药疹治疗原则

药疹【病史采集】1.有明确的用药史2.有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。

3.常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。

4.重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。

5.对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。

【体格检查】系统检查同内科。

皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。

固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。

重症病例可有大疱、表皮剥脱。

【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。

【诊断及鉴别诊断】根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。

但要分清药疹类型。

应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。

【治疗原则】1.立即停用一切可疑药物。

2.一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。

3.预防和控制继发感染。

4.支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。

5.局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。

【疗效及出院标准】1.临床治愈：全身症状消失、皮疹基本消退。

2.好转：症状、体征明显改善。

3.无效：症状、体征与治疗前无改善。

凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。

皮肤性病学考试试题及答案一．名解1.表皮通过时间: 新生的基底细胞进入棘细胞层，然后上移到颗粒层的最上层，约需14天，再通过角质层脱落下来又需14天，共28天，称为表皮细胞通过时间。

2.桥粒：是角质层形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。

3.半桥粒：是基底层细胞与下方基底膜带之间主要连接结构，系由角质形成细胞真皮侧细胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，结构类似于半个桥粒。

4.药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

5.艾滋病：获得性免疫缺陷综合症(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大,厌食，腹泻，体重减轻，发热，乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染，继发肿瘤等死亡。

二．填空或选择1.表皮由深至浅分为哪五层：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层。

2.黑素细胞功能：合成黑素。

作用：遮挡、反射紫外线。

3.朗格汉斯细胞起源于骨髓单核—巨噬细胞，多位于棘细胞层，功能免疫。

4.基底膜带的功能：使真皮与表皮紧密相联，渗透，屏障作用。

5.皮肤附属器包括：毛发，皮脂腺，汗腺，甲。

6.单纯疱疹病因：由单纯疱疹病毒引起，皮损特点：簇集性水疱，有自限性，但易复发，好发部位：口腔，头皮，结膜，颈部头部，手指，角膜等。

7.带状疱疹病因是：由水痘-带状疱疹病毒感染，皮疹特点：伴有神经痛。

8.传染性软疣的皮损特点：丘疹，蜡样光泽，中央脐凹，内含软疣小体。

9.脓疱疹的病因：由金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌感染引起，治疗青霉素。

10.淋病的病原体：淋病奈瑟菌（淋球菌）。

11.头藓临床分型：黄藓，白藓，黑点藓，脓藓。

12.治疗手足藓药物达克宁。

13.疥疮的特点：夜间瘙痒明显，传染性强，好发于皮肤薄嫩处。

14.急性湿疹伴渗出: 湿敷。

15.慢性湿疹治疗: 软膏及硬膏。

第一节药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）。

由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。

【病因及发病机制】随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。

临床上易引起药疹的药物有：①抗生素类，包括半合成青霉素（如羟氨苄青霉素）、四环素类、磺胺类；②解热镇痛药：如阿司匹林、保泰松、扑热息痛等；③镇静催眠药及抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平等；④抗痛风药：如别嘌呤醇；⑤血清制剂及疫苗：如狂犬病疫苗等。

此外，中草药引起者也有报道。

个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。

同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。

药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。

1．变态反应多数药疹由变态反应机制引起。

有些药物是大分子物质，为完全抗原，如血清、疫苗及生物制品等。

但更多的药物为低分子量化合物，为半抗原，必须与机体内的载体蛋白等共价结合后才能成为完全抗原，才具有抗原性来激发免疫反应。

一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：表19-1 不同类型药疹临床表现药物原形、药物代谢产物和药物中的赋形剂及杂质均可引起变态反应，并且药物的免疫性反应相当复杂，因此，常常一种药物可引起不同类型的变态反应，出现不同的皮疹和症状；不同的药物亦可引起同一类型的变态反应，出现相同的皮疹和症状。

变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，小剂量的药物即可引起药疹；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。

简述药疹的治疗原则药疹是指因用药而引起的皮肤病变，常见于各种药物，如抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等。

治疗药疹的原则是停用引起药物过敏的药物，对于严重的情况需要及时采取相应的治疗措施，以避免发展成为更严重的皮肤损伤。

一、停用引起过敏反应的药物首先要做的就是停止使用引起过敏反应的药物。

在停用之前要评估患者对该药物是否有真正过敏反应，如果不确定可以进行过敏试验来确认。

此外，在停用之前还要考虑到该药物是否可以被替代，以避免因为治疗需要而继续使用。

二、对轻度和中度药疹进行处理对于轻度和中度的药疹，可以采取一些简单有效的处理方法来缓解患者不适感。

1. 温水洗涤：使用温水洗涤受影响区域可减轻皮肤刺激和红肿。

2. 涂抹保湿剂：涂抹保湿剂可以缓解皮肤干燥和瘙痒。

3. 局部冷敷：使用冰袋或冷水浸泡可减轻皮肤热感和瘙痒。

4. 应用外用激素：对于中度的药疹，可以应用外用激素来缓解红肿、水泡和瘙痒等不适感。

三、对重度药疹进行处理对于重度药疹，需要采取更加积极有效的治疗措施来避免发展成为更严重的皮肤损伤。

1. 应用口服抗组胺药：口服抗组胺药可以缓解过敏反应引起的刺激和红肿等不适感。

2. 应用口服或静脉注射类固醇：对于严重的药疹，可以应用口服或静脉注射类固醇来控制过敏反应引起的皮肤损伤。

3. 应用免疫抑制剂：在类固醇治疗无效时，可以考虑应用免疫抑制剂来控制过敏反应引起的皮肤损伤。

四、预防药疹的发生最后，预防药疹的发生也是非常重要的。

在用药时，应严格按照医嘱使用药物，避免超量用药或长期用药。

对于已经出现过敏反应的患者，在以后的治疗中应避免再次使用引起过敏反应的药物，并告知医生自己曾经出现过敏反应。

此外，了解自己对某些药物是否存在过敏反应也是非常重要的。

药疹的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于皮肤性病科。

药疹又叫药物性皮炎，是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。

其特征大约为发热、斑疹、关节疼痛、瘙痒等。

药疹的类型很多，有各种形状和不同的颜色，包括固定性红斑型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹、剥脱性皮炎型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹（为最重型药疹，一般均在急诊中先见到），其中的一种最常见的药疹颜色为暗红色的丘疹。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。

药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。

二、临床表现：
1、发热；
2、斑疹；
3、关节疼痛。

三、检查：
1、血常规；
2、尿常规；
3、生化全项。

四、治疗：
（一）病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

（二）鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

（三）对症及支持疗法：
对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗；
对轻型药疹的治疗：一般于停药后2～7天皮损即可消退。

五、预防：
1、用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2、用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。

3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。

4、已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

精品文档. 1.病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。

2.对症及支持疗法：对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

⑴抗休克与供氧：对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。

呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。

⑵激素：对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。

用量应足以控制临床症状为准。

症状控制后应尽快减量至停药。

⑶抗组胺药：选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。

⑷维持水电解质平衡：注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。

⑸预防及治疗感染。

⑹黏膜损害的处理：可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3小时，1次。

⑺皮肤损害的局部治疗：选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。

3.对轻型药疹的治疗：一般于停药后2～7天皮损即可消退。

若全身症状明显时，可口服相当于强的松20～40mg/天，皮疹消退后即可停药或减量。

有继发感染时给与全身性抗生素治疗。

局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。

4.治愈标准：皮疹消退，可留有色素沉着，全身和局部自觉症状消失。

5.好转标准：皮疹减轻，停止发展，全身和局部自觉症状好转。

第一章药疹的诊断与鉴别诊断及治疗上海第二医科大学瑞金医院皮肤科郑捷药疹系药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后因变态反应引起皮肤粘膜炎症的表现，严重者可引起全身的广泛皮损及继发性改变，并可累及机体的各个系统，甚至危及生命。

第一节为什么要重视药疹的研究药疹是最常见的药物副反应，也是皮肤科临床中最常见的病种之一。

随着药物品种的日新月异和就医用药渠道的增多，药疹的发生率也逐年提高。

在临床工作中时常会观察到部分患者以往经常服用同一药物均无“药疹”出现，而某次使用此药时却发生“药疹”，以后再使用同一药物时仍无药疹发生，其表现不符合药疹和变态反应的规律；老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率却高于中青年；此外，别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等药物诱发的重型药疹患者在接受糖皮质激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中，一味加大激素用量、延长激素使用时间对病情并无益处，而在皮疹出现反复的同时患者往往会伴有程度不同的发热。

因此，迫使我们不得不考虑这样一个问题，即传统的变态反应理论不能解释以上现象，药疹的发生可能有着更为复杂的机理，除与药物及个体易感性有关外，还应有其它因素的参与。

根据已有文献，感染，尤其是病毒感染是在药疹的发生、发展过程中起作用的重要因素。

如早在二十世纪六十年代，已有学者报道EB 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）患者使用氨苄西林治疗后皮疹发生率接近100％，而对照组仅有9％出现皮疹，但一旦病情缓解后如再次服用氨苄西林则几乎不发生药疹；人类疱疹病毒6（human herpesvirus 6, HHV-6）也已有多篇报道与药物诱导的“高敏综合症”（hypersensitivity syndrome, HSS），现称为“药疹伴嗜酸性粒细胞增多和多系统症状”(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的发病密切相关；Descamps等分别在卡马西平、柳氮磺胺吡啶和布洛芬诱发的DRESS患者血清中检测到高滴度的抗HHV-6 IgM和IgG抗体，同时在患者皮损中还发现存在HHV-6 DNA成分，因此认为HHV-6急性感染在DRESS的发病机制中占重要地位；此外，HIV感染者的高药疹发生率也早已引起国内外学者的广泛重视，如在接受TMP-SMZ治疗卡氏肺囊虫肺炎的AIDS患者中40%～60%可发生皮疹，而该药却很少在HIV阴性的其他免疫缺陷病患者体内诱发药疹；其它药物如氨苯砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等亦被报道在AIDS患者中极易诱发药疹。

药疹试题及答案
1. 药疹是指什么？
A. 药物引起的皮肤反应
B. 药物引起的内脏反应
C. 药物引起的神经系统反应
D. 药物引起的全身反应
答案：A
2. 药疹的常见类型包括哪些？
A. 荨麻疹型
B. 红斑型
C. 多形红斑型
D. 所有以上
答案：D
3. 药疹的诊断主要依赖于什么？
A. 实验室检查
B. 影像学检查
C. 临床表现
D. 药物使用史
答案：D
4. 以下哪些药物容易引起药疹？
A. 抗生素
B. 非甾体抗炎药
C. 抗癫痫药
D. 所有以上
答案：D
5. 药疹的治疗原则是什么？
A. 立即停用可疑药物
B. 给予抗过敏药物
C. 给予抗生素
D. 所有以上
答案：D
6. 药疹的预防措施包括哪些？
A. 避免已知过敏药物
B. 避免过量使用药物
C. 定期进行药物过敏测试
D. 所有以上
答案：D
7. 药疹的严重程度如何分类？
A. 轻度、中度、重度
B. 轻度、中度、重度、危重
C. 轻度、中度、重度、危重、致死
D. 轻度、中度、重度、危重、致死、痊愈
答案：B
8. 药疹的临床表现通常包括哪些？
A. 皮疹
B. 瘙痒
C. 红肿
D. 所有以上
答案：D
9. 药疹的诊断需要排除哪些疾病？
A. 病毒性皮疹
B. 细菌性皮疹
C. 真菌性皮疹
D. 所有以上
答案：D
10. 药疹的预后通常如何？
A. 良好
B. 一般
C. 较差
D. 无法预测
答案：A。

固定性药疹的治疗方法是什么固定性药疹。

其实就是预防诊断治疗的药物，但事实上很多人对它并不认识和了解，所以说对它的使用问题上，就可能会出现一些错误的认识，因此下面就为大家具体介绍一下，固定性药疹的治疗方法，希望通过这些方法介绍，大家对这种药物治疗。

有更加科学的认识。

用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定性红斑型药疹。

为皮肤科急诊中常见的病种。

固定性药疹形状特殊，较易识别。

其特点是先有局部瘙痒，继而出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红或紫红色，具水肿性，发作愈频色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。

此皮疹与其他疹状明显的区别在于，每次服同样药物后常在同一部位发生。

一般地说，固定性药疹好发于外生殖器、口唇和手背等处。

此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4～20日内发生，如重复用药，机体处于致敏状态，则会在24小时内发生，而敏感者则在数分钟或数小时内即可发生。

固定性药疹治疗方法(一)病因治疗尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

(二)对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。

(三)对轻型药疹的治疗一般于停药后2～7天皮损即可消退。

若全身症状明显时，可口服相当于强的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量。

有继发感染时给与全身性抗生素治疗。

局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。

在了解了这些内容介绍之后，就希望大家能够明白, 对于任何药物的使用问题，必须遵守健康科学的原则，如果说使用它，而在无形当中给自己的身体产生了不利影响，那么绝对是得不偿失的事情，所以希望每个朋友都能够引起重视。