圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛PPT演示幻灯片共82页文档

技术优势
? 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
? 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
? 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
? 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
? 很好的可操作性 ? 安全性高 ? 临床效果明确 ? 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
? 静脉麻醉，安全吗？ ? 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
? 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 ? 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
?发病率: 3－4人/10万人口/年 ?患病率: 22－32人/10万人口 ?常见45岁以上的中老年人 ?女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经 射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术

• （一）药物治疗： • 1.抗癫痫药：①卡马西平；②苯妥英钠；③氯硝西泮；④丙戊 酸钠；⑤加巴喷丁；⑥拉莫三嗪；⑦托吡酯； • 首选卡马西平：用法：宜饭后服用，用量200-1200mg/d,疗效 优于奥卡西平，但后者安全顾虑更少。 • 2.抗痉挛药：巴氯芬。 • 3.多巴胺受体阻滞剂：匹莫奇特。 • 4.维生素：B1 B6 B12。
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鉴别诊断
• 舌咽神经痛
• 部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部，少有扳机点。
• 蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
• 疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
• 三叉神经炎
• 可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 • 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
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临床表现及疼痛特点
疼痛的部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的 某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第 三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超 越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三 叉神经痛者，占3%； 疼痛的性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重 时，面部可扭曲或凝固。甚至痛不欲生。 疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一 般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤 然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、 数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期 无任何不适
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脉冲射频阻滞治疗
• 适应症： • － 原发性三叉神经痛，定位准确，经药物治疗效果不佳 或不能继续行药物治疗的患者。 • － 非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛 • －晚期癌痛涉及到三叉神经

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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺 激，如相应的三叉神经分布区 出现感觉异常或疼痛，证实电 极己达到相应的靶点，否则应 重新调整。若需超过2V的电刺 激才能引起疼痛，提示针尖位 置不理想，术后可能效果不佳。 刺激过程中出现眼球颤动，提 示电极靠近三叉神经运动根或 其它脑神经，也需调整电极， 直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。 局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓 中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后 方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即 出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射 频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸 润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针， 于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时 在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针 入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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• 当针头接近或进入卯圆孔时， 病人可出现剧痛，穿刺针有 一种穷透筋膜的突破感，再 进 针 0.5-1CM 即 可 到 达 三 叉 神经半月神经节。如针尖抵 达卵圆孔边缘而进针受阻， 可将针尖左、右或上、下移 动既可滑过骨缘进入卵圆孔， 一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨 出针蕊，大多数可见脑脊液 流出，也可拍X光片或CT扫 描证实。
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（二） 半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法

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射频治疗
卵圆孔与三叉神经节 卵圆孔是第3支出颅经过处 卵圆孔口直径5-10mm，孔道5-8mm 三叉神经节位于卵圆孔内上方的颅内 孔口与神经节的关系：
最内侧：第1支，最深 中 央：第2支 外侧第3支，最浅
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半月节
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颅骨
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颅骨
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国内射频治疗简史
程学铭
1979
耿温琦
1983
张纪，段国升 1985
江澄川
1986
孟广远
1989
吴承远
1996
王忠诚 许建平 徐贵印 谭郁玲 袁昌彪 张伟杰
1983 1984 1985 1986 1993 1998
射频治疗三叉神经痛
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减压术
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射频热凝的基本原理
高温可引起细胞的凋亡和坏死。凋亡是细胞接受外界 信号刺激后自行控制发生的自我死亡过程。当热刺激 相对温度较低时细胞发生凋亡，当温度较高时则发生 坏死。由于射频温度较高，故主要导致神经组织的坏 死，从而达到毁损的目的。

开放三叉神经根离断等，不良反应大
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉

治疗方法有限
虽然有多种治疗方法可供选择，但每种方法都有其局限性，且疗 效因人而异。
疼痛控制不佳
部分患者经过治疗后疼痛仍未得到有效控制，影响生活质量。
未来发展趋势预测
A
深入研究发病机制
随着对三叉神经痛发病机制的深入研究，未来 可能发现新的治疗靶点，为药物研发提供新思 路。
个体化治疗策略
针对不同患者的具体病情和疼痛特点，制 定个体化的治疗策略，提高治疗效果。
射频热凝术
通过射频电流产生热能， 使神经组织凝固坏死，从 而阻断疼痛信号的传导。
甘油注射术
将甘油注射到三叉神经分 支或半月神经节内，使神 经组织脱水、变性，达到 止痛目的。
微创手术与开颅手术治疗
微血管减压术
通过手术将压迫三叉神经的血管移开 ，并在血管和神经之间垫入棉片，以 解除血管对神经的压迫。
三叉神经感觉根切断术
三叉神经痛患者常常伴随着焦虑和压力，心理支持可以帮助他们缓解这
些负面情绪，提高应对能力。
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增强自信心
通过心理支持，患者可以更好地面对疾病和治疗过程，增强自信心和自
我控制能力。
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具体措施
建立信任关系，倾听患者心声，提供情感支持；鼓励患者参加支持小组
或心理咨询活动，与其他患者交流经验；推荐适合的心理治疗方法，如
康复训练方法指导
面部按摩
进行面部按摩可以促进面部血液 循环，缓解疼痛。按摩时应轻柔
、缓慢，避免过度刺激。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调和气 血，达到止痛的效果。需在专业
医师指导下进行。
物理治疗
如超短波、红外线等物理治疗方 法，可以促进炎症消退，缓解疼
痛。
生活方式调整对预防复发作用

充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。
如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术， 切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。
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手术方法 A.体位 B.手术切口及骨
窗 C.术中所见
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பைடு நூலகம்
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针对三叉神经中枢
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
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封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射 到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无 水乙醇，目前多采用甘油。
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经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C
纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
Surgical Treatment of Trigeminal neuralgia
Department of Neurosurgery Beijing Tiantan hospital
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概述
特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。

经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析
1.术后遗留腰痛：较大范围的肌肉创伤及随之引发的肌肉萎缩及肌力减弱是引起术后腰背痛的重要原因。
经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）的优缺点分析
2.术后椎管狭窄、椎管内血肿及椎间盘炎、脊柱失稳、加重神经根炎症及水肿、术后出血、粘连等。PED的创伤较大，止血较其他微创治疗方法更为不易。术后出现神经根炎症的加重及水肿的几率大大增加 。
微创治疗 经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。
微创治疗
臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。
微创治疗 椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环 破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环 形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热 修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经 末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法
微创治疗
射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。
5、医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的优缺点分析
臭氧治疗腰椎间盘突出症是近两年兴起的一种新的治疗方法。臭氧是强氧化剂。它能通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。同时臭氧还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少。此外，实验还证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂和／或自免抑制细胞因子如IL10和TGFβ1的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生没有和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。对于术后感染的解决，由于臭氧本身有消毒作用，使感染机会大为减少。

圆孔穿刺射频热凝治疗三叉 神经痛演示幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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治疗方法
1.药物治疗 2.手术治疗
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药物治疗
1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐 受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每 日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。
2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。
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鉴别诊断
4.牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿 仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局 部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。
5.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、 浓涕及局部压痛等。
6.青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛， 不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔， 直径约 2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行 探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将 这些血管以Tefflon垫片与 神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生 刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复 正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面 部感觉 和功能，不影响生活质量。
洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时 的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发 作，发作间歇期同 正常人一样。
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• 该病的特点是：
• 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪 电样、刀割样、烧灼样、顽固 性、难以忍受的剧烈性疼 痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导 致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛 呈周期性发作，发作间歇期同 正常人一样。