急性睾丸扭转30例的治疗心得

急性附睾炎的手术及非手术的治疗心得（附30例报告）我院自2008年12月至2012年8月，共收治了急性附睾炎患者30例，其中手术治疗18例，手术治疗疗效明显优于非手术治疗，现报告如下。

1. 临床资料30例患者均已下腹部持续胀痛，阴囊持续剧烈胀痛，持续发热，体温均在38.6至39.2摄氏度之间而就诊。

治疗前一般情况无明显差异，随机治疗。

手术组18例，年龄在18至60岁15例，60岁以上3例；右侧6例，左侧12例；发病24小时以内手术者15例，48小时以内手术者3例。

非手术组12例，年龄在18至60岁10例，60岁以上2例；右侧3例，左侧9例。

2. 治疗方法手术组均在连续硬膜外麻醉下行阴囊纵切口，长约4厘米，深达睾丸鞘膜，将附睾头端至尾部纵行切开，不宜过深，以免损伤附睾管，同时切开精索外筋膜至正常处。

将一小乳胶半管置于睾丸鞘膜内，从阴囊低处引出并固定，部分缝合睾丸鞘膜，疏松缝合阴囊皮肤。

术后2至3天拔除引流，共引出炎性渗液5至15毫升不等。

非手术组采用联合应用抗生素全身抗感染，局部热敷，理疗等方法治疗。

3. 治疗结果手术组：剧烈疼痛在术后6小时以内缓解的15例，术后12小时缓解的3例。

体温在2天内降至正常的14例，4天内降至正常的4例。

本组术后随访观察3个月无一例出现睾丸萎缩或坏死，亦无一例因附睾切开深度不当而形成楼管或梗阻。

平均住院8天。

非手术组：治疗后剧烈疼痛12小时以内缓解的4例，24小时以内缓解的5例，48至72小时缓解的3例。

体温治疗后6天降至正常的7例，9天降至正常的3例，12天降至正常的3例。

平均住院15天。

4. 体会急性附睾炎是泌尿外科的常见病。

目前该病多采用抗生素加理疗等保守治疗，手术治疗不被重视。

我们通过对30急性附睾炎采用手属于非手术治疗后观察分析，前者明显优于后者。

4.1手术治疗止痛迅速，退热效果好急性附睾炎的剧烈疼痛是由于附睾充血水肿，静脉回流受阻，睾丸缺血缺氧和覆盖在附睾和精索外面的筋膜顺应性差，受到牵拉所致。

急性睾丸扭转的诊治体会:目的:探讨急性睾丸扭转的诊治方法。

方法:笔者回顾性分析了48例2岁至40岁急性睾丸扭转的临床病历资料。

结果:左侧睾丸扭转30例,右侧扭转18例,发病至就诊时间3小时～5天,48例接受手术,38例为鞘膜内扭转,10例为鞘膜外扭转,其中42例睾丸已坏死,行睾丸切除术,6例手术探查复位后血运行良好而避免于睾丸切除。

结论:睾丸扭转是阴囊急症,及早手术是避免睾丸坏死的关键。

标签：:睾丸扭转;诊断与治疗急性睾丸扭转是常见的阴囊急症,原因不明,发病至就诊时间往往已超过6小时,睾丸可能已坏死。

我院自1990年至2008年共收治急性睾丸扭转48例,仅6例睾丸存活,现报告如下:1临床资料本组病例48例均为单侧急性睾丸扭转,年龄2岁至46岁,平均18岁,其中6小时者临床表现睾丸突发剧痛,位置上移,肿大,压痛,提睾反射消失,透光试验阴性,Prehn征阳性,多伴有腹痛等消化道症状、微有发热。

发病>12小时者阴囊疼痛逐渐缓解,睾丸渐变软,以阴囊纵隔为界,患侧阴囊肿大,红肿,皮温升高,体温常>38℃,外周血白细胞12小时者75%以需行睾丸切除。

[5]Cuckow等认为睾丸扭转>360°,且>24小时者最终均导致睾丸切除。

[6]本组病例发病>6小时者4例予以保留成活,>24小时者保留存活2例,其余全部因坏死而切除。

因此笔者之认为手法复位需准确判断扭转的方向和度数,否则就会加重或延误病情,且可能出现反复扭转的可能。

因此,急性睾丸扭转一旦确认,均应及早行手术探查,争取时间挽救睾丸,同时行对侧睾丸固定,防止扭转,对高度怀凝或已经诊断为急性睾丸扭转,可在术前准备的同时对患者的患侧阴囊进行冷敷,因局部冷敷可使缺血6小时的睾丸保持存90%的功能。

[7]参考文献[1] KraneRJ,Siroky M Bitzpatrick.J M.clinicalUrology[M].philaclelp hia:jBLi ppincott,1994:1189.[2] 王建民,谭中,李涛等.睾丸扭转31例报告[J].中华泌尿外科杂志,2003,25(1):35.[3] 傅强,丁克家.精索扭转的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):362.[4] 刘浩,朱勇,黄宏君等.小儿睾丸急性扭转[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(7):482.[5] Anderson J B,Williamson RC.Testicular torsion in Bristll:a 25-year review[J].Br J surg,1998,75(10):988.[6] Cuckow P M,Frank J D,Torsion of the testis[J].BJU IntO,2000,86(3),349.[7] 王国新,姜海洋,夏昕辉等.睾丸损伤16例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(3):199.。

睾丸扭转患者32例诊治体会摘要目的：探讨急性睾丸扭转手术时机及手术方式。

方法：报道24例急性睾丸扭转不同时间、不同手术方式及同期拒绝手术的8例患者的预后。

结果：16例8小时内行睾丸复位固定术后，睾丸均得以保留。

8例超过8小时，2例行部分睾丸切除，保留部分睾丸；4例睾丸坏死切除；2例坏死拒绝切除，随访萎缩。

同期拒绝手术要求保留的8例均萎缩。

结论：早期明确诊断，及时手术复位固定是保留睾丸的关键。

关键词睾丸扭转诊断治疗睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，我院1995年3月～2008年9月共收治急性睾丸扭转32例，其中24例手术治疗，8例拒绝手术；扭转时间长短不同，治疗方法不同，治疗效果不同，现报告如下。

资料与方法一般资料：本组32例，年龄14～18岁，平均年龄16岁；左侧8例，右侧24例；起病时情况：剧烈运动3例，入眠时静息起病29例；起病距手术或治疗时间：20小时8例。

临床表现均为突然起病，患侧睾丸肿痛，向腹股沟区及腰背区放射；患侧阴囊皮肤潮红，略肿或不肿，睾丸横位上移，上抬时疼痛减轻，向远端牵拉时疼痛加剧，扭转超过20小时的阴囊内可触及肿大睾丸组织，皮肤红肿轻。

B超检查：360°8例，鞘膜内均有血性积液20～30ml。

16例扭转90°～180°患者于复位后未见明显的缺血及坏死迹象，做复位固定，9例同时做对侧睾丸固定，8例扭转超过360°患者均见睾丸白膜下紫斑，切开白膜后4例坏死行睾丸切除；2例逐渐向睾丸门方向剪除坏死组织，有部分存活曲细精管，予以保留；2例家属坚决不同意切除睾丸，予以复位固定保留。

同期拒绝手术8例，给予精索封闭及抗感染治疗，局部症状缓解出院。

结果本组病例随访2～6个月，扭转<180°16例，物理查体显示睾丸大小与对侧相比无明显变化，质地相似，2例部分切除者残留睾丸小，质地可，B超提示血运良好；未手术的8例，随访的6例睾丸萎缩至点状，约0.5cm×0.5cm，B超提示无睾丸结构，2例失访。

睾丸扭转的经验教训*导读：本文介绍睾丸扭转的经验教训。

……睾丸扭转又称精索扭转,从资料上看,睾丸扭转在活动和非活动时发病各占一半,一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状附着于精索的提睾肌强烈收缩,导致其扭转,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。

Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高13倍。

睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。

精索扭转方向多由外向内,一般90~360度。

起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心呕吐。

检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。

提睾反射消失。

普雷恩征阳性,罗希征阳性。

彩超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。

彩色多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎有决定性的意义。

睾丸扭转,好发于青少年,临床上并非罕见,主要是患者及部分医务人员对此病认识不足,错过了挽救睾丸的机会。

从资料上看最早一例就诊时间为7h,但因无明显体征,误诊为输尿管结石。

余就诊时间为3~5d,大部分以睾丸炎,附睾炎诊治,药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。

这样已经失去了挽救的时机了。

一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死,如扭转在 8h 内及时诊治成功率还是很高,有报道有83%的成功率,如超过 24h,基本都要切除睾丸。

睾丸扭转时间过长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生育功能。

所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施,以保证患者生育功能。

在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的认识,尽量做到早就诊。

我们医务人员对青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。

不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。

当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,甚至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。

在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位,一般左侧顺时针,右侧逆时针方向复位。

第11卷　第12期中华男科学杂志Vol.11　No.12 2005年12月Nati onal Journal of Andr ol ogy Dec.2005・临床经验交流・睾丸扭转28例诊治体会马　彬,张　涛(新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆乌鲁木齐830028)关键词:睾丸扭转;诊断;治疗中图分类号:R697.22 文献标识码:B 文章编号:100923591(2005)1220954202 睾丸扭转是泌尿外科的急症之一,是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。

初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病,常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除,所以早期诊断和及时手术是关键。

1994年6月～2004年6月我院共收治睾丸扭转患者28例,现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组28例,其中27例年龄10～31岁,平均18.6岁,1例52岁;发病至本院就诊时间2h ～16d;其中10例<12h,18例12h～16d,首诊确诊为睾丸扭转者15例,当地误诊为急性睾丸附睾炎10例,泌尿系结石1例,急性阑尾炎1例,绞窄性疝1例。

14例在睡眠中发病,6例在剧烈运动后发病, 2例有阴囊外伤史,6例无明显病因。

28例起病均为绞痛,首次疼痛部位睾丸23例,腹股沟2例,腹部3例;伴有恶心6例,呕吐4例,低热4例,中等发热2例。

体检:睾丸肿大触痛24例;腹股沟痛性包块2例;睾丸变软2例。

Prehn征阳性22例,睾丸横位征4例。

20例行彩色多普勒超声(以下简称彩超)检查,主要表现为睾丸和附睾在阴囊内因扭转而致患侧睾丸升高;彩色多普勒血流显像(CDF I)提示睾丸和附睾血流消失14例,血流减少6例,鞘膜积液3例。

1.2　治疗方法　手法复位1例,手术探查27例;术中见鞘膜内扭转26例,鞘膜外扭转1例,“钟2锤畸形”4例。

逆时针扭转12例,顺时针扭转15例。

睾丸扭转180°6例,360°9例,540°～1080°10例,1440°2例。

睾丸扭转30例诊治体会摘要】探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，提高对睾丸扭转的治疗水平，减少误诊、误治的发生，提高患者的睾丸存活率。

对30例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，全部病例均行手术探查。

30例患者均通过手术治疗，其中7例切除睾丸。

提高睾丸扭转诊治的关键是早期诊断和早期治疗，彩超是诊断睾丸扭转的首选检查，对怀疑睾丸扭转者主张尽早手术探查。

【】睾丸扭转诊断外科治疗【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）33-0349-02睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死，是泌尿外科的急症，需要紧急处理。

本病以往认为发病率不高，为1/4000左右，近年来随着对以往病例的分析，发现本病有相当一部分被误诊为急性睾丸炎或急性附睾炎，因此，实际的发病率可能并不低。

睾丸扭转以鞘膜内型最为常见，是指睾丸在鞘膜内发生扭转，好发于青春期。

本研究回顾分析了我院近年来收治的30例睾丸扭转患者的临床资料，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组资料选取2010年6月～2013年12月在我院诊治的30例患者，年龄1岁～25岁，平均16.5岁。

左侧20例，右侧10例，无双侧同时扭转。

发病到就诊时间：＜12h 22例，12～24h 4例，＞24h 4例。

30例均为突发一侧睾丸疼痛，疼痛可向同侧腹股沟、下腹部放射。

1.2诊断发病突然，睾丸疼痛常在睡眠中疼醒，从隐痛开始，逐渐加重，向同侧腹股沟区放射。

发病时间＞12小时后，可见阴囊皮肤红肿，睾丸明显肿胀，触痛剧。

由于提睾肌痉挛和精索扭转变短，睾丸向上移位呈位，且睾丸与附睾的位置发生改变。

扭转时间＞12小时，可触及睾丸与附睾的界限不清。

阴囊抬高试验(Prehns test)阳性。

大部分提睾肌反射消失。

若阴囊内睾丸缺如者的急腹症患者应考虑有隐睾扭转的可能。

1.3辅助检查①Doppler超声血流图可灵敏测出睾丸血流变化，对睾丸扭转诊断的敏感性达80%，特异性100%。