十二指肠憩室化手术

胃十二指肠憩室发表时间：2009-06-17T14:34:06.233Z 来源：《中外健康文摘》2008年11月第21期供稿作者：王浩[导读] 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。

根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。

胃十二指肠憩室王浩 (哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076)【中图分类号】573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)21-0003-01 消化道憩室消化壁通过消化道薄弱处发生的局部囊性膨出。

根据憩室的结构可分为真性憩室和假性憩室。

根据发生时间可分为先天性憩室和获得性憩室。

憩室导致的疾病有憩室疾病和憩室炎，可进一步发生溃疡、出血和穿孔。

憩室一般多见于中老年人。

胃憩室相对少见，通常在胃镜检查或X线钡餐检查时偶然被发现。

常规X线钡餐检查或胃镜检查的憩室检出率为0.04%～0.10%，在尸解检查中胃憩室的检出率为0.02 %。

约75%的胃窒室位于胃体上部贲门处，通常在胃小弯侧或胃后壁，多为真性憩室，通常不伴有消化性溃疡、肉芽肿或肿瘤。

该处憩室的发生可能由于胃壁局部的先天性薄弱，加上进餐后该处腔内压增高，而使胃壁膨出。

约15%的胃憩室发生于幽门前区，多由原先存在的消化性溃疡等病变所引起，先天性起因者少。

1.诊断1.1临床表现①胃憩室：多数患者无症状，经X线钡餐检查或内镜检查诊断在有症状的胃憩室可合并其他疾病，因此症状不能完全归咎于胃憩室。

憩室较大、尤其伴有憩室炎时，可出现餐后腹上区饱胀不适或下胸痛、烧心、恶心、呕吐等。

症状往往是间歇的，多在餐后发生，这可能与食物或分泌物充满憩室使之扩张所致。

疼痛有时可因体位改变使憩室内容物排空而减轻。

憩室可以发生炎症、糜烂、溃疡和出血，偶尔可发生穿孔。

②十二指肠憩室：仅约10%的患者有症状，主要发生于合并憩室炎或憩室较大的患者中。

主要症状为上腹部疼痛，可向背部放射。

此外，可发生出血、穿孔等憩室并发症的症状。

十二指肠憩室引起的疾病有哪些？*导读：憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；……憩室的大小、形状各不相同，但多数是其入口较小，一旦肠内容物进入憩室又不易排出而潴留时，可引起各种并发症；或者憩室内虽无肠内容物潴留，但它也可能压迫邻近器官而产生并发症。

故对于由憩室所继发的一些病理变化的了解很重要。

具体可见如下：*1、憩室炎与憩室出血由于十二指肠憩室内容物潴留，细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎继之憩室黏膜糜烂出血。

亦有憩室内异位胃黏膜和异位胰腺组织，引起出血，或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血，以及少见憩室内黏膜恶变出血。

*2、憩室穿孔由于憩室内容物潴留，黏膜炎性糜烂并发溃疡穿孔，多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，通常出现腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘。

若剖腹时发现十二指肠旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出，应考虑憩室穿孔可能，需切开侧腹膜仔细探查。

*3、十二指肠梗阻憩室引致十二指肠梗阻多见于腔内型憩室，因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔。

或较大的腔外型憩室因内容物潴留压迫十二指肠所致梗阻，但大多数是不全性梗阻。

*4、胆、胰管梗阻多见于乳头旁憩室，腔内型或腔外型均可发生。

因胆总管、胰管开口于憩室下方或两侧，甚至于憩室边缘或憩室内，致使Oddi括约肌功能障碍；憩室机械性压迫总胆管、胰管，致胆汁、胰液滞留，腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急、慢性胰腺炎。

*5、手术并发症由于憩室缺乏肌层组织，壁薄及与周围组织粘连，分离时易撕破憩室和损伤周围器官或因缝合欠佳，常发生的手术并发症有：十二指肠瘘：是一个严重并发症，死亡率高，多见于切除乳头旁憩室时发生。

防止肠瘘发生的关键在于分离憩室时，操作轻柔细致，缝合严密。

一旦发生必须及时引流，以免发展成严重腹膜炎；给予胃肠减压，抗感染和营养支持，维持好水、电解质平衡等治疗，一般瘘口可逐渐愈合。

十二指肠憩室的研究进展十二指肠气憩室多为一种先天性疾病，早在1710年由CHOMEL描述，临床上病不少见，在消化道憩室病中其发病率仅次于结肠，男女发病率无差异，多见于年龄50岁以上者。

十二指肠憩室主要好发于降部内侧，尤以乏特壶腹周围为多，临床上与胆胰疾病的关系密切。

标签：消化道；十二指肠憩室；十二指肠疾病；先天性疾病1引言十二指肠憩室多为一种先天性疾病，本文主要对十二指肠憩室的临床研究进展加以综述。

2发病机制十二指肠憩室好发于十二指肠降部乳头旁，约60%-70%发生于降部的后内侧壁，一般在十二指肠乳头开口与壶腹周围2-3cm处，故又称十二指肠乳头旁憩室。

十二指肠憩室是粘膜下层通过肌层缺损处形成的，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。

长臂薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。

肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使其实形成。

肠腔外病变如炎症性黏连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是其实形成的相关因素。

且随着年龄的增长，迷走神经发生退行性改变，导致肠道平滑肌功能失调和憩室的形成，并提出可以通过电生理和使用药物的途径提高患者迷走神经的活动性，达到阻止憩室形成和治疗的目的。

3分类、分型十二指肠憩室按其囊带膨出方向可分为腔内憩室和腔外憩室，按病变形成可分为先天型和后天型，按病理检查场内有无基层可分为真性和假性憩室，按X 线表现又可分为内压性和牵引性憩室。

4临床表现十二指肠憩室大多数无临床症状，仅于x线十二指肠钡餐检查、纤维内镜检查或剖腹探查时偶然发现。

临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现症状，其症状的出现与憩室大小、发生部位及憩室与周围脏器的关系等都有关，包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分。

产生症状的憩室未必很大；反之大的憩室也不一定都有症状。

憩室有否出现症状还与憩室开口的大小有密切关系。

十二指肠憩室的诊断和治疗
郭良峰;程书榜;徐敏;王成友;郑凯
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(044)002
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的临床诊治问题.方法回顾性分析34例憩室的诊断和治疗,总结十二指肠憩室的诊治经验.结果 22例为低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜检查证实,12例为术中发现.10例保守治疗,24例手术治疗,单纯憩室切除7例,内翻缝合4例,奥狄括约肌切开成形3例,胃大部分切除憩室旷置7例(毕Ⅱ式吻合3例、胃空肠Roux-en-Y吻合4例),胆肠Roux-en-Y吻合3例,33例患者痊愈出院,1例乳突旁憩室行憩室切除术后并发急性坏死胰腺炎死亡.结论低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜是确诊本病的可靠方法,当憩室有并发症时应手术治疗.
【总页数】3页(P80-82)
【作者】郭良峰;程书榜;徐敏;王成友;郑凯
【作者单位】深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6+4
【相关文献】
1.十二指肠憩室的诊断和治疗 [J], 邓斐文;梁志鹏;高焱明
2.重视胆胰合流异常和十二指肠憩室的诊断治疗 [J], 仵正;李宇
3.十二指肠憩室的诊断与外科治疗 [J], 王国君
4.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [J], 闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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十二指肠憩室诊断及治疗倪春;张才全;李建;胡淞【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2010(35)2【摘要】目的:探讨十二指肠憩室的临床特点及延诊误诊原因。

方法:对43例我院1998年9月～2008年9月间收治的有症状十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:43例患者入院均未考虑到十二指肠憩室,初诊都为常见的消化道疾病,经进一步的上消化道钡餐、十二指肠镜或ERCP检查才获得确诊;32例行非手术治疗,6例行十二指肠转流憩室旷置,1例行憩室切除术,2例行憩室内翻缝合术,2例行Oddi's括约肌切开成形术,所有患者症状均获得缓解或治愈。

结论:十二指肠憩室症状不典型,临床医师常对此症缺乏警惕性,容易延诊误诊。

对大部分有症状的十二指肠憩室患者,内科治疗可缓解或控制症状,对症状顽固或合并有严重并发症则应选择手术治疗。

【总页数】3页(P271-273)【关键词】十二指肠憩室;临床特点;误诊【作者】倪春;张才全;李建;胡淞【作者单位】重钢总医院普外科;重庆医科大学附属第一医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R574.51【相关文献】1.内镜诊断经介入栓塞治疗的十二指肠憩室炎伴出血合并十二指肠钩虫病1例 [J], 亓传旺;刘亚芳;公强2.十二指肠损伤的诊断和治疗（附改良憩室化术治疗十二指肠损伤9例报道） [J], 冯江;李凤娥;班莉3.内镜诊断经介入栓塞治疗的十二指肠憩室炎伴出血合并十二指肠钩虫病1例 [J], 亓传旺;刘亚芳;公强;4.腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析 [J], 黄学胜5.腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室 [J], 吴刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

十二指肠憩室的诊断和治疗
邓斐文;梁志鹏;高焱明
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择.方法回顾分析我院1993～2004年收治的十二指肠憩室病人30例.结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意.手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例.结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切.
【总页数】2页(P155-156)
【作者】邓斐文;梁志鹏;高焱明
【作者单位】524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科;524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科;524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.重视胆胰合流异常和十二指肠憩室的诊断治疗 [J], 仵正;李宇
2.十二指肠憩室的诊断与外科治疗 [J], 王国君
3.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [J], 闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成
4.十二指肠憩室诊断及治疗 [J], 倪春;张才全;李建;胡淞
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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如何诊断十二指肠憩室？
……
憩室的诊断依赖于Ｘ线钡餐检查，如检查未发现憩室而出现下列情况时需重复钡餐检查：
①１小时以上尚有钡剂滞留；
②腔内有不规则图象。

内镜检查不易发现憩室，可能与憩室颈较窄，颈口难以充分张开有关，但对腔内憩室的诊断有意义。

憩室常与消化系统其他疾病同时存在，如有腹部症状应首先考虑由后者所致。

如消化道出血的患者发现存在十二指肠憩室时，仍必须作内镜检查和选择性动脉造影，以明确引起出血的真正部位及原因。

无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者。

如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。

除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术。

尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。

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