神经精神性狼疮的针对性护理策略

护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　《中国医学创新》第９卷第２８期（总第２３８期）２０１２￣ｌ０月　

神经精神性狼疮的针对性护理策略　

高志凌①谢红①　

【摘要】目的：研究针对性护理在神经精神性狼疮患者康复中的意义。方法：选择笔者所在科收治的１８例神经精神性狼疮患者，根据患者　

不同的临床表现及并发症采取不同的护理措施，同时根据不同治疗情况采取相应的护理措施。结果：对患者采取针对性护理后，所有患者取得　

了满意的疗效。结论：针对性护理能促进神经精神性狼疮患者康复，值得在临床上提倡推广应用。　

【关键词】神经精神性狼疮；　针对性护理；　ｆｆ缶床表现；　免疫抑制剂　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．２８．０３３　

系统性红斑狼疮ｆＳＬＥ）在临床上较常见，当其出现神经　

或精神表现时也被称为神经精神性狼疮ｆＮＰＳＬＥ），它是ＳＬＥ　

严重的合并症，也是ＳＬＥ患者在临床上死亡的原因之一。　

ＮＰＳＬＥ在ＳＬＥ中所占的比例在６０％以上，一般会出现癫痫、　

头痛、运动障碍及精神异常等一系列神经或精神症状［１　】。笔　

者所在医院２００６年９月一２０１１年９月共收治ｌ８例ＮＰＳＬＥ患　

者，笔者针对患者出现不同的临床表现采取了不同的护理对　

策，同时根据不同的治疗采取了相应的护理措施，取得了较　

好的疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料选择笔者所在医院２００６年９月一２０１１年　

９月收治的１８例ＮＰＳＬＥ患者，其中２例为男性患者，１６例　

①武汉市商业职工医院湖北武汉４３００２１　通讯作者：高志凌　为女性患者，最小年龄为９岁，最大年龄为６５岁，中位年龄　为３０岁。患者在入院时即出现神经精神表现异常者１１例，　

在住院治疗的过程中出现者７例。患者中８例出现癫痫、幻觉、　

多语等表现，１０例出现意识障碍、抑郁及不同程度的心理障　

碍等表现。所有患者均符合美国风湿病学会１９９７年推荐的　

ＳＬＥ分类标准。　

１．２针对性护理策略　

１．２．１癫痫护理ＮＰＳＬＥ患者往往会发生癫痫，此时护士要　

采取相应的措施配合抢救。首先要使患者平卧，头扳向一侧，　

避免排出的分泌物误吸引起窒息或吸人ｌ生肺疾病，同时还要　

在患者口中塞入毛巾或纱布，或用压舌板置入患者上下磨牙中　

间，也可用开口器以避免患者咬伤舌头。护士还要及时遵医嘱，　

配合抗癫痫治疗，静脉输入脱水剂，必要时还要辅以镇静剂，　以保障临床疗效”】。　

３讨论　呼吸衰竭是临床上常见的呼吸功能障碍，它表现为人体　

肺毛细血管内血液与肺泡内气体之间的二氧化碳和氧气的交　

换发生障碍，动脉血氧分压（ＰａＯ：）严重降低，有的还伴有高　碳酸血症。呼吸衰竭主要是由于人们出现创伤、突发休克、　

肺及呼吸道疾病爆发、中枢及周围神经系出现障碍疾病所引　

起。救治时，医者要对患者缺氧和二氧化碳滞留迅速纠正，　

对患者的原发病和病因进行积极治疗。如果救护不及时，措　施不得当，会导致患者呼吸衰竭而死亡，这种症状病死率非　

常高。因此，在积极给予患者治疗的同时，还要注意精心的、　

科学的护理，为挽救患者的生命做出积极努力。　笔者对呼吸衰竭的护理措施，主要做好保证患者的呼吸　

道通畅，改善其肺泡的气体交换。医护人员要迅速纠正患者　

机体的严重缺氧和ＣＯ，潴留，对患者呼吸衰竭产生原发病或　

诱冈进行积极处理，对患者的心、脑、肾等重要脏器的功能　进行良好维护，并积极做好患者呼吸衰竭疾病的预防，对产　

生的并发症进行有效治疗。同时，给患者给氧时要控制好浓　

度和流量，防止给氧过浓过快加重患者呼吸更困难。对采用　

呼吸机治疗的患者，要做好心理护理，多数患者不适应，情　绪低落或存在恐惧、怀疑、紧张、焦虑心理　，适当心理疏导，　

安慰和鼓励他们增强治愈的信心；进行体语交流，以身体动　

．．５４——　作表达信息交流、情感交流，还有标记动作、指示动作、调　整动作、适应动作等进行交流圄；还可以采用亲情疗法对患　

者进行心理护理，稳定其情绪的纷乱，让患者增强安全感和　

依靠感。同时，做好患者的血气分析记录和具体呼吸支持方　

式，对报警指示出现的问题进行及时有效处理。　总之，科学的护理措施，促进呼吸衰竭患者的呼吸障碍　

缓解，使病情得到好转，提高了患者的生存率，具有重要的　

临床意义，值得临床上不断探索研究。　

参考文献　

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Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ　０ｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２８　０ｃｔ，

２０１２　《中国医学创新》第９卷　２８期（总第２３８期）２ｏ１２￣１０月　护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ　

１．２．２安全护理ＮＰＳＬＥ患者会出现意识障碍及精神异常，　

比如患者意识不受支配，还出现幻觉、躁动，甚至会出现自　

杀倾向。护士要增加病房巡视的次数，以便随时发现患者出　

现的不安全因素；对病情严重的患者护士要全程陪护；在患　

者做ＣＴ或脑电图等各项检查时，护士要做好护理工作，陪　

护并协助患者做好检查，避免患者的反抗造成不能检查；护　

士还要对患者家属做好安全防护的宣教工作，以取得家属的　

配合，共同做好患者的安全护理工作。　

１．２．３心理护理抑郁及心理障碍也是ＮＰＳＬＥ患者的主要　

临床表现，患者由于病程较长及反复的治疗，会出现悲观失　

望、沉默抑郁等心理障碍。护士要做好患者的心理疏导工作，　

要向患者讲解有关ＮＰＳＬＥ方面的健康知识，使患者理性客　

观地对待自身的疾病。护士还可以向患者讲述该类患者治疗　

成功的病例，以增强患者治愈该病的信心。　

１．２．４药物治疗方面的护理该病在治疗上主要使用甲泼　

尼龙和环磷酰胺。由于该类药物具有较大的副作用，因此，　

要向患者讲解使用该类免疫抑制剂的意义及存在的副反　

应，以取得患者及家属的配合、支持。在应用甲泼尼龙的　

过程中，要注意全程观察患者的血压变化，要注意观察患　

者在用药后的体温及大小便变化，特别要注意患者是否出　

现溃疡、出血等严重并发症，一旦出现要及时向医生汇报，　

并配合做好处理。在应用环磷酰胺的过程中重点是要注意　

观察患者的白细胞变化情况，一旦出现严重的白细胞降低，　要向医生汇报，同时做好护理配合工作［４－５］ｏ在ＮＰＳＬＥ患　

者应用大量免疫抑制剂治疗的过程中，患者的免疫力大大　

下降，为避免患者合并感染，对病室环境及患者个人卫生　

也有一定的要求。患者要安排在单间病室或有隔离措施的　

病室，病室要保持空气流通和干净，尽量减少陪护人员，　

医生和护士进入病室要戴口罩。病室内还要进行紫外线照　

射消毒，时间一般为３０分钟，早晚各１次。用消毒液对　

病室空气进行喷洒消毒，地面也要擦拭消毒。对患者个人，　

护士要协助或督促患者进行口腔护理，２次，ｄ，保持口腔　

卫生，避免因口腔不卫生而引起感染。告诉患者要勤换内衣，　

皮肤要保持清洁，为患者擦洗皮肤时不能用碱性肥皂，要　注意对患者会阴、肛周及皱褶处的清洗，避免因皮肤不卫　

生而引起感染。　

１．２．５饮食护理首先要鼓励ＮＰＳＬＥ患者足量、规律、科　

学进食，以保证患者充足合理的营养，增强其抵抗力。在治　

疗的过程中护士要指导患者进营养价值高且容易消化的食物，　

同时还要嘱咐患者多吃一些蔬菜及水果，以保障维生素的供　

给，同时还能保持大便正常。患者还要多饮水，以促使药物　

毒副作用的消除。有的患者食欲不振，此时要向患者讲解饮　

食的意义，并根据患者的饮食爱好，针对性配餐，还要鼓励　

ＮＰＳＬＥ患者自主饮食。由于ＮＰＳＬＥ患者在临床治疗中使用大　

量激素，使得患者的血钾钙的水平降低，因此，要鼓励患者　

要进食高钾高钙食物，如牛奶及肉类等食物。当患者出现肾　

功能异常时，要注意钠盐的限人。　

Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．９。Ｎｏ．２８　Ｏｃｔ．２０１２　２结果　１８例ＮＰＳＬＥ患者通过针对性的护理，均得到了康复，　

完全缓解出院，疗效满意。　

３讨论　神经精神性狼疮（ＮＰＳＬＥ）也称为狼疮脑病，是ＳＬＥ严重　

的并发症，发病率及病死率均较高，在上世纪九十年代之前　

其死亡率一度达到一边以上，近年来随着临床治疗及护理的　发展，死亡率有所下降。有文献研究显示，抢救成功率超　

过９０％＿６１。本组病例全部康复出院，这和本院科学合理的治　

疗方案及针对性的护理是分不开的。在护理的过程中，笔者　

认为，在患者治疗的整个过程中，护士对ＮＰＳＬＥ要有一个　

全面正确的认识，尤其要把握该病的临床表现、并发症及　治疗情况，以便于在临床上对患者采取针对性的护理措施，　

在隐患未发时也便于观察到，以及时向医生汇报，并积极配　

合医生治疗。在护理工作中针对患者出现的症状进行护理尤　其重要，这样可以有效地缓解患者的病情，能收到立竿见影　

的效果。做好患者及家属的心理工作，可以增加患者治愈该　

病的信心，也使其配合医生的治疗。针对患者临床用药，护　

士要注意药物的副总用，一旦发现，及时向医生汇报，这样　

可以避免各种并发症的发生，利于患者的早日康复。同时，　

还要注意对患者进行饮食护理，增强患者的抵抗力，利于　

病情的好转。　

另外，由于ＮＰＳＬＥ属于慢性疾病，一般病程较长，且容　

易反复发作，因此，指导患者出院后的治疗十分重要。要教　

育患者按时规律吃药，不能自己对药量做出调整，更不能停药，　

还要按时复诊，尤其是在出现不适时，更要及时到医院复查。　

还要告诉患者要避免疾病的诱发因素，比如太阳暴晒、感染等，　

女性患者要主动采取措施做好避孕工作。同时要告诉患者家　

属，密切注意患者情绪及行为的状况，发现异常及时到医院　治疗。　

参考文献　

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［２］Ｇｏｌｄｂａｃｈ—Ｍａｎｓｋｙ　Ｒ，Ｌｅｅ　Ｊ，ＭｃＣｏｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｎｏｖｉｔｉｓ　ｏｆ　ｒｅｃｅｎｔ　ｏｎｓｅｔ［Ｊ］．　

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