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原发性急性闭角型青光眼手术治疗工作流程哎呀，说起原发性急性闭角型青光眼手术治疗工作流程，这可是一个相当专业的话题啊。
不过别着急，我这就给你说说，保证让你听明白，而且还有趣呢！咱们得了解一下什么是原发性急性闭角型青光眼。
这个病可不是闹着玩儿的，它是一种眼压升高导致的眼病，严重的时候可能导致视力丧失。
得了这个病的人可得重视起来，赶紧去正规医院治疗。
说到治疗，手术是其中一种方法。
手术是怎么进行的呢？咱们一步一步来解释。
医生会给你做个检查，确定你确实是得了原发性急性闭角型青光眼，并且需要手术治疗。
这个检查可不能马虎，因为如果检查结果不对，可能会给你带来不必要的麻烦。
就是手术前的准备工作了。
这时候，医生会让你吃一些药物，以减轻你的疼痛和不适。
别觉得这些药没什么用，它们可是能让你顺利度过手术的关键哦！准备工作做接下来就是手术本身了。
这时候，你得躺在手术台上，保持放松的状态。
医生会在你的眼睛上涂一层麻醉药膏，这样你就不会再感到疼痛了。
医生会用特殊的工具打开你的眼睛，让你的眼球暴露出来。
接下来就是最关键的一步了——激光治疗。
医生会用激光把你的虹膜打开一个小口子，让眼压降低。
这个过程可能会有些短暂的疼痛，但是不用担心，医生会给你打麻药的。
激光治疗完成后，医生会把你的眼球放回去，并用特殊的胶带固定住。
这时候，你得休息一下，等眼睛恢复好再说。
手术结束后，医生会给你开一些药物，帮助你消肿、止痛。
你还得按照医生的要求定期复查，确保病情得到控制。
原发性急性闭角型青光眼手术治疗工作流程虽然复杂，但是只要找对了正规医院和专业医生，就不用太担心。
毕竟，眼睛可是咱的窗户嘛，可不能有半点马虎！如果你有任何疑问或者不适，一定要及时去医院就诊哦！。
初级急性角闭合玻璃（AACG）是一种真正的眼球，需要快速的外科手术干预，以降低内膜压力，防止永久性视力丧失。
初级AACG的治疗旅程首先要仔细观察和诊断病情。
患有眼部疼痛，视力模糊，光滑等症状的患者，在灯光周围看到光圈时，应当将其高尾送到眼科医生那里进行彻底检查，确认AACG的诊断。
这可能涉及全视检查，包括压力检查，角度结构评估，以及视神经和视场的特写。
一旦诊断成定案，患者就可以继续手术展示。
在跳进手术前，还有很多准备工作要做！我们在谈论使用各种花样药，无论是在眼球表面还是身体深处，来降低这种压力，使病人感到舒适。
有时，我们甚至把激光打碎来做一个小虹膜的化妆，创造一个小小的小洞让眼汁流得更自由。
但是，嘿，如果事情真的很严重或所有这些伎俩只是没有削减它，它可能是时候带来大枪—是的，我们说的是眼科手术！手术组会和病人一起检查所有细节确保一切安然无恙他们会有一个很好的 o'聊聊关于风险，奖励，和所有其他选项在桌面上。
这都是为了让我们的病人了解情况，准备好滚蛋！在病人完全适应手术后，眼科的WHIZ会发挥他们的魔法来修复角度闭合问题，让眼睛的自然排水恢复轨道。
这可以指：创造出一种奇特的外科手术义肢术，对视镜说"回头见"，或者使用一些其他精美的技巧打开角度结构，确保pesky AACG回弹。
手术超级英雄手术完成后，全程关注后TLC，并密切注视事物，以确保患者身体健康，恢复良好，并看到像冠军一样。
这可能包括使用一些令人毛骨悚然的眼药水和其他药物，与眼科医生一起进行定期检查，并获得如何过上AACG免费生活。
通过遵循这个顶尖治疗计划，初级AACG患者可以冲进来及时有效的外科手术帮助，省下视力，避免任何长期眼剧。
青光眼及其用药青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。
到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。
对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。
对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。
但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。
一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。
虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。
总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。
多种不同作用机制的药物可以降低眼压。
眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。
在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。
在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可以大至500ml。
β肾上腺素受体拮抗药眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。
口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。
用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。
除了倍他洛尔是选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性β1和β2肾上腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。
注意事项、禁忌证和不良反应眼部给药后可以全身吸收，因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。
滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。
原发性开角型青光眼的中医分型原发性开角型青光眼的中医分型青光眼是一种常见的眼病，分为多种类型，其中开角型青光眼又称为原发性开角型青光眼。
开角型青光眼以眼压升高和视野损害为主要特征，与中医理论中的“痰浊瘀血”相关。
本文将从中医角度探讨原发性开角型青光眼的中医分型及治疗方法。
中医理论认为，原发性开角型青光眼由于先天禀赋和后天因素的影响，导致气血运行不畅，痰湿瘀血内聚于眼部，导致眼压升高和视野损害的症状。
因此，中医将其分为痰浊型、湿阻型、气滞血瘀型三种类型。
痰浊型是指病情较重，眼前有模糊感，视力下降，眼压升高。
常伴有眼部灼热、重感和浊重感，乃至头晕、头痛等症状。
舌苔厚腻，脉象沉滑。
治疗上，应以化痰祛湿为主，采用健脾化痰除湿的中药方剂，如半夏泻心汤、消滞痰丸等。
此外，调整饮食结构，少食辛辣、油腻食物，多食新鲜蔬果，有助于改善痰浊情况。
湿阻型主要表现为眼睛胀痛，眼压升高，视力模糊，以及眼球充血、泛红等症状。
常伴有体倦乏力、食欲不振、舌苔厚腻等症状。
舌苔腻，脉象濡滑。
治疗上，应以祛湿利水为主，采用健脾燥湿的中药方剂，如茯苓四逆汤、五苓散等。
此外，保持适度的运动，增加排汗，有助于湿气排出。
气滞血瘀型主要表现为眼压升高，视野损害，伴有眼球胀痛、结膜充血等症状。
常伴有情绪不稳定、胸闷烦躁、舌质紫黯、脉象弦细等症状。
治疗上，应以活血化瘀为主，采用活血祛瘀的中药方剂，如桃仁扩络汤、血府逐瘀汤等。
此外，避免长时间用眼、用力过度，保持良好的情绪状态，有助于改善气滞血瘀。
综上所述，原发性开角型青光眼可分为痰浊型、湿阻型、气滞血瘀型三种中医类型。
中医治疗应根据不同类型采取不同的方药，以达到化湿祛痰、燥湿利水、活血化瘀的治疗效果。
此外，患者在日常生活中要遵循合理饮食，适度运动，保持良好的情绪状态，有利于病情的控制和康复。
但需要强调的是，中医治疗原发性开角型青光眼仅是辅助治疗，患者应积极配合西医的医疗手段，进行全面的治疗。
总之，中医分型治疗原发性开角型青光眼是一种较为综合的治疗模式，根据不同类型采用不同的中药方剂，可达到调节气血、疏通经络、改善病情的目的。
原发性开角型青光眼临床表现及治疗方药临床表现原发性开角型青光眼，以往称为慢性单纯性青光眼，由于病人房角多为宽角，当眼压升高时房角仍然开放，故称为开角型青光眼。
因其病情进展缓慢，并且没有明显的症状，故不易早期发现。
此病为双眼疾患，男性略多，其确切病因尚不清楚，一般认为系房水排泄系统受阻，影响房水导流所致，约近半数病人有家族史。
本病早期无症状，当病变进展到一定程度时，可出现轻度眼胀，视力疲劳，头痛或虹视。
中心视力一般不受影响，但有进行性的视野改变。
眼部检查，早期眼前部无异常。
中晚期病例瞳孔稍散大，对光反应迟钝，有时可见角膜上皮轻度水肿，虹膜萎缩。
眼底视盘生理凹陷扩大，杯盘比值多在0.6以上，严重时整个视盘凹陷，色苍白，边缘锐利，血管呈曲膝状爬行。
眼压轻度或中度升高，昼夜眼压差及双眼眼压差增大。
视野检查早期可出现旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯，以及其他非典型的视野改变；中期常表现为双弓形暗点、环状暗点、鼻上或全鼻侧视野缺损；晚期出现管状视野或仅留颞侧小岛，最终导致失明。
西医对本病首先采取药物治疗，如局部滴用毛果芸香碱及噻吗心安、贝特舒等，原则上以最少品种、最低浓度及最少次数能控制病情为宜。
近年有人主张一旦诊断明确，应早期进行手术治疗，以阻止病情发展。
中医学本病属“青风内障”范围。
其病因病机多由肝郁气滞，气郁化火，上扰清窍；或劳倦伤脾，痰湿内生，上泛于目；或劳心竭视，真阴耗伤，阴虚风动；从而导致肝窍郁闭，疏泄不利，神水瘀滞而致病。
治宜疏肝清热，祛痰降逆，滋阴熄风为法，佐以调和气血，利水渗湿之品。
治疗方剂1．丹栀逍遥散（汤）【组成】丹皮10g，山栀10g，当归15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，甘草3g，薄荷5g，生姜3片。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】疏肝清热。
【主治】开角型青光眼，证属肝气郁结，久郁化热者。
症见外眼正常或瞳孔略大，对光反应迟钝，眼压轻度或中度增高，宽房角，视野狭窄，眼底视盘有青光眼性改变。
三、原发性青光眼的治疗青光眼治疗的目的是保存视功能。
治疗方法包括：① 降低眼压，由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的治疗主要是通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平，即所谓目标眼压。
目标眼压值因人因眼而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差，因此其目标眼压值也相对较低。
对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。
目标眼压还与视神经损害出现时的眼压水平、青光眼病情进展速度、患者的年龄及可能的寿命有关。
除了眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素，因此24小时眼压测量对于观察眼压控制情况也十分重要。
由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此目标眼压仅是一个相对安全眼压水平。
②视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。
（一）常用降眼压药药物降低眼压主要通过3种途径：① 扩增房水流出，如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流；②抑制房水生成，如b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂；③减少眼内容积，如高渗脱水剂。
其中，通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。
1.拟副交感神经药（缩瞳剂）最常用为1％～4％毛果芸香碱(pilocarpine) 滴眼液，每日3～4次，或4%毛果芸香碱凝胶每晚1次滴眼。
毛果芸香碱直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一线药。
对开角型青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。
但该药可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。
毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用时间长，不需频繁滴药，副作用也相对较小。
2.β-肾上腺能受体阻滞剂常用0.25％～0.5％噻吗洛尔 (timolol)、0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔(levobunolol)和0.25%～0.5％倍他洛尔(betaxolol) 等滴眼液，每日1～2次滴眼。
b-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。
噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性b1、b2受体阻滞剂，对有房室传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。
倍他洛尔为选择性b1受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。
3.肾上腺能受体激动剂β2受体激动剂主要有l％肾上腺素(epinephrine)、0.1％地匹福林（dipivefrin）,其降眼压机制主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又可抑制房水生成。
肾上腺素滴药后有短暂结膜贫血及瞳孔扩大，禁用于闭角型青光眼。
肾上腺素也可以导致黄斑囊样水肿，无晶状体眼患者不宜使用，对严重高血压，冠心病患者禁用。
地匹福林是肾上腺素的前药，该药渗透力强，进入前房后转化为肾上腺素而起作用，对患有心血管疾病者较为安全。
α2受体激动剂有0.2%酒石酸溴莫尼定（brimonidine），其选择性兴奋a2受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。
酒石酸溴莫尼定对a1受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。
4.前列腺素衍生物目前已投入临床应用的制剂有0.005%拉坦前列素(latanoprost)、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。
每日傍晚1次滴眼，可使眼压降低20%～40%。
本药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加，睫毛增长，眼周皮肤色素沉着。
毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，理论上与前列腺素制剂有拮抗作用，一般认为两者不宜联合用药。
5.碳酸酐酶抑制剂以乙酰唑胺(diamox)为代表，每片0.25g，其通过减少房水生成降低眼压，多作为局部用药的补充，剂量不宜过大，可给 0.125g每日 2次，或0.0625g每日3次。
久服可引起口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，故不宜长期服用。
目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂，如1%布林佐胺（zopt），其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。
6.高渗剂常用50％甘油(glycerin)和20％甘露醇(mannitol)。
前者供口服，2～3ml／kg体重；后者静脉快速滴注，l～2g／kg体重。
这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压，但降压作用在2～3h后即消失。
高渗剂主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。
使用高渗剂后因颅内压降低，部分患者可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。
甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。
（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术，如周边虹膜切除术(peripheral iridectomy)、激光虹膜切开术(laser iridotomy)。
本手术的基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，瞳孔阻滞得到解除。
术后前后房压力达到平衡，常常能根治性地防止闭角型青光眼的再次发作。
周边虹膜切除术、激光虹膜切开术主要适用于发病机制为瞳孔阻滞，房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。
2.解除小梁网阻塞的手术，如房角切开术(goniotomy)、小梁切开术(trabeculotomy)、氩激光小梁成型术(argon laser trabeculoplasty,ALT)。
房角切开术或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系统，本类手术对于原发性婴幼儿性青光眼常常可达到治愈的效果。
ALT应用激光束烧灼小梁网色素带前缘，使小梁网相邻区收缩，小梁网眼张大，增加房水外流易度，达到降低眼压的目的，主要用于治疗早期POAG，或作为一种补充治疗，用于药物治疗眼压控制不满意的POAG。
ALT的远期降眼压效果较差，但治疗可重复进行。
3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术），如小梁切除术(trabeculectomy)、非穿透性小梁手术(nonpenetrating trabecular surgery) 、激光巩膜造瘘术(laser sclerostomy)、房水引流装置植入术(implantation drainage device)。
滤过性手术基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降低眼压的目的。
本类手术主要适用于POAG和有广泛房角粘连的闭角型青光眼。
4.减少房水生成的手术，如睫状体冷凝术(cyclocryotherapy)、透热术(cyclodiathermy)和光凝术(cyclophotocoagulation)。
本类手术通过冷凝、透热、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以达到降低眼压，控制症状的目的。
睫状体破坏手术主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。
(三) PACG的治疗PACG眼压增高的原因是周边虹膜堵塞了房水外流通道，通过解除瞳孔阻滞或周边虹膜成型，加宽房角，避免周边虹膜与房水外流通道接触和粘连是主要治疗目的。
急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。
术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，以迅速控制眼压，减少组织损害。
在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。
1.缩小瞳孔先兆期小发作时，用1%毛果芸香碱每半小时滴眼一次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。
急性大发作时，每隔5分钟滴眼一次，共滴3次，然后每隔30分钟一次，共4次，以后改为每小时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后3～4小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。
如眼压过高，瞳孔括约肌受损麻痹，或虹膜发生缺血坏死，则缩瞳剂难以奏效。
通常在全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，缩瞳效果较好。
如频繁用高浓度缩瞳剂滴眼，每次滴药后应用棉球压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。
2. 联合用药急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，局部滴用β-受体阻滞剂以迅速降低眼压。
3.辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。
局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。
4.手术治疗急性闭角青光眼缓解后，眼压可以保持较低水平数周，原因是睫状体缺血，房水分泌功能减退，因此这时眼压不是房角功能的好指标。
应该向患者强调指出，经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须进一步行手术治疗。
术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量眼压。
如房角仍然开放或粘连范围< l／3周，眼压稳定在21mmHg以下，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触（图11-3）。
如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。
临床上极少数病例虽然联合用药，但眼压仍居高不下，可在药物减轻角膜水肿的情况下，考虑激光周边虹膜成型术和激光虹膜切开术，以迅速解除瞳孔阻滞，如果激光虹膜切开术不能实施，也可试行前房穿刺术，防止持续性过高眼压对视神经产生严重损害。
临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。
长期使用毛果云香碱不一定能有效地预防急性发作，因此对于具有虹膜膨隆、浅前房、窄房角的临床前期患者，应早期作预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。
慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手术。
由于慢性闭角型青光眼瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术不如在急性闭角型青光眼那样有针对性。
但周边虹膜切除术后对防止长期滴用毛果芸香碱可能引起的瞳孔阻滞有帮助，在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘连。
因此周边虹膜切除术可用于存在瞳孔阻滞，房角粘连范围不大，单用缩瞳剂即能控制眼压的早期病例。
对于非瞳孔阻滞机制性慢性闭角型青光眼，单用周边虹膜切除术往往不能阻止房角进行性关闭，应采用氩激光周边虹膜成型术，以加宽房角。
对大部分房角已有广泛粘连，单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经损害的慢性闭角型青光眼患者，需行滤过性手术。
(四)POAG的治疗1.药物治疗 POAG眼压升高的主要原因是小梁网渗透性降低。
增加小梁网房水外流的药物如缩瞳剂，可针对病因进行治疗，但缩瞳剂的副作用限制了其在POAG的应用。
