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诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。
，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：（一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。
【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材，无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。
分段诊刮适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者怀疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
禁忌证：滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
物品准备：诊刮包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、小刮匙、宫颈扩宫器）、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、无菌持物钳、病理瓶2个、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、污物盘操作步骤：（一）核对患者信息；（二）明确适应证；（三）排除禁忌证；（四）签署知情同意书；（五）嘱患者做好操作前准备；备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。
1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子；2、调节灯光位置；3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取无菌纱布、合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内；4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。
5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。
铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。
6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。
整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。
7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。
8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。
诊断性刮宫评分表Diagnosis Curettage Scoring Table1.Verify patient's name。
communicate with the patient and family about the purpose of the n。
___。
and sign the ___(4 points)2.Measure blood pressure and normal body temperature。
(1 point)3.Empty ___(2 points)4.Wash hands using the six-step method with water or rapid hand sanitizer.5.Check the required items: sterilized diagnosis curettage kit (2 oval forceps。
1 vaginal speculum。
1 cervical clamp。
probe。
scraper。
dilator。
curved disk)。
sterile gauze。
iodophor cotton ball。
specimen container。
sterile gloves。
10% ___。
thermometer。
and blood pressure monitor。
Note: ct 1 point for each missing item.6.n the patient: the patient is in the bladder stone n。
remove pants。
___ bed with buttocks on the n。
legs on both sides of the frame。
and adjust the side light。
(5 points)7.___ and its n date。
探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【期刊名称】《《中国毕业后医学教育》》【年(卷),期】2018(002)004【摘要】探讨分段诊断性刮宫术(分段诊刮术)手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。
选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师,分别进行出科考核和年度考核60人次。
考试中,要求住院医师根据所给病例,在女性骨盆模型上完成分段诊刮术,并表述相应的术前、术中和术后处理。
考试评分表中包含与手术相关的10个项目,分别为术前3项、术中2项、术后5项。
统计各项得分,评出优良、及格、不及格3个级别,以综合判断住院医师对手术的掌握情况。
对考试不及格者要求训练后重新考试,直至及格。
在各项评分中,无菌操作和病历记录2项不及格比例较高,分别为33.3%和68.3%。
另外,在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格,其余各项不及格比率<10.0%。
具体分析评分表中各个考核项目,找出完成分段诊刮术过程中的不足之处,以增强技能培训中的针对性。
模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法,量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。
【总页数】4页(P250-252,257)【作者】赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明【作者单位】北京大学人民医院妇产科北京 100044; 北京大学人民医院临床能力培训中心北京 100044【正文语种】中文【中图分类】G726【相关文献】1.住院医师妇产科临床技能培训探讨 [J], 吴惠平2.探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计 [J], 赵彦; 王建六; 梁书静; 祝洪澜; 魏俊; 于晓明3.HYSTT系统在妇产科住院医师技能培训中的应用——以官腔镜操作为例 [J], 林小娜;徐文治;郦光晓4.操作模拟考核在妇产科住院医师规范化培训中的应用研究 [J], 邹祎;叶青;戴晓云;陈晨;李娟5.翻转课堂在妇产科住院医师规范化培训实践技能培训中的应用 [J], 杨晓清;袁芳;乔海风;邹祎;苏敏;冯丽萍;陈坚;张玉泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
