十二指肠破裂的手术方式选择

浅析胃十二指肠溃疡修补手术的选择方式（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）摘要：目的通过对本科室内收治的胃十二指肠溃疡穿孔不同手术方式的对比，探讨如何合理选择胃十二指肠溃疡穿孔手术方式。

方法：科室自2007年6月至2009年6月收入的70例患者，将全部患者按照溃疡面的分为单纯修补术组和行胃大部切除术组，术后进行胃肠减压、抑酸、抗菌和保护胃黏膜治疗，出院后对全部患者进行随访并记录分析。

结果：全部患者均全部治愈出院，随访期间病情无复发。

结论：胃十二指肠溃疡穿孔手术选择上应重新审视。

单纯的溃疡修补术，术后应用抑酸抗菌药物辅助治疗应作为胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选手术方法。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；手术方式选择胃十二指肠溃疡病统称为消化性溃疡病，是外科中常见的急腹症之一，此病发病急、危、重，因其特殊的病理特征，故该病死亡率高。

在治疗胃十二指肠溃疡穿孔上传统治疗分为保守治疗和非保守治疗两种方面，非保守治疗主要以胃大部切除术为主要手术方式。

近些年，单纯性溃疡修补术术式的出现，为胃十二指肠溃疡穿孔患者提供了新的手术方式，但二者手术方式都存在一定的不足，笔者通过对本科室32例患者不同手术方式的选择，并对患者术后疗效的观察，以及随访调查，分析比较两种手术方式，先将分析结果报告如下：临床资料我院自2007年6月至2009年6月共收入32例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均行辅助检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。

全部患者中男23例，女9例，年龄32至78岁，老年患者居多，平均年龄为45.6岁；穿孔发作6小时内来院就诊的患者共有15例，其余17例均在发病后24小时来院就诊；急诊收入急性发作19例，慢性胃十二指肠溃疡穿孔为13例；胃十二指肠溃疡合并出血的3例，腹部检查见隔离气体19例。

溃疡面大于2厘米的患者有7例，对患者行胃大部手术切除术，作为A组；溃疡面小于2厘米的患者有25例，对患者行单纯溃疡修补术，作为B组。

十二指肠破裂手术记录模板病人信息：姓名：年龄：性别：住院号：手术日期：术前诊断：手术者：主刀医生：助理医生：麻醉医生：麻醉方式：全身麻醉：详细过程记录局部麻醉：详细过程记录手术方式：开腹手术：详细过程记录腹腔镜手术：详细过程记录手术过程记录：1.麻醉过程：-患者经过详细检查后，决定采用全麻/局麻-麻醉医生进行麻醉前讨论，确定麻醉方案-患者静脉通路开立，输注静脉镇痛和镇静药物-麻醉诱导剂给药，气管插管，连接呼吸机-麻醉维持期间监测患者生命体征，避免术中意外情况发生-手术结束后，麻醉药物停止给药，患者恢复意识2.手术准备：-手术室准备完成，手术器械和药品摆放整齐-患者在手术台上固定好，暴露手术部位-保持手术场无菌，进行皮肤消毒和铺盖手术巾3.手术步骤：-主刀医生在患者十二指肠部位做出一切口-切开皮肤、皮下组织及腹壁肌层，进入腹腔-检查腹腔内脏器官，确认疾病情况-根据破裂程度和位置，对十二指肠破裂部位进行缝合/修复-进行修复和封闭伤口，确保止血和无漏气情况-对术中出现的其他异常情况及时处理-结束手术，清点手术器械、纱布，封闭伤口-进行术中冰冻切片检查（如有需要）4.术中并发症及处理：-术中出现血压升高/降低、心率变化等情况，及时处理和记录-术中出现出血/漏气等情况，及时止血/封闭-术中意外损伤其他器官，及时处理和记录5.术后处理：-手术结束后，拔除导管、引流管等-皮肤伤口进行清洁、消毒，贴上无菌敷料-患者被转至恢复室或ICU观察-记录患者术后生命体征及特殊要求术后诊疗：病理学结果：术后诊断：术后处理：1.饮食：-饮食禁忌：详细禁忌内容及时间-饮食建议：详细建议内容及时间2.嘱咐：-卧床休息：详细休息时间和姿势-切口护理：详细护理方法和注意事项-静脉输液和药物使用：详细药物和剂量-定期复查：详细复查项目和时间3.术后并发症：-出血：详细记录出血量和处理方法-感染：详细记录感染症状和处理方法-漏气：详细记录漏气情况和处理方法-吻合口瘘：详细记录瘘管形成情况和处理方法出院指导：-药物使用：详细说明药物使用方法和剂量-饮食调理：详细说明饮食调理方法和禁忌-护理注意事项：详细说明切口护理和感染防护方法以上是十二指肠破裂手术记录模板，详述了手术过程中的各个环节以及术后处理和出院指导。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。

随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。

我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。

其中有消化道症状者28例，无症状者3例。

人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。

穿孔距手术时间2～34h，平均17h。

所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。

术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。

无膈下游离气体8例。

无幽门梗阻和消化道出血症状。

术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。

术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。

1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。

患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。

穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。

距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。

创伤性十二指肠破裂30例治疗体会吕钦国(泰山医学院附属新泰医院,山东新泰271200)【摘要】目的总结十二指肠损伤的诊断和治疗经验。

方法对我院1997年10月-2007年5月收治的30例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。

本组均经手术治疗,全部采用经气管插管全麻;取右腹直肌切口27例,左腹直肌切口3例;行清创、单纯修补21例,行十二指肠空肠R oux-Y型吻合和十二指肠憩室化9例。

结果25例痊愈出院,2例术后2d~4d因不同原因要求转院或出院,失去随访,死亡3例。

死亡3例中1例胰瘘和1例十二指肠瘘合并严重感染死亡, 1例首次手术漏诊经再次手术后24h内死于多器官功能衰竭。

结论十二指肠损伤的早期诊断和手术处理非常重要,术中仔细探查,根据损伤类型选择适当术式,以提高治愈率,减少并发症的发生。

【关键词】十二指肠损伤诊断治疗创伤性十二指肠损伤较少见,占腹部闭合性损伤的2.5%~ 5%[1],诊断和处理都比较困难,多为复合伤,并发症较多,病死率较高,而漏诊率达10%~20%[2]。

特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊则可出现严重的并发症,病死率高达%~3%[3]。

本资料对我院年月年5月间收治的创伤性十二指肠损伤患者30例进行了分析。

1临床资料1.1一般资料本组30例中男25例,女5例,中位年龄35岁(17岁~55岁)。

受伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,撞击伤5例,刀刺伤2例。

损伤部位:十二指肠第一段2例,第二段20例,第三段6例,第四段2例;前壁损伤7例,后壁伤及侧壁损伤23例,单纯的十二指肠损伤3例,合并伤27例,其中合并肝破裂4例,右肾损伤3例,结肠损伤3例,胃挫伤3例,脾破裂5例,胆管损伤2例,小肠挫伤4例,腰椎骨折3例,肋骨骨折3例。

伤后至手术时间最短者为50min,最长者为70h;首次手术漏诊、再次手术者1例,均>48h。

1.2临床表现所有患者均有腹痛。

其中伴有腰背部疼痛的有10例;腹膜炎体征23例;呕吐18例,其中4例呕吐血性液体;2例呕吐咖啡样液体;伴休克5例。

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。

2.胃或十二指肠贯穿伤。

【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。

2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。

【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。

2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。

进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。

2.麻醉选择全身麻醉。

3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。

术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。

4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。

造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。

5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。

2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。

6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。

7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。

十二指肠残端破裂名词解释
十二指肠残端破裂是一种相对罕见但严重的消化道疾病。

若不及时处理，可能会导致严重并发症，如腹腔感染、腹膜炎等。

在理解这一疾病之前，我们需要了解一些相关的名词解释。

什么是十二指肠？
十二指肠是人体消化道的一部分，位于胃和小肠之间，长约25厘米。

它是一条弯曲的管道，起始于胃口部，在腹腔中向下穿过胰腺和胆管，最终连接到小肠。

十二指肠的主要功能是将胃液和胰液与肠液混合在一起，以帮助分解和吸收食物中的营养物质。

什么是十二指肠残端？
十二指肠残端是指十二指肠的最末端，离开胰管后进入小肠的部分。

这个区域的另外一个命名术语是十二指肠壶腹部。

什么是十二指肠残端破裂？
十二指肠残端破裂是指十二指肠残端的破裂。

这种情况通常由于严重的外伤或疾病引起，如十二指肠溃疡、炎症性肠病、外科手术等。

十二指肠残端破裂的症状包括：
1.剧烈的上腹痛，有时会扩散到背部和腰部。

2.恶心、呕吐和腹泻。

3.腹部肿胀和酥麻感。

4.如果感染，可能会伴有发热和汗液异常。

十二指肠残端破裂的治疗方法包括：
1.手术治疗：如果破裂非常严重或患者的病情需要手术治疗，医生会进行开腹手术或腹腔镜手术来修复破裂部位。

在手术之前，患者可能需要内窥镜检查来确认破裂部位的位置。

2.药物治疗：如果破裂不是很严重或患者不能接受手术治疗，医生会通过口服或静脉注射药物来减轻症状，抑制感染并帮助破裂部位愈合。

十二指肠残端破裂是一种严重的疾病，需要及时处理。

预防这种疾病的最好方法是遵循健康饮食和生活方式，定期体检并及时治疗其他消化道问题。

1.麻醉意外（见麻醉协议书）。

2.术中大出血，危及生命。

术后应激性溃疡，继发出血，必要时需要手术止血。

3.根据术中情况决定手术方式：十二指肠部分切除成形术；十二指肠肿瘤切除加胃空肠吻
合术；胰十二指肠切除术；远端胃及十二指肠切除术；肿瘤广泛转移、浸润固定无法切除，仅行单纯探查或姑息性手术（胃空肠短路手术）。

4.术后出现吻合口漏、吻合口狭窄及吻合口出血等可能。

5.术中可能使用国产或进口一次性吻合器1-2个及可重复使用闭合器、钛吻钉2－3个。

6.术后切口感染、切口裂开、切口疝、脂肪液化，致愈合延迟。

术后胸腹腔积液、感染、
肺不张、血胸、气胸、胰瘘、胆瘘、淋巴瘘。

7.术后胃瘫、粘连性肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、吻合口炎或顽固性返流性食管炎及电解
质紊乱、饮食少及术后长期营养不良。

8.术后下肢深静脉血栓形成、术后坠积性肺炎、泌尿系感染。

9.术中、术后原有疾病有不见好转或加重或有多脏器功能衰竭的可能，危及生命（如术中
术后心肺脑等重要脏器功能意外）。

10.切缘不净,术后肿瘤的近、远期复发与转移的可能。

11.现代医学无法预料的其它意外情况的发生。

一、概述十二指肠是消化系统中重要的组成部分，位于胃和空肠之间。

十二指肠疾病主要包括十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠狭窄等。

十二指肠疾病严重影响患者的身体健康和生活质量。

本文将针对十二指肠疾病的治疗方案进行详细介绍。

二、治疗方案1. 药物治疗（1）抗酸药：抗酸药能够减少胃酸分泌，缓解十二指肠疾病患者的症状。

常用的抗酸药有氢氧化铝、碳酸氢钠等。

（2）H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能够抑制胃酸分泌，减轻十二指肠炎症。

常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。

（3）质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是治疗十二指肠疾病的首选药物，能够有效抑制胃酸分泌。

常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。

（4）胃黏膜保护剂：胃黏膜保护剂能够保护胃黏膜，促进溃疡愈合。

常用的胃黏膜保护剂有铋剂、硫糖铝等。

（5）抗生素：对于合并幽门螺杆菌感染的十二指肠疾病患者，需要使用抗生素进行根除治疗。

常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等。

2. 营养治疗（1）合理饮食：患者应保持饮食规律，避免刺激性食物，如辛辣、油腻、过热、过冷等。

宜选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜等。

（2）少量多餐：患者应采取少量多餐的饮食习惯，减轻胃部负担。

（3）饮食禁忌：禁烟、禁酒、禁咖啡、禁浓茶等刺激性饮料。

3. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免熬夜。

（2）减轻心理压力，保持心情舒畅。

（3）适当锻炼，增强体质。

4. 手术治疗对于保守治疗效果不佳、并发症严重或伴有严重器质性病变的十二指肠疾病患者，可考虑手术治疗。

（1）十二指肠溃疡：手术方式包括十二指肠溃疡切除术、十二指肠吻合术等。

（2）十二指肠狭窄：手术方式包括狭窄扩张术、狭窄切除吻合术等。

5. 中医治疗中医治疗十二指肠疾病具有独特的优势，可根据患者具体情况选用以下治疗方法：（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用具有清热解毒、健脾养胃、活血化瘀等功效的中药方剂。

（2）针灸治疗：通过针灸调节患者的气血，缓解症状。

十二指肠残端破裂的临床治疗【中图分类号】R656.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0146-02【关键词】十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂(duodenal stump disruption，DSD)是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期严重的并发症，是造成胃大部切除术后死亡的主要原因之一。

本病的发生率在0.44%～5.6%之间，病死率在15%～70%之间，平均30%。

一临床表现十二指肠残端破裂常发生于手术后3～6d，也有延迟至术后12d者。

其症状因残端破裂大小、有无腹腔引流而异。

患者术后开始几天一般情况恢复良好，多在术后3～6d突然出现右上腹疼痛，很快扩展到整个腹部，满腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，可以有双肩发酸、直肠刺激症状和尿潴留等，患者因腹部剧痛面色苍白，出冷汗，随着病情发展可有高热、脉搏细速等全身中毒症状，有些患者甚至出现黄疸。

若十二指肠破裂口很小或腹腔引流通畅者，体征多局限于右上腹，或右侧腹部，且全身症状也较轻。

二诊断本病诊断主要根据毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的临床症状及腹膜炎体征。

如首次手术时曾置腹腔引流者，可见引流管有胆汁流出，有时胆汁亦可从腹壁切口渗出。

如怀疑十二指肠残端破裂，但引流处无胆汁时，可给患者口服亚甲蓝，常使引流液显示蓝色，对本病诊断很有帮助。

另外，如诊断性腹腔穿刺，抽到胆汁性液体，则诊断可以确定。

口服造影剂流入腹腔可以确诊，B超检查可发现右上腹或右膈下有积液。

三治疗治疗应根据十二指肠残端破裂口大小，症状发生的时间及体征的严重程度，予以不同处理。

1.残端破裂口小，症状出现晚(术后5～6d)，腹膜炎体征局限，又有腹腔引流者，只需禁食、胃肠减压(以减少输入襻空肠内压力)，加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，以及适当使用抗生素。

2.残端破裂口大，症状出现早(术后2～3d)，有局限性或弥漫性腹膜炎及全身中毒症状者，治疗应包括三个方面：有效的局部处理；控制感染；维持患者的营养和水、电解质及酸碱平衡。