诊断性刮宫
一、基本概念
诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮
二、适应证与禁忌证
禁忌证包括：
●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性
疾病。
适应证包括：
（一）一般诊断性刮宫
●判断月经失调的类型
无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或
月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或
其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时
达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫
●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管
是否被累及时。
三、术前准备
【患者准备】
1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确
认患者药物过敏史；
2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；
3、嘱患者排空小便。
【医生准备】
在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套
（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】
●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无
菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；
●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、
或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林
●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
四、操作过程
五、术后处理
【患者处理】
1.有长期阴道出血患者，宫腔常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应注意抗感染，术中注意严格无菌操作；
2.术后禁性生活及盆浴2周；
【器械处理】
医疗垃圾分类处理
【医生处理】
将标本送检，洗手，完成手术记录。定时观察患者。
六、并发症及处理
1、出血：有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、配血并做好开腹准备。
2、子宫穿孔：哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并进行仔细操作，以防子宫穿孔。
3、感染：长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给于抗生素，术中严格无菌操作。
分段诊刮术相关知识复习 【适应症】 1. 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 2. 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。 【禁忌症】 1. 各种原因的外阴及引导炎症。 2. 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。 3. 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。 【刮宫时注意事项】 1. 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施。以免宫腔内组织与 宫颈组织混淆，不能确定癌灶原发部位。 2. 警惕子宫穿孔。 3. 注意无菌操作。 4. 观察有否人流综合征并对症处理。 【刮出物观察及判断】 刮除物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。 【提问】 1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？ 答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。 2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？ 答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。 （2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。 3. 英文术语：分段诊刮- Fractional Uterine Curettage of Uterus
分段诊刮术培训流程及考核标准 操作步骤评分（分） 一、医患沟通 1. 简单自我介绍。0.25 1 2. 简洁询问病史。0.25 3. 介绍操作目的。0.25 4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。0.25 0.25 1 二、术前准备 1. 术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉 搏，疑心脏病者需做心电图，必要时备血。伴有子宫 炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。 2. 带操作口罩及帽子，洗手。0.25 3. 准备操作包，注意无菌操作。0.25 4. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。0.25 三、实施操作 1. 行妇科检查。0.5 6 2. 消毒外阴、阴道及宫颈。0.5 2.0 3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米， 顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。 1.0 4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔 深度、曲度及宫腔形态。 5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从 2.0 宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及 整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处 是否出血并对症处理。 四、操作后处理 1. 刮除物分瓶标记送检。 1.0 2 2. 询问及观察患者有何不适。0.50 3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。0.25 4. 预防性抗感染治疗。0.25 合计10
刮宫手术后注意事项分清刮宫和清宫的区别 刮宫后身体是需要一个恢复期的，刮宫手术注意事项是我们要好好遵守的， 刮宫手术后注意事项有以下几个方面： 一、手术之后两个星期内不能同房，不能够洗盆浴，因为人流手术后宫颈口比较松弛，阴道内有血液，而血液是细菌很好的培养基，如果这一时间同房的话容易引起细菌上行感染，导致盆腔炎性疾病发生。 二、手术后注意不吃辛辣、油腻以及冰冷的食物，多吃水果蔬菜，不抽烟饮酒。 三、手术后注意阴道出血的时间以及出血量，一般来说手术后阴道出血会持续七到十天，血量会逐渐减少，如果阴道流血时间过长，超过两周，流血量逐渐增多，提示有异常情况需要及时到医院就诊。 卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
什么是刮宫 刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。具有一定的危险性和并发症。 诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈问题、子宫内膜问题。 治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。 PWRH修复人工流产后子宫内膜的临床研究 [摘要]目的探讨口服PWRH对人工流产后子宫内膜修复的可行性及安全性。方法选择拟实施人工流产患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。
子宫广泛切除术技术操作规范 【适应症】 1.子宫颈癌Ia2期以上分期者，Ⅱb期以下分期者。 2.子宫内膜癌术前宫腔镜检查或分段诊刮有宫颈浸润。 【禁忌症】 1.子宫颈癌Ⅱb期以上分期者。 2.全身情况较差，或合并其他疾病不能耐受子宫广泛切除术者。 【切除范围】 全子宫、病灶外3cm以上，阴道壁至少3cm以上。 【注意事项】 1.年轻患者得宫颈癌患者，卵巢正常者可保留卵巢；子宫内膜异位患者，一般应同时切除双侧附件。 2．保留卵巢者，用银夹分别夹于卵巢得两端标出卵巢范围，将卵巢悬吊固定于盆腔外，术后需追加放疗前，摄腹部X线片，设定放射野时，避开银夹所标区域，防止放射线损伤卵巢，影响卵巢功能。 3.切除病灶外宫旁组织3cm时，注意输尿管的走行，必须从输尿管与子宫血管的交叉外向上游离3～ 5cm输尿管，在输尿管外侧剪断并结扎血管，推开输尿
管后钳夹并切断宫旁组织，避免损伤输尿管。游离输尿管时应尽量保留输尿管营养血管。 4.游离主韧带时注意勿损伤静脉丛，并需妥善止血。 5.打开输尿管隧道时，应注意不要损伤输尿管及膀胱；局部出血时不要盲目缝扎止血，此处最容易损 伤输尿管。 6.分离膀胱、直肠要注意解剖层次（尤其是有粘连时），避免损伤膀胱或直肠。 7.距阴道穹窿3cm处，环切阴道壁，取出子宫，连续锁边缝合阴道断断，中间留孔，T型引流管经此 孔从阴道引出体外。 8.宫颈癌子宫广泛切除术多同时进行盆腔淋巴结清扫，为防止发生腹膜后淋巴结囊肿，可采用不缝合 后腹膜、创面喷涂生物蛋白胶、留置引流管等措施进行预防。 9.子宫广泛切除术损伤盆底交感、副交感神经从，易导致膀胱麻痹；在分离宫骶韧带时，不要过深， 应尽量保留支配膀胱的感觉神经。术后需留置导尿管7d 或更长，前5d长期开放，后2d夹闭尿管2h后间断开放，拔出尿管后嘱患者多饮水，解小便后立即用金属导尿管测残余尿，残余尿量大于150ml者再留置尿管7d，处理同上。 10.留置尿管2d后用1：5000呋喃西林液进行膀胱冲洗
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
高安九洲医院 诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于： 1)不规则阴道流血 2)绝经后出血 3)月经紊乱 4)子宫内膜增厚 5)子宫内膜增生药物治疗后复查者 6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚 者 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生 的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手 术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理 学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
分段诊刮术 目的： 诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。 适应证： 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。 禁忌症： 各种原因的外阴及阴道炎症。 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎慎。 术前准备： 1. 术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏，疑心脏病者需做心电图，必要时备血。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。 2. 带操作口罩及帽子，洗手。 3. 准备操作包，注意无菌操作。 4. 告知患者操作中可能有不适，请其配合，签手术知情同意书。 操作方法： 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1.嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，做双合诊：了解子宫大小及位置。 2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。（外阴消毒顺序按接产顺序）放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。（消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；窥器（强力碘润滑）） 3.先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断 4.宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。 5.子宫探针探子宫方向及宫腔深度。阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。（注意：更换刮匙）。取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器。 6.将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。（装取组织需不同镊子） 注意：肉眼观察刮出物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。 操作后处理： 1. 刮除物分瓶标记送检。 2. 询问及观察患者有何不适。 3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
中国毕业后医学教育 2018年第 2 卷 第 4 期 Chinese Journal of Graduate Medical Education V ol.2 No.4 2018· 250 · 探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术 技能培训与考核评分表的设计 赵彦1*，王建六1，梁书静2，祝洪澜1，魏俊1，于晓明1 （1.北京大学人民医院妇产科；2.临床能力培训中心，北京 100044） 摘要：探讨分段诊断性刮宫术（分段诊刮术）手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师，分别进行出科考核和年度考核60人次。考试中，要求住院医师根据所给病例，在女性骨盆模型上完成分段诊刮术，并表述相应的术前、术中和术后处理。考试评分表中包含与手术相关的10个项目，分别为术前3项、术中2项、术后5项。统计各项得分，评出优良、及格、不及格3个级别，以综合判断住院医师对手术的掌握情况。对考试不及格者要求训练后重新考试，直至及格。在各项评分中，无菌操作和病历记录2项不及格比例较高，分别为33.3%和68.3%。另外，在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格，其余各项不及格比率＜10.0%。具体分析评分表中各个考核项目，找出完成分段诊刮术过程中的不足之处，以增强技能培训中的针对性。模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法，量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。 关键词：模拟技能训练；妇产科；分段诊刮术；技能评分表；住院医师规范化培训 中图分类号：G726 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)04-250-04 Designing a simulative Dilation & Curettage procedure and an assessment scoring form for obstetrics and gynecology residents ZHAO Yan*,WANG Jianliu,LIANG Shujing,ZHU Honglan, WEI Jun, YU Xiaoming (Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China) Abstract: This study aims to explore the role of surgical model and assessment scoring system of segmental diagnostic curettage (Dilatation and Curettage, D&C) in clinical skills training for obstetrics and gynecology residents. At the clinical training center of Peking University People's Hospital, 43 residents working at the Department of Obstetrics and Gynecology participated in specialty and annual examinations for 60 person-time in total. During the exams, residents were required to perform the D&C on the female pelvic model and present the corresponding preoperative, intraoperative and postoperative treatments according to a given case with abnormal uterine bleeding. The designed assessment scoring form included 10 items related to the surgery, which were 3 preoperative items, 2 intraoperative items and 5 postoperative items, respectively. Each item was stratified as excellence, pass, and fail in order to comprehensively assess the mastery D&C procedure of residents. As for the residents who failed the examination, they were required to practice the procedure again until they passed the examination. After analyzing data of all assessment scores, we found that fail rates on two items, sterile working and medical recording, were comparatively high, reaching 33.3% and 68.3%, respectively. In addition, there was a fail rate of 18.3% on items of pre-operation preparation and informed consent. The fail rates of other items were lower than 10.0%. After analyzing the failed items and finding deficiencies on the clinical skills training program, we aim to develop targeted clinical skill training in the future. Simulation of D&C procedure and the assessment scoring system is a method to evaluate the mastery of this procedure skill for residents, which has a positive effect on strengthening the basic surgical skills and clinical thinking training. Key words:Simulation skills training; Obstetrics and gynecology; Dilatation and Curettage; Competence-based assessment; Standardized residency training 分段诊断性刮宫术（分段诊刮术）是妇产科医师通过刮取宫颈管内膜和子宫内膜组织，达到快速止血，同时获得病理诊断，是查明患者异常子宫出血的原因以及诊断子宫内膜癌I期和II期的有效方法，也是妇产科医师必须具备的基本手术技能。随着微创手术的开展和患者对无痛手术需求的增加，很多异常子宫出血的患者都被收住院接受宫腔镜手 收稿日期：2018-03-15；修回日期：2018-05-18 基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金资助项目 （RDE2016-07） 通信作者：赵彦，E-mail：zhao_yan@https://www.doczj.com/doc/e35401802.html, ·论 著·
高安九洲医院 诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于： 1)不规则阴道流血 2)绝经后出血 3)月经紊乱 4)子宫内膜增厚 5)子宫内膜增生药物治疗后复查者 6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命； 2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；
患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
妇产科细则 妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科和产科两大部分,具有较强的整体性,同时又涉及内科、外科、儿科等多门学科。在我国，妇科学还包括计划生育相关内容。产科和妇科既有一定的独立性，有密切相关，掌握好两大分支的基础知识是成为合格妇产科医师的必须条件。妇产科专业包括：妇科、产科、计划生育、辅助生殖等专业。妇产科住院医师培养阶段为3年，培训内容包括了产科和妇科的全部基本知识和技能，不同阶段培训，必须从低级到高级逐阶段完成。受训者通过培养并考试合格者方可进入妇产科各专业的培养。 一、培养目标 通过全面、正规、严格的临床住院医师培训，使受训者在完成培训后，能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理；能够作为术者完成妇产科常见中小型手术；并具备自学能力。 二、培养方法 培训时间为3年。受训者在妇产科各专业轮转学习。 注：各培养基地可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少 第2～3年管理病人数目应超过第一阶段。此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、子宫次全切除术、全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、根治性子宫切除术等复杂手术并作助手。
三、培养内容与要求 （一）第1年妇科病房 1.轮转目的 初步了解妇科临床内容。学习妇产科解剖、基本手术操作、附件手术及妇科病历书写方法。 2.基本标准 注：培养内容中仅对病种进行要求，对病例数不作具体要求 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求：超过基本要求。 （2）临床知识、技能要求：参见第2～3年培训计划。 （3）外语、教学、科研等能力的要求：建议练习撰写综述或病例报道。 （二）第1年产科病房 1.轮转目的 了解围产保健工作，处理正常分娩，胎心监护的使用和应用，人工破膜术，正常接生及产科病历书写方法。 2.基本标准
诊断性刮宫术 诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。 适应症： 1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。 2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。 4、疑有子宫内膜结核。 5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。 禁忌症： 急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎 一、护理评估 1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。 2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。 3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。 二、护理措施 1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。 2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。 3、准备固定标本的小瓶。 4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。 5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。 6、观察阴道出血及腹痛情况。 三、健康指导要点 1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。 2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。 四、注意事项 1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。 2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
诊断性刮宫 一、基本概念 诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮 二、适应证与禁忌证 禁忌证包括： ●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性 疾病。 适应证包括： （一）一般诊断性刮宫 ●判断月经失调的类型 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。 黄体功能不足：月经来潮12小时内。 黄体萎缩不全：月经周期第5天。 ●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或 月经来潮6小时内。 ●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或 其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。 ●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时 达到止血目的。 （二）分段诊断性刮宫 ●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管 是否被累及时。 三、术前准备 【患者准备】 1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确 认患者药物过敏史； 2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等； 3、嘱患者排空小便。 【医生准备】 在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套 （可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。 【物品准备】 ●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无 菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；
诊断性刮宫与分段诊刮术 一、适应证 1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 3.不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。 4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 二、禁忌证 1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。 2.严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。 三、器械准备 垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。 四、操作方法及步骤 一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1.患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。 2.双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。 3.用阴道窥器暴露宫颈。 4.再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。 5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。（分段诊刮） 6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。 7.扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。 8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。 9. 查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。 10.消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。 11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。 为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。不能一开始就探查宫腔深度，以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。 五、注意事项 1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。 2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。