最新十二指肠憩室手术

十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.踝关节手术治疗42例分析 [J], 李奴旺
2.高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析) [J], 王维东;徐亮;袁宝超
3.完全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤42例分析 [J], 余凯忠;沈韦羽;田辉;毛争春;金成华;
潘海彬;柳凯
4.手术治疗小儿颈部淋巴管瘤42例分析 [J], 袁妙贤;周小渔;尹强;刘朝阳;戴翼;陈立健
5.甲状舌骨囊肿再次手术治疗的探讨(附42例分析) [J], 王薇;吕晓玉;阿力比亚提·艾尼;马斌林
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。

该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。

改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。

闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。

改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。

改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。

有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。

1 / 1。

腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比摘要】目的：研究比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术疗效和十二指肠憩室旷置术的治疗效果。

方法：随机选取我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，均分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜下十二指肠憩室切除术，观察组采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术，手术结束后比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者治疗结束后患者进行手术的时间和术中出血量明显低于对照组患者手术的时间和术中出血量，两组数据对比差异明显，具有统计学意义P<0.05；观察组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为3.5%，对照组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为96.5%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

结论：对十二指肠憩室患者腹采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术在手术的时间，术中出血量及手术结束后患者并发症的发生率显著优于腹腔镜下十二指肠憩室切除术，治疗效果明显，应大力推广应用。

【关键词】腹腔镜：十二指肠憩室旷置术：十二指肠憩室切除术【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0176-02随着社会的不断进步，人们生活的不断进步，饮食丰富多样，随之而来就是各种疾病的发病率持续上升，其中最为常见的就是胃部疾病，在胃部疾病中十二指肠憩室在临床治疗中最为常见。

十二指肠憩室是由于胃肠道长时间的高压导致十二指肠内部的黏膜肌层收到不同程度的损伤而形成的疾病。

目前在我国十二指肠憩室疾病主要依赖于手术治疗，其中最为常见的两种手术为腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术，本次研究主要就是比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术在临床治疗中的治疗效果。

1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是对我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，所有的患者均排除其他疾病，并在进行手术前经过十二指肠镜等仪器检查确认。

胸外科食管憩室切除术技术操作规范（-）咽食管憩室切除术单纯环咽肌切开术【适应证】直径小于6cm的憩室，有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效。

【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。

【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；唾前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。

如果有明显的食管梗阻或成角畸形，术前需要扩张食管。

有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。

2 .麻醉与体位气管内插管，静脉复合全身麻醉。

3 .手术步骤（1）选择切口。

憩室位于中线后方者，手术可从颈部任何一侧进入。

在左胸锁乳突肌前缘做一长约8cm的斜切口或横切口，上起自舌骨水平，下至胸锁关节，逐层切开皮肤、颈阔肌、颈深筋膜。

（2）显露憩室，在气管前分离出左胸锁乳突肌及其下的颈动脉鞘，游离后一并向外牵拉，即可显露肩胛舌骨肌。

结扎、切断甲状腺下动脉和甲状腺下静脉，以便将甲状腺牵向中线。

将肩胛舌骨肌和甲状腺后外部向内侧牵拉，在食管和颈椎椎体之间的咽后间隙显露憩室，憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘，憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。

（3）切断环咽肌。

用一直角钳挑起位于憩室下缘的环咽肌纤维，并将其切∣⅛r 做O（4）手术野彻底止血，冲洗。

逐层缝合切口。

环咽肌切开及咽食管憩室切除术【适应证】1.憩室大而有症状。

2 .憩室穿孔。

【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。

【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；睡前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。

如果有明显的食管梗阻或成角畸形，则术前需要扩张食管。

有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。

十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石取石术的护理目的：探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行取石术后的护理措施。

方法：选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指腸乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，随机分为观察组和对照组，对照组予ERCP术常规护理，观察组予优质手术配合及护理措施，观察并比较两组手术成功率、胰腺炎发病率和护理满意度。

结果：观察组手术成功率和护理满意度均高于对照组，而胰腺炎发病率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：优质的术前和术后护理可以有效提高十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP患者的手术成功率，减少胰腺炎的发病率。

标签：十二指肠乳头旁憩室；胆总管结石；内镜下逆行胰胆管造影术；护理十二指肠乳头旁憩室的发生与胆总管结石存在着密切的联系，对胆汁的排泄产生严重的影响。

目前，临床上广泛应用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）于胆总管结石患者的治疗，有研究表明其对合并十二指肠乳头旁憩室的患者也具有较好疗效[1]。

为了探讨十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石患者行ERCP后的护理措施，本研究选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，分别采取ERCP常规护理、优质手术配合及护理措施，现将护理结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年10月—2013年10月收治的60例十二指肠乳头旁憩室并胆总管结石行ERCP的患者，其中男36例，女24例；年龄18～78岁，平均53.4±12.7岁；所有患者均经影像学检查证实为胆总管结石并十二指肠乳头旁憩室；随机分为对照组和观察组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法利用Olympus TJF 240十二指肠镜自口经食管、胃至十二指肠降部主乳头处，插入造影导管后透视确定在胆总管内，经导管加入30%复方泛影葡萄胺行胆管造影，确定结石位置后取石。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢十二指肠降段憩室麻醉和体位以及手术步骤
导语：十二指肠降段憩室麻醉和体位，以及手术的步骤，这是很多患者都想具体了解的，因为对很多患者来说，当得了这种疾病以后，那么都想通过尽快的
十二指肠降段憩室麻醉和体位，以及手术的步骤，这是很多患者都想具体了解的，因为对很多患者来说，当得了这种疾病以后，那么都想通过尽快的治疗，让自己尽快康复，所以在治疗之前，都想全面了解一下麻醉体位以及手术步骤，为了你能全面了解，就来一同看看下面介绍。

麻醉和体位
可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

取平卧位。

手术步骤
切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

2.探查及显露憩室
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。

位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横结肠系膜寻找。

注意不要损伤结肠中动脉。

位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部。

位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室。

如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。

方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。

根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。

对其中83例行各种手术治疗。

结果可将憩室分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。

乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。

结论ercp是诊断jpd的主要方法。

根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。

jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。

十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。

我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。

临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。

年龄范围18岁至78岁，平均56岁。

二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。

另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。

十二指肠憩室如何治疗？
*导读：十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

……
[治疗原则]
1、非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉剂等。

2、非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。

可行憩室切除或胃大部分切除术。

[疗效评价]
1、治愈：手术治疗后，症状消失，切口愈合，无并发症。

2、好转：非手术治疗，症状缓解。

[专家提示]
十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。

对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。

因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。

如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。

小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道。

十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。

十二指肠憩室应该吃什么药。

*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。

对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。

1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。

通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。

2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。

手术原则是切除和治疗憩室并发症。

(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。

有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。

④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。

(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。

十二指肠憩室2010.5憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenal diverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

概述十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。

本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。

90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。

仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

十二指肠憩室的确切发病率难以统计，因为很多憩室不产生临床症状，不易及时发现。

有报告胃肠钡餐检查时十二指肠憩室的发现率为1％，而尸体解剖时的十二指肠憩室发现率可高达22％。

90％的憩室是单个的，80％位于十二指肠第二部，尤其是内侧壁或凹面。

本病多发十二指肠憩室多发生在40～60岁的病人，30岁以下较罕见。

其发病率在特别中无差异。

憩室可发生在胃肠道任何部位，为突出于肠壁外之圆形、椭圆形或管形的袋状物，十二指肠憩室(duodenaldiverticulum)在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。

1710年Chimel报道第1例十二指肠憩室，1913年Case首先用X线钡剂检查发现十二指肠憩室，1914年Bauer对1例产生梗阻症状的十二指肠憩室行胃-空肠吻合术，1915年Forsell和Key首次切除1例经X线检查出的十二指肠憩室。

但因为很多十二指肠憩室无典型的临床症状，因此不易及时发现。

疾病病因十二指肠憩室1.病因：憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。

亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。

憩室修复手术流程一、术前准备。

1.1 患者评估。

这可是憩室修复手术的重要开头啊。

我们得像侦探一样，全面了解患者的情况。

要详细询问患者的病史，有没有什么慢性病啊，像高血压、糖尿病这类的，这就好比摸清敌人的底细。

还要做各种检查，什么血常规、凝血功能、心电图之类的，这都是为了确保手术台上不出现意外情况。

就像盖房子之前要先勘探地基一样，这些检查就是手术安全的基础保障。

1.2 患者教育。

咱得跟患者唠唠这个手术的事儿。

得让患者心里有底，不能让他们稀里糊涂就上手术台。

告诉他们手术大概是怎么个过程，会有哪些风险，就像给他们打个预防针。

而且要鼓励患者，让他们有信心，不能让他们像热锅上的蚂蚁一样，担心得不得了。

二、手术进行时。

2.1 麻醉。

麻醉可是关键的一步啊。

就像给患者的身体来一场“睡眠魔法”，让他们在手术过程中不会感觉到疼痛。

我们要根据患者的情况选择合适的麻醉方式，是全麻呢还是局部麻醉。

这就好比挑衣服，得挑个最合适的。

麻醉师要小心翼翼地操作，确保麻醉效果恰到好处，可不能出岔子，不然手术就没法顺利进行了。

2.2 切口选择。

这个切口选择可有讲究了。

我们要找一个既能方便到达憩室部位，又能尽量减少对患者身体损伤的地方。

就像在地图上找一条最佳路线一样。

有时候可能会根据憩室的位置不同，选择腹部的不同部位做切口，这得凭借医生的经验和技术，不能瞎选，不然就像没头的苍蝇乱撞，手术就麻烦了。

2.3 憩室修复。

到了关键的憩室修复环节了。

这就像修补一个破了的袋子一样，得小心翼翼地把憩室的部分处理好。

如果是单纯的缝合，那就要缝得又结实又美观，就像裁缝做衣服一样精细。

要是有其他的病变情况，可能还需要切除部分组织再修复，这时候就更考验医生的手艺了，必须得像工匠雕琢艺术品一样认真对待。

三、术后护理。

3.1 伤口护理。

术后伤口就像刚种下的小树苗，需要精心呵护。

要保持伤口清洁干燥，定期换药，就像照顾小婴儿一样细心。

要是伤口感染了，那就像捅了马蜂窝一样，麻烦可就大了。