下载文档原格式
甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗狼疮脑病的观察与护理作者：黄中莹付雪玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0284—01狼疮脑病又称为神经精神性狼疮（NPL），是狼疮危象的主要死亡原因之一。
临床上多采用大剂量甲基强的松龙（1g#d- 1）冲击治疗[1]。
但当患者出现意识改变、精神障碍、癫痫大发作等表现时效果欠佳，而过大剂量容易并发感染、甚至死亡。
而且免疫抑制剂不易透过血- 脑屏障，全身给药很难取得良好的效果。
为此，临床上对狼疮脑病患者在综合治疗基础上采用了鞘内注射技术。
2009年6月至2013年6月，本院风湿免疫内科对9例狼疮脑病患者应用鞘内注射甲氨蝶呤、地塞米松，效果较满意。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组9例，全部为女性；年龄17～ 42岁，平均28. 5岁，入组标准：（ 1）符合1982年美国风湿病学会制定的红斑狼疮诊断标准。
（ 2）排除精神病、颅内感染、高血压、尿毒症性脑病，糖皮质激素所致神经、精神异常。
（3）糖皮质激素治疗，治疗效果欠佳。
（ 3）病理征均为阳性，头颅CT、磁共振成像（MRI）结果异常。
其中精神异常3例，意识障碍3例，癫痫1例。
1.2 鞘内注射方法告知患者配合注意事项，安置患者侧卧位，以L3～ L4椎间隙为进针点，定好位置后消毒铺巾，然后用5%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉，用9号穿刺针垂直缓慢进针，有脱空感后拔除针芯，测脑脊液压力，留取5～10ml 标本，同时取生理盐水3～5ml 注入椎管，然后将甲氨蝶呤10mg～20mg，地塞米松10mg～20 mg用注射用水4ml 稀释后缓慢注入，时间大于5分钟。
注射过程中需反复抽吸脑脊液与药液混合，最后再注入生理盐水2ml 后拔除针头，每周注射2次，并针对性给予低流量吸氧、降压、降颅压、大剂量免疫球蛋白等支持疗法。
1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮个案护理系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是自身免疫性疾病的典型代表，多种自身抗原抗体复合物的形成和由此导致的多系统免疫炎症损伤是SLE的基本特征[1]。
当疾病累积到中枢神经系统时, 病人表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍或为幻觉等各种精神障碍症状, 称为SLE合精神狼疮(NP-SLE) [2]。
狼疮脑症状包括急性狂乱状态、焦虑症、认知功能障碍、情感障碍和精神病等,致残率、再发率高,严重影响患者生活质量[3-4]。
2020年12月22日,我科收治1例系统性红斑狼疮合并神经精神狼疮患者,经积极治疗及护理，患者病情好转。
现报告如下。
关键词：系统性红斑狼疮；神经精神狼疮；个案；护理1.资料与方法1.1临床病例车某某，女性，21岁，患者家属代诉患者2020年10月份开始无明显诱因下出现双眼睑浮肿，双上眼睑、鼻部红斑，无下肢水肿、发热、关节痛、脱发、口腔溃疡、口干、眼干等不适，11月30日至我院皮肤科就诊，考虑过敏性皮炎，予抗过敏治疗无好转。
逐渐出现活动后气促，伴咳嗽、咳痰，并出现双下肢水肿，平睡时气促加重，坐起后减轻。
经我科医生会诊后，考虑系统性红斑狼疮，于2020年12月22日收入我科治疗，入院查体：T：37.6℃，P:115次/分，BP:163/116mmHg，R:26次/分，实验室检查： B型钠尿肽前体测定5586.00pg/ml。
抗人球蛋白试验阴性，补体C3 0.27g/L，补体C4 0.11g/L，抗核抗体测定阳性，抗双链DNA抗体阳性，ENA抗体谱:抗ScL-70抗体阳性，抗核小体抗体弱阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性。
抗双链DNA抗体149.00IU/mL。
患者诊断系统性红斑狼疮明确，予甲泼尼龙40mg qd抗炎控制病情，予人免疫球蛋白注射液20g qd（23/12-25/12）封闭抗体提高免疫力，予哌拉西林他唑巴坦抗细菌、伏立康唑抗真菌，予输人血白蛋白、利尿、护肝、补钙等治疗，患者12月24日下午出现胡言乱语，烦躁不安，考虑神经精神狼疮可能性大，予停用伏立康唑，改为米卡芬净抗真菌治疗，复查血肌酐进行性升高，多浆膜腔积液增多，病情进展加重，于12月25日转重症医学科进一步治疗。
2024年神经内科护理工作计划范文1. 全面提升护理专业素质- 参加相关培训课程，提高技术技能和专业知识水平。
- 参与学术会议和研讨会，了解最新的护理理论和实践。
- 阅读相关的学术文献和研究，不断更新护理知识。
2. 深化对神经内科疾病的了解- 学习和掌握神经内科疾病的病因、病理生理和治疗方法。
- 向医生和其他专业人员学习，了解神经内科疾病的诊断和治疗过程。
- 关注神经内科疾病的最新研究进展，提供科学、有效的护理服务。
3. 提高护理质量和安全水平- 落实护理操作标准和相关流程，确保护理质量。
- 注重细节，遵循感染控制和安全操作规范，保障患者和护士的安全。
- 加强团队合作和沟通，确保信息传递准确无误，避免错误发生。
4. 提高患者满意度- 关注患者的需求和意见，提供人性化、个性化的护理服务。
- 积极与患者及其家属沟通，解答疑问，提供情感支持。
- 组织康复训练和心理辅导活动，帮助患者恢复功能和提高生活质量。
5. 积极参与护理研究和学术交流- 参与科研项目，开展护理研究，提高实践能力和科学素养。
- 发表学术论文和分享护理经验，提高学术声誉和影响力。
- 参加学术会议和交流活动，与同行专家和学者进行学术交流。
6. 不断提升自身综合素质- 保持积极向上的心态，关注职业发展，不断努力提升自己的能力。
- 培养良好的团队合作意识，与同事和其他专业人员共同协作，提供优质护理服务。
- 注重自我管理，保持健康的生活方式和良好的工作生活平衡。
通过实施以上的工作计划，我将能够提高自己的护理专业水平和工作质量，为神经内科患者提供更好的护理服务。
我将积极学习和适应最新的护理理论和实践，不断提升自己的专业知识和技术技能。
同时，我还将关注患者的需求和意见，提供个性化和人性化的护理服务，提高患者满意度。
我还将积极参与护理研究和学术交流，提高自己的科研能力和学术声誉。
通过这些努力，我相信我能够成为一名优秀的神经内科护士，为患者的健康和康复做出更大的贡献。
系统性红斑狼疮脑病患者语言和肢体功能的康复护理【摘要】系统性红斑狼疮脑病是一种自身免疫性疾病，患者常常面临语言和肢体功能的损害，对于这些患者的康复护理显得尤为重要。
在康复护理中，诊断和评估是基础，通过对患者的症状和病情进行全面评估，为后续的康复护理提供指导。
语言功能康复护理和肢体功能康复护理则是康复护理的重点，通过专业的康复训练，帮助患者恢复和提升语言和肢体功能。
制定科学合理的康复护理计划并进行效果评估，是保证康复效果的关键环节。
康复护理的实际意义在于提高患者的生活质量和自理能力，为他们重返社会提供支持。
未来应该加强科研力量，推动康复护理的不断发展，从而为更多类似患者提供更好的康复服务。
康复护理的重要性不可忽视，我们需要不断总结经验，提高康复护理水平，为患者带来更多希望与可能。
【关键词】系统性红斑狼疮，脑病，康复护理，语言功能，肢体功能，诊断，评估，计划，效果评估，实际意义，发展方向，总结。
1. 引言1.1 疾病背景介绍系统性红斑狼疮脑病是系统性红斑狼疮（SLE）的一种严重并发症，是一种自身免疫性疾病。
SLE是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是免疫系统攻击自身身体组织，导致炎症和损伤。
而系统性红斑狼疮脑病则是SLE侵犯中枢神经系统的表现之一，通常表现为认知障碍、神经系统症状和脑功能障碍。
病因目前尚不明确，可能涉及多种因素，包括遗传、环境和免疫调节等。
一般认为，SLE患者的免疫系统错误地攻击健康的组织和细胞，导致炎症和损伤，最终导致脑部功能异常。
系统性红斑狼疮脑病的临床表现多种多样，包括但不限于头痛、痴呆、抽搐、认知障碍、行为异常等。
这些症状给患者的生活造成了极大的困扰，影响其日常生活和工作。
医学界普遍认为，对于系统性红斑狼疮脑病患者，早期的康复护理对于病情的控制和患者生活质量的提高至关重要。
本文将重点探讨系统性红斑狼疮脑病患者的语言和肢体功能康复护理，帮助患者尽快恢复语言和肢体功能，改善其生活质量。
影响神经内科临床护理安全的隐患因素分析及解决措施摘要：本文影响神经内科护理安全的主要隐患因素，并有针对性的提出了相应的控制措施，以期为医护人员提供一定的借鉴。
关键词：神经内科临床护理安全隐患解决措施doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.167【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0185-02神经内科患者一般自理能力差、感觉运动神经存在不同程度的障碍、精神易变且年龄较高等特点，随着我国人口老龄化的加剧，患者的数量正逐年增加，对护理工作提出了更高的要求。
为了提高护理质量，减少并消除护理纠纷的发生，确保医院的声誉，医护人员要必须充分了解影响临床护理安全的隐患因素，并有针对性的采取有效的防范措施，以确保护理工作的安全、可靠，从而保证神经内科患者能够尽快康复出院。
1 影响神经内科护理安全的主要隐患因素1.1 患者方面。
神经内科患者病情易变，是护理工作安全隐患的最主要因素，患者在住院期间常发生以下安全隐患事故：（1）走失。
神经内科患者一般年龄较高，对环境的认知度较低、自身记忆力衰退甚至伴有老年痴呆的症状，如果缺少医护人员或家属的陪护，很容易在不熟悉的环境走失。
（2）自伤。
神经内科患者通常具有精神不正常的问题，在受到环境、事物等因素的刺激下很容易做出自伤、伤人等过激的反应，如癫痫患者在发病时严重抽搐而导致自身舌头被咬伤等。
（3）烫、冻伤。
神经内科患者神经系统存在一定程度的障碍，导致患者对环境的感觉能力存在障碍，如使用热水或者冰袋时，可能会因为局部皮肤对温度没有感觉，从而导致局部皮肤细胞被烫死或冻死。
（4）窒息。
年龄较大的神经内科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困难等问题，在吃饭或者咳嗽时，可能会因为食物或者痰卡在喉咙处而发生窒息，后果十分严重。
（5）跌倒。
神经内科患者常伴有运动神经障碍的问题，肢体灵活性较差，年龄较高的患者表现的尤为突出，不但在日常行动中比较缓慢，而且经常在早晨刚起床或者晚上去厕所下床时失去平衡而跌倒，甚至出现较为严重的抽搐等问题。
２０２３年１１月第１０卷第１１期Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２６８９ 作者简介：许悦（１９９０ ０３—），女，本科，护师，研究方向：精神科护理，Ｅ ｍａｉｌ：１２５２７９８３８＠ｑｑ ｃｏｍ基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态及睡眠质量的影响许 悦 许冬梅 林惠娜（福建省泉州市第三医院精神科，泉州，３６２０００）摘要 目的：分析基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预对精神分裂症患者心理状态及睡眠质量的影响。
方法：选取２０２０年３月至２０２２年３月福建省泉州市第三医院精神科收治的精神分裂症患者１０２例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ｎ＝４８）和观察组（ｎ＝５４）。
对照组给予常规护理模式干预，观察组给予基于根因分析法针对性护理联合正念心理干预。
比较２组干预前后汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、汉密尔顿抑郁量表１７项（ＨＡＭＤ１７）、匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）、生命质量量表（ＳＦ ３６）变化。
结果：干预后，２组ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分均较本组干预前降低，且观察组干预后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分均低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
２组干预后ＰＳＱＩ评分较本组干预前均降低，且观察组干预后ＰＳＱＩ评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
干预后２组ＳＦ ３６评分较本组干预前升高，且观察组干预后ＳＦ ３６评分显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论：精神分裂症患者应用基于根因分析法针对性护理结合正念心理干预可有效缓解焦虑、抑郁的心理状态，提高睡眠质量。
关键词 根因分析法；针对性护理；正念心理；精神分裂症；心理状态；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴａｒｇｅｔｅｄＮｕｒｓｉｎｇＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＢａｓｅｄｏｎＲｏｏｔＣａｕｓｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａＸＵＹｕｅ，ＸＵＤｏｎｇｍｅｉ，ＬＩＮＨｕｉｎａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｕａｎｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏ ｐｈｒｅｎｉａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙｉｎＱｕａｎｚｈｏｕＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０２０ｔｏＭａｒｃｈ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎ ｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔａｒ ｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ），ＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ１７），ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘＳｃａｌｅ（ＰＳＱＩ）ａｎｄＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＳｃａｌｅ（ＳＦ ３６）ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎ ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＨＡＭＡａｎｄＨＡＭＤｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅＨＡＭＡａｎｄＨＡＭＤｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎ ｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＳＦ ３６ｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｈｉｇｈ ｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎ ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓ；Ｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇ；Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ；Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ７４９ ３；Ｒ４７３ ７４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１１．０５７ 精神分裂症属于精神科常见疾病，据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，该病发病率较高，且在全球该病终身患病率约３ ８％～８ ４％［１］。
狼疮性神经系统损害
有20%的狼疮患者可出现神经系统损害，主要是侵害脑部和脊髓而形成狼疮性脑病和脊髓炎，出现一系列神经精神症状，其护理要点为：
（1）安静卧床，若有精神分裂症状或躁动不安者，按医嘱给予镇静剂。
（2）有抽搐者，注意发作规律，提供给医师，可按癫痫处理。
（3）患者脑出血或有颅压增高时，要立即给予脱水剂脱水。
（4）肢体瘫痪者加床挡以防坠床。
（5）长期卧床或意识昏迷者，定期翻身，活动肢体，防止褥疮及肺炎发生。
（6）当病情控制，肢体能活动后，鼓励病人多活动肢体，以尽快恢复功能。
神经精神性狼疮的针对性护理策略
目的：研究针对性护理在神经精神性狼疮患者康复中的意义。
方法：选择笔者所在科收治的18例神经精神性狼疮患者，根据患者不同的临床表现及并发症采取不同的护理措施，同时根据不同治疗情况采取相应的护理措施。
结果：对患者采取针对性护理后，所有患者取得了满意的疗效。
结论：针对性护理能促进神经精神性狼疮患者康复，值得在临床上提倡推广应用。
标签：神经精神性狼疮；针对性护理；临床表现；免疫抑制剂
系统性红斑狼疮(SLE)在临床上较常见，当其出现神经或精神表现时也被称为神经精神性狼疮(NPSLE)，它是SLE严重的合并症，也是SLE患者在临床上死亡的原因之一。
NPSLE在SLE中所占的比例在60%以上，一般会出现癫痫、头痛、运动障碍及精神异常等一系列神经或精神症状[1-2]。
笔者所在医院2006年9月-2011年9月共收治18例NPSLE患者，笔者针对患者出现不同的临床表现采取了不同的护理对策，同时根据不同的治疗采取了相应的护理措施，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2006年9月-2011年9月收治的18例NPSLE患者，其中2例为男性患者，16例为女性患者，最小年龄为9岁，最大年龄为65岁，中位年龄为30岁。
患者在入院时即出现神经精神表现异常者11例，在住院治疗的过程中出现者7例。
患者中8例出现癫痫、幻觉、多语等表现，10例出现意识障碍、抑郁及不同程度的心理障碍等表现。
所有患者均符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
1.2针对性护理策略
1.2.1癫痫护理NPSLE患者往往会发生癫痫，此时护士要采取相应的措施配合抢救。
首先要使患者平卧，头扳向一侧，避免排出的分泌物误吸引起窒息或吸入性肺疾病，同时还要在患者口中塞入毛巾或纱布，或用压舌板置入患者上下磨牙中间，也可用开口器以避免患者咬伤舌头。
护士还要及时遵医嘱，配合抗癫痫治疗，静脉输入脱水剂，必要时还要辅以镇静剂，以保障临床疗效[3]。
1.2.2安全护理NPSLE患者会出现意识障碍及精神异常，比如患者意识不受支配，还出现幻觉、躁动，甚至会出现自杀倾向。
护士要增加病房巡视的次数，以便随时发现患者出现的不安全因素；对病情严重的患者护士要全程陪护；在患者做CT或脑电图等各项检查时，护士要做好护理工作，陪护并协助患者做好检查，避免患者的反抗造成不能检查；护士还要对患者家属做好安全防护的宣教工作，以取得家属的配合，共同做好患者的安全护理工作。
1.2.3心理护理抑郁及心理障碍也是NPSLE患者的主要临床表现，患者由于病程较长及反复的治疗，会出现悲观失望、沉默抑郁等心理障碍。
护士要做好患者的心理疏导工作，要向患者讲解有关NPSLE方面的健康知识，使患者理性客观地对待自身的疾病。
护士还可以向患者讲述该类患者治疗成功的病例，以增强患者治愈该病的信心。
1.2.4药物治疗方面的护理该病在治疗上主要使用甲泼尼龙和环磷酰胺。
由于该类药物具有较大的副作用，因此，要向患者讲解使用该类免疫抑制剂的意义及存在的副反应，以取得患者及家属的配合、支持。
在应用甲泼尼龙的过程中，要注意全程观察患者的血压变化，要注意观察患者在用药后的体温及大小便变
化，特别要注意患者是否出现溃疡、出血等严重并发症，一旦出现要及时向医生汇报，并配合做好处理。
在应用环磷酰胺的过程中重点是要注意观察患者的白细胞变化情况，一旦出现严重的白细胞降低，要向医生汇报，同时做好护理配合工作[4-5]。
在NPSLE患者应用大量免疫抑制剂治疗的过程中，患者的免疫力大大下降，为避免患者合并感染，对病室环境及患者个人卫生也有一定的要求。
患者要安排在单间病室或有隔离措施的病室，病室要保持空气流通和干净，尽量减少陪护人员，医生和护士进入病室要戴口罩。
病室内还要进行紫外线照射消毒，时间一般为30分钟，早晚各1次。
用消毒液对病室空气进行喷洒消毒，地面也要擦拭消毒。
对患者个人，护士要协助或督促患者进行口腔护理，2次/d，保持口腔卫生，避免因口腔不卫生而引起感染。
告诉患者要勤换内衣，皮肤要保持清洁，为患者擦洗皮肤时不能用碱性肥皂，要注意对患者会阴、肛周及皱褶处的清洗，避免因皮肤不卫生而引起感染。
1.2.5饮食护理首先要鼓励NPSLE患者足量、规律、科学进食，以保证患者充足合理的营养，增强其抵抗力。
在治疗的过程中护士要指导患者进营养价值高且容易消化的食物，同时还要嘱咐患者多吃一些蔬菜及水果，以保障维生素的供给，同时还能保持大便正常。
患者还要多饮水，以促使药物毒副作用的消除。
有的患者食欲不振，此时要向患者讲解饮食的意义，并根据患者的饮食爱好，针对性配餐，还要鼓励NPSLE患者自主饮食。
由于NPSLE患者在临床治疗中使用大量激素，使得患者的血钾钙的水平降低，因此，要鼓励患者要进食高钾高钙食物，如牛奶及肉类等食物。
当患者出现肾功能异常时，要注意钠盐的限入。
2结果
18例NPSLE患者通过针对性的护理，均得到了康复，完全缓解出院，疗效满意。
3讨论
神经精神性狼疮(NPSLE)也称为狼疮脑病，是SLE严重的并发症，发病率及病死率均较高，在上世纪九十年代之前其死亡率一度达到一边以上，近年来随着临床治疗及护理的发展，死亡率有所下降。
有文献研究显示，抢救成功率超过90%[6]。
本组病例全部康复出院，这和本院科学合理的治疗方案及针对性的护理是分不开的。
在护理的过程中，笔者认为，在患者治疗的整个过程中，护士对NPSLE要有一个全面正确的认识，尤其要把握该病的临床表现、并发症及治疗情况，以便于在临床上对患者采取针对性的护理措施，在隐患未发时也便于观察到，以及时向医生汇报，并积极配合医生治疗。
在护理工作中针对患者出现的症状进行护理尤其重要，这样可以有效地缓解患者的病情，能收到立竿见影的效果。
做好患者及家属的心理工作，可以增加患者治愈该病的信心，也使其配合医生的治疗。
针对患者临床用药，护士要注意药物的副总用，一旦发现，及时向医生汇报，这样可以避免各种并发症的发生，利于患者的早日康复。
同时，还要注意对患者进行饮食护理，增强患者的抵抗力，利于病情的好转。
另外，由于NPSLE属于慢性疾病，一般病程较长，且容易反复发作，因此，指导患者出院后的治疗十分重要。
要教育患者按时规律吃药，不能自己对药量做出调整，更不能停药，还要按时复诊，尤其是在出现不适时，更要及时到医院复查。
还要告诉患者要避免疾病的诱发因素，比如太阳暴晒、感染等，女性患者要主动采取措施做好避孕工作。
同时要告诉患者家属，密切注意患者情绪及行为的状况，发现异常及时到医院治疗。
参考文献
[1] 周沛兴，何家荣.内科疾病神经系统损害医学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1994:182-185.
[2] Goldbach-Mansky R，Lee J，McCoy A，et al.Rheumatoid arthritis associated autoantibodies in patients with synovitis of recent onset[J].Arthritis Res，2000，2(3):236-243.
[3] 林永焕.常见危急抢救的理论[M].西安:陕西科学技术出版社，1991:654.
[4] 陆凤翔，杨玉.临床实用药物手册[M].南京:江苏科学技术出版社，1996:12.
[5] 孙友香，孙友光.甲基泼尼松龙冲击治疗NPSLE病的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(2):114-115.
[6] 许杰州，黄林喜，吴贤仁，等.神经精神性狼疮的临床分型及预后[J].中华风湿病学杂志，2003，7(11):659-662.
(收稿日期：2012-06-28)(本文编辑：连胜利)。
