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睾丸扭转损伤程度法医学鉴定1例作者：董黄勇来源：《中国司法鉴定》 2020年第3期董黄勇（马鞍山市公安局刑警支队，安徽马鞍山 243000）关键词：法医临床学；睾丸扭转；彩色多普勒超声；损伤程度中图分类号: DF795.4 文献标志码: B doi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2020.03.020 文章编号： 1671-2072-（2020）03-0109-021 案例1.1 简要案情范某，男，52岁，某年1月16日，因故被人抓伤阴部，当即感左侧阴囊剧烈疼痛，呈灼烧样、持续性，持续不能且不能缓解。
1.2 病史摘要伤后 1 h就医查体：阴茎发育可，阴囊肿胀，左侧阴囊局部触痛明显，左睾丸位于阴囊顶端，成斜位，与附睾分界不明显，抬高试验（+），透光试验（-）。
受伤当日双侧阴囊彩超示：左侧睾丸内部未见明显血流信号（图1），后急诊行手法复位治疗。
伤后第3天复查双侧阴囊彩超示：左侧精索静脉曲张，左侧睾丸血供正常，右侧睾丸未见明显异常，双侧附睾未见明显异常（图2）。
1.3 法医学检验伤后一周进行法医临床学检验。
伤者神志清楚，精神可，查体合作，问答切题；阴囊红肿，左侧阴囊有触痛，左侧睾丸位于左侧阴囊内，位置大致正常。
2 讨论睾丸位于阴囊内，左右各一，一般左侧略低于右侧1 cm，呈微扁的椭圆形，表面光滑，有附睾及输精管附着[1]。
睾丸损伤，在法医临床鉴定并不少见，多由拳打脚踢、物体直接打击或者抓捏所致[2]。
其中睾丸扭转，是睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊，由于一侧或两侧睾丸系膜过长，睾丸与精索的活动度相对较大，遇上用力或猛烈震荡等情况，两者之间就会发生一定程度的扭转，又称精索扭转，是泌尿外科的常见急症，各年龄段均可发生，若不及时处置，会造成睾丸的缺血坏死而切除[3]。
由于左侧精索较右侧为长，左侧睾丸扭转的发生率高于右侧[4]。
本案例中伤者即左侧睾丸发生扭转。
睾丸扭转多在剧烈运动、突然体位改变、外力作用下发生，少数是在夜间睡眠时候迷走神经兴奋性增高，提睾肌发生收缩导致，偶有寒冷刺激阴囊收缩亦可导致睾丸扭转[5]。
急性精索扭转与急性附睾炎的鉴别诊断
姜鸿胥;李铁强
【期刊名称】《开封医专学报》
【年(卷),期】2000(019)003
【摘要】目的 :明确急性精索扭转与急性附睾炎的诊断。
方法 :对 6例术前诊断为急性精索扭转的病人进行手术探查。
结果 :4例精索扭转病人早期误诊 ,导致扭转的睾丸被切除 ,其中 2例为急性附睾炎。
结论 :根据临床特点和检查基本上可对二者进行鉴别 ,如鉴别困难应及时手术探查。
【总页数】1页(P31)
【作者】姜鸿胥;李铁强
【作者单位】开封医专附属淮河医院泌尿科,开封;开封医专附属淮河医院泌尿科,开封
【正文语种】中文
【中图分类】R697.240.4
【相关文献】
1.头孢曲松钠联合精索封闭治疗急性附睾炎临床相关性研究 [J], 谢永强;张正潮;刘伟;曾彤伟
2.超声检查在儿童睾丸附件扭转和急性附睾炎鉴别诊断中的应用 [J], 史春娟;蔡燕娥;王乐见
3.左氧氟沙星静滴联合精索注药治疗急性附睾炎的临床疗效观察 [J], 李玉勤;徐少华;刘建;叶军
4.急性睾丸扭转误诊为急性附睾炎1例分析 [J], 王传生;吕瑞芳;刘宏伟;邢开
5.睾丸鞘膜穿刺液化验检查在睾丸扭转与急性附睾炎鉴别诊断中的应用 [J], 马文民;赵然
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现代泌尿外科杂志2021年5月第26卷第5期449•短篇与个C•单转1例报告罗添华，张旭辉，孙玉芳（山西医科大学附属山西省儿童医院泌尿外科，山西太原030013）关键词:附睾扭转；附件扭转；儿童中图分类号:R697.2文献标志码:C DOI：10.3969/j.issn.10098291.2021.05.021纯附睾扭转非常少见％类似于附睾炎，不可引起附睾梗死，术前难。
本报道1例单纯附睾扭转伴睾丸附转病例资料,为临床附睾扭转积累经验。
1病例报告患者男性，11岁，因“左侧阴囊疼痛伴红肿4d”2019年6月16日入院，无发热、呕吐、腹痛等，大小便。
发病后3d曾于我院，以附睾炎给口服无效，疼痛加重，故收住院。
无食物药物过敏史，无外伤史。
第2胎第1产，生长发育）否认遗传病传染病史。
查体：体温36.6C，血压102/59mmHg。
左侧阴囊红肿、触痛、温高，左侧睾大、质硬、触痛，以左睾丸上极为著，抬举阳性。
左侧精索略增粗，有触痛。
右侧睾丸在阴囊内，大小、质。
入院提示:左侧附睾增大，实质回声减低，不均匀（以附睾头为著），血流信号丰富,左侧睾丸血流。
血常规：白细胞7.69X109/L,中性粒细胞66.5%，血红蛋白125 g/L,血小板356X109/L,C-反应蛋白0.5mg/L。
考虑左侧附睾炎。
感染对。
入院次日复查：左侧睾附睾之声不均区（附转可能），左侧附睾增大，血流，遂行左侧阴囊探查术。
术中左侧附睾头部与睾丸相连，附睾头色暗红，附睾睾丸分离，睾附睾头钻入分隙,使附睾头体之折转，另左侧附睾头与睾丸交界处可见大小约0.6cmX0.5cm附坏死发黑。
切除左侧坏死附件，左侧附睾并左侧睾术（图1A、B、C）,术后3d痊愈出院。
术后左睾丸附本病理：局部被覆柱上皮，间质弥漫出血、变性坏死。
术后1查左侧囊无红%左睾略增大、质硬。
：左侧附睾头回声增强，左侧睾附睾血流信号术。
A：为术中所见左侧附睾扭转，附件已切除，附睾尾部位于睾丸内侧；B：为复位后的睾丸附睾位置恢复正常;C：左侧附睾扭转示意图。
急性睾丸扭转的诊断及治疗作者：马树军来源：《中国当代医药》2011年第05期[摘要] 目的：总结睾丸扭转的诊治体会。
方法：总结15例睾丸扭转的临床诊治资料，结合文献进行分析。
结果：15例患者均经彩超确诊，行手术探查；3例保存睾丸，12例睾丸坏死而切除。
结论：彩超是诊断睾丸扭转的可靠方法；确诊或高度怀疑应积极手术，扭转时间短，睾丸保存机会大。
[关键词] 睾丸扭转；彩超；诊断；治疗[中图分类号] R588.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-163-02睾丸扭转为泌尿外科常见急症，因初始症状及体征不典型，常误诊为其他疾病而延误治疗，导致不可逆的睾丸萎缩甚至于睾丸坏死。
本院1994~2005年共收治睾丸扭转患者15例，疗效满意。
现结合历史资料报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共选取患者15例，平均年龄19.8岁，其中，年龄最大者51岁，最小者16岁；8例年龄小于20岁，7例年龄位于21~30岁。
多数患者发病到就诊时间>24 h 。
全部患者均表现为单侧病变，其中左侧9例，右侧6例。
发病情况：剧烈运动后发病者8例，静息中发病7例。
1.2 临床表现本组患者均表现为患侧睾丸剧烈绞痛，并向同侧腰腹部放射。
随时间推移逐渐转为钝痛。
继发症状可见有5例发热及7例恶心。
查体：本组患者表现为患侧睾丸均明显上移，或出现横位睾丸。
睾丸明显肿大及睾丸触痛，睾丸举痛试验(Prehn's征)阳性者14例。
局部皮肤红肿，皮温升高者5例。
血常规13例白细胞计数升高。
初诊6例行彩超检查：显示患侧睾丸增大明显，睾丸回声低，声像不均匀，患侧睾丸血流明显减少，有4例表现为睾丸血流消失。
另有9例误诊为其他疾病：急性附睾炎者8例，腹股沟嵌顿性疝1例，治疗后无明显好转而行彩超检查，均表现为不同程度的睾丸血流减少及消失。
1.3治疗方法本组15例患者均进行手术治疗。
7例行急诊手术者，含首诊确诊者6例及 1例误诊为嵌顿疝者。
睾丸扭转14例诊治体会摘要目的：提高睾丸扭转的诊治水平，减少误诊误治。
方法：收治睾丸扭转患者14例，回顾分析临床资料，并结合文献进行分析。
结果：首次误诊为睾丸附睾炎3例，首次确诊为睾丸扭转10例，1例为右侧隐睾扭转。
14例均行手术探查，其中行睾丸固定术10例，行睾丸或隐睾切除术4例。
结论：对于阴囊急症，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断有重要意义。
早发现，早诊断，及时手术探查是保留睾丸的关键。
关键词睾丸扭转彩超手术探查睾丸扭转是阴囊急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%[1]。
本病临床表现无特异性，容易误诊而延误治疗，可造成睾丸缺血坏死而被切除，因此提高对本病的认识，早发现，早诊断，及时手术探查，可有效的挽救睾丸。
2007年1月～2011年1月收治睾丸扭转患者14例，现对临床资料进行回顾分析，报告如下。
资料与方法本组患者14例，年龄5～46岁，平均26岁，其中12小时，最长4天，顺时针或逆时针扭转360°～720°，彩色多普勒超声检查提示睾丸内血流信号消失，术中探查睾丸已变暗黑色，将睾丸固定后血流未恢复，行睾丸切除术，术后病理证实为睾丸缺血性坏死。
1例右侧隐睾扭转，急诊手术探查，见右侧隐睾扭转360°，呈紫黑色，行隐睾切除，所有病例术中同期行对侧睾丸固定术。
全部病例均术后随访6～18个月，行彩色多普勒超声检查，10例保留睾丸的患者中，8例显示睾丸形态和血流正常，2例出现患侧睾丸轻度萎缩，但对侧血流正常。
4例切除睾丸或隐睾的患者，行彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常，所有14例患者均未出现对侧睾丸扭转。
讨论睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，但以青少年多见，本病即可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾，可引起睾丸缺血和坏死。
通常以睾丸鞘膜为界将其分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，其中鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。
鞘膜外型少见，多发生于新生儿及1岁以内婴儿。
儿童睾丸扭转的早期诊断和治疗方法摘要】本次选择共选择38例13岁以下疑诊为睾丸扭转的患儿，对其临床资料展开回顾性分析，其中有34例患者在探查病理中确诊为睾丸扭转，且均为鞘膜内型，术中可见患者的睾丸系膜交叉，32例患者绕精索旋转180°～720°，2例患者绕与精索垂直的轴线旋转180°。
彩色多普勒超声检查的准确率达89.5%。
急性附睾炎和急性睾丸炎均有1例。
18例睾丸复位固定性鞘膜翻转术，14例患者的扭转时间在12h以上，术中可见睾丸坏死，4例因患者家属反对进行固定，经6～20个月的随访均有不同程度的睾丸萎缩。
可见，性常规彩色多普勒超声检查，手法复位不可靠，一旦怀疑时睾丸扭转，就应该及时展开手术探查。
【关键词】儿童睾丸扭转；早期诊断；治疗【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0071-02睾丸扭转是泌尿外科的一种疾病，临床上极为少见，容易出现误诊，如果处理不及时将会造成睾丸坏死以及不可逆睾丸萎缩等问题[1]。
我院选择2014年3月～2015年3月收治的38例13岁以下疑诊为睾丸扭转的患儿，对其临床资料进行回顾性分析，针对早期诊断和治疗方式的选择等问题展开进一步分析，现具体报道如下。
1.病例的基本情况本次研究中共选择38例患者，其年龄均在13岁以下，发病时间为6h～15d，3例患者在剧烈活动后出现症状，其余患者均为突发。
10例患儿开始被误诊成为急性附睾炎，2例患者被误诊为睾丸炎，经过抗感染之后的效果并不好，复诊时经过阴囊彩超检查发现患者睾丸血运减少甚至消失，即确诊为睾丸扭转。
主要表现为睾丸红肿、疼痛等症状，直立时疼痛感会加重，左侧和右侧分别为18例和20例。
查体发现阴囊重大，横位、缩短，Prehn征（+），提睾肌反射（-），多普勒超声可见血流减少甚至消失。
2.睾丸扭转的早期诊断2.1 儿童睾丸扭转的发病机制儿童睾丸扭转在临床上比较少见，多数集中在新生儿期发病，其病理分为鞘膜内型和鞘膜外型两种，其中鞘膜内型在青少年中比较多见，而鞘膜内型在新生儿及子宫内胎儿比较常见，又被称为精索扭转[2]。
睾丸扭转诊治和误诊探析摘要】目的：探讨睾丸扭转发生误诊的原因，分析睾丸扭转的诊断和治疗经验，提高诊治睾丸扭转的水平。
方法：回顾性分析我院在2011月3月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料，分析睾丸扭转误诊原因与诊治经验。
结果：本组研究中2例患者行手法复位治疗，治疗成功；17例采用睾丸切除术，6例采用睾丸复位固定治疗，治疗成功。
结论：对睾丸扭转患者进行早期诊断和手术探查是降低睾丸扭转误诊率的关键，治疗睾丸扭转的最佳手段是进行阴囊急诊手术探查。
【关键词】睾丸扭转；误诊；诊断和治疗【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0166-02睾丸扭转属于泌尿外科疾病，在早期睾丸扭转诊断中容易误诊为腹股沟疝、嵌顿疝和急性睾丸附睾炎等，从而延误最佳治疗时机，最终导致患者出现睾丸缺血性坏死现象，提高了睾丸手术切除率，对患者的身心健康造成严重影响。
现如今，随着多普勒超声仪的普及应用和基层医生对于睾丸扭转疾病的认识提高，临床上对于睾丸扭转的诊治水平也随之提高。
我院在本次研究中对在2013月9月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，探讨睾丸扭转发生误诊的原因及其诊断方法，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料我院选择在2011月3月到2014年11月期间到我院诊治的25例睾丸扭转患者作为研究对象，患者年龄为7～32岁，平均年龄为（24.41±6.95）岁；右侧睾丸扭转13例，左侧为12例；从疾病发作到就诊的时间为2h～8d，＜6h的患者有3例，其余患者均为≥6h；术前确诊15例，误诊10例，误诊为睾丸肿瘤4例，急性睾丸附睾炎4例，腹股沟疝2例；发病因素：睡眠中发病14例，剧烈活动8例，无明确发病因素1例，有外伤史2例；所有患者均采用多普勒超声仪进行检查，血流显像显示为睾丸血流减少4例，睾丸血流消失18例，睾丸附睾血流丰富3例。
急性睾丸扭转误诊为急性附睾炎1例分析
【关键词】 急性睾丸扭转； 误诊； 急性附睾炎
急性睾丸扭转是由于附着于睾丸附睾的系膜引带过窄而发生的
男性生殖系统急症，临床表现无特异性，易误诊，延误治疗则引起
睾丸坏死等严重后果[1]。
1 病例介绍
患者，男，16岁，因突发右侧阴囊剧痛16小时入院。曾在当地
医院就诊，诊断为急性附睾炎，给予抗感染治疗无好转。查体：右
侧阴囊红肿、触痛明显。彩色b超提示右睾丸无血供。急诊探查见
右睾丸逆时针扭转360°，鞘膜腔内血性渗液，睾丸坏死。 经急症
手术切除患侧坏死睾丸，综合治疗20 d患者痊愈出院。出院后18
个月随访健侧睾丸正常。
2 误诊原因分析
急性睾丸扭转与急性附睾炎临床症状与体征较为相似，均表现为
阴囊疼痛、红肿。首诊医师经验不足，询问病史及查体不仔细。急
性附睾炎起病不如睾丸扭转急，多表现高热、托起阴囊疼痛减轻。
而急性睾丸扭转多表现为恶心呕吐、阴囊突发剧痛，患者往往有突
然的体位改变。忽视了必要的医技检查，彩色b超即彩色多普勒血
流显像(cdfi)检查睾丸扭转无血流信号，而急性附睾炎则血流信号
基本正常。因此，彩色多普勒血流显像检查对急性睾丸扭转的诊断
价值极高。对于阴囊肿胀、睾丸肿大者未进一步行cdfi检查，虽
然cdfi对早期扭转不全的患者有一定假阴性，但结合病史及体格
检查仍能排除[2]。
3 讨论
睾丸扭转为泌尿外科急症之一，早期易误诊为急性睾丸附睾炎、
腹股沟疝嵌顿等而延误治疗时机，是导致睾丸缺血坏死而被迫手术
切除的主要原因[2]。本病系由精索扭转而导致睾丸缺血，需要紧
急处理的急症，但由于大多数人对该病的认识不足，就诊太迟，从
而延误了最佳治疗时机，导致睾丸切除率居高不下。有动物实验表
明：睾丸缺血6小时，睾丸生精功能丧失，内分泌功能严重受损；
缺血10小时，睾丸生精功能及内分泌功能完全破坏。因此，充分
认识本病，尽早进行治疗是提高睾丸挽救率的关键。
急性睾丸扭转有以下特点：(1)婴幼儿和青少年较多见。(2)发病
多见于睡眠或剧烈活动之后。(3)常见症状是突然的阴囊绞痛，牵
涉到下腹部和腰部，婴幼儿表现为哭闹不安或用手捂会阴。(4)典
型的体征有：睾丸向上移位或呈横位；附睾位置异常，常移到睾丸
前面；阴囊抬高试验阳性或平卧位疼痛加重；提睾反射消失(扭转
早期可存在)；典型者可触及精索呈绳索样改变；婴幼儿常不能触
及睾丸，而是触及阴囊内比正常睾丸大数倍的肿块。睾丸扭转的发
生大都有解剖结构上的异常，如睾丸系膜过长或缺如、鞘膜壁层在
精索止点过高等，在这些因素的影响下，如果睡眠中迷走神经兴奋
引起提睾肌收缩以及外力作用、剧烈活动可诱发睾丸扭转的发生。
临床上，急性睾丸扭转最常被误诊为急性附睾炎，由于患者就诊
时偏迟，查体时扭转的睾丸肿大明显，常无法触清睾丸、附睾的外
形和两者的关系，给诊断带来困难。而彩超为早期诊断的重要手段，
对可疑睾丸扭转者均应予彩超检查，一经明确诊断，立即手术，可
增加睾丸挽救率[3]。急性睾丸扭转时动脉血流量减少或消失，而
急性附睾炎则相反。但在睾丸扭转早期或不完全扭转时可存在假阴
性。allen等[4]曾报告3例扭转坏死的睾丸彩超仍显示血流正常。
因此笔者认为，在临床上高度怀疑睾丸扭转的患者，尤其是发病时
间较短者，不应浪费更多时间去检查，而应及时果断地进行手术探
查，以提高睾丸存活率，保存其生精功能。
关于睾丸扭转的治疗，有手法复位和手术治疗两种。一旦确诊或
疑似精索扭转时，应尽早手术复位，避免发生睾丸缺血性坏死，造
成终生残疾[5]。睾丸扭转后是否坏死，取决于扭转的程度和缺血
的持续时间。为了减少缺血时间，有学者主张手法复位[6]。手法
复位可作为睾丸扭转紧急治疗措施之一，目的是为手术赢得时间，
而不是治疗的最终目标，即使手法复位成功，也并没有消除患者本
身存在解剖的异常，患者今后仍可能再次发生凶险的睾丸扭转，因
此即使是手法复位成功，仍应进行手术治疗。对于扭转的睾丸是切
除还是保留，目前还有较多争议，应遵循以下原则进行选择：(1)
睾丸扭转时间<6 h，且复位后睾丸血供良好者，应保留睾丸。(2)
小儿睾丸扭转，因睾丸生殖细胞尚未完成发育，很少因自身免疫而
引起对侧睾丸的交感性病变，因此只要复位后睾丸仍有一定活力就
要保留。(3)睾丸扭转已无法恢复其血液循环时，或睾丸扭转时间
超过24 h，应行睾丸切除术，以免影响对侧睾丸的生精功能。当然，
由于睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性，对侧睾丸也具有扭转的因
素，在手术中处理好患侧睾丸和精索后，还应该手术固定对侧睾丸，
尤其是患侧睾丸已经切除的患者。
参考文献
[1] 张沛泳，朱继峰，曹用立，等．睾丸扭转失睾原因分析及对
策[j].临床误诊误治，2010，23(2)：161-162．
[2] 刘培明.睾丸扭转诊治的探讨及误诊分析[j].临床和实验医
学杂志，2011，10(4)：263-265.
[3] 刘家宁.彩超诊断睾丸扭转1例[j].中国误诊学杂志，2007，
7(22)：5452.
[4] allen i d，elder j s．shortcomings of color doppler
sonography in the diagnosis of testicular torsion[j].jurol，
1995，154(4)：1508-1510．
[5] 肖巍巍.隐睾伴精索扭转致睾丸坏死1例[j].局解手术学杂
志，2011，20(1)：90.
[6] 王春华.睾丸扭转误诊12例分析[j].中国误诊学杂志，2007，
7(2)：283-284.
(收稿日期：2012-02-20) (编辑：王春芸)
