十二指肠憩室化手术汇编

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十二指肠憩室演示ppt课件

分类
根据憩室发生部位和形态，可分为腔内型、腔外型及混合型三类。其中腔内型憩室最为常见。
十二指肠解剖结构
十二指肠位置
十二指肠位于胃和空肠之间，呈C字形包绕胰头。
十二指肠分部
分为上部、降部、水平部和升部四个部分。其中降部内侧壁有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处。
生理功能与特点
生理功能
腹部肿块
少数患者可在上腹部触及肿块，质软、边界不清、活动度差。
影像学检查及诊断依据
X线钡餐检查
可见十二指肠憩室呈囊袋状突出于肠腔外，立位或加压时更为明
显。
胃镜检查
可直接观察十二指肠憩室的形态、大小及与周围组织的关系。
CT或MRI检查
可清晰显示十二指肠憩室及其与周围组织的关系，有助于诊断及鉴别诊断。
家族中有十二指肠憩室病史的人群，其发病风险相对较高。
03
临床表现与诊断方法
症状表现
腹痛
多位于上腹部或脐周，呈间歇性隐痛或钝痛，可放射至背部。
恶心、呕吐
部分患者可有恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物。
消化道出血
少数患者可出现消化道出血，表现为呕血、黑便或血便。
体征检查
腹部压痛
部分患者上腹部可有轻度压痛。
十二指肠是食物消化和吸收的重要场所之一，具有分泌消化液、促进食物消化和吸收等功能。
特点
十二指肠黏膜下层含有丰富的血管、淋巴管和神经组织，对胃肠道激素和神经调节反应敏感。此外，十二指肠还具有蠕动功能，有助于将食物推向空肠进行进一步消化和吸收。
02
发病原因及危险因素
先天性因素
肠壁肌层缺陷
由于胚胎期肠壁肌层发育不良或缺失，导致肠壁局部向外膨出形成憩室。

广东外科学模拟题2021年(106)_真题-无答案

广东外科学模拟题2021年(106)(总分97.XX99,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男，20岁。

1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。

4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。

查体：T37.3℃。

腹平软，中上腹偏左可扪及一15cm×18cm 肿块，光滑，固定，有压痛。

B超检查显示左上腹囊性肿块。

临床诊断胰腺假性囊肿。

最适宜的治疗时机是A. 立即手术B. 动态观察6周后可根据情况实施手术C. 1个月后即可手术D. 1年后手术E. 不手术，自行吸收A1/A2题型1. 腹部损伤的急救措施中，下列错误的是A. 保持呼吸道通畅，抗休克B. 闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C. 开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D. 肠管脱出及时送回腹腔E. 明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查2. 关于腹部损伤的分类，下列不正确的是A. 根据伤道性质分为盲管伤、贯通伤B. 根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤C. 根据是否穿破腹膜分为贯通伤、非贯通伤D. 闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E. 根据膈肌是否破裂分为复合伤和多发伤3. 关于腹部损伤的损害控制外科，下列正确的是A. 严重腹伤者，采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B. 损害控制外科最早起源于腹部创伤，有分期剖腹术之称C. 损害控制外科三阶段原则是指初始简化手术、复苏和确定性手术D. 紧急腹腔填塞是损害控制外科主要手段之一E. 以上都是4. 上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑A. 肝及胆囊破裂B. 右肾损伤C. 右半结肠损伤D. 腹膜后十二指肠破裂E. 胃损伤5. 男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A. 诊断性腹腔穿刺B. 密切监测基本生命征C. 补充血容量，抗休克治疗D. 给予止痛和镇静剂E. 抗感染治疗6. 闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查是（）A. X线腹部透视或平片B. 超声波检查C. 血常规和红细胞压积D. 腹腔动脉造影E. 腹腔穿刺或灌洗检查7. 腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补的顺序，正确的是A. 空肠、胃、回肠B. 回肠、空肠、胃C. 胃、空肠、回肠D. 回肠、胃、空肠E. 根据穿孔大小决定修补顺序8. 十二指肠憩室化手术已成为治疗严重胰头十二指肠损伤的一种标准术式，但其不包括A. 胃窦部切除、迷走神经切断B. 结扎胰头端主胰管、封闭头端腺体断端、行远端与空肠Roux-en-Y吻合术C. 胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘D. 十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补E. 胆总管T管引流、腹腔内置多管引流9. 下列对直肠、肛管损伤的处理中，正确的是A. 腹膜内直肠伤，局部清创缝合，乙状结肠造瘘B. 腹膜外直肠伤，切开盆底腹膜反折处，充分清洗做修补，乙状结肠造瘘C. 肛管伤，局部清创，乙状结肠造瘘，骶骨前置入烟卷引流D. 以上都是E. 以上都不是10. 患者，男性，37岁。

十二指肠损伤处理

女，32 岁，右肾结核，右侧腰部切口，切除右肾，因慢性炎症、粘连紧密，术后引流管有胆汁样液体引出，并有腹痛、腹膜刺激征。考虑十二指肠有损伤。术后6 小时再次手术，发现十二指肠外侧壁损伤，因该切口显露不佳，又从腹部切口，开腹后仔细探查，十二指肠外侧壁破裂1.2 cm 大小，十二指肠液不断外溢，由于慢性炎症侵犯，使破口周围硬，修补困难。后稍加破口修整，于Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端于远端肠管约40 cm 处行端侧吻合，远端肠管上提与十二指肠破口行 Roux-en-Y 吻合，并于十二指肠内置管，通过吻合口、空肠内潜行一段穿出，并荷包缝合，从侧腹壁引出体外。冲洗腹部伤口及后腰部创口，关闭腰部及腹部切口，术后恢复良好，痊愈出院，抗痨治疗。
十二指肠严重损伤，胰头部也有严重损伤的情况下，其他方法不能处理时，也可采用胰十二指肠切除术，但是术后恢复困难，死亡率高。
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病例结果
本组8 例无手术死亡，术后均恢复顺利，痊愈出院。例1 严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接，这样的严重损伤，术后恢复也很顺利，痊愈出院。例3 腹部肿瘤，行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合，十二指肠肿瘤侵犯切除破口3 cm，行空肠与十二指肠破口吻合，术后恢复顺利，痊愈出院。但术后3.5 年肿瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利，痊愈出院。
例4 男，43 岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15 小时转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口，开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行 Kocher 切口，发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm，胰头有挫伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。

手术分级目录(完整Excel版)

第一部分外科
1、普通外科
序号 4级-3 4级-4 4级-24 4级-44 4级-45 4级-47 4级-50 4级-51 4级-53 4级-54 4级-55 4级-56 4级-57 4级-58 4级-59 4级-60 4级-61 4级-62 4级-63 4级-64 4级-65 4级-67 4级-68 4级-69 4级-70 4级-71 4级-73 4级-74 4级-75 4级-76 4级-77 4级-78 4级-80 4级-81 4级-82 4级-83 4级-84 4级-86 4级-88 4级-89 4级-90 4级-91
3级-92 3级-93 3级-94 3级-95 3级-96 3级-97 3级-98 3级-99 3级-100 3级-101 3级-102 3级-103 3级-104 3级-105 3级-106 3级-107 3级-108 3级-109 3级-110 3级-111 3级-112 3级-113 3级-114 3级-115 3级-116 3级-117 3级-118 3级-119 3级-120 3级-121 3级-122 3级-123 3级-124 3级-125小肠次全切除术 3级-126盲肠切除术 3级-127回盲部切除术 3级-128右半结肠切除术 3级-129横结肠切除术 3级-130左半结肠切除术 3级-131结肠大部切除术 3级-132大肠部分切除术 3级-133结肠癌根治术 3级-134小肠—结肠吻合口切除术 3级-135结肠次全切除术 3级-136十二指肠旷置术 3级-137大肠外置术 3级-138十二指肠裂伤缝合术
3级-280乳腺单纯切除术,单侧 3级-281乳腺单纯切除术,双侧 3级-282乳腺改良根治术,单侧 3级-283乳房改良根治术，双侧 3级-284乳腺根治术,单侧 3级-285乳腺根治术,双侧 3级-286乳腺扩展性根治术,单侧 3级-287乳腺增大成形术 3级-288乳房重建术 3级-289皮瓣自体植皮术 3级-290筋膜瓣自体移植术 3级-291预构皮瓣Ⅰ期 3级-292瓣状或蒂状移植皮片向手固定 3级-293带蒂皮瓣或皮瓣移植术 3级-294带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术 3级-295面部皱纹切除术 3级-296腹壁去脂术 3级-297皮肤瘢痕松解术 3级-298手部瘢痕松解术 3级-299组织膨胀器的插入 3级-300手术中胆管造影 3级-301其它胆管造影 2级-1 2级-2 2级-3 2级-4 2级-5 2级-6 2级-7 2级-8 2级-9 2级-10 2级-11 2级-12 2级-13 2级-14 2级-15 2级-16 2级-17 2级-18 2级-19 2级-20 2级-21 2级-22 2级-23 2级-24 2级-25

胃十二指肠憩室

胃十二指肠憩室发表时间：2009-06-17T14:34:06.233Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王浩[导读] 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。

根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。

胃十二指肠憩室王浩 (哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076)【中图分类号】573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)21-0003-01 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。

根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。

根据发生时间可分为先天性憩室和获得性憩室。

憩室导致的疾病有憩室疾病和憩室炎，可进一步发生溃疡、出血和穿孔。

憩室一般多见于中老年人。

胃憩室相对少见，通常在胃镜检查或X线钡餐检查时偶然被发现。

常规X线钡餐检查或胃镜检查的憩室检出率为0.04%～0.10%，在尸解检查中胃憩室的检出率为0.02 %。

约75%的胃窒室位于胃体上部贲门处，通常在胃小弯侧或胃后壁，多为真性憩室，通常不伴有消化性溃疡、肉芽肿或肿瘤。

该处憩室的发生可能由于胃壁局部的先天性薄弱，加上进餐后该处腔内压增高，而使胃壁膨出。

约15%的胃憩室发生于幽门前区，多由原先存在的消化性溃疡等病变所引起，先天性起因者少。

1.诊断1.1临床表现①胃憩室：多数患者无症状，经X线钡餐检查或内镜检查诊断在有症状的胃憩室可合并其他疾病，因此症状不能完全归咎于胃憩室。

憩室较大、尤其伴有憩室炎时，可出现餐后腹上区饱胀不适或下胸痛、烧心、恶心、呕吐等。

症状往往是间歇的，多在餐后发生，这可能与食物或分泌物充满憩室使之扩张所致。

疼痛有时可因体位改变使憩室内容物排空而减轻。

憩室可以发生炎症、糜烂、溃疡和出血，偶尔可发生穿孔。

②十二指肠憩室：仅约10%的患者有症状，主要发生于合并憩室炎或憩室较大的患者中。

主要症状为上腹部疼痛，可向背部放射。

此外，可发生出血、穿孔等憩室并发症的症状。

严重十二指肠损伤反P型修补12例

９例。对本病的早期诊断，应注意以下几点：①上腹部损
伤时要想到有十二指肠损伤的可能性。 ②早期症状不明显的病人，会逐渐出现腹膜刺激征，故应反复检查腹部体征并前后对比。 ③十二指肠球部破裂和其他部位破裂合并横结肠系膜破裂的病例，十二指肠液和气体可进入腹腔。此时腹部穿刺抽出胆汁性液体和腹部Ｘ线片显示膈下游离气体。 ④对上腹部损伤后出现腹痛、腰背部放射痛、恶心、
汁进入胃内量少或无，所以胆汁反流性胃炎明显减少，残胃
出，行胆管Ｔ管引流；十二指肠残端下放１根腹腔引流管；另外再放１根空肠营养管备术后灌饲。术后持续胃肠减压、抗炎、营养支持及纠正水、电解质、酸碱平衡失调。３结果本组１２例手术过程顺利，术后修补残段愈合良好。除１例术后第３天曾出现十二指肠轻度渗漏（因术中残端吻合口放引流管，经保守治疗后瘘口愈合），其余ｌ例均未出现１
中国乡村医药杂志
严重十二指肠损伤反Ｐ型修补１例２
吴德清张正初（浙江ｔ省嵊州市妇幼保健院５２０；嵊州１４０市人民医院）
的临床病例不多，漏诊率高。本组ｌ２例中术前明确诊断
１９９６年５月至２００６年１２月，笔者对ｌ２例严重十二指肠损伤患者施行反Ｐ型修补术。经随访复查，修补残段愈合良好，十二指肠乳头及吻合段通畅，无明显胆汁反流，患者生活质量满意。报道如下：１临床资料本组１２例，其中男８例，女４例；年龄１～５６０岁，

憩室修复手术流程

憩室修复手术流程一、术前准备。

1.1 患者评估。

这可是憩室修复手术的重要开头啊。

我们得像侦探一样，全面了解患者的情况。

要详细询问患者的病史，有没有什么慢性病啊，像高血压、糖尿病这类的，这就好比摸清敌人的底细。

还要做各种检查，什么血常规、凝血功能、心电图之类的，这都是为了确保手术台上不出现意外情况。

就像盖房子之前要先勘探地基一样，这些检查就是手术安全的基础保障。

1.2 患者教育。

咱得跟患者唠唠这个手术的事儿。

得让患者心里有底，不能让他们稀里糊涂就上手术台。

告诉他们手术大概是怎么个过程，会有哪些风险，就像给他们打个预防针。

而且要鼓励患者，让他们有信心，不能让他们像热锅上的蚂蚁一样，担心得不得了。

二、手术进行时。

2.1 麻醉。

麻醉可是关键的一步啊。

就像给患者的身体来一场“睡眠魔法”，让他们在手术过程中不会感觉到疼痛。

我们要根据患者的情况选择合适的麻醉方式，是全麻呢还是局部麻醉。

这就好比挑衣服，得挑个最合适的。

麻醉师要小心翼翼地操作，确保麻醉效果恰到好处，可不能出岔子，不然手术就没法顺利进行了。

2.2 切口选择。

这个切口选择可有讲究了。

我们要找一个既能方便到达憩室部位，又能尽量减少对患者身体损伤的地方。

就像在地图上找一条最佳路线一样。

有时候可能会根据憩室的位置不同，选择腹部的不同部位做切口，这得凭借医生的经验和技术，不能瞎选，不然就像没头的苍蝇乱撞，手术就麻烦了。

2.3 憩室修复。

到了关键的憩室修复环节了。

这就像修补一个破了的袋子一样，得小心翼翼地把憩室的部分处理好。

如果是单纯的缝合，那就要缝得又结实又美观，就像裁缝做衣服一样精细。

要是有其他的病变情况，可能还需要切除部分组织再修复，这时候就更考验医生的手艺了，必须得像工匠雕琢艺术品一样认真对待。

三、术后护理。

3.1 伤口护理。

术后伤口就像刚种下的小树苗，需要精心呵护。

要保持伤口清洁干燥，定期换药，就像照顾小婴儿一样细心。

要是伤口感染了，那就像捅了马蜂窝一样，麻烦可就大了。

手术分级目录(2011年版)

手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 1 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 2 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 3 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 4 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 5 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 6 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 7 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 8 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 9 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 10 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 11 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 12 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 13 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 14 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 15 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 16 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 17 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 18 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 19 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 20 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 21 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 22 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 23 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 24 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 25 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 26 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 27 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 28 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 29 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 30 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 31 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 32 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 33 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 34 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 35 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 36 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 37 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 38 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 39 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 40 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 41 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 42 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 43 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 44 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 45 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 46 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 47 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 48 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 49 页，共 50 页手术分级目录（2011年版）（征求意见稿）第 50 页，共 50 页。

腹部伤护理

２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
48
胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤
.
49
胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
.
44
脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度角度速度
及部位有关。
.
17
.
18
.
19
主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注意！
多发伤的临床表现复杂：颅脑伤胸部伤脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。

方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。

根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。

对其中83例行各种手术治疗。

结果可将憩室分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。

乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。

结论ercp是诊断jpd的主要方法。

根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。

jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。

十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。

我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。

临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。

年龄范围18岁至78岁，平均56岁。

二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。

另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。

十二指肠外伤16例临床分析

我院１９９５年１月～０７年１月１十二指肠外伤病例，２０６例对其外伤史、术方式及预手
后情况加以分析总结。结果多脏器功能不全死亡。结论
术后因霉菌性败血症感染性休克抢救无效死亡，例行胰头十二指肠切除术，术后因１
１临床资料
１１一般资料．
本组１例，１，４例，６男２例女年龄２～７岁，均４岁，４５平１主要致伤原因为交通事故、高处坠落、打击伤，为闭合性损伤，全部就诊时间最早２，ｈ最迟３ｈ平均１ｈ其中１２，２，２例术前作Ｂ超检查，实十二指证肠损伤２例，部ｃ腹Ｔ检查８例，实十二指肠外伤２例，并肝挫裂伤２例，证合脾挫裂伤６例，头部挫胰裂伤２例，体尾挫裂伤３例，胰胃挫伤１，例肾挫伤１，例四肢骨盆骨折２例，中有８例在处理肝脾破其
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第８卷第１期
２０年２月０８
泰州职业技术学院学报
ＪｕｎｌｆＴｉｏｏｙｅｈｉａｎｔｕｅｏｒａａｚｕＰｌｔｃｎｃｌＩｓｉｔｏｈｔ
Ｖ１Ｎｏ１ｏ．８．Ｆｂ２０．０８
２结 பைடு நூலகம்
１４例治愈，中６例出现并发症，其包括应激性溃疡大出血２，膜后感染２例，瘘２例，例行例腹胰１
十二指肠修补，术后因霉菌性败血症感染性休克抢救无效死亡，例行胰头十二指肠切除术，１术后因多

十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告)

十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告)闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2005(12)1【摘要】目的探讨十二指肠憩室的诊断与治疗。

方法对南方医院 1982～ 2 0 0 2年 2 0年期间收治的 110例十二指肠憩室患者的临床资料作回顾性分析。

结果憩室分布于十二指肠球部 10例 ,降部 77例 ,水平部 15例 ,升部 8例 ;憩室合并炎症 2 8例 ,合并出血 14例 ,合并急、慢性胆胰疾病 35例 ,无合并症 33例。

手术治疗 4 7例 ,其中行十二指肠憩室切除术 10例 ,憩室内翻缝合术 5例 ,胃大部切除术 13例 ,胃大部切除 +胆肠Roux en Y吻合术 10例 ,Oddi氏括约肌成形术 2例 ,胃大部切除 +胆囊切除术 5例 ,胰十二指肠切除术 2例。

术后发生十二指肠瘘1例 ,手术治疗 4 7例全部治愈 ,无一例死亡。

结论十二指肠憩室以降部多发 ,无症状者可行保守治疗 ,若合并炎症、出血、胆胰疾病 ,则需根据憩室部位合理选择手术方式。

【总页数】2页(P41-42)【关键词】十二指肠憩室;诊断与治疗;胆胰疾病;胃大部切除;炎症;出血;手术治疗;合并;结论;水平【作者】闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成【作者单位】第一军医大学南方医院普通外科;武警广东省总队医院外四科;吉林省德惠市人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R656;R657【相关文献】1.ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室(附42例报告) [J], 王波;高崇茂;刘合春;梅宝华;朱仁芳;钟瑶;敖志新2.ERCP诊断十二指肠乳头旁憩室（附42例报告） [J], 王波;高崇茂;刘合春;梅宝华;朱仁芳;钟瑶;敖志新3.十二指肠“憩室化”手术治疗胰十二指肠联合伤（附3例报告） [J], 华轵德;闻兆章4.十二指肠损伤的诊断和治疗（附改良憩室化术治疗十二指肠损伤9例报道） [J], 冯江;李凤娥;班莉5.有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告) [J], 桂武斌;李静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

十二指肠乳头旁憩室切除术的临床研究

发生率。方法回顾性分析１９９６年６月～０６年１２００月成功施行的１十二指肠乳头旁憩室切除术的临床资料。结果７例１７例十二
指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术且手术效果良好，十二指肠乳头损伤、胰瘘或肠瘘等严重并发症的发生率为０。
ｔｌｏｉｌｎＮｎｆ．Ｎｎ］５４０，ｈｎ．２ＤｚｏｅｔｌｏｉｌｎＳａｇｏｇｐｏｉ．ｒｓｔｉｉａＨｐａｉｇｎｉｉ２３０Ｃｉａ．ｅｈｕＣｎｒｓｔｈｎｄｎｒｃｇｎａＨｐａｉｖｅ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅｏｉｕｓｈｅｔｎｅｏｓｎｅｔｇｋｌｏｔｏｅａｄｅｉｌｔｙｎｏｅｔｄｅｉｒｃ— ＡｓａｔＯｊｉＴｓｓｔｏｒｉｔｄｄｐｒｉｉｅｕｄｎｉｒｕｃｍｒｒｏｏｈｖｔｕｒｃｖｄｃｅｐａｏｍｈａｏａｎｓｌｆｈｄｓｌｖｔｅｏｉｄｔｄｅｉｃ
【ｅｏｄ】Ｊｘ —ｐｐｌｙｄｏｅａｄｖｒｃｌｍＤｖｒｃｌｔｍＣｍｌａｏＫｙｗｒｓｕｔａｉｒｕｄｎｉｔｕｕｉｔｕｅｏｙｏｐｉｔｎａａｌｅｉｅｉｃｃｉ
ｌｔｙｓｃｅｓｌｒｅｐｔｎｉｕｔｅｏｕｃｓｕｙｆａｉｔｗｔｊｘｃｍｆｌｏｔｈｅｓｈａ—ｐｐｌｒｄｏｅａｄｖｒｃｌＪＤ）ｄｔｌｅｏｎｔｅｉｃｅｃｆｐｒｔｎ—ｒｌｅａｉａｕｎｌｉｔｕｕｌｙｄｅｉｍ（Ｐａｏｒｗｎｉｎｅｏｅａｏｎｏｗｄｈｄｏｉｅｔａｄ

憩室化手术在严重十二指肠损伤中的应用

ｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏａｃｕｔｅｌｏｗｅ￣ｒｅｍｅｉｔｙａｒｔｅｒｙｅｍｂｄｉｓｍａｆｔｅｒｒｅｃｅｎｔｅｅ－
２０１４年１月第１７卷
第１期
【６］高建国，张弘，张青云，等．腔静脉滤器置人联合抗凝治疗下肢深静脉血栓形成３１例【Ｊ】．中国现代普通外科进展，２０１２，１５（１２）：
参
考文献
［１］公保才旦．十二指肠瘘的外科治疗体会【Ｊ】．中国现代医学杂志，
２０００，１０（１１）：６７－６８．
１００３ —１００４．
ｒｅｂｒｌｅａｍｂｏｌｉｓｍｆｒｏｍａｔｒｉａｌｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［３］．ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ，２００８，６３（１０）：
水肿，胰头部损伤；４）腹膜后抽到胆汁样液体，且必须行Ｋｏｃｈｅｒ切口全程暴露十二指肠，仔细探查。注意十二指肠多
发伤的发生．避免漏诊，我们曾有１例十二指肠多发伤的病例．在手术中只修复一处损伤而没有全程探查十二指肠．造成术后二次手术的教训
３．２诊断由于其独特的解剖位置、结构和生理特点，以往报道十二指肠损伤早期诊断困难，临床上常造成误诊及漏诊。但近年来随着影像学技术的发展．特别是ＣＴ及１：３服碘剂消化道造影检查，十二指肠损伤诊断的阳性率有了明显提高Ｌ５Ｊ。本组

中医医案——食管中段憩室兼冗长十二指肠及双憩室

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

吴茱萸汤加味治愈噎膈病案：黄某，女，39岁。

初诊：1973年10月31日。

主诉及病史：自诉进食困难，呕吐，胸闷已3月余。

患者久有头部太阳穴处刺痛之疾，并觉后脑麻木，耳鸣似有耳垢闭塞，心悸气促等。

近3个月来，觉左喉间似有一物阻碍进食，故不能进有形之食物，仅能吃流质，胸闷痛，嗳气多，时作干呕，食则呕吐，大便溏泄，夜寐不宁，月经量少、色淡，且经行不畅；每次月经来潮上述症状加重。

曾在某医院作X线胃肠钡餐检查，诊为“食管中段憩室，冗长十二指肠及双憩室”。

诊查：来诊时患者面黄体瘦，精神疲乏，起坐需人扶持，胸胁痛，两足酸软，舌淡红，苔少，脉弦细而迟弱。

辨证：为噎膈。

胃中虚冷寒饮上逆所致。

治法：治宜温中散寒化饮，补虚降逆。

方用《伤寒论》之吴茱萸汤。

处方：吴茱萸12g 党参18g 生姜18g 大枣12枚（去核）水煎温服，2剂。

二诊：11月2日。

服药后，胸闷、心悸、头痛、后脑麻木等俱减，可稍进半流质食物，但多食仍吐。

近日右侧偏头痛曾短暂发作1次，两耳仍感闭塞，易烦躁，多梦，舌稍红，苔转微黄，脉弦细。

此为寒饮上逆稍减，但气血两虚，津亏不复，似有化热之象。

治须补气养血，疏肝和胃。

方用四君子汤合加味逍遥散。

处方：当归9g 白芍15g 炙甘草6g 柴胡9g 茯苓15g 白术12g 党参12g 佛手9g 郁金9g 栀子9g 3剂三诊：11月4日。

头痛与麻木好转，耳鸣及闭塞感消失，胸闷减轻，欲吐减少，胃纳趋佳。

但右额、眼及颊部微痛，心微悸，腹微痛，两足仍觉酸软。

舌淡红而润，苔薄白，脉细数。

症状继续好转，仍守上法。

处方：法半夏12g 橘红3g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 当归12g 白芍12g 柴胡9g 丹皮9g 党参12g 栀子9g 川芎9g 四诊：11月7日。

2剂药后诸症好转，头痛时发时止；今日月经来潮，色淡红，量少；觉太阳穴刺痛，耳微聋，嗳气增多，饮食难进，腹痛便溏，失眠多梦。

腹部外伤专题知识

侧
手术目标: 止血，合理切除胰腺，控制胰腺外分泌，处理合并伤及充分引流
术后常见并发症: 腹腔积液、继发出血、感染、胰瘘等
术后关键: 充分有效腹腔及胰周引流
腹部外伤专题知识
第19页
外伤性腹膜后血肿病因:高处坠落、挤压、车祸等至腹膜后脏器损伤，骨盆或下端脊柱骨折和腹膜后血管损伤引发
临 1.髂腰部瘀斑（Grey Turner征）床 2.内出血征象，腰背痛，肠麻痹，可有血尿表 3.里急后重（见于血肿进入盆腔者）现 4.多伴有大血管或内脏损伤
1.相对稳定患者应亲密观察
（主要办法: 绝对卧床最少一周，禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其它脏器损伤，应马上手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采取生物胶粘合止血等保脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
无效、高龄、多发伤等应快速行全脾切除。
5.病理性肿大脾发生破裂，行脾切除术
注意网膜附着处预防遗漏小破损
腹部外伤专题知识
第21页
2.十二指肠损伤（1.16%）
常见部位: 十二指肠二、三部（>50%)
早期死亡—合并伤尤其伴胰腺、大血管等邻
1.死亡率高
近器官损伤；
临出血、衰竭
后期死亡—十二指肠瘘致感染、
床
表 2.腹腔内个别损伤: 早期可见腹膜炎（胆汁胰液流入腹腔）
现腹部外伤专题知识
腹部外伤专题知识
第24页
临床表现
1.早起即可见显著腹膜炎, 个别患者可无腹膜炎表现 2.穿孔者早期症状可不显著, 症状体征呈进展性 3.少数患者可有气腹
1.手术治疗为主
处 2.手术方式:简单修补为主（多采取间断横向缝合以预防狭窄）

乳头完整的十二指肠严重损伤的处理

横断空肠。远侧空肠与修整５～０ｃ
后的胰头组织于结肠前行套人吻合，合口下方４５ｍ吻５～０ｃ处行空肠端侧吻合，侧吻合口下方ｌ２ｍ处行结肠前端５～０ｅ胃空肠输入段对小弯侧侧吻合。２例十二指肠乳头完整，周围尚存部分血运良好的十二指肠壁，空肠侧壁与乳头周围行
是治疗乳头完整的十二指肠严重毁损伤的有效术式，通过合理的综合治疗能减少手术创伤及胰十二指肠切除带来的并发症，降低病死率。但手术例数较少，还需进一步积累病例。
参考文献
作者采用幽门捆扎十二指肠憩室化手术治疗十二指肠严重
损伤取得了较好效果Ｊ。本组患者由于血液动力学不稳定，
１３】ＲｃａｄＭ，ＢｏｉＫ，ＢｕｚＰ．ＰｎｒａｃａｄｄｏｅａｉｕｉｒＪｒｈｋａｔＣａｃｅｔｎｕｄｎｌｎ — ｉｊ
ｉ：ｅｐｉｓｔｓｋｅｉｌ．Ｎｕｇ２０，５７：８－８．ｅｔｍｐｅＡＺＪＳｒ，０５７（）５１５６
［］吴子安，４罗加兴，志伟，．幽门捆扎术在治疗十二指肠严重王等损伤中的作用．华大学学报・医学版，０７３（）８２８３南２０，５６：８ —８．
了吻合口血液循环，且无张力；充分的腹腔引流，尽早纠正休
学．７版．Ｅ：民卫生出版社，０８１３－３７ｊ京人２０：３２１３．

十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)

１６例十二指肠损伤患者中１２例为腹部多发伤，全部病
８８死亡率６５结论．％，．％。２
提高治愈率、降低术后并发症的关键。
【关键词】十二指肠损伤
中图分类号：６６６４Ｒ５．
外科手术
文献标识码：Ａ文章编号：０９９６２０）５０４ — ２１０ — ７Ｘ（０６０ — ３４０
ｐｔｎｓａｉｔｗｅｅｒａｅｂｏｅａｉｎ．Ｔｅｒｑｅｃｏｔｅｅｒｔｅｔｄｙｐｒｔｏｈｆｅｕｎｙｆｈｐｏｔｐｒｔｖｃｍｐｉａｉｎｗａ１８．ｓｏｅａｉｅｏｌｃｔｏｓｓ８．％ｔｅｕｒｔｅａｅｈｃａｉｒｔｗａ９３８，ｖｓ．％ａｄｈｍｏｔｌｔｗａ６．５％．ｎｔｅｒａｉｙｓ２ＣｏｌｓｏｎｃｕｉｎＥａｌｄａｎｓｓｒｙｉｇｏｉ．
ｃｍｌａｏｓｏｕｄｎｌｉｊｒ．ｏｐｉｔｎｆｄｏｅａｎｕｃｉｙ
【ｅｏｄＤｏｅａｉｕ；ＯｅｔｎＫｙｗｒ】ｕｄｎｌ￣ｒｙｐｒｉａｏ
十二指肠位于腹膜后间隙，周围解剖关系复杂，而且单
腔积液８例，Ｔ或ＭＲ发现腹膜后血肿或积气８例。ＣＩ
吴秋南冼珊
广东省肇庆市第一人民医院普外科（２０１５６２）
【摘要】目的
手术治疗方式。结果
探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法。方法

十二指肠憩室

十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。

90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。

仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。

有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。

90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。

本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。

其发病率在特别中无差异。

憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。

但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。

疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。

亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。

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学习-----好资料
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。

该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。

改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。

闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。

改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。

改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。

有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。

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