原发性闭角型青光眼分析

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。

多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。

急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。

因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。

下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。

病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。

2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。

2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。

（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。

正常人与原发性开角型青光眼和闭角型青光眼视盘萎缩弧β区发生率的比较（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：比较正常人和青光眼（原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma,POAG）、闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG））间视盘萎缩弧β区发生率的差异。

方法：选择年龄、屈光度数相匹配的正常人135例135眼、POAG 58例101眼、PACG 50例81眼。

利用海德堡眼底照相机采集受试者30°眼底彩色照片，并用计算机图像处理软件测量青光眼患者垂直杯盘比，利用卡方检验分析不同程度青光眼损伤的患者眼底β区发生率与垂直杯盘比的关系。

结果：正常人、POAG和PACGβ区发生率分别为23.0%，69.3%和49.4%（χ2=51.3，P=0.000）；POAG 的β区发生率高于PACG（χ2＝7.5,P=0.005）。

三组人群β区最多见于水平颞侧象限，鼻侧象限最少（χ2＝19.4，P=0.000；χ2＝50.3，P=0.000；χ2＝11.7，P=0.009）；POAG组中，视神经损伤较重组的β区发生率明显高于较轻组（χ2＝14.0，P＝0.000）；PACG组中，视神经损伤较重组β区发生率与较轻组无明显差异（χ2＝0.6 ，P ＝0.287）。

结论：POAG和PACG β区发生率高于正常人，POAG β区发生率高于PACG。

视神经损伤较重组POAG眼相对于较轻组更易发生β区。

【关键词】青光眼；视盘旁萎缩弧；β区；视盘参数Abstract AIM: To compare the difference of prevalence of peripapillary atrophyβzone （βzone）of normal， primary open angle glaucoma（POAG） and primary angle closure glaucoma （PACG） subjects . METHODS:Of matching age and refract error，135 right eyes of 135 normal subjects， 101 eyes of 58 POAG subjects， 81 eyes of 50 PACG subjects were selected. The color optic disc fundus photographs （30°）of subjects were collected with Heidelberg color fundus camera. Vertical cup/disc diameter of the glaucoma groups were calculated with computer software，then the prevalence of βzone and vertical cup/disc diameter ratio were analyzed with Chi square test.RESULTS:The prevalence of βzone in the normal，POAG，PACG group was 23.0%, 69.3%, 49.4% respectively.（χ2＝51.3，P=0.000）.The prevalence of βzone of POAG was higher than that （χ2＝7.5，P=0.005）. In the three groups， the prevalenceof PACGof horizontal temporal section was highest in the four section and the nasal section had the lowest prevalence（χ2＝19.4，P=0.000；χ2＝50.3，P=0.000；χ2＝11.7，P=0.009）. In the POAG group，the prevalence of βzone of serious optic nerve damagegroup was higher than that of the minor group （χ2＝14.0，P ＝0.000）. In the PACG group， the prevalence of βzone between serious optic nerve damage group and the minor group was not different（χ2＝0.6，P＝0.287）.CONCLUSION: The prevalence of βzone of POAG and PACG are both higher than that of normal group. The prevalence and the area of βzone of POAG is higher than that of PACG. The prevalence of βzone of serious optic nerve damage group is higher than that of the minor group.KEYWORDS: glaucoma；peripapillary atrophy；βzone；optic disc parameter0 引言视盘旁β萎缩弧是青光眼进展预测因子之一[1]。

原发性闭角型青光眼应用UBM诊断的有效性目的：分析超声生物显微镜（UBM）应用于原发性闭角型青光眼诊断中的有效性。

方法：随机选择2013年8月-2015年8月在笔者所在医院接受治疗的原发性闭角型青光眼患者60例参与研究，作为观察组，另外选择30例健康者作为对照组，借助超声生物显微镜对两组研究对象进行眼部检查，分析检查结果。

结果：超声生物显微镜检查发现，与正常眼相比，原发性闭角型青光眼存在角膜更小、相对晶状体位置偏前、晶状体更厚、前房浅、眼轴短、睫状突肿胀、睫状体前置等症状。

结论：超声生物显微镜诊断原发性闭角型青光可获得与临床病理相同的解剖特点，诊断实用性和准确率较高，值得推广。

标签：原发性闭角型青光眼；超声生物显微镜；诊断青光眼是除白内障之外最可能造成失明的一类眼病，包括先天性青光眼、继发性青光眼、原发性青光眼、混合型青光眼，其中原发性青光眼的发生率最高[1]。

超声生物显微镜（UBM）的探测能源为高频超声，该方法不受光线条件的限制，能够有效观察及测量房角形态及相关解剖结构，超声生物显微镜的应用增加了人们对原发性闭角型青光眼的分类及其发病机制的认识，有利于指导治疗，并对治疗效果进行判断[2-3]。

本研究应用超声生物显微镜对笔者所在医院2013年8月-2015年8月收治的原发性闭角型青光眼患者60例进行诊断，以判断超声生物显微镜诊断的有效性，现对研究结果进行整理及详细报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2013年8月-2015年8月在笔者所在医院接受治疗的原发性闭角型青光眼患者60例参与研究，将作为观察组，另外选择30例健康者作为对照组，观察组男37例，女23例，平均年龄（48.7±4.3）岁，其中30例为原发性急性闭角型青光眼，30例为原发性慢性闭角型青光眼；对照组男17例，女13例，平均年龄（47.1±4.2）岁。

两组研究对象都通过常规屈光检查及眼科检查，所有研究对象均无中度以上屈光不正及眼科疾病。

原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）；2、行小梁切除术 (ICD-9-CM-3：12.64)。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1、症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等；2、体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。

三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1、小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周；2、激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。

四、标准住院日为5-7天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合原发性急性闭角型青光眼（ICD-10：H40.203）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天：1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；（2）门诊生化、免疫4项、血型鉴定；（3）心电图，胸部正侧位片；2、眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查；3、根据病情选择AB超、UBM、视野。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。

八、手术日为入院第2-3天：1、麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉；2、术内固定物：无；3、术中用药：麻醉常规用药。