重症药疹28例临床分析

50例卡马西平重症药疹的回顾性分析

摘要】目的：回顾性探讨卡马西平重症药疹的临床特点以及发病规律，为临床合理用药提供参考。方法：对万方数据网上50例卡马西平重症药疹的病例进行统计分析。结果：重症多形红斑型药疹28占例56%，大疱性表皮松解症19例38%，剥脱性皮炎3例占6%。卡马西平引起重症药疹与性别、年龄、原患疾病、药物过敏史无明显相关性 ；但与起始剂量和潜伏期有关。结论：卡马西平引起重症药疹要预防在先，如用药期间有异常应该及时停药，尽早治疗。

【关键词】卡马西平；重症型药疹；回顾性分析

【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0120-01

卡马西平临床主要用于癫痫、周围神经痛，惊厥的治疗。随着卡马西平卡使用人群增多，其不良反应也在增多。重症药疹尤为危险，如不及时救治会有生命危险。卡马西平引起的重症药疹临床上主要可以分为3种类型：（1）重症多形红斑型药疹（Steven-Johnson综合症）、（2）大疱性表皮松解坏死型药疹或中毒性表皮坏死松解症型药疹（TEN）、（3）剥脱性皮炎药疹（ED）[1]。近年来有文献将新提出的药物超敏综合症（DIHS）分为第4种类型，但大多数文献未未单独分析。

本文对前3种类型进行统计分析，就2005年1月—2016年12月万方数据网以卡马西平重症药疹为主检索到的50篇个案，文章进行回顾与分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

统计2005年到2016年万方数据网上卡马西平重症药疹的个案文章，去除重复，原因不明，资料数据不齐的，共有50例重症药疹不良反应符合要求。卡马西平的重症药疹发病率从高到低为：如表1重症多形红斑型药疹28例（56%），大疱性表皮松解坏死型药疹19例（38%），剥脱性皮炎药疹3例（6%）。男35例，占70%， 女15 例，占30% ；年龄最小9 岁， 最大85岁， 平均年龄39 岁。原患疾病为三叉神经痛20例，精神分裂症15 例， 抑郁症8 例，癫痫7 例。

２０１０年３月第３卷第６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　０ｆ　Ｃｌｉｎ—ｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓ％Ｍａｒｃｈ　２０１０￣Ｖｏ１．３　Ｎｏ．６　△　单、安全、创伤小、无痛苦、住院治疗时间短、费用低、患者容易　接受的优点。为结核性包裹性胸膜炎提供了一种很好的治疗　方法，值得临床推广应用，特别适用于边远落后山区、结核病高　发区的乡镇医院。　参考文献　１　张水英，王庆林，胡范彬．结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探索［Ｊ］．　・５５・　中国防痨杂志，１９９９，２１（３）：１３６．　２任南沙．尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液２２例［Ｊ］．　中原医刊，２００６，３３（３）：２５．　３朱雅娟．５６例胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观　察［Ｊ］．中国医疗前沿，２００９，４（２）：６２．　（收稿日期：２０１０一叭一２６）　药疹３５０例临床分析　李慧，刘万红　・药物不良反应・　

【关键词】药疹；临床分析　【中图分类号】　Ｒ　７５８．２５【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０６—００５５—０１　药疹是药物反应的一种表现形式，指药物通过内服、注射、　吸人、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损的皮肤等途径进入人体　后，在皮肤黏膜上引起的炎性皮疹，严重者尚可累及机体的其　他系统。笔者将我院２００５年１月一２００９年１２月收治的３５０　例药疹患者的临床资料进行分析，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料３５０例患者均为本院住院患者，占同期住院　人数的０．３４％，其中因药疹住院者４Ｏ例（男１８例，女１２例），　在住院过程中发生皮疹，经皮肤科医师会诊确诊为药疹者３１０　例（男１８６例，女１２４例），占同期院内请皮肤科会诊人数的　２８．１％（３１０／１　１０５）。本组患者中位年龄３２．４岁，＜１４岁３２　例，＞６０岁１８例；发生于感染性疾病１４５例（４１．４％），心血管　疾病６３例（１８．０％），结缔组织疾病３７例（１０．６％），外伤２５例　（７．１％），病毒性肝炎１４例（４．Ｏ％），其他６６例（１８．９％）。　１．２致敏药物共有近１５种类，其中排在前４位的是：抗生　素类１２１例（头孢菌素类４５例，氨苄西林２５例，青霉素类１９　例，四环素类９例，其他２３例），解热镇痛类６７例，喹诺酮类１３　例，血清制剂９例。　１．３潜伏期有明确潜伏期者３１５例，其中ｌ８例既往有明确　的同样药物或类似结构的药物过敏史，７５例既往有其他药物　或者食物过敏史。潜伏期＜７ｄ　２７６例，８～１４ｄ　６３例，＞２周　１１例。　１．４药疹与可疑药物的关系３５０例患者中明确为１种致敏　药物者２３５例（６７．１％），有２种可疑药物者１０２例（２９．１％），　有３种以上或不详者１３例（３．７％）。　１．５药疹的类型轻型药疹３２６例，其中最多发者为麻疹样　或猩红热样型１８５例（５６．７％），荨麻疹型７９例（２４．２％），湿　疹型６２例（１９．０％）。重症药疹２４例，其中红皮病型１６例，重　症多形红斑型５例，大疱性表皮松解型３例。　２结果　轻型药疹３２６例，经停用致敏药物，抗过敏及对症处理，部　分用中等量皮质类固醇激素（１：３服泼尼松每天２０～３０ｍｇ）治疗　作者单位：４３００７２武汉市，武汉大学基础医学院在读研究生　湖北民族学院附属医院皮肤科（李慧）；４３００７２武汉市，武汉大学基　础医学院（刘万红）　均痊愈，痊愈率１００％。重症药疹２４例，经早期应用大剂量皮　质类固醇激素（静脉滴注地塞米松每天ｌ５—２０ｍｇ）及各种支持　疗法均痊愈，痊愈率１００％，平均１０ｄ治愈。　３讨论　药疹为医源性疾病，药疹的致敏药物常见的有解热镇痛　类、磺胺类、镇静安眠类、抗生素类药…，而本组致敏的药物，　排在前４位的分别为抗生素类占３４．６％、解热镇痛类占　１９．１％、喹诺酮类占３．７％、血清制剂占而磺胺类仅占１．４％，　与国内谢淑霞等　报道的相似，排在前４位的分别为抗生素类　４２．６％（８６／２０２）、解热镇痛类２４．３％（４９／２０２）、血清制品４．　５％（９／２０２）、喹诺酮类３．５％（７／２０２），而磺胺类仅占约１．０％　（２／２０２），同时与近年资料报道的抗生素类占首位（２５．０％），　其中以头孢菌素占多数相一致　。本组药疹发生率最高的是　头孢菌素类药物占３７．２％，氨苄西林类药物占２０．７％，青霉素　类占１５．７％，四环素类占７．４％，其他占１９．０％，磺胺类药物发　病率较低，可能是磺胺类药物多引起固定性药疹，大多无临床　症状，也多发生在遮盖部位，易被忽视所致。　另外，在本组由解热镇痛类药物引起６７例的病例中，有　７０．２％（４７／６７）的患者因服用了不同类型的“抗感冒药”而发　生药疹，发生率为２３．３％（４７／２０２）。由于“抗感冒药”有较严　重的滥用现象，且对此类药品可致过敏的用药提示不够，是其　引起药疹数量猛增的主要原因之一。　由于住院患者都存在联合用药的情况，致使一旦发生药　疹，对确定可疑药物造成一定的困难，而且由于其他科室的医　师对药疹发生的意识不强，容易造成多次过敏，并导致重症药　疹的产生。本组２４例重症药疹都是因为出现药疹后未及时停　药，或停药后仍然选用与原引起药疹药物同类或有交叉结构的　药物所致。因此临床用药应尽量避免多种易致敏药物同时应　用。一旦可疑发生药疹，应立即停用一切可疑药物。　参考文献　１赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．２版．南京：江苏科学技术出版社，１９８９：　５２９—５３５．　２谢淑霞，赖维，陆春，等．２０２例药疹的临床分析［Ｊ］．临床皮肤科杂　志，２０００，２９（２）：３７２—３７３．　３杨国亮，王侠生．现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　１９９６：４１８—４１９．　（收稿日期：２０１０—０１—１１）

怀化医专学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＵＡＩＨＵＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　２００７，６（２）　

重型肝炎合并药疹３４例诊治体会　唐云志　，刘学军　，李　军。，刘际虎　，黄晓安　（１．中国人民解放军５３５医院皮肤科，湖南怀化４１８￣８；２．中国人民解放军第二炮兵总医院）　［摘　要］　分析我院及第二炮兵总医院２００１年～２００７年６月问重型肝炎合并药疹３４例，其中轻型药疹１８例　（固定性药疹、急性荨麻疹、湿疹型）和中、重型药疹１６例（麻疹样、猩红热样型、重型多形红斑型）。致疹药物　有氨苄青霉素７例、头孢菌素１例、喹诺酮类５例、解热镇痛药２例、生物制品１６例、３倒致疹药物不详。轻型药　疹对早期重型肝炎影响不大，预后相对较好；重型肝炎合并中、重型药疹和中、晚期重型肝炎合并药疹时预后不　良。　［关键词］　重型肝炎；　药疹；　致敏药物　［中图分类号］　Ｒ５７５．１　Ｒ９６９　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］０１６３（２００７）０２一ＯＯ４Ｏ一０２　

重型肝炎合并药疹时两者互相影响，出现复杂　病情。本文收集２００１年６月～２００７年６月我院及　第二炮兵总医院３４例临床资料加以分析。　１　临床资料　．　１．１一般资料　重型肝炎合并药疹３４例，其中男　性２６例，女性８例，年龄２２～５４岁，平均３２．５　岁。按２００５年第十二次全国传染病寄生虫学术会　议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标　准，符合亚重肝１１例，慢重肝２３例。按分期标准　分为早期１４例、中期１５例、晚期５例。肝功能Ａ／　Ｇ＞１．０　１３例，≤１．０　２１例；ＴＢＩＬ　１７１—３００ｇｍｏｌ／Ｌ　１２例，＞３００ｇｍｏｌ／Ｌ　２２例；ＨＢＶ—Ｍ二项以上阳性　３２例，ＨＣＶ—Ｍ阳性２例，其中ＨＢＶ、ＨＣＶ重叠　感染１例。对照组为同期无药疹的亚重肝、慢重肝　共２６３例，其中早期３７例（死亡６例），中、晚期　２２６例（死亡６８例）。　１．２致疹药物及皮疹类型　重型肝炎病程中因药　物而引起皮肤黏膜反应的诊断为药疹，致疹药物有　氨苄青霉素７例、头孢菌素１例、喹诺酮类５例、　解热镇痛药２例、生物制品１６例、３例致疹药物不　详。皮疹类型有麻疹样、猩红热样１２例、急性荨　麻疹１３例、固定性药疹２例、多形红斑型６例、　湿疹型１例。根据药疹反应程度分为轻型药疹１８　例（固定性药疹、急性荨麻疹、湿疹型）和中、重　型药疹１６例（麻疹样、猩红热样型、重型多形红　斑型）。　１．３系统损害症状及体征发热２１例、黄疸加深８　例，腹痛、腹泻３例，腹水５例，原有腹水增多８　例，尿少１６例，乏力、纳差、失眠、全身不适、　腹胀等全身症状加重１９例。１８例查心电图７例显　示心肌损害，ＷＢＣ增高１３例、尿素氮增高１１例。　１．４治疗及转归　药疹经确诊后立即停用致疹药　物，致疹药物不详及中、重型药疹患者停用所有药　物。在使用钙剂、抗组胺药物基础上，１０例加用　泼尼松３０　ｍｇ／ｄ，１例重症药疹采用大剂量地塞米　松２０　ｍｇ／ｄ治疗３天后减量。２５例患者因肝肾综合　征、肝性脑病、严重感染、出血等而死亡。按药疹　病情分组和重型肝炎病期分组，死亡率比较见表　１。　

・９６４・　中国药物与临床２０１１年８月第ｌ１卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，ＡｕｇＩｌ８ｔ　２０１１．Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．８　

联合桥固定部分基牙的冠折同样可以采用上述方法取得满　

意的治疗效果。严格的选择适应证是取得修复成功的关键。　

本办法操作简单，不需要特殊的医疗器械和设备，只要严格　

选择适应证，并能按上述要求细心操作，均能取得满意的疗　

效。　参考文献　［１］徐君伍．口腔修复学．４版．北京：人民卫生出版社。２０００：５２．　［２］徐君伍．现代口腔修复学．北京：高等教育出版社．２０００：６６—６７．　［３］张富强．圆锥型套筒冠义齿．上海：上海科学技术文献出版社．　

２００２ｉ　１０１．　（收稿日期：２０１０—１２—１７）　

重症药疹６２例临床分析　

陈小敏陈丽芳　

药疹是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后　

引起的皮肤、黏膜反应，其Ｉｌ缶床表现多种多样，其中剥脱性皮　

炎型（ＥＤ）、大疱性表皮松解萎缩坏死型（ＴＥＮ）、重症多形红　

斑型（ＳＪＳ）统称为重症药疹。重症药疹患者病情重，多伴有全　

身中毒症状、广泛而严重的黏膜损害，甚至出现多脏器功能　

衰竭危及生命。现将我院２００５－－２００９年中收治的６２例重症　

药疹患者的临床资料进行分析，报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：６２例患者均为２００５－－２００９年在我院住院的　

有明确用药史的重症药疹患者，其中男性２ｌ例，女性４１例，　

年龄１　１～７Ｏ岁。平均３９．５８岁。院外用过糖皮质激素治疗的有　

５１例。　

１．２药疹的诊断和分型：诊断根据病史和Ｉ临床表现，分型根　

据文献［１］。　ｌ－３方法：记录患者致敏药物、潜伏期、临床症状、实验室检　

查、糖皮质激素剂量。　１．４治疗：住院后立即停用致敏药物，给予足量的糖皮质激　素，剂量相当于泼尼松９０～１３０　ｍｇ／ｄ，若应用激素２—３　ｄ病情　

无好转，及时加量，待病情稳定后逐渐减少激素用量；单用糖