地氟烷预处理对心肌保护作用机制的研究进展
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吸入麻醉药预处理脑保护的研究进展
可以抑制细胞色素Ｃ的释放，增加抗凋亡蛋白的合 成与释放。 ２．３一氧化氮的作用 一氧化氮是新近发现的一 种具有神经递质特性的气体分子，它主要由诱生型 一氧化氮合酶催化￡．精氨酸而生成。诱生型一氧化 氮合酶在生理状态下不表达，但可被细胞因子、缺血 损伤等因素诱导激活，产生一氧化氮。一氧化氮参 与了缺血预处理诱导的缺血耐受形成过程，缺血预 处理可使内源性一氧化氮合成增加，加入一氧化氮 合成前体￡．精氨酸可增强预处理保护效果。反之， 一氧化氮合酶抑制剂可阻滞其保护作用。一氧化氮 可通过减少氧化剂、前炎性介质的产生，抑制血小板 聚集、中性粒细胞与内皮黏附、血管舒张和微血管通 透性来参与缺血脑功能的保护。Ｍａｔｃｈｅｔｔ等Ｈ２１在对 １９７０—２００７年国家医学图书馆和国家卫生研究院的 关于吸入麻醉药脑保护分子机制的数据回顾性研究 中，也指出一氧化氮合成增加具有脑保护作用，是产 生神经保护的机制之一。 ２。４抑制谷氨酸的释放 脑缺血时释放大量谷氨 酸，通过与谷氨酸受体结合后介导神经细胞毒性作 用，在致死性神经元的损伤中起着关键作用，应用谷 氨酰胺酶抑制剂能够减轻神经损伤，并且呈剂量依 赖性［１３１。吸入麻醉药预处理可通过延缓缺血期间 ＡＴＰ的消耗，以维持细胞内外离子稳态和电梯度，维
・２２０８・
廷堂绽渣垫！垒笙！旦筮！垒鲞筮！璺塑塑鲤ｉ型旦丝望ｉ塑堕！：型垫！璺：羔盟：！垒：墅：！堡
时昕，刘小颖，乇薇，等．全身麻醉患者术中知晓情况分析研究 ［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（３３）：２３２４－２３２７． 岳云．麻醉中知晓的监测与预防［ｃ］．２００６年中华医学会全国 麻醉学术年会知识更新讲座，２００６：３１６－３２０． 张伟．浅析术中知晓及其理性思考［Ｊ］．医学与哲学（临床决策 论坛版）．２００７，２８（６）：５５－５６． Ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｄｖｉｓｏｒｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｆｕｎｃｔｉｅｎ
全身麻醉术中知晓的研究进展
摘要：全身麻醉术中出现的术中知晓，是一项严重全麻并发症。出现术中知晓的因素和机
制很多。近年来，麻醉学家采取了各种措施预防和处理术中知晓，取得了一些进展。现就术中 知晓产生机制、形成的相关因素、降低术中知哓发生率、监测及预防、如何开展对术中知晓的研
识存在的标志。术中知晓是一 项非常严重的全身麻醉并发 症拉Ｊ。尽管现代麻醉药物在不 断改善和优化，麻醉方式在不断 改进，麻醉的安全性和可控性进 一步加强，麻醉深度监测技术和 手段在临床实践中的不断改进， 迄今为止，术中知晓依然常 见”，４Ｊ，并仍然是目前全球麻醉 学界面临和尚未解决的难题”Ｊ。 ２术中知晓的症状
由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意 外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术 中知晓对患者可造成轻重不一的精神伤害或心理障 碍，如，患者术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭 诉痛，连续噩梦，出现恐手术及恐医院症，并可引起
各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧
等ＭＪ。Ｍｏｅｒｍａｎ等。川研究者用双盲法分析对照术中 知晓患者的麻醉记录，多数患者描述可以听到手术 室内的声音，感到焦虑、恐惧、无助，其中６９％患者因 此导致后遗症即应激紊乱综合征（ｐｏｓｔ
ｓｔｒｅｓｓ
动描述也并未完全消失。临床操作中仍有发生麻醉
下知晓、回忆和记忆的报道。Ｖｉｃｋｅｒｓ描述麻醉深度 不足的两种程度。第一种包括回忆或保留了对麻醉 下发生的事件的回忆皿Ｊ。意识或外显记忆指故意或 有意识地回忆以前的经历，可用回忆或认知检测来 评价。第二种麻醉深度不足包括对声音输入的反 应，也称作唤醒。早在１９９０年，Ｓｔａｎｓｋｉ提出麻醉是 对伤害性刺激的无反应和无回忆，不包括麻痹和意
Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｆｌｖｅ Ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｄｕｒｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａLeabharlann ＰＥＮ Ｚｉ—ｓｈｅｎｇ，ＬＩ
心肌缺血预适应的保护作用机制
的作 用 。 ２ Ｉ 内源 性 保 护 作 用 机 制 Ｐ的
反 复短 暂的缺血 （ 预处理 ）将 引起某些 内源性介质的释放 （ 腺苷 、 甲肾上腺素 、 去 缓激肽 、 前列环素等 ）通过 Ｇ蛋 白与细
・
１ ８・ ２
临床合理用药 ２ １ ００年 ｌ Ｏ月第 ３卷第 ｌ ９期
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉＭ Ｒ ｔｎ ｒｇＵ ｅＯ ｔ ｅ ２ １ Ｖ １３Ｎ ．９ ｈｎ ｉ ｃ ａｉ Ｍ Ｄ ｕ ｓ． ｃｏ ｒ ００． ｏ ｏ１ ｏＣｎ ｏ ｂ ．
表 ２ ３组 成 本 一 效 果 分 析
心肌缺血预 适应 （Ｐ 是反 复短 时间缺 血 ， 以使 心肌在 Ｉ） 可 其后长时间缺血 中得到保护 ， 主要是心肌对其有较好的耐受能
力 ， 缓心肌细胞死亡。 延
１ Ｉ 制 Ｐ机
护作用 的诱 因包括 缺血 、 缺氧 、 起搏 、 热预 适应 及外 源性药 物 等 ， 内源性保护物 质主要分为前述 的触发物质 、 而 中介 物质 和 效应物质 ３个 部分 。触发物质 、 中介物质包括腺苷 、 缓激肽 、 去 甲肾上腺素 、 降钙素基 因相关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 血管 紧张素 Ⅱ、 内啡 肽、 内皮素（ Ｔ 等多种 内源性物质 ， Ｅ） 其释放后分别 作用于心肌
最大 体 质 量 ２ ｋ ） 头孢 他 啶具 有 较 高 的 经 济 适 用 性 ， 果 有 ５ｇ 。 如
适用 于儿科使 用的 ０ ５／ ． ｇ支或 １Ｏ ／ 的小包装 剂型制剂 ， ．ｇ支 可 以更进一步减少药 品资源的浪费 ， 降低治疗成本。
３ 讨 论
本研究显示 ， 头孢 他啶作为第 ３代头孢类抗 生素 ， 治疗小 儿支气管肺炎疗效确切 ， 良反应少 ， 不 减轻 了经济负担 ， 也符合
反 复短 暂的缺血 （ 预处理 ）将 引起某些 内源性介质的释放 （ 腺苷 、 甲肾上腺素 、 去 缓激肽 、 前列环素等 ）通过 Ｇ蛋 白与细
・
１ ８・ ２
临床合理用药 ２ １ ００年 ｌ Ｏ月第 ３卷第 ｌ ９期
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉＭ Ｒ ｔｎ ｒｇＵ ｅＯ ｔ ｅ ２ １ Ｖ １３Ｎ ．９ ｈｎ ｉ ｃ ａｉ Ｍ Ｄ ｕ ｓ． ｃｏ ｒ ００． ｏ ｏ１ ｏＣｎ ｏ ｂ ．
表 ２ ３组 成 本 一 效 果 分 析
心肌缺血预 适应 （Ｐ 是反 复短 时间缺 血 ， 以使 心肌在 Ｉ） 可 其后长时间缺血 中得到保护 ， 主要是心肌对其有较好的耐受能
力 ， 缓心肌细胞死亡。 延
１ Ｉ 制 Ｐ机
护作用 的诱 因包括 缺血 、 缺氧 、 起搏 、 热预 适应 及外 源性药 物 等 ， 内源性保护物 质主要分为前述 的触发物质 、 而 中介 物质 和 效应物质 ３个 部分 。触发物质 、 中介物质包括腺苷 、 缓激肽 、 去 甲肾上腺素 、 降钙素基 因相关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 血管 紧张素 Ⅱ、 内啡 肽、 内皮素（ Ｔ 等多种 内源性物质 ， Ｅ） 其释放后分别 作用于心肌
最大 体 质 量 ２ ｋ ） 头孢 他 啶具 有 较 高 的 经 济 适 用 性 ， 果 有 ５ｇ 。 如
适用 于儿科使 用的 ０ ５／ ． ｇ支或 １Ｏ ／ 的小包装 剂型制剂 ， ．ｇ支 可 以更进一步减少药 品资源的浪费 ， 降低治疗成本。
３ 讨 论
本研究显示 ， 头孢 他啶作为第 ３代头孢类抗 生素 ， 治疗小 儿支气管肺炎疗效确切 ， 良反应少 ， 不 减轻 了经济负担 ， 也符合
心肌缺血预处理延迟保护作用的实验研究
心肌缺血预处理延迟保护作用的实验研究冉擘力;司良毅;王国超【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】1999(000)001【摘要】本实验旨在探讨心肌缺血预处理延迟保护的作用机制.采用大鼠心脏缺血预处理模型,检测缺血预处理后即刻、12、24、48和72h各时相点再行心肌缺血1h复灌12h时心肌细胞间粘附分子(ICAM-1)的表达及心肌梗塞范围、超氧化物歧化酶(SOD)含量及白细胞(PMNs)浸润数的变化.结果显示,与单纯缺血再灌注组比较,预处理后24～72h ICAM-1表达明显减少,SOD含量增高,PMN浸润数减少,心肌梗塞范围缩小(P<0.05),以48h最显著.本实验表明,预处理后24～72h心肌对再次长时间缺血/再灌注的损伤有保护作用,其产生可能与ICAM-1表达降低所介导的PMNs浸润减少及SOD含量增加有关.【总页数】4页(P59-62)【作者】冉擘力;司良毅;王国超【作者单位】重庆第三军医大学西南医院,400038,心内科;重庆第三军医大学西南医院,400038,心内科;重庆第三军医大学西南医院,400038,心内科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.七氟醚预处理延迟相对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用 [J], 丁丽萍;冉珂;肖艳英;常业恬2.运动预处理后内源性阿片肽对大鼠心肌缺血再灌注损伤的延迟性保护作用 [J], 王强;闻剑飞;汪辉;陆保云;宋旭3.硫化氢预处理延迟相对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的保护作用 [J], 冉珂;唐正国;丁丽萍;肖艳英;常业恬4.药物预处理与缺血预处理对心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究 [J], 张宝红5.不同剂量乳化异氟醚延迟预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用 [J], 杨帅;胡朝阳;刘进;罗朝志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响
①贵州省人民医院 贵州 贵阳 550000地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响沈健①【摘要】 目的：分析和对比地氟烷与七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响。
方法：选择2022年1—12月贵州省人民医院收治的60例单肺通气患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。
对照组应用地氟烷麻醉，观察组应用七氟烷麻醉，对比两组麻醉前、麻醉30 min 后肺内分流率、心率、平均动脉压等血流动力学指标水平、麻醉起效时间、术后麻醉苏醒时间及麻醉相关不良反应发生率。
结果：麻醉前，两组血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；麻醉30 min 后，对照组肺内分流率显著低于麻醉前，心率、平均动脉压显著高于麻醉前，差异有统计学意义（P <0.05）；但观察组肺内分流率、心率、平均动脉压水平与麻醉前比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组麻醉30 min 后血流动力学指标比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组麻醉起效时间、术后麻醉苏醒时间长于对照组，麻醉相关不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：与地氟烷相比，七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流和血流动力学的影响更小，不良反应更少，但七氟烷麻醉起效相对较慢，且麻醉苏醒时间较长。
【关键词】 地氟烷 七氟烷 吸入麻醉 单肺通气 肺内分流 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.23.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）23-0137-05 Effects of Desflurane and Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Intrapulmonary Shunt in Patients with One-lung Ventilation/SHEN Jian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(23): 137-141[4]李冰冰，马春英，彭献华，等.黄龙止咳颗粒联合常规西药治疗儿童反复呼吸道感染临床研究[J].新中医，2022，54（17）：158-161.[5]陈俊红，余静.儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].临床医学研究与实践，2023，8（1）：190-194.[6]常甄瑱，童仁香，陈倩，等.小儿消积止咳口服液辅助治疗对肺炎支原体肺炎患儿呼吸肺功能和Th1/Th2免疫应答的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（20）：3927-3930.[7]徐炎景，田英娜，田京辉.小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎临床研究[J].新中医，2022，54（24）：124-127.[8]许全珍.儿童慢性咳嗽诊治进展[J].系统医学，2021，6（15）：195-198.[9]汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：658-662.[10]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.[11]陈星，罗征秀，沈照波，等.儿童祛痰止咳治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2022，37（8）：567-574.[12] TANG Q Y，LEI H Z，YOU J B，et al.Evaluation of efficiencyand safety of combined Montelukast Sodium and Budesonide in children with cough variant asthma: a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine，2021，100（25）：e26416.https:///34160429/.[13] LAM S H F，HOMME J，AVARELLO J，et e of antitussivemedications in acute cough in young children[J/OL].Journal of the American College of Emergency Physicians Open，2021，2（3）：e12467.https:///34179887/.[14]邸翔，吴小磊，刘伟然.小儿肺热咳喘颗粒联合丙卡特罗治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效及对患儿肺功能、辅助性T 细胞水平影响[J].创伤与急危重病医学，2022，10（6）：419-422.[15]李盼盼，吴力群，聂力，等.中医外治疗法在儿童咳嗽变异性哮喘中的运用价值[J].中医研究，2021，34（9）：55-59.[16]李静，张静，陈小松，等.黄龙止咳颗粒联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（1）：109-112.[17]牛宛柯，杨培灵，赵蕊.阿奇霉素颗粒联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎合并地图舌临床研究[J].新中医，2022，54（7）：146-150.[18]尹彦姝，冀焕霞，魏秋红.小儿消积止咳颗粒治疗小儿急性支气管炎的临床疗效分析[J].当代医学，2022，28（18）：30-32.[19]苏贵灵，张先来，王佐，等.小儿消积止咳口服液联合常规药物治疗小儿支气管哮喘的疗效[J].临床药物治疗杂志，2022，20（9）：72-76.（收稿日期：2023-07-07） （本文编辑：程旭然） 单肺通气指的是胸科手术患者经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法，虽能对患侧肺隔离，防止液性分泌物流入健侧，但是其对麻醉的要求进一步增加，需要尽可能减少麻醉药物对患者肺内分流的影响，才能避免肺内静脉血掺杂，从而引起一系列的肺部并发症。
瑞芬太尼对心肌保护作用的研究进展
瑞芬太尼对心肌保护作用的研究进展
郭欣
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)012
【摘要】瑞芬太尼具有独特的药代动力学特点．能迅速达到有效血药浓度并在血浆中快速代谢。
它可应用于肝肾功能不全和心脏功能下降的患者，同其他阿片类相比较具有围术期心脏保护功能。
同时运用瑞芬太尼进行镇痛及镇静治疗．可实现早期复苏、早期脱离呼吸机及早期拔管的目标。
为避免由长期的机械通气所引发的并发症提供了有效的支持。
【总页数】2页(P837-838)
【作者】郭欣
【作者单位】云南省第一人民医院麻醉科云南昆明 650032
【正文语种】中文
【相关文献】
1.瑞芬太尼对心肌保护作用的研究进展 [J], 郭欣;唐天云
2.瑞芬太尼预处理对心肌保护作用的研究进展 [J], 孟新亮
3.芬太尼及瑞芬太尼在心肌保护作用机制方面的临床研究现状及进展 [J], 张红涛
4.瑞芬太尼对心肌保护作用的研究进展 [J], 郭欣
5.芬太尼及瑞芬太尼对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用研究进展 [J], 黄婧
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
控制性低血压-(controlled-hypotension)-青医附院麻醉科-刘英志
控制性低血压 （controlled hypotension)
青医附院麻醉科
刘英志
概念Байду номын сангаас
1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血 压技术”
近年来 联合应用降压药物和技术
定义—采用降压药物和技术等方法，人 为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平 均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重 要器官的缺血缺氧损害。
控制性低血压的临床管理
二：降压程度：
– 正常体温病人，MAP安全低限为50~55mmHg
– 慢性高血压病人，短时间内MAP安全低限为 56~65mmHg
– 老年病人，高血压病人，血管硬化病人，降压不应超过 原水平的40%（通常为30%~33%）
– 注意事项：1，降压程度应以维持心脑肾等重要脏器的 充分灌注为限度；2，根据病人具体情况，随时调整降 压速度和程度；3，防止降压速度过快，应低于 10mmHg/min；4，若能满足手术要求，尽可能维持较高 的血压水平。
– 眼：眼内压随动脉血压下降而降低
– 皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限 （下限MAP80~90 mmHg）2，对缺氧耐受 力强（此为控制性低血压时重要器官血流 不变而手术创面出血减少的原因）
控制性低血压的技术方法
一：生理性技术：
– 改变体位 – 机械通气 – 控制心率和循环血容量
二：椎管内麻醉
（250mg+25mg/500ml 5%G.S)
静脉降压药
五：选择性β1-受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）
– 减慢心率，降低血压 – 艾司洛尔明显抑制心肌，只用于短暂性降压 – 艾司洛尔用量：负荷量 750 µg/kg I.v 维持 50~100 µg/
青医附院麻醉科
刘英志
概念Байду номын сангаас
1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血 压技术”
近年来 联合应用降压药物和技术
定义—采用降压药物和技术等方法，人 为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平 均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重 要器官的缺血缺氧损害。
控制性低血压的临床管理
二：降压程度：
– 正常体温病人，MAP安全低限为50~55mmHg
– 慢性高血压病人，短时间内MAP安全低限为 56~65mmHg
– 老年病人，高血压病人，血管硬化病人，降压不应超过 原水平的40%（通常为30%~33%）
– 注意事项：1，降压程度应以维持心脑肾等重要脏器的 充分灌注为限度；2，根据病人具体情况，随时调整降 压速度和程度；3，防止降压速度过快，应低于 10mmHg/min；4，若能满足手术要求，尽可能维持较高 的血压水平。
– 眼：眼内压随动脉血压下降而降低
– 皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限 （下限MAP80~90 mmHg）2，对缺氧耐受 力强（此为控制性低血压时重要器官血流 不变而手术创面出血减少的原因）
控制性低血压的技术方法
一：生理性技术：
– 改变体位 – 机械通气 – 控制心率和循环血容量
二：椎管内麻醉
（250mg+25mg/500ml 5%G.S)
静脉降压药
五：选择性β1-受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）
– 减慢心率，降低血压 – 艾司洛尔明显抑制心肌，只用于短暂性降压 – 艾司洛尔用量：负荷量 750 µg/kg I.v 维持 50~100 µg/
非心脏缺血性预处理的心肌保护作用
、Ｔ Ａ Ｐ敏 感 性 钾 通 道 开 放 剂 ’ 蛋 白 激 酶 ｃ 、
激动 剂 、 乙酰胆碱 、 肾上 腺 能 受体 激 动 剂 、 成纤 维 促
硝酸 甘油 。’单 磷酰酯 Ａ 、 、 。 血管 紧张素 Ｉ等 ， 可 Ｉ 均 模拟 缺血预 处理 的心 肌保护 作用 。 ２ 保 护作 用 心 室快速 起 搏 、 室牵 心
１ １ 非 缺 血 性 心 脏 预 处 理 在 动 物 实 验 中 ． 室 心
乱 。
脏多次 反复 短 暂缺 血 ． 灌 注可 使 随后 长 时 间 缺 血 ｌ ３ 药物模 拟 性 预 处理 再 、
剂
应 用各 种 药 物 对 心脏
进行预 处 理 阿 片 受 体 激 动剂 、 苷 受 体激 动 如 腺
牵 张心室 、 心脏 起 搏 、 物 和远 程 器官 缺 血等 ） 缺 细胞 生长 因子 、 岛素 、 药 对 胰 内皮 素 、 丙 氟磷 、 异 潘生 丁 、
快速起搏 预处理 ， 可明显 减弱 冠 脉 阻断所 致 ｓ Ｔ段抬 ２ １ 减轻 ｌ 组 织损 伤 ． 心肌
高 的幅度 和心 肌传 导冉 不均 一性 ， 且减 少 再 灌 注 张等预 处理 均 可使 随后 缺 血， 灌 注 所 致 的 心 肌梗 勺 并 再 。犬冠状 动 脉左旋 支 ４次重 复的 短 引发 的心 律失 常发 生率 和心 肌梗 死 范 围 一 。 向犬 死范 围缩小 Ｊ
关键词 ： 缺血预 处理 ： 心肌缺血 ； 心肌再灌注损伤 ； 心肌保护 中图分类号：Ｒ ６ ３３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１０—７３２ ｍ）２０４ — ０ １１７ ｏ ｏ —１２ ３ ｃ ０
缺血 预处 理 （ ｃｅ ｉ ｐｅｏ ｄｔｎ ） ｉ ｈ ｍｅ ｒ ｎ ｉｏ 现象 即 心 ｓ ｃ ｉ 和 （ 再灌注所 致 的心肌损 伤 减轻 。缺血 预 处理 的 或） 心肌 保护作用 已 由大量实验 证 实 。近年来 不 少研 究 表 明， 除心肌 缺血 预处 理 外 ， 心 脏 缺血 预处 理 （ 非 如 血， 再灌注 心肌也 具保护效 应 。 １ 类型
激动 剂 、 乙酰胆碱 、 肾上 腺 能 受体 激 动 剂 、 成纤 维 促
硝酸 甘油 。’单 磷酰酯 Ａ 、 、 。 血管 紧张素 Ｉ等 ， 可 Ｉ 均 模拟 缺血预 处理 的心 肌保护 作用 。 ２ 保 护作 用 心 室快速 起 搏 、 室牵 心
１ １ 非 缺 血 性 心 脏 预 处 理 在 动 物 实 验 中 ． 室 心
乱 。
脏多次 反复 短 暂缺 血 ． 灌 注可 使 随后 长 时 间 缺 血 ｌ ３ 药物模 拟 性 预 处理 再 、
剂
应 用各 种 药 物 对 心脏
进行预 处 理 阿 片 受 体 激 动剂 、 苷 受 体激 动 如 腺
牵 张心室 、 心脏 起 搏 、 物 和远 程 器官 缺 血等 ） 缺 细胞 生长 因子 、 岛素 、 药 对 胰 内皮 素 、 丙 氟磷 、 异 潘生 丁 、
快速起搏 预处理 ， 可明显 减弱 冠 脉 阻断所 致 ｓ Ｔ段抬 ２ １ 减轻 ｌ 组 织损 伤 ． 心肌
高 的幅度 和心 肌传 导冉 不均 一性 ， 且减 少 再 灌 注 张等预 处理 均 可使 随后 缺 血， 灌 注 所 致 的 心 肌梗 勺 并 再 。犬冠状 动 脉左旋 支 ４次重 复的 短 引发 的心 律失 常发 生率 和心 肌梗 死 范 围 一 。 向犬 死范 围缩小 Ｊ
关键词 ： 缺血预 处理 ： 心肌缺血 ； 心肌再灌注损伤 ； 心肌保护 中图分类号：Ｒ ６ ３３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１０—７３２ ｍ）２０４ — ０ １１７ ｏ ｏ —１２ ３ ｃ ０
缺血 预处 理 （ ｃｅ ｉ ｐｅｏ ｄｔｎ ） ｉ ｈ ｍｅ ｒ ｎ ｉｏ 现象 即 心 ｓ ｃ ｉ 和 （ 再灌注所 致 的心肌损 伤 减轻 。缺血 预 处理 的 或） 心肌 保护作用 已 由大量实验 证 实 。近年来 不 少研 究 表 明， 除心肌 缺血 预处 理 外 ， 心 脏 缺血 预处 理 （ 非 如 血， 再灌注 心肌也 具保护效 应 。 １ 类型
FDP治疗窒息儿合并缺氧性心肌损害疗效观察
FDP治疗窒息儿合并缺氧性心肌损害疗效观察【关键词】 FDP关键词：窒息；新生儿；缺氧性心肌损害窒息是新生儿常见的症状之一，也是新生儿的主要死亡原因。
窒息缺氧可引起机体多功能的损害，如肝、肾、脑、心、肺及代谢各方面。
本院2002年1月至2004年12月儿科所收住的58例窒息儿合并缺氧性心肌损害病例，其中29例给予 FDP治疗取得满意疗效，现分析如下：1临床资料1．1研究对象：2002年1月至2004年12月本院儿科收住的58例窒息儿。
男性 35例,女性23例，年龄在30min～25d。
重度窒息组 32例，轻度窒息组26例 ,均有不同程度的血清AST、 LDH、LDH1、CK、CK-MB、α-HBDH 水平增高，ST段改变,心率加快。
并排除感染所致心肌损害。
1．2研究方法：58例随机分为FDP治疗组和综合治疗组，两组各29例。
治疗前血清AST、LDH、LDH1、 CK、CK-MB、α -HBDH水平及ST段压低水平均具可比性 ,两组均常规给予能量合剂,肌苷治疗。
FDP治疗组在此基础上,应用FDP每次250mg/kg,30min内滴完,2～3次/d。
1.3观察指标:于入院后d1抽血查心酶谱及同工酶,查心电图观察ST 段及心率变化,观察其临床情况, 疗程结束时复查各项指标。
治疗10d后，临床表现、心电图及心肌酶谱均恢复正常为显效；治疗14d后，临床表现、心电图恢复正常而心肌酶谱仍有一至二项异常为有效；未达到上述治疗标准为无效。
1.4统计学处理:计数资料采用X2检验,计量资料用t检验,P<0.05表示差异具有显著性。
2结果治疗组显效21例，有效6例，无效2例，总有效率93.1%；对照组显效11例，有效10例，无效 8例，总有效率72.4%。
两组比较，经统计学处理有显著性差异，P＜0.05。
3讨论窒息时由于心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，导致心肌损害，同时新生儿窒息后体内氧自由基及脂质过氧化物酶增多，可直接损伤细胞生物膜，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，使心肌酶及其同工酶释放增多，一般心肌受损6h内急剧上升，持续24h以上。
心肌缺血预适应的基本机制及研究进展
１ 缺 血预适应 的定 义及概 述
以后 仍有 心 肌 保 护 作 用 。 目前 的研 究 证 明心 脏 Ｉ Ｐ
有 两个 保 护 窗 ， 期 阶 段 （ ａｌ ｐ ａｅ ｏ ｒｃｎｉ 早 ｅｒ ｈｓ ｆｐｅｏ ｄ－ ｙ
１８ ９ ６年 ， ｕｒ ¨ 首 次 提 出心 肌 缺 血 预 适 应 Ｍｒ ｙ等 （ｓｈ ｍ ｃｐｅｏ ｄｔ ｎ Ｉ ） ｉ ｅ ｉ ｒｃｎ ｉｏ ， Ｐ 的基 本概 念 ， 复短 暂 的 ｃ ｉ 反 缺血 发作可 以使心肌在 后续 的长 时 间的缺 血过 程 中
心肌 保护作用 ， 同时 心脏 的缺 血 预适 应 也 可 以产 生
明显的远隔保 护作用， 例如对肺组 织 的保护作用。 但是 目前 研 究 最 多 的 还 是 对 心 脏 的 缺 血预 适 应 的
研究 。
早期 的研究 证 明 ， Ｉ Ｐ的心肌 保护 作用是 即时 的 ，
即 Ｉ 立即产生 心肌保 护作 用 。随着研 究 的 深人 ， Ｐ后
２ Ｉ Ｐ的基本机 制
２ １ 腺 苷 与 Ｉ ． Ｐ
腺 苷是机 体能 量 Ｐ 的降解 。Ａ Ｐ通 过磷 酸 化作用 转化 为 Ｔ
作 用 。 目前 研究 证 明 ， 光是 短 暂 的 缺 血 可 以诱 导 不 出明显 的预适应 的作用 ， 通过 缺氧 、 醉、 动 、 热 麻 运 加
－
２２・ ７
ｏＮ ｗ ｅｉｎ ． ｏ．２ Ｎ． ，ｕ １ ｆ ａ Ｍ ｄ ｉ Ｖ １ ， ｏ４ Ｊｌ２ １ ｃｅ ３ ｙ０
心 肌 缺 血 预 适 应 的 基 本 机 制 及 研 究 进 展
李 玉辉 ， 丽华 ， 王 林香 玉
［ 关键词 ］ 心肌缺血 ； 预适应 ； 白激酶 Ｃ； 蛋 一氧化氮 ； 一氧化氮合酶 ； 超氧化物歧化酶 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ５ ２２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １０ ０ ５ （０ １０ ０ ７ ０ ０ ９— ７ ４ ２ １ ）４— ２ ２— ５
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Ｄａ ｅ ｓＣ ｒ，０ ５ ２ （ ）７ ４—５ ｉ ｔ ａｅ２ ０ ， ８ ３ ：１ ｂｅ ．
ｅ ａ ｌ ｔ ａ ｎｄ ａ ｅｉ ｒｔ ｏ ａｈ ｓｕ ｙ ｅ ｅ ｒ ｈ ｅ ｙ ｒ ｔ ｍｅ ｔ ｉｂ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｐ ｔ ｙ ｔ ｄ ｒ ｓ ａ ｃ ｎ
１ ６
ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｓ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｄａ ｅｉ ｅ ｉｏ ａｈ ｒ ｕ ． ｆ ｃｓ ｆａ ｐ ｒ ｒａ ｍｅ ｔ ｉｂ ｔ ｒｔ ｐ ｔｙ： ｉ ｏ ｃ ｎ
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ６４ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．７ ４ ４ ２ １．５ ０ １
Ｋ ｒｅ ｅｓ ｎ和 Ｃ ｐ ｔ ｏｅ于 １９ ９ ７年 提 出 了麻 醉 药 预 处 理 （ ｅ． ｎ ａ ｓ ｔｅ ｃ ｒｃｎ ｉｏ ｉ ， Ｐ ） 概 念 。 地 氟 烷 是 一 种 新 型 卤 ｈ ｔ ｓ ｅｏ ｄ ｉ ｎ Ａ Ｃ … ｉ ｐ ｔｎ ｇ
ｐｔ ｎｓ ｗｔ ｔｐ ｄａｅ ｓ ｍ ｌｔｓ［ ］． ｄ ｌ ａｅ ｔ ｉ ｙｅ ２ ｉ ｔ ｅ ｉ ｉ ｈ ｂｅ ｌｕ Ｊ Ｍｅ Ｃｉ ｎ
（ ａｃ ， ０ ４ ２ （４ ：３ ５ ７ Ｂ ｒ） ２ ０ ，１３ １ ）５ ５— ３ ． （ 收稿 日期 ：０ ２— ３— ８ ２１ ０ ２ ）
是 一种 新 型 的 吸 入 麻 醉 药 ， 发 挥 心 肌 保 护 作 用 可 能 是 通 过 激 活 蛋 白 激 酶 、 加 Ｎ 开放 线 粒 体 通 透 性 转 换 孔 其 增 Ｏ、
等机 制有关 ， 现就 地氟烷预处理对心肌 的保护作 用及 其机制做一综述 。 关 键 词 心 肌 ； 护 ； 氟烷 ； 血 预 处 理 保 地 缺
第２ 卷 第５ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年５ ０ ２ 月
６１ ２
ｓ ｉｓｌ —ｄ ｐｎ ｅｔｄａｅｅｍ ｌｔｓ Ｊ ． ｎ Ｊ ｉ ｎｕｉ ｎ ｎ ｅｅｄｎ ｉｂｔ ｅ ｉ ［ ］ Ｎ Ｅ ｇ１ ｓ ｌｕ
Ｍ ｄ ９ ３ ３ ９ １ ） ９ ７— ６ ｅ ，１ ９ ， ２ （ ４ ：７ ８ ．
１ ４ Ｋ ｒ Ｓ。 Ｍｉ ｅ ｅｎ Ｔ ｌ ｒ Ｃ， Ｄ ． ｏ ｉａ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ｎ ｆ ｌ ｕ ＹＰ Ｔ ｐ ｃ ｌ ｄ ｎｓｒ ｉ ｏ ａｏ ｎ ｐ ｆｎ ｅｉｈｂｔ ｄａ ｅｅ ｅ ａ ｅ ａ ｎ ｉ ｉ ｉｂ ｔ ｓ—ｉ ｄ ｃ ｄ ｒ ｔ ａ ｃ ｏ ａ ｃ — ｓ ｎ ｕ ｅ ｅ ｉ ｌ ｍｉｒ ｖ ｓ ｕ ｎ
ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｕ ｅ ｌｉ ｇ ａ ｎｏｍ ａｉｉ ｓ ｏ ｒ ｔｎ ａ ｉｅ ｓ ｎｄ ｎｄ ｒｙ ｎ ｂ ｒ ｌｔｅ ｆ ｅ ｉａ ｌ
ｓ ｎｉａｕｅｉｎ ｓ［ ］ ＪＣｉ Ｉｖｓ，２ ０ ，１５ ８ ： ｉ ｃｔ ｌ ｅｓ Ｊ ． ｌ ｎｅｔ ０ ５ １ （ ） ｏ ｎ ｌ ｎ
ｔｅｒｓ ｏ ｓ ｅ ｅｓｔ ｉ ｎｉ ａ ｅｉ ｅ ｅ ｔ Ｊ ． ｉ ｅｅ ｈ ｅｐ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔ ａ ｔ ｉｂ ｔ ｆ ｃ 『 ］ Ｄ ａ ｔｓ ｖ ｓ ｄ ｃ ｆ ｂ
ｍ ｒｅｓａｄｄａｅ ｃｒｔ ｏ ｔｙｉ Ｔ ｐ ｉ ｅ ｓ Ｊ ａｋｒ ｎ ｉｂｔ ｅｉ ｐａｈ ｙｅ１ｄａ ｔ ［ ］ ｉ ｎ ｎ ｂｅ
ｍ ｔ ｏ ｍ ａｄｐ ｙｉ ｌｇ［ ］ Ｄ ｉｂｔ ， ０ ７ ５ （ ） ｅ ｂ ｌ ｎ ｈ ｓｏｏｙ Ｊ ． ｅ ｓ ２０ ， ６ ２ ： ａ ｓ ａ ｅ
３７ — ９ ３ ．
１ Ｉ ｏａＫ ５ ｚｕ ｒ Ｅ，Ｃ ｈ ｓ ａｅＨＰ，Ｊ ｃ ｓｎ Ｅ，ｅ ． ｎ ａ ａｋ ｏ Ｗ ｔ Ｉｆ ｍｍａｏｙ １ ａ ｌ ｔｒ
．
Ｃ ｅ ２ ０ ， ６ ９ ：４ ３— ４ ９ ｒ ａ ， ０ ３ ２ （ ） ２９ ２ ９ ．
２ Ｉｌ ｎ Ｇｏ ｚ Ｆ，Ａｌ ａａ ｆ ｌ Ｓ，Ｐａ ｅ ａ ａ 。 ｅ ０ ｌａ ｍｅ ｃ ｒ ｚ Ｔａａ ａ Ｍ ｌ ｓ ｕ ｌＤｉｚ Ｍ ｔ １ Ａｔｒ ａ ｔ ｔｎ ｌｗｅ ａ ． ｏ ｖ ｓａｉ ｏ ￣ Ｃ — ｒ ａ ｔｖ ｏｅｎ ｎ ｄｉｌｐｅ ｉ ｅ ｃ ｉｅ ｐｒ ｔｉ ｉ ｓ肌 保 护 作 用 机 制 的 研 究 进 展
罗光 慧 ， 玉龙 （ 薄 审校 ）
（ 尔滨 医科 大学第二附属 医院麻醉科 ， 尔滨 哈 哈 １０ ８ ） ５ ０ ６
摘要
吸入 麻醉 药具有心肌缺血预 处理的作用 ， 这为 围手术期 心肌保 护 的研 究和应 用提供 了新 的方法 ， 氟烷 地
Ｅ Ｄ Ｓｒｐ ｒ ｕ ｂｒ ［ ］ Ｏ ｈｔ ａｌ ｌ ｇ ，１９ ， Ｔ Ｒ ｏ ｎ ｍ ｅ ８ Ｊ ． ｐ ｈ ｍ ｏ ｏｙ ９ １ ｅ ｔ
９ （ ｕ ｐ） ７ ７— ８ ５ｓｐ １ ：５ ６ ． ５
１ Ｄａ ｄ ｎ Ｍｏ ａ ｔ ７ ｎ ｏ ａ Ｐ， ｈ ｎ ｙ Ｐ，Ｃ ａ ｄ ｕ ｈ ｕ ｈ ｒ Ａ，ｅ ． ｎ ｕ ｉ ｎｕ ｉ ｔ Ｉ ｓ ｌ ｉｆ — １ ａ ｎ
２ ６９ —２０ ２． ０ ７
１ 黄 斌 ，罗琳 ， 文群 ， ．马 来 酸 罗格 列 酮 对 ２型 糖 ８ 韩 等
尿病 患者糖脂代谢 、胰 岛素抵抗及血 清炎症 因子 的影 响 ［］ Ｊ ．中国糖尿病 杂志 ， ０６， ４ １ ： ０ ２ ０ １ （ ）９—１．
１ Ｓａｏ ， Ｏｇ ｗａ Ｙ ， Ｕｓ ｉＴ ，ｅ ．Ａｎ ｉｔ ｒ ｇ ｎ ｃ ｅｆ ｃ ９ ｔｈＮ ａ ｕ ｔａ １ ｔａｈｅｏ ｅ ｉ ｆｅ ｔ ｏ ｉｇ ｉａ ｏ ｅ ｉ ｙｐ ２ ｄｉｂ ｔｃ ｐａｉｎ ｓ ｒｅ ｐ ｃ ｉｅ ｆ ｆｐ ｏ ｌｔ ｚ ｎ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｉｒ ｓ ｅ ｔｖ ｏ