睾丸扭转误诊10例分析

睾丸扭转的诊治体会(附26例报告)作者：黄世清刘春朱庆国来源：《中国实用医药》2011年第19期【摘要】目的探讨睾丸扭转的诊治方法。

方法回顾总结26例睾丸扭转患者的诊治资料，分析总结体会。

结果 26例经手术证实与术前彩色多普勒超声检查(CDS)诊断一致。

9例行手术复位、固定，17例行患侧睾丸切除，所有病例均行对侧睾丸固定术。

18例随访6~12月，其中9例行手术复位固定者，2例出现睾丸萎缩。

10例为成年人行精液分析，8例生精正常，2例生精低下。

结论考虑睾丸扭转时，应首选CDS检查，治疗上应尽快手术探查，根据具体情况决定行复位固定或切除术。

【关键词】睾丸扭转；诊断；手术固顾2001年5月至2011年4月我院收治26例睾丸扭转患者资料进行分析总结诊断体会，报告如下。

1 资料与方法本组26例，年龄17~39岁，左侧18例，右侧8例。

发病至就诊时间10 h之内6例，10~24 h 3例，1~10 d 17例。

睡眠中发病17例，剧烈运动后发病6例，阴囊有外伤史3例。

4例既往有类似发作史并自行缓解。

其中在外院误诊为睾丸附睾炎8例。

发病10×109/L；发病>7 d者局部疼痛减轻，全身症状缓解，睾丸与周围粉连、阴囊红肿，出现感染破溃、渗出。

26例病又均行CDS检查示：睾丸不同程度增大、回声低、不均匀。

血流减少，流速下降9例，血流完全消失17例，并发鞘膜积液15例。

2 结果26例患者均行手术治疗，并经手术证实诊断。

术中见鞘膜内扭转24例，鞘膜外扭转2例。

睾丸扭转180°7例，360°~720°19例。

术中行睾丸扭转复位、固定术9例；睾丸切除17例，术后病理证实为睾丸内大片出血，坏死及肉芽炎性反应。

所有病例均行对侧睾丸固定术。

术后随访12例，其中睾丸复位固定术9例、切除术3例。

随访时间6~12个月。

9例固定术患者CDS检查双侧睾丸血流皆良好。

3例切除术对侧睾丸血流正常。

不典型睾丸扭转1例误诊分析目的：提高睾丸扭转的诊疗水平，减少误诊，使基层医师能够对睾丸扭转提高警惕，减少失睾病例的发生。

方法：选取2015年11月笔者所在医院收治的1例睾丸扭转患者的临床资料，结合文献进行分析。

结果：本例患者误诊长达10 d，造成睾丸坏死，最后行睾丸切除术。

结论：對睾丸扭转认识不够、不熟悉睾丸扭转的临床特征是误诊的主要因素。

提高对睾丸扭转的认识，详细的病史、细致的体查、及时应用彩色多普勒超声（CDFI）检查，尽早手术探查，可有效防止睾丸扭转误诊，降低睾丸丢失率，挽救睾丸生精功能。

标签：睾丸扭转；彩色多普勒超声；睾丸炎睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰。

临床上常误诊为急性睾丸炎、附睾炎、嵌钝性疝、泌尿系结石等疾病，导致睾丸缺血坏死、睾丸萎缩，而被迫行睾丸切除，是年轻男性失去睾丸最常见原因，也是目前最常见的医疗纠纷之一。

笔者所在医院于2015年11月收治1例患者，误诊长达10 d，现报道如下。

1 病例介绍患者15岁，既往右侧附睾肿大结节病史。

因“突发右侧阴囊持续疼痛2+小时”入院。

查体：右侧阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。

阴囊抬高试验（Prehn征）阴性，提睾反射存在。

CDFI提示：右侧附睾炎，右侧睾丸鞘膜积液，右侧睾丸偏上方见23 mm×19 mm等回声包块。

诊断急性附睾炎，给予平卧休息、止痛、消肿、防治感染、改善微循环等治疗，右侧阴囊疼痛很快缓解。

入院第二天输液结束后自行回家，第三天上午突发右侧睾丸剧痛，立即返院，经卧床休息，疼痛缓解，继续消肿、防治感染、改善微循环治疗，但患者不听劝阻，输液结束后再次离院。

入院第四天上午返院，医师再次向患者及家属交待病情，嘱卧床休息，配合治疗，并加用地塞米松20 mg静脉输液，1次/d，治疗3 d，患者自述起床活动时感右侧阴囊疼痛，平卧时疼痛不明显，即停用地塞米松，余治疗方案同前。

睾丸扭转临床分析(附15例报告) [摘要] 目的探讨睾丸扭转早期诊断，减少因误诊引起的睾丸切除病例。

方法对15例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。

结果均采用手术探查，5例手术复位并进行双侧睾丸固定，10例进行睾丸切除并行对侧睾丸固定，睾丸切除率达66．7％。

随访经睾丸固定术后未再发生睾丸扭转。

结论阴囊内睾丸扭转应与睾丸炎及附睾炎鉴别，细心的体格检查和早期行彩超是诊断睾丸扭转的重要手段，早期手术干预治疗是减少睾丸切除率的关键。

[关键词]睾丸扭转；诊断[中图分类号] r737.21[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-094-01睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，初诊时易被误诊为附睾睾丸炎，治疗不当容易引起睾丸坏死切除，我院自2005年1-2010年1月共收治睾丸扭转患者15例，现汇报如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组15例，年龄8一40岁，平均16．4岁，其中<20岁者12例。

患者均系单侧发病，左侧精索扭转9例，右侧扭转6例。

患者表现为突发性的阴囊或腹股沟区疼痛，6例在外院诊断为急性附睾、睾丸炎，2例在外院分别诊断为睾丸肿瘤，肾绞痛，来我院时已发病2d至1周，7例首次就诊于我院者，病程为1～10h。

病程短的阴囊或腹股沟区疼痛明显，阴囊稍肿大，阴囊皮肤无红肿，睾丸上抬，精索稍增粗、触痛，有的睾丸呈横位，阴囊抬高试验阳性。

彩色多普勒示睾丸内血流减少或消失。

病程长的阴囊或腹股沟区疼痛反而减轻，阴囊明显肿大，阴囊皮肤红肿，睾丸上抬不明显，精索明显增粗，精索触痛反而减轻，阴囊抬高试验阳性不明显。

彩色多普勒示睾丸内血流消失。

1.2 手术探查与结果：15例均行手术探查。

左侧顺时针扭转4例、逆时针扭转5 例，右侧顺时针扭转4 例，逆时针扭转2 例；扭转1800 4例，3600 6例，3600以上5例，术中探查患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变。

急性睾丸扭转的临床治疗与思考附12例病例报告急性睾丸扭转在临床上并不多见，但由于此病发病急骤，临床易与急性附睾炎相混淆，从而导致睾丸缺血坏死，引致睾丸切除。

本病在医疗条件优越的大中城市造成睾丸切除致残的发生率并不高，但在医疗条件相对落后的一些偏远地区，由于患者第一时间就诊较晚及临床误诊为急性附睾炎从而错过最佳手术探查时机而导致睾丸坏死切除引发致残的几率并不低。

我院作为一所基层医院，自2008年～2013年前后共收治此类患者12例。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，年龄14～28岁。

右侧4例，左侧7例，（此11例均为睾丸完全扭转），两侧同时发病1例（为睾丸不全扭转）；我院首诊8例，他院治疗无效后转来我院就诊4例；来我院首诊时间在发病10h之内2例，超过10h者10例，所有病例均采用手术探查证实为睾丸扭转。

1.2 方法所有患者均入院后即刻行急诊手术探查，探查中证实睾丸已完全缺血坏死者采取睾丸切除，睾丸未完全缺血坏死者行睾丸复位、固定术，固定术采用一号丝线缝合睾丸白膜与阴囊中隔上，一般纵向固定三针，且健侧同时行固定术，术后切口内置皮片引流24h后拔除。

2 结果所有患者切口均一期愈合。

首诊时间在发病10h之内2例患者及1例睾丸不全扭转患者行睾丸复位、固定术后随访1年康复良好无复发，1例在发病后18h 首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。

因就诊时睾丸已缺血坏死手术切除8例，其中他院转来4例患者均误诊为急性附睾炎行抗炎对症治疗3～5d后无效转来我院，患侧睾丸均已完全缺血坏死。

3 讨论睾丸扭转多发生于青少年，由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血、坏死。

根据部位不同可分为鞘膜内型及鞘膜外型，临床上以鞘膜内型多见，本组12例患者均为鞘膜内型。

此类患者常存在以下解剖学异常：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加了睾丸活动度；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。

睾丸扭转14例诊治体会摘要目的：提高睾丸扭转的诊治水平，减少误诊误治。

方法：收治睾丸扭转患者14例，回顾分析临床资料，并结合文献进行分析。

结果：首次误诊为睾丸附睾炎3例，首次确诊为睾丸扭转10例，1例为右侧隐睾扭转。

14例均行手术探查，其中行睾丸固定术10例，行睾丸或隐睾切除术4例。

结论：对于阴囊急症，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断有重要意义。

早发现，早诊断，及时手术探查是保留睾丸的关键。

关键词睾丸扭转彩超手术探查睾丸扭转是阴囊急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%[1]。

本病临床表现无特异性，容易误诊而延误治疗，可造成睾丸缺血坏死而被切除，因此提高对本病的认识，早发现，早诊断，及时手术探查，可有效的挽救睾丸。

2007年1月～2011年1月收治睾丸扭转患者14例，现对临床资料进行回顾分析，报告如下。

资料与方法本组患者14例，年龄5～46岁，平均26岁，其中12小时，最长4天，顺时针或逆时针扭转360°～720°，彩色多普勒超声检查提示睾丸内血流信号消失，术中探查睾丸已变暗黑色，将睾丸固定后血流未恢复，行睾丸切除术，术后病理证实为睾丸缺血性坏死。

1例右侧隐睾扭转，急诊手术探查，见右侧隐睾扭转360°，呈紫黑色，行隐睾切除，所有病例术中同期行对侧睾丸固定术。

全部病例均术后随访6～18个月，行彩色多普勒超声检查，10例保留睾丸的患者中，8例显示睾丸形态和血流正常，2例出现患侧睾丸轻度萎缩，但对侧血流正常。

4例切除睾丸或隐睾的患者，行彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常，所有14例患者均未出现对侧睾丸扭转。

讨论睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，但以青少年多见，本病即可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾，可引起睾丸缺血和坏死。

通常以睾丸鞘膜为界将其分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，其中鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。

鞘膜外型少见，多发生于新生儿及1岁以内婴儿。

睾丸扭转诊治和误诊探析摘要】目的：探讨睾丸扭转发生误诊的原因，分析睾丸扭转的诊断和治疗经验，提高诊治睾丸扭转的水平。

方法：回顾性分析我院在2011月3月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料，分析睾丸扭转误诊原因与诊治经验。

结果：本组研究中2例患者行手法复位治疗，治疗成功；17例采用睾丸切除术，6例采用睾丸复位固定治疗，治疗成功。

结论：对睾丸扭转患者进行早期诊断和手术探查是降低睾丸扭转误诊率的关键，治疗睾丸扭转的最佳手段是进行阴囊急诊手术探查。

【关键词】睾丸扭转；误诊；诊断和治疗【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0166-02睾丸扭转属于泌尿外科疾病，在早期睾丸扭转诊断中容易误诊为腹股沟疝、嵌顿疝和急性睾丸附睾炎等，从而延误最佳治疗时机，最终导致患者出现睾丸缺血性坏死现象，提高了睾丸手术切除率，对患者的身心健康造成严重影响。

现如今，随着多普勒超声仪的普及应用和基层医生对于睾丸扭转疾病的认识提高，临床上对于睾丸扭转的诊治水平也随之提高。

我院在本次研究中对在2013月9月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，探讨睾丸扭转发生误诊的原因及其诊断方法，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料我院选择在2011月3月到2014年11月期间到我院诊治的25例睾丸扭转患者作为研究对象，患者年龄为7～32岁，平均年龄为（24.41±6.95）岁；右侧睾丸扭转13例，左侧为12例；从疾病发作到就诊的时间为2h～8d，＜6h的患者有3例，其余患者均为≥6h；术前确诊15例，误诊10例，误诊为睾丸肿瘤4例，急性睾丸附睾炎4例，腹股沟疝2例；发病因素：睡眠中发病14例，剧烈活动8例，无明确发病因素1例，有外伤史2例；所有患者均采用多普勒超声仪进行检查，血流显像显示为睾丸血流减少4例，睾丸血流消失18例，睾丸附睾血流丰富3例。