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睾丸扭转临床分析(附15例报告) [摘要] 目的探讨睾丸扭转早期诊断，减少因误诊引起的睾丸切除病例。
方法对15例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。
结果均采用手术探查，5例手术复位并进行双侧睾丸固定，10例进行睾丸切除并行对侧睾丸固定，睾丸切除率达66．7％。
随访经睾丸固定术后未再发生睾丸扭转。
结论阴囊内睾丸扭转应与睾丸炎及附睾炎鉴别，细心的体格检查和早期行彩超是诊断睾丸扭转的重要手段，早期手术干预治疗是减少睾丸切除率的关键。
[关键词]睾丸扭转；诊断[中图分类号] r737.21[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-094-01睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当容易引起睾丸坏死切除，我院自2005年1-2010年1月共收治睾丸扭转患者15例，现汇报如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组15例，年龄8一40岁，平均16．4岁，其中<20岁者12例。
患者均系单侧发病，左侧精索扭转9例，右侧扭转6例。
患者表现为突发性的阴囊或腹股沟区疼痛，6例在外院诊断为急性附睾、睾丸炎，2例在外院分别诊断为睾丸肿瘤，肾绞痛，来我院时已发病2d至1周，7例首次就诊于我院者，病程为1～10h。
病程短的阴囊或腹股沟区疼痛明显，阴囊稍肿大，阴囊皮肤无红肿，睾丸上抬，精索稍增粗、触痛，有的睾丸呈横位，阴囊抬高试验阳性。
彩色多普勒示睾丸内血流减少或消失。
病程长的阴囊或腹股沟区疼痛反而减轻，阴囊明显肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸上抬不明显，精索明显增粗，精索触痛反而减轻，阴囊抬高试验阳性不明显。
彩色多普勒示睾丸内血流消失。
1.2 手术探查与结果：15例均行手术探查。
左侧顺时针扭转4例、逆时针扭转5 例，右侧顺时针扭转4 例，逆时针扭转2 例；扭转1800 4例，3600 6例，3600以上5例，术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。
睾丸扭转30例误诊分析作者：孔德朋来源：《中国医药科学》2012年第14期[摘要] 目的通过讨论与睾丸扭转容易混淆的其他主要几种疾病的特点，指出其中的鉴别要点，提高临床诊断准确率。
方法对30例睾丸扭转误诊为其他疾病的患者的症状、体征、误诊原因进行分析、讨论。
结果 30例睾丸扭转主要误诊为急性附睾、睾丸炎、睾丸脓肿、睾丸鞘膜积液等。
结论临床在诊断睾丸扭转等阴囊急症时应注意患者症状、体征及辅助检查，尤其是注重阴囊部位的超声诊断学检查。
结合病史全面分析，减少误诊的发生。
[关键词] 睾丸扭转；误诊原因；阴囊超声学检查[中图分类号] R697+.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）14-156-03Misdiagnosis of 30 cases with testicular torsionKONG DepengDepartment of Urology,Chinese Medicine Hospital of Qufu City in Shandong Province,Qufu 273100,China[Abstract] Objective To discuss the characteristics easily confused with other several kinds of main disease.To improve the diagnosis and treatment of testicular torsion,and reduce its misdiagnosis. Methods 30 cases with testicular torsion in patients with symptoms, signs, causes of misdiagnosis were reviewed and analyzed. Results 30 cases of testicular torsion mainly were misdiagnosed as acute epididymis, orchitis, testicular abscess, testicular hydrocele,et al. Conclusion Symptoms, signs and ultrasound examination should be pay attention to in the clinical diagnosis,especially diagnostic ultrasound examination of scrotum. Combining with the use of case history of comprehensive analysis to reduce misdiagnosis.[Key words] Testicular torsion;Diagnostic error;Scrotal ultrasound examination睾丸扭转也称睾丸精索扭转，分为鞘膜外型和鞘膜内型。
睾丸扭转误诊分析
【摘要】目的探讨睾丸扭转的误诊原因与对策。
方法总结24
例睾丸扭转误诊患者的临床资料。
结果病史和临床表现足以提供诊断依据，辅助检查和手术探查有助于本症的诊断。
结论睾丸扭转误诊切除率高，早期诊断甚为重要。
彩色多普勒超声检查简便易行，正确认识本病转归能减少误诊的发生，积极手术探查是预防病情进展的有效措施。
【关键词】睾丸扭转；误诊
睾丸扭转是泌尿外科比较常见的疾病，临床少见，易误诊，处理不及时易造成睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩，如何减少误诊是临床医生所关注的问题。
2004年-2011年间我院共诊治睾丸扭转24例，
其中误诊20例，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组24例，年龄7~22岁，平均16岁。
左侧14例，右侧10例。
1.2治疗方法
本组入院后行彩色多普勒检查均发现睾丸血流消失或减少，24例均行手术探查。
取阴囊外上方切口，将睾丸复位后观察睾丸色泽变化，如颜色恢复正常，血供恢复，则行睾丸固定术；如睾丸动脉搏动消失，利多卡因做精索封闭，以温生理盐水湿敷30分钟，睾丸
颜色无变化，则行坏死睾丸切除；如为急性附睾炎、睾丸炎则给予
减压引流。
2结果
本组手术时扭转睾丸20例已坏死，不得已而行睾丸切除。
24例中行预防性对侧睾丸固定7例，其中未行预防性对侧睾丸固定的17例患者经随访1~5年,未见发生对侧睾丸扭转。
3讨论
睾丸扭转又称精索扭转，可发生任何年龄，12~18岁青少年为本病高发年龄段，约占65％，一组国外研究资料统计其发病率约为1/4000。
但是，睾丸扭转实际发病率可能要高于这个数字。
方银忠等报告，初诊睾丸扭转的误诊率高达97.2％。
睾丸坏死切除率非常高，临床医生需提高对本病的认识。
3.1诊断与治疗睾丸扭转起病急，以阴囊剧痛、绞痛为主，常从睡眠中痛醒,疼痛向腹沟区、下腹部放射，可伴恶心、呕吐。
查体见阴囊肿胀，精索缩短，睾丸提高呈横位，prehn’s征阳性，触痛明显，可有鞘膜积液，彩色多普勒血流检查有助于明确诊断［1］，诊断明确或高度怀疑睾丸扭转，应积极手术探查［2］。
探查时观察睾丸的颜色，辨认其是否成活，可用温热生理盐水外敷10-20min，
加用利多卡因做精索封闭可提高逆转恢复的可能。
3.2 鉴别诊断睾丸扭转需要与以下几种疾病相鉴别:急性附睾、睾丸炎①睾丸扭转多发于青少年，而急性附睾炎多发生在成年人。
②睾丸扭转其病急，局部症状较重，全身症状较轻。
而急性附睾炎起病较缓，常伴有发热，外周血白细胞增多。
③附睾炎时能比较清楚地触及肿大和疼痛的附睾轮廓。
而睾丸扭转时，附睾的轮廓往往扪不清楚。
④睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸常呈下垂状。
⑤阴囊抬高试验附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解。
而睾丸扭转时疼痛加剧。
嵌顿性腹股沟斜疝需要与隐睾和异位睾丸扭转鉴别。
该病虽然阴囊内或外环处有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口，嵌顿时睾丸大多正常。
腹股沟淋巴结炎腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，但触痛更敏感，而且阴囊皮肤不肿，睾丸亦正常。
睾丸附件扭转在睾丸上极可触及硬结节并伴有触痛，阴囊皮肤可出现“蓝点症”。
这是附件扭转的特征性体征，但其阳性率不高。
急腹症及尿石症。
输尿管结石疼痛向会阴、睾丸放射及睾丸扭转疼痛向腹股沟放射常易误诊，但急腹症常伴有腹膜刺激症状，尿石症肾区叩击痛，输尿管点压痛，结合b超及尿常规检查容易鉴别。
3.3为减少误诊，我们应注意以下几点：①提高对该病的认识，睾丸扭转从新生儿到老年人均可发病，以青少年为多见。
典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常发生于睡眠中，初期为隐痛，逐渐加重并被痛醒；转化为持续性疼痛。
提高对本病的认识是减少误诊发生的关键。
②详细询问病史，扭转的病例改变是睾丸充血性梗死，疼痛症状最先出现，初期均无发热，后期继发无菌性炎症可有
低热，一般无尿路刺激症状。
③全面查体，睾丸扭转由于精索扭曲而缩短增粗，睾丸上抬，可呈横位，附睾与睾丸的相对位置发生变化，甚至出现在睾丸的前方，抬高阴囊后，疼痛加重，即prehn’s 征阳性，但是不能仅凭查体而排除本病。
扭转持续6h后睾丸附睾肿胀明显界限不清，可无典型睾丸横位及prehn’s征，而扭转时间超过12h可出现阴囊皮肤红肿，长时间血运障碍可使扭转睾丸纤维增生表现为质硬结节并较健侧大。
④彩色多普勒超声检查既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流情况，是目前诊断睾丸扭转最为有效的辅助检查［3］。
睾丸扭转时，彩色多普勒超声显示睾丸血流信号消失或减少并伴动脉阻力指数增高；而在急性睾丸炎时因局部血管扩张，睾丸附睾呈高血流信号，动脉阻力指数降低。
睾丸扭转与睾丸附睾急性炎症的彩色多普勒超声声像图具有鉴别诊断
意义［4］。
虽然彩色多普勒超声为诊断睾丸扭转的金标准，但也有误诊率，宋永胜等［5］报告41例睾丸扭转，彩超误诊率9.8％。
而睾丸能否存活与缺血时间的关系密切，对可疑病例及时探查可以
增加睾丸存活机率。
综上所述，详细了解病史及体格检查，结合彩超检查，必要时紧急手术探查，可提高诊断准确性，避免误诊、误治。
参考文献
［1］ paker la,sigman d,m athew s r i et al an analysis of clinical outcome es usingcolor doppler testicular u ltrasound
for testicular torsion［j］pediatrics 2000 105(3 pt1):604-607.
［2］张立华，杨立新.睾丸扭转五例诊治体会［j].临床误诊误治，200821（7）：55.
［3］陈长青，陈方，齐隽，等.睾丸扭转诊治66例分析［j］上海交通大学学报（医学版），2008,28（4）：444-447.
［4］李吉昌，张先东，腾剑波，等.彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值［j］.中华超声影像学杂志，
2004,13（3）：237-238.
［5］宋永胜，宋彦，吴斌.精索扭转的诊断及治疗研究：附54
例报告［j］.临床泌尿外科杂志，2010,25（1）：135-138.
作者单位：463000驻马店市第一人民医院。
