十二指肠憩室手术

十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。

该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。

改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。

闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。

改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。

改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。

有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。

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腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比摘要】目的：研究比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术疗效和十二指肠憩室旷置术的治疗效果。

方法：随机选取我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，均分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜下十二指肠憩室切除术，观察组采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术，手术结束后比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者治疗结束后患者进行手术的时间和术中出血量明显低于对照组患者手术的时间和术中出血量，两组数据对比差异明显，具有统计学意义P<0.05；观察组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为3.5%，对照组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为96.5%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。

结论：对十二指肠憩室患者腹采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术在手术的时间，术中出血量及手术结束后患者并发症的发生率显著优于腹腔镜下十二指肠憩室切除术，治疗效果明显，应大力推广应用。

【关键词】腹腔镜：十二指肠憩室旷置术：十二指肠憩室切除术【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0176-02随着社会的不断进步，人们生活的不断进步，饮食丰富多样，随之而来就是各种疾病的发病率持续上升，其中最为常见的就是胃部疾病，在胃部疾病中十二指肠憩室在临床治疗中最为常见。

十二指肠憩室是由于胃肠道长时间的高压导致十二指肠内部的黏膜肌层收到不同程度的损伤而形成的疾病。

目前在我国十二指肠憩室疾病主要依赖于手术治疗，其中最为常见的两种手术为腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术，本次研究主要就是比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术在临床治疗中的治疗效果。

1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是对我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，所有的患者均排除其他疾病，并在进行手术前经过十二指肠镜等仪器检查确认。

1拼音shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù2英文参考operation for duodenal diverticulum3手术名称十二指肠憩室手术4分类5 ICD编码45.31016概述室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰7适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。

常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。

2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。

3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。

十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。

因而必须严格掌握手术指征。

8禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。

9术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。

手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。

照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。

了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。

清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。

2.术前置鼻胃管。

在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。

常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。

容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。

十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。

10麻醉和体位11手术步骤11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。

11.2 2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。

十二指肠乳头部憩室的诊断与治疗龚建平韩本立王辉周永碧【摘要】目的总结十二指肠乳头部憩室(jpd)的诊断和治疗经验。

方法在4 280例逆行胰胆管造影术(ercp)检查中发现jpd 192例。

根据十二指肠乳头与憩室的位置关系将其分类。

对其中83例行各种手术治疗。

结果可将憩室分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中31例(24.8%)因憩室炎、憩室出血、穿孔或合并胆结石等并发症行手术治疗。

乳头内型：乳头在憩室内，共67例(34.9%)，其中52例(77.6%)因伴有返流性胆管炎、胰腺炎、胆囊或胆管结石行各种手术治疗。

结论ercp是诊断jpd的主要方法。

根据乳头与憩室的关系，可将憩室分为乳头外型和乳头内型。

jpd中若合并严重憩室炎、憩室出血、穿孔或胆胰疾病特别是胆结石者，常需外科治疗。

十二指肠乳头部憩室(juxta-papillary duodenal diverticulum，jpd)在临床上并不少见，随着逆行胰胆管造影术(ercp)的广泛应用，该病的发现率逐渐增多［1，2］。

我院从1981年至1998年共诊断和治疗jpd 192例，现报告如下。

临床资料一、一般资料从1981年1月至1998年7月，我院共行ercp 4280例，发现jpd 192例，其中男性63例，女性129例，男∶女为1∶2.05。

年龄范围18岁至78岁，平均56岁。

二、憩室分类根据十二指肠乳头与憩室的解剖位置关系可将192例jpd分为二种类型。

乳头外型：憩室位于乳头周围，共125例(65.1%)。

其中43例憩室邻近乳头(距乳头0.4～1.1cm,平均0.6cm)，憩室为单个，直径1.1～4.3cm,平均2.5cm，常易出现食物潴留于憩室内引起憩室炎、憩室出血或穿孔等甚至形成憩室周围脓肿等并发症(共22例)，其中20例接受手术治疗。

另82例憩室在乳头边缘(距乳头小于0.4cm)，憩室也为单个，但直径较小，平均1.3cm，憩室内食物潴留少见，多数无临床症状，少数合并胆结石等并发症(共12例)，其中11例接受手术治疗。

憩室化处理严重十二指肠损伤18例摘要:目的探讨憩室化对十二指肠损伤的效果。

方法对1985年2月至2007年2月收治的18例十二指肠严重损伤患者采用憩室化疗进行回顾性分析。

结果治愈17例，死亡1例。

结论憩室化治疗十二指肠严重损伤安全、有效，并发症少。

关键词十二指肠损伤外科手术外伤性十二指肠损伤在腹部损伤中仅占3~5%［1］，该脏器主要位于腹膜后，伤后没有特征性的表现，术前确诊断者仅占10%，患者往往合并有腹内其它脏器损伤，其漏诊率达10.7~30%［2］，术后并发症多，死亡率高达20%［3］，由于交通事业的发展，社会暴力事件增多，发病呈上升趋势，回顾本组1985年2月至2007年2月共收治十二指肠损伤63例，其中18例作了憩室化处理，特总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组18例严重十二指肠损伤，男性15例，女性3例，年龄最小17岁，最大60岁，平均34岁。

损伤原因：车祸12例，钝器击伤3例，坠伤2例，枪击伤1例。

1.2 损伤部位程度部位：十二指肠降部3例，降部至水平部13例，升部2例。

按Lusoc分类程度：Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。

1.3 合并伤胰腺损伤18例，大小肠损伤4例，颅脑损伤5例，胸部损伤7例，肝损伤4例，胆总管损伤1例，脾损伤3例，肾及输尿管损伤3例，创伤性休克11例，有一位患者被枪击伤，左肾破裂，十二指肠水平部及升部两个穿孔，右输尿管断裂，右肝破裂。

1.4 诊断①上腹部外伤史18例。

②上腹部触痛18例。

③右下腹穿刺抽到血性液11例。

④右腰背穿刺抽到混浊血性液2例。

⑤B超及CT提示右上腹积液或血肿9例。

⑥立位腹部平片有膈下游离气体4例。

⑦胃管内引流物及呕吐物为血性液4例。

口服碘油造影十二指肠附近有造影剂外溢2例。

术前诊断上考虑了有十二指肠损伤7例，其余11例经手术证实均为闭合性腹内脏器损伤。

1.5 手术方式Cogbill手术11例，Cogbill再简化手术5例，永久性憩室化2例。