十二指肠憩室手术

十二指肠憩室的外科治疗
张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)007
【摘要】目的总结十二指肠憩室治疗的外科处理方法及安全常用手术方式.方法选择10例各种类型十二指肠憩室疼痛的患者,经保守治疗无效,采用手术治疗方式(憩室旷置术及憩室切除术).结果 10例均成功完成手术,无并发症.术后1年随访,症状消失无主诉不适.结论经过X线钡剂造影确诊的、内科保守治疗无效的患者,可通过手术方法达到痊愈,而憩室旷置术是较安全常用的术式,可在临床推广运用.
【总页数】2页(P1074-1075)
【作者】张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【作者单位】广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001
【正文语种】中文
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1.十二指肠憩室病21例的外科治疗 [J], 李秋波;孙宝良;韩智
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4.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 崔宏;高琴琴
5.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 詹元起;蒋江营
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十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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十二指肠憩室怎么调理1.什么是十二指肠憩室？十二指肠憩室主要分为原发性憩室与继发性憩室，原发性憩室主要因人们先天性发育不良导致十二指肠肠壁呈囊状局限性向外突出。

继发性憩室主要因胃十二指肠溃疡产生的疤痕而形成。

此病高发于40-60岁的中年群体，男性群体发病率高于女性群体。

多数十二指肠憩室患者没有明显症状，进行常规体检时发现，例如胃镜检查等。

少数十二指肠憩室患者会伴有出血、梗阻等症状，并且还会出现胰腺炎等并发症，需要及时前往医院检查与治疗。

因十二指肠憩室患者没有较为明显的临床症状，所以医学临床领域尚未明确其发病率。

根据相关研究可知，胃肠钡餐检查的发现率≤1％。

十二指肠憩室能发生于人体肠胃道各个部位，多数十二指肠憩室发生于体内十二指肠第二部，特别是内壁凹面处。

2.为什么会患上十二指肠憩室？当前，十二指肠憩室病因尚未明确，多数专家、学者认为，人体肠内压力突然增高或持续、多次增高时，在肠道较为薄弱的部位与黏膜下层组织脱出处会出现憩室。

同时，人体肠壁外炎症所导致的粘连瘢痕也会引发憩室。

但是需要注意，不用类型的十二指肠憩室具有不同病因。

其常见病因分类如下：2.1先天性憩室病因先天性憩室较为少见，患者因自身先天性发育异常，所以出生时就存在此类疾病。

先天性憩室也被称为真性憩室，患者体内憩室壁结构同正常人的肠壁相同，例如肠黏膜黏膜肌层等。

2.2原发性憩室病因患者肠壁存在先天性解剖缺陷，肠内压力突然增高或反复增高后，肠黏膜及其下层组织向外脱出而引发憩室。

此类患者憩室壁肌层组织或缺失或较薄。

2.3继发性憩室病因患者患上十二指肠溃疡或慢性胆囊炎粘后，瘢痕或炎症牵拉过程中极易引发十二指肠憩室，并且高发于体内十二指肠第一部。

当前，此类十二指肠憩室也被称为“假性憩室”。

3.患上十二指肠憩室后都有什么症状？十二指肠憩室没有较为经典、明显的症状，其主要由各类并发症引起。

患者患有憩室炎时，会出现上腹部饱胀、嗳气、恶心等症状，疼痛缺乏规律并且服用制酸药物也不能有效缓解。

十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。

该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。

改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。

闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。

改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。

改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。

有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。

1 / 1。

1拼音shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù2英文参考operation for duodenal diverticulum3手术名称十二指肠憩室手术4分类5 ICD编码45.31016概述室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰7适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。

常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。

2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。

3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。

十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。

因而必须严格掌握手术指征。

8禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。

9术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。

手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。

照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。

了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。

清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。

2.术前置鼻胃管。

在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。

常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。

容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。

十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。

10麻醉和体位11手术步骤11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

11.2 2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。

消化道憩室病该如何治疗
*导读：不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。

……
不同部位消化道憩室病症状各异，治疗也需区别对待。

1.十二指肠憩室的治疗：无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。

如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。

除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。

尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。

2.获得性空回肠憩室的治疗：无症状者不必治疗，凡出现严重并发症者应及时手术切除。

急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素(如庆大霉素、氯林可霉素等)及甲硝唑治疗。

由于吸收不良所致的症状应对症治疗。

3.憩室炎的治疗：治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素如庆大霉素、氨基苄青霉素及甲硝唑7～10天，也可用第三代头孢霉素。

如脓肿形成，应在B超或CT引导下穿刺排脓。

弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。

大多数患者经内科治疗后可以缓解，如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。

十二指肠憩室如何治疗？
*导读：十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

……
[治疗原则]
1、非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉剂等。

2、非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。

可行憩室切除或胃大部分切除术。

[疗效评价]
1、治愈：手术治疗后，症状消失，切口愈合，无并发症。

2、好转：非手术治疗，症状缓解。

[专家提示]
十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。

对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。

因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。

如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。

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十二指肠憩室的研究进展十二指肠气憩室多为一种先天性疾病，早在1710年由CHOMEL描述，临床上病不少见，在消化道憩室病中其发病率仅次于结肠，男女发病率无差异，多见于年龄50岁以上者。

十二指肠憩室主要好发于降部内侧，尤以乏特壶腹周围为多，临床上与胆胰疾病的关系密切。

标签：消化道；十二指肠憩室；十二指肠疾病；先天性疾病1引言十二指肠憩室多为一种先天性疾病，本文主要对十二指肠憩室的临床研究进展加以综述。

2发病机制十二指肠憩室好发于十二指肠降部乳头旁，约60%-70%发生于降部的后内侧壁，一般在十二指肠乳头开口与壶腹周围2-3cm处，故又称十二指肠乳头旁憩室。

十二指肠憩室是粘膜下层通过肌层缺损处形成的，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。

长臂薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。

肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使其实形成。

肠腔外病变如炎症性黏连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是其实形成的相关因素。

且随着年龄的增长，迷走神经发生退行性改变，导致肠道平滑肌功能失调和憩室的形成，并提出可以通过电生理和使用药物的途径提高患者迷走神经的活动性，达到阻止憩室形成和治疗的目的。

3分类、分型十二指肠憩室按其囊带膨出方向可分为腔内憩室和腔外憩室，按病变形成可分为先天型和后天型，按病理检查场内有无基层可分为真性和假性憩室，按X 线表现又可分为内压性和牵引性憩室。

4临床表现十二指肠憩室大多数无临床症状，仅于x线十二指肠钡餐检查、纤维内镜检查或剖腹探查时偶然发现。

临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现症状，其症状的出现与憩室大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关，包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分。

产生症状的憩室未必很大；反之大的憩室也不一定都有症状。

憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系。

十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。

十二指肠憩室应该吃什么药。

*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。

对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。

1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。

通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。

2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。

手术原则是切除和治疗憩室并发症。

(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。

有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。

④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。

十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。

90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。

仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。

有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。

90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。

本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。

其发病率在特别中无差异。

憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。

但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。

疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。

亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。

十二指肠憩室的X线诊断及临床意义X线诊断是最常见和最早用于发现十二指肠憩室的方法。

在传统上，使用双对比法，患者会饮用含有钡剂和气体的溶液，以使十二指肠充气，然后通过X射线观察。

现代的X线诊断技术，如透视造影和CT扫描，更加准确和方便。

在X线上，十二指肠憩室通常呈囊袋状突出物，其形状和大小各异。

它们通常位于十二指肠降段的前壁，但也可以位于其他部位。

除了形态学特征，还可以检查十二指肠憩室的数量、大小、位置、壁厚度等。

X线诊断的临床意义在于发现憩室的存在和评估其是否引起症状以及是否存在并发症。

1.确诊：X线诊断可以明确患者是否存在十二指肠憩室。

当临床上存在症状与憩室相关时，X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征来确认诊断。

2.良性诊断：十二指肠憩室通常是一种良性疾病，不会引起严重的并发症。

对于没有症状或症状轻微的患者，X线诊断可以帮助排除其他可能的疾病。

3.并发症评估：十二指肠憩室可以导致并发症，如憩室炎、憩室出血、憩室穿孔等。

X线诊断可以通过观察憩室的形态学特征和周围组织的改变来评估是否存在并发症，并帮助决定治疗方案。

4.判断治疗效果：对于接受手术或其他治疗的患者，X线诊断可以用于判断手术或治疗的效果。

通过比较术前和术后的X线结果，可以评估憩室的变化和消失情况。

总之，X线诊断在十二指肠憩室的诊断和治疗中起着重要的作用。

它可以帮助确认诊断、评估并发症、指导治疗，并且对患者的预后和随访具有重要意义。

然而，X线诊断并不能提供完全准确的诊断，需要结合临床表现和其他相关检查结果进行综合分析和判断。

如果怀疑十二指肠憩室，请及时就诊专业医生进行详细检查和诊断。

十二指肠憩室并发症及其术式选择
谢汝伦;马华兴;谢富彬
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2006(34)1
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择.方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,Billroth Ⅱ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术.结果27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%).患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2～6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好.结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】谢汝伦;马华兴;谢富彬
【作者单位】广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432
【正文语种】中文
【中图分类】R656.606.1
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3.十二指肠憩室并发胆胰疾病的术式选择 [J], 王永兵;陈年进
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