手术讲解模板：麦克尔憩室的手术

麦克尔憩室的诊断及治疗体会（21例）麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形，是胚胎期卵黄管退化不全所致的憩室样残留物。

据文献报道，在正常人群中，其发生率为1%～5%。

该病多见于小儿，发病时临床症状又无特异性，常因诊断困难而延误治疗，甚至出现严重并发症。

本文回顾了近年来我科收治的手术治疗病例，并就相关问题进行讨论。

资料与方法一、一般资料:1993.2 -2011.9月我科手术治疗麦克尔憩室21例，其中男18例、女3例。

年龄段为8岁一35岁，其中10岁以下8例，10-20岁7例，> 20岁6例。

二、术前诊断，本组主诉:腹痛20例，呕吐5例，无症状1例。

体征:右下腹压痛反跳痛18例，无压痛1例，脐周压痛2例。

术前诊断:阑尾炎18例，肠梗阻3例。

三、辅助检查:B超检查提示肠腔扩张5例，腹腔积液8例，肠腔囊肿1例。

X线检查提示肠梗阻3例。

X线、B超、肠镜、全消化道钡餐均未发现异常者2例。

治疗与结果本组21例均行手术治疗，急诊手术20例，平诊手术1例，其中楔形切除修补术14例，荷包缝合术7例，均痊愈出院。

讨论一、诊断与误诊原因:麦克尔憩室无特异性临床表现，主要有无痛性血便、腹痛、呕吐、发热，并可伴有溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症。

目前报道在东方人中临床表现主要为梗阻，误诊率较高[1][2]。

本组所收集病例，术前均为误诊。

总结上述误诊原因:(1)麦克尔憩室位于回肠末端与阑尾解剖位置较为接近，其发生炎症时临床表现及体征与阑尾炎较为相似，常被误诊为阑尾炎，因此阑尾炎手术时应常规探查至回肠末端100cm处，尤其术中发现阑尾病变与临床表现不相符者。

(2)麦克尔憩室可有残余条索与脐部相连引起肠扭转，肠梗阻与临床上其它原因所致的肠梗阻，临床症状无明显差别，易致误诊，因此对于无外伤或手术史的肠梗阻患者应特别警惕麦克尔憩室的可能。

(3)麦克尔憩室室壁肌较薄，为单独血供，一旦发生炎症易穿孔引起腹膜炎，在腹部平片上显示隔下游离气体时又易与胃穿孔混淆，应予以注意。

梅克尔憩室发生并发症时，可出现各 种急腹症表现，其并发症有以下几方面：
1.肠梗阻 梅克尔憩室并发症以低位 小肠梗阻为常见，国内报道肠梗阻占其并 发症的40%～64%，Ninov(1990)报道64例， 肠梗阻占65%。Frank报道的34
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症状及病史：
例手术中，肠梗阻占35% (1)肠套叠：是梅克尔憩室致肠梗阻
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病因：
8周卵黄管开始自行闭塞纤维化，以后逐 渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带， 并逐渐从脐端开始吸收退化，最后完全消 失。如果在卵黄管吸收退化过程中发生障 碍，即卵黄管吸收退化不全或不退化，就 会产生各种类型的卵黄管残留异常，如脐 瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端 憩室，当卵黄管的脐端已吸收退
3.梅克尔憩室并发脐瘘
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症状及病史：
本病为先天性卵黄管未闭合与脐部开放 所致。临床上慢性病变过程。脐孔部一般 有少量黄色、有臭味的肠液溢出，偶有气 体排出。本病应剔出瘘管一并切除憩室。 术前应与脐尿管鉴别：可以从瘘孔处插一 适宜导尿管，注射76%泛影葡胺液作X线造 影检查以明确诊断;或从膀胱内注入亚甲 蓝液，观察脐部有否亚甲蓝
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并发症：
疝。 (7)憩室脱垂：憩室管道宽阔者，其
远近两端小肠可经憩室由脐部脱出至肠梗 阻。
2.憩室溃疡性出血 憩室壁内迷生胃 黏膜组织具有分泌胃酸和胃消化酶作用， 迷生胰腺组织的外分泌也具有消化酶作用。 这些消化酶不断作用于憩室内壁黏膜、黏 膜下组织而产生消化性溃疡。溃疡逐渐扩 展深入，致
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麦克尔憩室麦克尔憩室属回肠远端憩室(diverticulum of distal ileum)，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一。

临床症状者多见于以10 岁以下儿童，30 岁以上者很少有症状。

临床表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

Meckel 憩室,美克尔憩室,梅克尔憩室,Meckel diverticulum ，麦克尔憩室属回肠远端憩室(diverticulum of distal ileum)，是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，也是憩室中最常见的类型之一。

是胚胎卵黄蒂残留的一种表现。

症状体征多数终身无症状，有临床症状者以10 岁以下儿童多见，30 岁以上者很少有症状。

本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

1.肠梗阻为麦克尔憩室的最常见并发症，占50%～60%。

原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。

多发生于憩室短而较宽者。

其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。

此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。

主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。

2.消化道溃疡出血消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。

表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。

急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。

腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。

慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。

3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。

X 线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。

99mTc 扫描可在右下腹显示放射性浓集区。

关于meckel憩室的叙述
Meckel憩室是指小肠上部附近出现的一个先天性的小囊状结构。

它是由于胚胎期间小肠未能完全闭合而形成的，通常位于小肠降部末段，与回肠连接处。

Meckel憩室最常见于儿童和年轻人，年龄越小，
发病的可能性越高。

Meckel憩室多数情况下不会引发任何症状，大部分患者可能不会察觉到憩室的存在。

然而，在某些患者中，憩室可能导致一些问题。

最常见的症状是腹部疼痛，可能伴随着腹泻和便血。

其他潜在的症状
还包括肠梗阻、腹部肿块、腹胀和不适等。

如果憩室发生炎症或穿孔，可能导致严重的并发症，如腹腔感染和腹膜炎。

通常情况下，医生可能会使用一些检查手段来诊断Meckel憩室，如超声检查、CT扫描和放射性核素显像等。

一旦憩室被确认，治疗方
法通常是手术切除憩室。

手术过程中，医生会切除憩室，并检查周围
肠道是否有其他异常。

总的来说，Meckel憩室是一种常见的先天性肠道异常，多数情况下无症状。

然而，当出现症状时，可能需要手术治疗。

若您怀疑自己
或家人有Meckel憩室，请尽快咨询医生进行确诊和治疗建议。