正常开放； 3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害； 4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。 必须同时具备以上 4 项，方可诊断正常眼压性青光眼。 二、眼压由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定 24 小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。 即使门诊数次测量眼压均小于 21mmHg，也不能否定本症。 以 Goldmann 压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。 测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。 三、房角每一例 POAG 的诊断均必须检查房角。 1 / 9
浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。 因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。 四、视神经损害眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。 （一）视盘检查工具上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D 间接眼底镜和房角镜 1．直接眼底镜： 放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。 2．房角镜： 立体像，可同时检查房角。 3．+90D 间接眼底镜： 立体像，但须扩瞳。 4．各种视盘计算机图象分析装置： 如 Heidelberg 视网膜断层扫描仪（HRT）。 需要注意的是在使用+90D 间接眼底镜检查视盘时需要散瞳，青光眼患者是否可以散瞳的决定因素为周边前方深浅，因此闭角型青光眼患者禁止散瞳，对于前房不浅的开角型青光眼患者则可以散瞳。 开角型青光眼起病隐匿，在早期诊断有困难时可以做哪些激发试验（饮水试验、妥拉苏林试验、眼球压迫试验）？思考可
青光眼绝对期如何治疗 对于青光眼绝对期来说只能是通过手术的治疗方法，因为这样的情况是没有任何的药物可以非常好地去控制的，但如果自己没有感觉到自己的眼睛部位有任何不舒服的情况还是不需要进 行任何的治疗的，因为这些治疗方法或多或少的都会对我们的身体造成一些副作用的，那么最好是不要盲目的去进行任何的治疗，如果自己一定需要治疗的话才能够去使用手术。 如无痛苦，可不必治疗。 如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩 膜须作标志点，以免重复或遗漏。 可用60%酒精1ml作球后注射。 术前护理的关键是重视心理护理，保护视功能。 术中护理的重点是表面麻醉及显微手术的配合。
术后护理的重点是观察滤过泡及前房形成，保护视功能。 患者应正确掌握滤过泡按摩方法，定期复查，提高近绝对期青光眼患者的手术成功率。 保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。 生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过400ml。 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。 综合调理全身并发症 注意药物影响 妇女闭经期、绝经期、以及痛经可是眼压升高应高度重视，
经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。 而且在做完手术以后还要保持自己的心情是愉快的，不能够让自己的情绪太过于激动的，因为本身青光眼的发作就是由于自己长期不良的情绪刺激而导致的，而且还要注意自己用眼的卫生，如果是眼部不够卫生的话就会导致细菌的侵入，那么一定不能够在强光下可以去阅读文章的。
多种方法在评价开角型青光眼病情进展中的应用 郑亚洁高鹰 （北京大学第一医院北京100034） [摘要] 在我国,开角型青光眼发病率的逐年增加,日益受到眼科工作者的重视.评 估开角型青光眼患者的病情进展方法众多,主要分为功能评价和结构评价.本文就这两类评价方法进行综述. [关键词] 开角型青光眼，病情评估，共焦激光眼底断层扫描仪，光学相干断层成像，功能核磁 Disease progression evaluation of open-angle glaucoma ZHENG Ya-jie , GAO Ying (Peking University First Hospital, Beijing 100034, China) [Abstract]The incidence rate of open-angle glaucoma has been stepping up year after year in China, which caught abundant attention of ophthalmologists. There are various methods to evaluate the disease progression of an open-angle glaucoma patient. Those methods can be divided into two classes: functional assessment and structural assessment. We survey these two classes of methods in this paper. [Keywords] Open-angle glaucoma, severity evaluation, HRT, OCT, FMRI 原发性青光眼分为原发开角型青光眼及原发闭角型青光眼两大类.闭角型青光 眼可根据其房角关闭的范围评价其病情进展.而开角型青光眼病情是否进展,则较难判断.以往的临床工作中,主要根据视野的进展作为其功能评价,以眼底视盘及神经 纤维层的改变作为其结构评价.然而,由于这两种测量手段的测量误差较大,可重复 性较差,很大程度上增加了判断开角型青光眼病情进展的难度.近年来,随着HRT(海 德堡视网膜断层扫描仪Heideberg Retina Tomograph，HRT）,OCT (相干光断层成像Optical Coherence Tomography,OCT)等光学仪器的发展,对于视盘和神经纤维层的测量越来越精确,可重复性也越来越高,在临床工作中,越来越多的被运用于开角型 青光眼的病情进展评价.另外,由于发现原发性开角型青光眼的发病机制可能与中枢神经相关,因此f-MRI(功能性磁共振成像技术functional Magnetic Resonance Imaging，f-MRI）未来也有望成为评价青光眼进展的新方法. 1功能评价 1.1视野缺损的分级评估[1] 视野检查一直是青光眼患者随访的一项主要检查指标。视野的分级能够很好的评价青光眼进展期的不同阶段。 1.1.1形态分级 Aulhorn等[2]将动态视野检测的青光眼视野缺损分为五级(表1)：此法简便、临床可用性强、无需进行复杂的统计学分析，但较为粗略，难以发现细小的改变，适合用于进展较快或较长时间的随访评价。
【观点】急性闭角型青光眼急性发作期摘除白内障的指征和时机 作者简介张秀兰，教授、主任医师，博士生导师，中山大学中山眼科中心青光眼科副主任，临床研究中心主任。对眼科常见病的诊断和治疗积累了丰富的经验，对各种常见的、难治性青光眼均有较丰富的临床诊治经验。有较好的眼科手术技巧，能熟练进行各种青光眼、白内障手术，如小梁切除术、小梁切开术、房水引流阀植入手术（植管手术），Express引流钉植入术、白内障超声乳化手术以及白内障-青光眼联合手术、睫状体光凝手术等。 急性发作期的青光眼患者选择做白内障的指征和时机 目前在一些基层医院，急性发作期将白内障摘除（甚至透明晶状体）似乎是较普遍的做法，观点是“只要是急性闭角型青光眼，拿掉晶状体就行，即使是透明晶状体。”个人认为，摘除透明晶状体是非常危险的做法。首先，透明晶状体没有白内障手术指证，术后很难保证患者能维持原有的好视力；其次，一旦手术失败或感染，很难向患者解释。 急性期摘除白内障是否可取，有不同的观点 赞同的观点： 研究已经证实：晶状体摘除可有效缓解瞳孔阻滞带来的急性闭角型青光眼发作、消除复发的风险、降低眼压、减少房角进一步粘连、避免进行性发展成慢性的闭角型青光眼。在英国进行的一项研究也表明，白内障手术量增加后闭角型青光眼的发病率明显降低。 不赞同的观点： 急性期摘除白内障要面临的风险明显增高：炎症反应重、角膜水肿、浅前房、虹膜后粘连、悬韧带松弛、睫状体脱离以及潜在的眼内出血等可能。因此要尽量避免在急闭急性期行白内障摘除手术。
手术指征 1．哪些情况可以考虑急性期行白内障摘除手术： 笔者在多年的临床工作中，也会经常面对前房极浅的（排除了由于晶状体不全脱位、球形晶状体等继发因素所致）急性发作期青光眼是否同时摘除白内障的抉择、有术后发生恶性青光眼风险高的（短眼轴、真性小眼球等）病例，这种情况下，摘除白内障、或者青/白是安全的做法。 2．哪些情况必须考虑白内障摘除： 由于晶状体不全脱位、球形晶状体、晶状体膨胀、晶状体过熟等继发因素所致的继发性急性闭角型青光眼，应当考虑摘除白内障。可根据病程、房角功能情况，是否考虑青/白联合手术。 急性期摘除白内障最佳手术时机 一般情况下，在急性期手术，一般认为至少发作4周后再考虑行白内障摘除。这是基于随机临床试验研究结果。术前应具备如下的条件并采取一些措施：①尽可能降低眼压；②局部、全身加强抗炎、“安静”患眼；③具有娴熟的手术技巧； ④其它辅助措施：黏弹剂、虹膜拉钩等。 其他注意的事项 1.急闭后，经药物治疗，瞳孔缩小、眼压下降，一般意味者房角功能尚未受到器质性损害（一般需要看房角镜，这时候往往房角是开放的或大部分开放的），处理上，可先行激光虹膜周切术（LPI）或手术虹膜周切术（SPI），以后再做白内障，或直接单独phaco+IOL; 2.瞳孔扩大、虹膜萎缩，这也有两种情况，如果眼压下降，可以同1处理，如果眼压不下降（一般意味者房角功能受到器质性损害，房角镜下这时候往往房角粘连或大部分粘连的），处理：先青后白，或青白，或先白后青。如果前房不是特别浅，个人认为首选先青后白。 3.瞳孔发生后粘连的，眼压高与不高，与1、2处理相同。
新生血管性青光眼患者手术的治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。2006～2008年我科共收13例（15只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。 1临床资料 新生血管性青光眼共13例（15只眼），男9例，女4例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7例（9只眼）；继发于视网膜中央静脉栓塞4例；继发于视网膜静脉周围炎2例。其中3例曾做白内障囊外摘除术，1例植入人工晶体。术前眼压：3.73～10.90kpa （1ka=7.5mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，视力光感以上8只眼，7只眼无光感。术后7例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15只眼）虹膜新生血管消退。
2手术治疗方法 通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。 3手术前后的治疗 3.1术前的心理治疗 术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。 向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。 3.2术前房角检查 医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位，同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。 3.3术前用药 由于高眼压下手术可引起以上众多并发症，因此，术前加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂，是利于手术中操作，避免术中新生血管大出血，提高治愈率的关键所在。本组仅2例出现前房出血。 3.4术后治疗
北京大学第三医院眼科中心吴玲玲 写在课前的话 开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。本文针对开角型青光眼的诊断和治疗进行介绍。 一、原发性开角型青光眼的分型及诊断标准 （一）原发性开角型青光眼高眼压型（POAG）诊断标准 1．至少1只眼的眼压高于21 mmHg； 2．房角正常开放，排除继发因素； 3．典型的青光眼性视野和青光眼性视盘损害。 必须同时具备以上3项，方可诊断为原发性开角型青光眼高眼压型。 （二）正常眼压性青光眼（NTG）诊断标准 1．眼压从未高于21 mmHg； 2．房角正常开放； 3．青光眼性视野和/或青光眼性视盘损害； 4．排除引起视神经病变的其他因素，尤其要排除因颅内疾病引起的眼压升高。 必须同时具备以上4项，方可诊断正常眼压性青光眼。 二、眼压 由于眼压有日内波动及长期波动，因此用药前的定24小时眼压曲线或日内曲线对于了解患者的眼压情况极为重要。即使门诊数次测量眼压均小于21mmHg，也不能否定本症。以
Goldmann压平眼压计值为准，参考非接触眼压计及修氏眼压计值。测量眼压时应同时记录测量时刻和患者用药情况。 三、房角 每一例POAG的诊断均必须检查房角。浅前房不一定都是闭角型青光眼，也可能是伴有窄前方的开角型青光眼；同样前房不浅也不一定都是开角型青光眼，要注意观察中央前方和周边前方。因此高眼压状态下的确认房角是否开放对于诊断十分重要。 四、视神经损害 眼压并非原发性开角型青光眼的诊断依据，诊断该症最重要的是要判断有无视神经的损伤。 （一）视盘检查工具 上图为常用视盘检查工具，从左向右依次为直接眼底镜，+90D间接眼底镜和房角镜1．直接眼底镜：放大倍数大，利于观察细节；缺点是图像为平面像，不立体。 2．房角镜：立体像，可同时检查房角。 3．+90D间接眼底镜：立体像，但须扩瞳。 4．各种视盘计算机图象分析装置：如Heidelberg视网膜断层扫描仪（HRT）。 需要注意的是在使用+90D间接眼底镜检查视盘时需要散瞳，青光眼患者是否可以散瞳的决定因素为周边前方深浅，因此闭角型青光眼患者禁止散瞳，对于前房不浅的开角型青光眼患者则可以散瞳。