手术讲解模板：分段诊刮术

诊断性刮宫一、基本概念诊断性刮宫简称诊刮,其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。

,如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮二、适应证与禁忌证禁忌证包括：●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

适应证包括：(一）一般诊断性刮宫●判断月经失调的类型无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内.黄体功能不足:月经来潮12小时内。

黄体萎缩不全：月经周期第5天。

●检查不孕症的原因(了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。

●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。

●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时:彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。

（二）分段诊断性刮宫●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时.三、术前准备【患者准备】1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程,取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；3、嘱患者排空小便。

【医生准备】在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室,刷手或涂快速手消毒,穿手术衣、戴无菌手套(可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套);男医生需女医生陪同操作。

【物品准备】●手术包包括：大方盘;无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个;长镊1个；棉球或棉签3个;宫颈钳;刮匙；探针；●标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）;标本固定液：95％酒精或10%福尔马林●物品按照备用就地取材,无腿套、无治疗巾或仅有一个窥阴器都没有关系。

诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。

诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。

诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于：不规则阴道流血绝经后出血月经紊乱子宫内膜增厚子宫内膜增生药物治疗后复查者乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚者手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命；2）心脑血管疾病、脑出血、偏瘫；3）继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连；4）子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除；5）请于检查后 2 周内避免性交；6）因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。

4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

第八节诊断性刮宫与分段刮宫诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。

若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。

（一）适应证1．子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。

2．月经失调，如功能失凋性子宫出血或闭经。

需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

3．不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。

4．因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

（二）方法一般不需麻醉。

对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。

1．排尿后取膀胱截石位。

外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。

做双合诊,了解子宫大小及位置。

用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。

若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。

2．阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织。

特别注意刮宫底及两侧宫角处。

取下纱布上的全部组织送病理检查。

查看无活动性出血，术毕。

3．为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。

先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。

先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。

刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。

若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫。

（三）注意事项1．不孕症或功能失调性子宫出血患者，官，以判断有无排卵或黄体功能不良。

不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。

以免漏诊。

应选在月经前或月经来潮12小时内刮2．出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。

有些疾病可能导致刮宫时大出血。

应术前输液、配血并做好开腹准备。

哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。

有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。

术中严格无菌操作。

刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。

诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。

若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。

（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。

2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。

【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。

（2）常规消毒外阴，铺孔巾。

阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。

术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。

2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。

（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。

【并发症】出血、子宫穿孔、感染。

【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。

高安九洲医院
诊断性刮宫术与分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍与治疗建议
医生已告知我有症状,需要在麻醉下(或无麻醉下)进行手术治疗或进一步诊断。

诊断性刮宫术与分段诊刮术就是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法,但它就是一项有创性检查,就是经阴道在子宫颈及子宫腔内,刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织,然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查,帮助明确疾病的诊断。

诊断性刮宫术与分段诊刮术适用于:
1)不规则阴道流血
2)绝经后出血
3)月经紊乱
4)子宫内膜增厚
5)子宫内膜增生药物治疗后复查者
6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺(或同类药物)治疗后子宫内膜增厚者
手术潜在风险与对策:
医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1、我理解任何手术麻醉都存在风险。

2、我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性
休克,甚至危及生命。

3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策:
1)术中、术后大出血,严重者可致休克,子宫切除,危及生命;
2)心脑血管疾病、脑出血、偏瘫;。

诊刮手术记录
子宫内膜微刺激/诊刮手术记录
病历号
患者：年龄: 岁
手术时间：年月日时分
手术名称: 子宫内膜微刺激术/子宫内膜诊刮术
麻醉方式：1.局麻2.静脉麻醉3.其他：
手术记录：患者排空膀胱取膀胱截石位于手术台，患者术前超声检查提示：子宫：(前/中/后)位，子宫内膜厚度: mm。

常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，放置阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道与宫颈。

宫颈钳钳夹宫颈(前/后)唇，探针依子宫位置探测宫腔深约cm；小号刮匙进入宫腔按(顺时针/逆时针)顺序依次轻柔搔刮周，术后内膜mm；(有/无)标本，再次消毒宫颈、阴道后取出窥器。

手术顺利，患者无不适，阴道出血(少/中/多)，术后留观室观察1小时后离院。

术后注意事项:1. 术前、术后应用口服抗生素预防感染;
2. 术后二周禁盆浴、性生活;
3. 术后出现多于月经量出血、腹痛及发热等不适,及时就诊;
术者签名
手术日期年月日
备注：。