两种射频热凝术治疗原发性三叉神经痛临床观察

２０１１年９月第ｌ８卷第２６期　临床研究　

薄层ＣＴ扫描定位选择性射频热凝术治疗　

原发性三叉神经痛　

张勇，林军，王莺，张静　

贵州省人民医院神经外科。贵州贵阳５５０００２　

【摘要】目的：探讨薄层ＣＴ扫描定位选择性三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三又神经痛的临床价值。方法：选　

择２９０例原发性三叉神经痛，Ｈａｒｔｅｌ前入路穿刺法，局麻下经皮穿刺卵圆孔薄层ＣＴ扫描定位三叉神经半月节，经电　

生理验证后结合患者病变三叉神经分支的电阻、患者病史年限和患者对疼痛及术后感觉减退症状的耐受程度选择　

个性化的毁损参数对靶点进行选择性温控射频热凝毁损治疗。结果：疗效优良２４１例（８３．１０％），良好３８例　

（１３．１Ｏ％），无效１１例（３．８Ｏ％），总有效率为９６．２Ｏ％。２９０例随访３个月～５年，平均３年。３０例（１０．５％）复发。结论：　

薄层ＣＴ扫描定位选择性三又神经半月节射频热凝术治疗原发性三又神经痛安全简便，疗效可靠，并发症少，尤其　

适用于高龄、不能耐受开颅手术及不愿意接受开颅手术的患者。　

【关键词１三叉神经痛；射频热凝术；卵圆孔；薄层ｃＴ扫描　

【中图分类号】Ｒ７４５．１＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）０９（ｂ）一０４１—０３　

Ｔｈｉｎ　ｌａｙｅｒ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　

ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ　

ＺＨＡＮＧ　Ｙｏｎｇ，ＬＩＮ　ＪｕＩｔ，ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ．１ｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ　５５０００２，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｉｎ　ｌａｙｅｒ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｎ　ｅ　ｈａｌｆ　ｍｏｏｎ　ｆｅｓｔｉｖａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　２９０　ｃａｓｅｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｈｏｉｃｅ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕ－　

比较不同温度下经卵圆孔射频热凝治疗原发性三叉神经痛的远期疗效

孙承红;雷华平;杨松柏

【期刊名称】《实用疼痛学杂志》

【年(卷),期】2013(009)006

【摘 要】目的 比较不同射频温度热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效.方法 原发性三叉神经痛患者80例,在C型臂X线机定位下行射频温控热凝术,两组分别逐渐升温至75℃(38例,Ⅰ组)和85℃(42例,Ⅱ组)治疗,比较两组术后的疗效及不良反应.结果 术后两组患者VAS评分均下降(P＜0.05);1年后Ⅰ组和Ⅱ组优良率分别为89.5％(34/38例)和97.6％(41/42例),差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ组有3例复发,Ⅱ组未见复发.结论 85℃射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者效果较75℃佳,且无严重并发症.

【总页数】4页(P406-409)

【作 者】孙承红;雷华平;杨松柏

【作者单位】443000 宜昌市,三峡大学中医临床医学院,湖北宜昌市中医院针灸科;443000 宜昌市,三峡大学中医临床医学院,湖北宜昌市中医院针灸科;443000 宜昌市,三峡大学中医临床医学院,湖北宜昌市中医院针灸科

【正文语种】中 文

【相关文献】 1.CT三维成像精确定位卵圆孔行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析2.经翼腭窝与经卵圆孔上颌神经介入射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效比较3.CT 三维成像引导下穿刺圆孔与卵圆孔两种方案行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛第二支的疗效4.C臂定位经卵圆孔穿刺射频热凝治疗原发性三叉神经痛30例5.经卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗Ⅱ+Ⅲ支原发性三叉神经痛的疗效观察

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Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．７　

・临床研究・　

ＣＴ三维成像精确定位卵圆孔行射频热凝术　

治疗原发性三叉神经痛的疗效分析　

王　燕　华泽权　。李欣欣　鲍海宏　朱浩　王金宝　

摘要　目的：探讨经ｃＴ三维成像精确定位卵圆孔在原发性三叉神经痛射频热凝治疗中的应用，评价其近、中期临床有效率　和安全性。　方法：３０例原发性三叉神经痛患者。穿刺前，行ＣＴ扫描和三维重建，通过计算机测量以明确穿刺方向和深度，按　Ｈａｒｔｅｌ前人路穿刺。穿刺后，再次通过三维ＣＴ扫描和三维重建以调整穿刺针的方向和深度，神经电生理测试定位　明确卵圆孔位置，穿刺卵圆孔定位成功后，行射频温控热凝术，观察术后近期临床疗效和并发症并对中期疗效进行　随访。　结果：术中所有患者穿刺均成功，术后全部患者疼痛缓解，近期疼痛缓解程度和有效率随时间增加，无严重并发症发　生。术后１年随访２７例，有效率为８８．８９％，１例复发，占３．７０％。　结论：经ｃＴ三维成像精确定位卵圆孔提高了穿刺的成功率和精确性，增加了操作的安全性，降低了并发症的发生。　关键词ＣＴ；三维重建；定位；卵圆孔；射频热凝术；原发性三叉神经痛　中图分类号：Ｒ７４５．１，Ｒ４９３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—１２４２（２０１２）一０７—０６１６—０５　

Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｅｏａｇｎｌａｆｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｒｅｃｉｓｅｌｙ　ｌｏｃａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｙａｎ，ＨＵＡ　Ｚｅｑｕａｎ，ＬＩ　Ｘｉｎｘｉｎ，ｅｔ　ａ１．／／　ｆｏｒａｍｅｎ　ｏｖａｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ／ＷＡＮＧ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，２７（７）：６１６＿一６２Ｏ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（ＲＦＴ）ｔｈｒｏｕｇｈ　３　ｄｉｍｅｎｓｉ０ｎａｌ（３Ｄ）一ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｒｅｃｉｓｅｌｙ　ｌｏｃａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｏｒａｍｅｎ　ｏｖａｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ　ｎｅｕｒａｌｇｉａ（ＰＴＮ），ａｎｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕ—　ａｔｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．　Ｍｅｔｈｏｄ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＰＴＮ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｂｅｆｏｒｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ａｎｄ　３Ｄ—ＣＴ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ｆｏｒａｍｅｎ　ｏｖａｌｅ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｄｅ　ｃｌｅａｒｌｙ；ｔｈｅｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｈａｔｅｌ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ，ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｒａｍｅｎ　ｏｖａｌｅ　ｗａｓ　ｍａｋｅ　ｓｕｒｅ　ａｇａｉｎ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ａｎｄ　３Ｄ—ＣＴ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｇａｉｎ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｄｊｕｓｔ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｎｅｅｄｌｅ．Ｔｈｅｎ　ｅｌｅｃｔｒｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ　ｎｅｅｄｌｅ，ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｏｒ　ｍｏｔｏｒ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｈｅ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｖａｌ　ｆｏｒａｍｅｎ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ＳＵＣＣＥＳＳｆｕｌ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｖａｌ　ｆｏｒａｍｅｎ，　ＲＦＴ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｍｉｄ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．　Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｆ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｒｅｌｉｅｆ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ，ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｉｎ　ａｌｌ＂ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，２７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｕｒｖｅｙ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅ　ＷａＳ　

护理实践与研究２０１０年第７卷第３期（上半月版　分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。适当抬高头　部，以减少切口出血，减轻局部组织肿胀。注意保暖及空气流　通，以防感冒流涕刺激切口，影响切口愈合。　３．３．２疼痛护理术后疼痛通常在麻醉后２～４　ｈ最剧烈，　２４～７２　ｈ逐渐缓解。首先向患者介绍疼痛的相关知识，消除　其紧张、恐惧心理，同时教会其减轻疼痛的技巧，例如：听音　乐、看电视等以分散注意力，使其放松。若疼痛不能缓解，可　遵医嘱适量使用镇静剂或止痛剂　Ｊ。　３．３．３切口护理术后第１　ｄ，术区敷料给予加压包扎。指　导患者保持术区清洁干燥，及时清除口、鼻分泌物，以防感染。　术后第２ｄ开始暴露切口，每天用７５％的酒精清洗消毒切口２　～３次，最后在切口处涂金霉素眼膏，保持切口的清洁滋润。　术后１周是切口愈合的关键期，切口早期会有发红、发痒等症　状，交待患者切勿搔抓及碰撞切口，以免裂开。尤其是夜间更　应注意，可戴手套或局部制动。术后８　ｄ拆线。　３．３．４饮食护理术后１周进流质，后改为半流质，１周后　逐渐改为软食，并使用汤匙喂食。进食注意不可过分张大口　腔咬食物或进较硬的食物。避免辛辣刺激性食物，以免打喷　嚏或咳嗽，影响切口愈合。多饮水，每次饭后应用漱口液清洁　口腔内食物残渣，保持口腔卫生和切口清洁　。　４出院指导　术后２周内避免挠抓、碰撞切口，以防反复刺激加重疤痕　增生，术后半年内可使用药物来缓解疤痕，抑制疤痕增生。术　后１　２个月后进行软腭功能锻炼和语言训练　。　・６ｌ・　５小结　唇裂是口腔颌面部最常见的畸形，该病既影响患者的面　貌及生理功能，也严重影响患者的心理。只有通过手术治疗，　才能恢复其功能和外形，但其中部分患者的功能性恢复末达　到理想的效果，给患者的生活、工作及心理带来负面影响，常　常需要采甩二期手术修复。强化围手术期护理，及时观察术　后切Ｅｌ情况，做好切口护理，针对性地做好专科健康护理宣教　是手术成功，降低手术并发症发生的必要条件。　参考文献　［１］　陈晓晓，夏东胜，何冬梅．运用Ｍｉｌｌａｒｄ法功能性修复唇裂术后继　发性上唇畸形５例［Ｊ］．医学信息，２００８，２１（７）：１２１４．　［２］孙宝利，辛春燕，乔东辉．唇裂二期畸形的围术期护理［Ｊ］．实用　全科医学，２００４，５（２）：４１２．　［３］海玲，马艳萍．唇腭裂术后的护理问题［Ｊ］．中外医疗，２００８，　２１：１１４．　［４］杨溢．唇腭裂整形患儿的护理体会［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，　１４（２４）：２１９３—２１９４．　［５］　杨春梅，杨静娟．唇腭裂患儿围手术期的护理［Ｊ］．新疆医学，　２００８，１０（３８）：１１３—１１５．　（收稿日期：２００９—０５—２５）　（本文编辑肖向莉）　ＤＳＡ介导经蝶腭窝上颌神经射频热凝术治疗　三叉神经痛（１１支）的护理　蓝惠琴彭莉萍邬海欧彭静仪冯芳丽　原发性三叉神经痛发病机理不明，目前大多认为是三叉　神经被微血管压迫所致，但是常常找不到微血管压迫的客观　依据…。根据三叉神经解剖，临床上常经卵圆孔穿刺入颅行　半月神经节的物理或化学毁损，往往风险较大　。我院疼痛　科自２００７年１月～２００８年ｌ０月采用ＤＳＡ介导下，经蝶腭窝　上颌神经射频热凝治疗ｌ９例三叉神经痛病人，特别对于伴有　心血管疾病的三叉神经痛老年病人，取得了良好效果，现将护　理体会报道如下。　作者单位：５１８０５２广东省深圳市第六人民医院疼痛科　蓝惠琴：女，大专，护师　１资料与方法　１．１临床资料　本组ｌ９例，男７例，女１２例。平均年龄（６８±２．６７）岁，　病程５月～８年。疼痛程度视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）术前均　达７～９分。所有病例均确诊为三叉神经病（Ⅱ支），１９冽病　人中合并高血压７例（既往脑出血１例），冠心病３冽，慢性支　气管炎、肺心病１例。２例为８０岁以上高龄病人，并发其他　疾病３冽。　１．２手术方法　应用加拿大Ｂａｙ＇ｓ射频疼痛治疗仪（ＰＭＣ一２３０型）自动　控温射频热凝仪，以相配套温度监控电板做治疗。　病人取患侧在上侧卧位，