常见药疹分型

药疹几大类型及临床表现*导读：荨麻疹型药疹较常见。

多由青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。

症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状…………药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。

(一)固定型药疹是最常见的一型。

常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。

皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。

常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。

停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。

如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。

也可发生水疱。

复发时他处也可出现新的皮疹。

随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。

损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。

发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。

一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。

重者可伴发热。

(二)荨麻疹型药疹较常见。

多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。

症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。

若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。

(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。

多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。

发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。

麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。

猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。

达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。

学习笔记：药疹药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。

发病机理1.免疫反应变态反应分型Ⅰ型（速发型/IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应影响因素治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感用药方法-药物致接触性皮炎药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺环境因素-外伤、感染、HIV性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应免疫效应途径的非免疫性活化药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）药物的蓄积和过量反应（中毒反应）肝肾功能异常长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染药物相互作用药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer 反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作皮疹形态各异可能存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物抗生素类：青霉素、头孢等磺胺药解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。

药疹有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍药疹症状，尤其是药疹的早期症状，药疹有什么表现？得了药疹会怎样？以及药疹有哪些并发病症，药疹还会引起哪些疾病等方面内容。

……*药疹常见症状：糙皮病样皮疹、丘疹、皮肤瘀斑*一、症状紫癜型药疹由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。

1．引发药物多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。

2．临床表现轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血，贫血等。

Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分，但均有可触及紫癜性损害出现。

重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。

*二、诊断1、有明确服药史；2、初次接触有一定潜伏期；3、皮疹发生突然，多数为对称性分布，进展快，1～2日即可遍及全身，皮疹色鲜红，伴瘙痒。

皮疹与发热间无传染性规律；4、对服用多种药物的复杂病例，主要根据服药与发疹两者在时间上的关联，并参考疹型与诱发药物间的规律进行分析，常能找出致敏药物。

对初次使用之药物，一般将分析重点限在两周之内;对再次使用者，可限在3天之内。

*以上是对于药疹的症状方面内容的相关叙述，下面再看下药疹并发症，药疹还会引起哪些疾病呢？*药疹常见并发症：过敏性休克*一、并发病症会出现继发感染。

由苯妥莫、镇痉宁等抗癫痫药引起的药疹，常伴有发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍，称为药源性过敏性综合征。

总之，危险性药疹具有三大特点：1、形成水泡，并可见皮肤糜烂。

2、伴有口腔黏膜，眼结膜等黏膜部位发疹。

3、可出现发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍。

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药疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。

相当于祖国医学“药毒”的范畴。

中医学认为本病总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。

根据患者体质、病邪性质及疾病病程的不同又有湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两虚之分。

现代医学认为几乎所有的药物都有可能引起药物性皮炎，但最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。

近年来也有较多关于中药中成药引起的药疹的报道。

一、发病机制：药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。

1．变态反应：多数药疹由变态反应机制引起。

一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：不同类型药疹临床表现变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。

2．非变态反应：如阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹；甲氨喋呤引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等。

3．蓄积作用如碘化物、溴化物可引起痤疮样皮损，砷剂引起的色素沉着等。

二、临床表现本病表现复杂，基本具有以下特征：1．发病前有用药史。

2．有一定潜伏期，第一次发病多在用药后4-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

3．突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

4．皮损形态多样，颜色鲜艳，分布常为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

三、常见类型：1．猩红热型或麻疹型药疹较为常见，皮损呈鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，粘膜、掌跖也可累及。

药疹的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于皮肤性病科。

药疹又叫药物性皮炎，是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。

其特征大约为发热、斑疹、关节疼痛、瘙痒等。

药疹的类型很多，有各种形状和不同的颜色，包括固定性红斑型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹、剥脱性皮炎型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹（为最重型药疹，一般均在急诊中先见到），其中的一种最常见的药疹颜色为暗红色的丘疹。

大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。

药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。

二、临床表现：
1、发热；
2、斑疹；
3、关节疼痛。

三、检查：
1、血常规；
2、尿常规；
3、生化全项。

四、治疗：
（一）病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。

（二）鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。

（三）对症及支持疗法：
对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗；
对轻型药疹的治疗：一般于停药后2～7天皮损即可消退。

五、预防：
1、用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。

2、用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。

3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。

4、已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。

药疹的健康教育药疹是指由于药物引起的皮肤炎症反应，也被称为药物过敏性皮疹。

它是一种常见的药物副作用，可能出现在任何时候，不论是初次使用药物还是长期使用药物。

药疹的症状可以从轻微的皮疹到严重的过敏反应，甚至危及生命。

药疹的症状和表现形式各异，常见的症状包括：1. 皮肤红斑：药疹最常见的症状之一是皮肤上出现红斑。

这些红斑可以是局部的，也可以遍布全身。

红斑可能伴随瘙痒或疼痛。

2. 疱疹：有些药物引起的药疹会导致皮肤上出现疱疹，疱疹可以是小水泡或大水泡，破裂后会形成溃疡。

3. 皮肤脱屑：某些药物引起的药疹会导致皮肤脱屑，这种情况通常发生在药疹严重的患者身上。

4. 全身症状：除了皮肤症状外，药疹还可能伴随其他全身症状，如发热、头痛、关节痛等。

药疹的健康教育对于患者和医务人员来说都非常重要。

以下是一些关于药疹的健康教育内容：1. 药物过敏史询问：医务人员在给患者开具处方药时，应询问患者是否有过药物过敏史。

患者应如实告知医生，以避免使用可能引起药疹的药物。

2. 药物选择和用量：医务人员在选择药物时，应根据患者的药物过敏史和个体差异，选择较为安全的药物。

同时，药物的用量也需要根据患者的具体情况进行调整，以避免过敏反应。

3. 注意药物相互作用：某些药物在与其他药物同时使用时可能会引起药物相互作用，增加药疹的风险。

患者在使用药物时应遵循医生的嘱托，避免与其他药物同时使用，或者在医生的指导下进行合理的药物搭配。

4. 注意药物的副作用：一些药物本身就具有引起药疹的潜在风险，患者在使用这些药物时应注意观察身体反应。

如果出现皮肤瘙痒、红斑等症状，应及时停药并咨询医生。

5. 避免自行用药：患者应避免自行购买药物并使用，特别是对于有过药物过敏史的患者。

在需要用药时，应及时就医并遵循医生的指导。

6. 寻求医疗帮助：如果患者出现药疹的症状，如皮肤瘙痒、红斑等，应及时就医并告知医生自己的用药史。

医生会根据症状和用药史进行诊断，并给予相应的治疗。

急诊重症药疹诊疗常规
药疹又叫药物性皮炎，是注射、内服、吸入或外用药物引起的皮肤变态反应。

药疹的形态及严重程度差异很大。

其中重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹起病急、进展快、病情重，如不及时治疗可危及生命。

【诊断标准】
1.有用药的病史。

2.起病急，可伴有发热等全身反应。

3.重症多形性红斑型药疹及大庖性表皮松解型药疹的皮肤损害均以全身水肿性红斑和大疱为主，同时侵犯黏膜。

水疱破溃后出现大面积糜烂、渗液。

大庖性表皮松解型药疹还出现表皮的坏死及松解。

4.可合并呼吸道、消化道、心、肝、肾等多脏器损害。

5.血常规显示白细胞增多。

【治疗原则】
1.停用一切可疑药物。

2.避免使用与致敏药物有相似化学结构的药物。

3.给予足量皮质激素口服或静脉滴注，尽早有效控制病情。

4.针对病人具体情况给予对症治疗和支持治疗。

5.注意对损伤皮肤和黏膜的护理，避免继发感染。

药疹常见药物乙酰唑胺(acetazolamide)——斑丘疹，大疱性多形红斑，多毛症。

乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid)[(阿司匹林)]——水疱，红斑，水疱性或固定性红斑，多形红斑或结节性红斑样损害，丘疹，鳞屑，风团，血管性水肿，紫癜。

促皮质素(ACTH)及可的松(cortisone)——风团，血管性水肿，紫癜，痤疮样或湿疹样皮疹，红斑，类固醇激素后脂膜炎，色素沉着。

烷化剂(alkylating agents)——红斑，荨麻疹。

别嘌呤醇(allopurinol)——红斑，斑丘疹，脱毛，中毒性表皮坏死松解，剥脱性皮炎，荨麻疹，紫癜。

氨基比林(amidopyrine)[匹拉米洞(pyramidon)]——斑丘疹，麻疹样红斑，多形性红斑，风疹块，血管性水肿，固定性红斑，水疱，大疱，紫癜，粘膜损害，血管炎。

氨茶碱(aminophylline)——红斑，红斑狼疮样固定药疹。

氨蝶呤(aminopterin)——口炎，脱发，光线敏感，猩红热样斑，银屑病样皮损疼痛，糜烂或溃破出血。

弥漫的色素沉着，在暴露部位尤其明显。

氨酚喹(amodiaquine)——黄褐或灰褐色弥漫性色素沉着，甲床呈青黑色，暴露部位色素沉着尤其显著。

巩膜呈淡黄色。

氨苄青霉素(ampicillin)——麻疹样红斑，颜色鲜红，广泛散布，常有痒感。

鲜红色斑丘疹。

安乃近(analgin，novalgin)——固定性药疹，剥脱性皮炎。

抗组胺药(antihistamines)——固定药疹，荨麻疹。

安替比林(antipyrine)[非那宗(phenazone)]——红斑，多形红斑，恶性大疱性红斑，固定药疹，猩红热样或麻疹样红斑，荨麻疹，水疱，大疱，口炎等粘膜损害。

皮炎消退后，常遗留鳞屑及色素沉着。

肼苯哒嗪(apresoline, hydralazine)——系统性红斑狼疮样综合症包括红斑狼疮性皮炎、头痛、关节痛及淋巴结肿大等，血液白细胞减少，红斑狼疮细胞可被查见，抗核抗体往往阳性，肾脏及中枢神经系统很少累及。