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最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
中重度宫腔粘连治疗及预防再粘连研究进展周舟;谢桂珍;吕丽兰【摘要】宫腔粘连(IUA)是指子宫或子宫颈纤维组织的形成,导致子宫内膜部分或完全粘连,并引起一系列的如月经过少甚至闭经、腹痛、复发性流产、不孕等并发症.宫腔镜下粘连分离术(TCRA)是目前治疗的最有效方法,但是术后的复发是目前的一个难点.文章就中、重度宫腔粘连行宫腔粘连分离术后预防再粘连策略进行综述.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2018(020)003【总页数】3页(P48-50)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术;辅助治疗;雌激素【作者】周舟;谢桂珍;吕丽兰【作者单位】广西中医药大学,广西南宁 530000;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁 530023;广西中医药大学第一附属医院仙葫分院,广西南宁 530000【正文语种】中文【中图分类】R711 宫腔粘连的定义宫腔粘连（IUA）又叫做 Asherman综合征（AS），它是在1894年第一次被Heinrich Fritsch进行报道，并由Joseph Asherman进一步的描述，由于各种原因造成的子宫内膜基底层损伤、子宫肌壁相互黏附并由此破坏宫腔解剖学导致宫腔或者宫颈部分或者完全粘连所引致的一系列临床症状，包括月经量减少甚至闭经、腹痛、复发性流产及不孕等。
2 宫腔粘连病因及流行病学宫腔粘连常发生于早期人工流产、不全流产、完全流产、产后的胚胎组织物残留，较少的发生于宫腔镜下子宫内膜癌的取样、子宫内膜息肉的切除、子宫肌瘤的剔除等宫腔操作后，也有可能出现于对于月经过多行宫腔镜下子宫内膜去除术后等，在一些国家盆腔的血吸虫感染及结核感染亦能导致宫腔粘连。
每年全世界有3600万～5300万次妊娠终止，人工流产成为终止妊娠最有效的措施之一。
近些年来，随着吸宫、刮宫等宫腔手术的增加，特别是无痛人工流产的增加，IUA的发病率呈明显上升趋势。
文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA 发生率高达25%～30%。
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，June2015,Vol.50,No.6·401··临床指南·预防妇产科手术后盆腹腔粘连的中国专家共识（2015）
中华医学会妇产科学分会术后粘连是指手术创伤所造成的组织、器官之间的异常纤维连接，已成为妇产科手术最常见的并发症。根据部位和涉及组织的不同，粘连可保持“静止”或引起病理性的并发症，严重者甚至可导致肠梗阻而危及生命。一、粘连的不良影响盆腹腔手术后有90%～93%的患者会发生粘连[1]，妇产科手术后粘连的发生率也达到56%～100%[2]。术后粘连除会引起肠梗阻外，多数患者会出现持续的盆腹腔疼痛、性交痛、不孕或消化道不适，以及造成再次手术困难或手术损伤[3]。在需要处理的术后并发症（如肠梗阻、慢性盆腔痛、不孕等）中有56%涉及粘连[4]。女性继发性不孕患者有20%～40%是粘连造成的[5-6]。超过1/3的接受妇科大手术的患者10年内会因粘连相关并发症再次入院[3]。此外，处理粘连及其相关并发症还造成了巨大的经济负担。在英国，术后2年和5年内因粘连相关并发症而再次入院的总费用分别为2420万和9520万英镑[7]。预防术后粘连不仅可提高手术的成功率，同时，也可为患者解除病痛，改善生命质量，增加妊娠机会，减少医疗费用。二、粘连的分类及分级Diamond和Nezhat[8]将术后粘连分为1型和2型2种类型。见表1。为评价粘连形成情况，国际上先后出现过多种粘连的分级标准，其中应用较多的是改良的美国生殖医学学会（AmericanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM）粘连分级标准[9]。见表2。三、粘连的病因和病理生理缺血是诱发粘连最重要的病因。因此，术后粘连常发生在组织被挤压、缝合或结扎的部位[10]。炎症反应是粘连形成的另1个诱因。腹腔内异物(如滑石粉、缝线或粪便)刺激或污染及细菌感染等都会导致炎症反应，进而引起粘连[11-13]。
表1术后粘连的分类类型1型AB2型AB描述新粘连形成，即以前无粘连的部位形成粘连非手术操作部位发生粘连粘连松解手术以外的其他手术部位所发生的粘连再粘连形成，即手术松解粘连部位再度形成粘连粘连仅发生于原粘连松解手术部位粘连不仅发生于原粘连松解处，也发生在其他部位
表2改良的美国生殖医学学会（ASRM）粘连分级标准术中所见粘连的性质和范围a无粘连膜状，＜25%膜状，25%～50%膜状，≥51%致密，＜25%致密，25%～50%致密，≥51%评分（分）0123456粘连分级无轻度轻度中度中度重度重度注：a术中所见粘连的性质和范围是指手术医师对15个解剖部位粘连程度的评价，这些部位包括子宫前壁、子宫后壁、腹腔前壁、直肠子宫陷凹前壁等[9]
粘连发生于正常腹膜组织损伤后。损伤可由手术、创伤、炎症、感染或腹腔内异物引起。当腹膜受到损伤时，表面的间皮细胞坏死脱落，暴露出结缔组织[11]。局部的炎症反应和血液凝集释放的趋化性细胞因子，吸引损伤组织周围的正常间皮细胞、以及由间皮母细胞分化来的新生间皮细胞到受损伤部位，形成多个间皮细胞岛，并在纤溶作用的促进下进一步分裂、增殖、覆盖受损伤的腹膜表面，形成新的腹膜。同时，在前炎症因子如组胺的作用下，血管的通透性增加，形成炎性渗出，并在局部形成纤维蛋白基质，进而在相邻的组织之间形成纤维蛋白束。正常情况下，纤维蛋白束可被纤溶系统溶解并清除。但在组织缺血等条件下，纤溶系统活性
DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.06.001
通信作者：朱兰，100730中国医学科学院北京协和医院妇产科，Email：zhu_julie@sina.com·402·中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，June2015,Vol.50,No.6受到抑制，纤维蛋白束则无法被清除[10]。一旦纤维母细胞潜入纤维蛋白束并引起胶原沉积，临床即可见粘连形成[14-15]。在这一复杂的过程中需要多种细胞因子、生长因子及蛋白酶的参与，如整合素、肿瘤坏死因子（TNF）、基质金属蛋白酶（MMP）等，广泛参与粘连形成的不同阶段。四、粘连的预防预防粘连是减少与术后粘连相关的并发症发生的关键。根据粘连形成的诱因及发病机制，采取积极的预防措施，能减少粘连的发生。目前，预防粘连的措施包括精细的手术操作和使用预防粘连的材料和药物。为评价各种预防粘连措施的效果，加拿大预防保健工作组（CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare）提出了相应的评价标准，分别用循证医学证据对证据质量和推荐分类进行了分级[16]。证据质量级别：Ⅰ：证据来源于至少1个实施良好的随机对照研究。Ⅱ-1：证据来源于设计良好的非随机化对照研究。Ⅱ-2：证据来源于设计良好的队列研究（前瞻性或回顾性）或病例对照研究，最好是来自1个以上中心或研究组。Ⅱ-3：证据在无干预情况下通过不同时间和医疗中心获取。非对照研究的引人注目的结果（如20世纪40年代使用青霉素治疗的结果）也属于此类。Ⅲ：权威人士的意见，基于临床的经验、描述性研究或专家委员会的报告。推荐分类[16]：A：有良好的证据推荐采取临床预防措施。B：有合理的证据推荐采取临床预防措施。C：现有证据是矛盾的，无法明确推荐或反对采取临床预防措施；但其他一些因素可能会影响决策。D：有合理的证据推荐不采取临床预防措施。E：有良好的证据推荐不采取临床预防措施。I：缺乏充分（数量或质量）的证据进行推荐；但其他一些因素可能会影响决策。（一）精细的手术操作循证医学推荐：（1）医师应尽量采用微创的方法以减少粘连形成的风险（证据质量级别Ⅱ-1，推荐分类B）。（2）手术时应尽量减少组织损伤以减少术后粘连的风险；预防措施包括：仅在安全完成手术的前提下必要时才进行组织填塞、挤压和操作(证据质量级别Ⅲ，推荐分类B)。
预防粘连的手术操作的基本原则：（1）减少腹膜损伤；（2）充分止血；（3）防治感染。1.改进手术技术：严格遵循手术原则、良好的
手术技术是减少粘连的基础。具体预防措施如下：（1）减少损伤：轻柔操作减少组织损伤，应用能量器械时注意减少和避免热损伤，缩短手术时间以减少组织暴露时间和机械性刺激。（2）仔细止血：如果混有血液，防粘连制剂会增加纤维蛋白沉积从而增加粘连形成的风险[15](证据质量级别Ⅱ-2)。（3）防治感
染：防止细菌感染或粪便污染，保持组织湿润，避免异物留置，合理使用抗生素预防和控制术后感染等[3]。术中尽量减少缝合并选择组织反应低的缝线，放置植入物应腹膜化，开腹手术使用无滑石粉和非乳胶的手套均可以减少异物反应[17]。2.微创手术：微创手术术后粘连的发生率比开
腹手术明显降低[18-21]。每次手术都不可避免地会造成一定程度的组织损伤[18]；随着手术次数的增加，粘连形成的风险也相应增加[22]。如果可能，子宫切除手术更应选择经阴道或腹腔镜等微创路径[23]。妇科医师应在结合考虑患者个体特征、可能的病理结果以及自身技术的情况下尽量采用创伤更小的手术方法。但也需要注意腹腔镜手术中应降低气腹压力、缩短气腹持续时间及减少电灼次数以减少粘连[17]。3.存在术后粘连特定风险时应考虑采用辅助
的防粘连措施：粘连形成的高危疾病包括子宫内膜异位症和慢性盆腔炎症性疾病[24]。另外，接受过卵巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的患者更易出现粘连[17]。故患者存在这些特定风险时应考虑采用辅助的防粘连措施，如防粘连制剂[17,24]。（二）预防粘连的材料和药物1.凝胶或液体材料：
循证医学推荐：临床医师可考虑在手术后应用透明质酸（证据质量级别Ⅰ，推荐分类A）或羧甲基几丁质（证据质量级别Ⅱ-1，推荐分类B）防止粘连。（1）透明质酸：透明质酸是1种高分子黏多糖，由天然原料制备，有良好的生物相容性和组织黏附性，能降解吸收，在液态的生理状态下形成高黏度的凝胶。腹腔内灌注能覆盖组织器官浆膜面，隔离创面并最大限度减少浆膜脱水，从而减少粘连形成。中华妇产科杂志2015年6月第50卷第6期ChinJObstetGynecol，June2015,Vol.50,No.6·403·由于制备工艺不同，目前已开发出多种以透明质酸为基础的不同制剂。荟萃分析发现，不同类型的透明质酸制剂均能减少粘连的形成(OR=0.31,95%CI为0.19～0.51)，还可避免已有的粘连进一步加重(OR=0.28,95%CI为0.12～0.66)[25]（证据质量级别Ⅰ）。最近的研究还表明，透明质酸可减少合成网片放置后的粘连形成[26]（证据质量级别Ⅱ-1）。（2）羧甲基几丁质：羧甲基几丁质是1种虾壳提取物，后期通过化学反应改变其特定的基团而改变其物理和生化性质，具有广泛的生物学作用和良好的生物相容性，在体内可完全自然降解，具有促进上皮细胞生长、抑制成纤维细胞生长、广谱抑菌、促进红细胞凝集等多种生物活性，可多环节阻断术后粘连的发生[27-28]。1项多中心随机对照单盲临床研究显示，其不但能减少粘连的发生率，还能减少粘连的范围和程度，并能防止新粘连的形成[29]（证据质量级别Ⅱ-1）。2.隔膜材料：循证医学推荐：（1）手术医师应考虑对有粘连高危因素的患者应用防粘连隔膜材料，如：子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病、接受子宫肌瘤剔除术、附件手术等四类手术的患者。（2）尚无应用氧化再生纤维素防粘连膜、膨体聚四氟乙烯防粘连膜或化学改良的透明质酸钠-羧甲基纤维素防粘连膜后的不良反应报告(证据质量级别Ⅱ-1)。（1）氧化再生纤维素防粘连膜：氧化再生纤维素防粘连膜是1种由氧化再生纤维素制成的可吸收合成机械性隔膜，可以按需裁剪。放置后8h内，其能形成1层凝胶状保护膜覆盖组织损伤面，之后开始缓慢降解为单糖，但能保证在最初的修复过程中（7～10d）形成保护层，在术后28d内会完全降解。与不用任何防粘连材料比较，在开腹手术中应用氧化再生纤维素防粘连膜后盆腔粘连的发生率降低(OR=0.39，95%CI为0.28～0.55)[30]。类似的研究结果也显示，在腹腔镜手术后新粘连形成减少(OR=0.31，95%CI为0.23～0.79)，再粘连形成也减少(OR=0.19，95%CI为0.09～0.42)[15]。目前，尚无数据显示其对于小肠梗阻、慢性盆腔痛的影响。2014年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）针对子宫内膜异位症引起的盆腔粘连建议使用氧化再生纤维素防粘连膜[31]。（2）膨体聚四氟乙烯：膨体聚四氟乙烯是1种不吸收的合成隔膜，必须缝合于手术部位。与不采取任何预防措施相比，膨体聚四氟乙烯可以减少子宫肌瘤剔除术后新粘连的形成(OR=0.21，95%CI为0.05～0.87)[32]。文献报道，在粘连松
