体外循环心肌保护讲解

体外循环心肌保护注意事项
体外循环心肌保护注意事项包括以下几个方面：
1 .维持良好的灌注压：在体外循环过程中，要保证足够的灌注压，以确保心肌得到充足的血液供应。

灌注压过低可能导致心肌缺血，而灌注压过高则可能引起肺水肿。

因此，需要根据患者的具体情况和手术需要，调整灌注压。

2 .避免心肌过度膨胀：在体外循环过程中，要密切监测左心室舒张末期压力，以避免心肌过度膨胀。

如果左心室舒张末期压力过高，应适当调整灌注量，以保持适当的左心室舒张末期压力。

3 .维持适当的体温：在体外循环过程中，要监测患者的体温，并采取必要的措施维持适当的体温。

如果体温过低，可能导致心肌收缩力下降和心律失常，而如果体温过高，则可能增加氧耗和代谢负担。

4 .避免使用高浓度吸氧:在体外循环过程中，要避免使用高浓度吸氧。

高浓度吸氧可能导致肺损伤和氧中毒等问题，对患者的健康产生不良影响。

5 .注意心肌酶的监测：心肌酶是反映心肌损伤的重要指标之一。

在体外循环过程中，要定期监测心肌酶的活性，以便及时发现和处理心肌损伤。

6 .合理使用血管活性药物：在体外循环过程中，有时需要使用血管活性药物来改善心肌和肺组织的灌注。

但血管活性药物的使用需要在医生的指导下进行，过量使用可能导致不良后果。

7 .及时处理并发症：在体外循环过程中，可能会发生各种并发症，如出血、栓塞、感染等。

一旦发现并发症的迹象，应及时采取措施进行处理，以避免对心肌造成进一步损伤。

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。

其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。

一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。

晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。

上述二方面增加心肌缺血耐受能力。

停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。

冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。

不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。

（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。

较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。

含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。

血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。

血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。

（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。

RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。

冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。

粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。

RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用目的在体外循环心脏手术中应用乌司他丁，探究分析其对心肌的保护作用。

方法从我院选取体外循环心脏手术患者共1300例，分为对照组和观察组，各650例，运其中对照组的患者不采用乌司他丁，而在观察组中，则采用乌司他丁。

结果在两组患者完成治疗后，观察组患者的心肌细胞较对照组有明显的保护，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论将乌司他丁应用在体外循环心脏手术中，可起到保护患者心肌细胞的作用。

标签：乌司他丁；体外循环心脏手术；心肌；保护作用在体外循环手术中对心肌细胞进行保护是临床手术过程中十分重要的因素。

就心肌细胞的保护措施而言，传统的保护方法主要采用了停搏液以及低温等方法进行保护。

而随着时代的发展和人们对医疗服务要求的提升，对全身炎性反应综合征以及减轻心肌损伤日渐成为临床中所研究的焦点[1]。

而在本文中，则通过对我院选取收治的体外循环心脏手术患者1300例进行了有效具体的探讨，最终的报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料从我院选取2014年6月到2017年7月收治的体外循环心脏手术患者1300例，运用随即数表法将其分为对照组和观察组，各650例。

其中男680例，年龄介于32到66岁；女620例，年龄34到68岁，而通过进一步的分析发现，年龄、性别等一般资料在两组患者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组的患者不采用乌司他丁，而在观察组中，则采用手术过程中给患者注射90万IU的乌司他丁，并在手术前对患者进行静脉注射30万IU的乌司他丁[2]。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0软件析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检驗，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果在对两组患者进行治疗后，对两组患者的各项指标进行统计分析。

3 讨论心脏手术体外循环，简称CPB，是一种创伤性极大的治疗方法，主要的作用是为开心手术提供了可靠性的保障，但也就在这个过程中，也导致了炎性反应的产生。

第八节体外循环体外循环(extracorporeal circulation, EEC)是指使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理，再泵人人体动脉内的一项生命支持技术，又称心肺转流术(cardiopulmonary bypass, CPB)。

其目的是暂时取代人体的心、肺功能，维持全身重要组织器官的血液供应和气体交换。

体外循环技术是心脏外科和一些特殊手术的必要条件。

一、体外循环的基本装置与功能体外循环的基本装置主要包括：血泵(人工心)、氧合器(人工肺)、变温器、滤器以及附属装置等五部分。

1.血泵是用于暂时代替人体心脏泵血功能的装置。

目前分非搏动泵和搏动泵两种。

非搏动泵较常使用(离心泵为非搏动泵)，它通过调节泵头转动，挤压泵管单向排出血液，泵出血液的方式为平流；而搏动泵排出血液方式具有搏动性，有利于微循环的灌注。

2.氧合器是用于暂时代替人体肺在体外进行气体交换的装置。

氧合器现有两种类型：①鼓泡式氧合器：将氧气与引出的静脉血直接接触，形成血气泡，直接进行氧合并排出二氧化碳，再经除泡滤过后成为氧合血。

由于气、血直接接触，容易引起血液的蛋白变性和有形成分破坏。

因此，安全使用时间受限。

②膜式氧合器：将血液通过可透气的高分子薄膜或中空管壁进行气体交换。

气、血不直接接触，明显减少了微气栓形成和血液成分的破坏。

3.变温器将水箱内的水温调节至设定值，通过管道输人与氧合器为一体的冷热交换器，从而升高或降低氧合器内的血液温度。

在变温尤其是复温过程中，变温器内水温与血温温差应小于10℃，否则容易产生微气栓。

复温时水温不能超过42℃。

以防溶血和血液蛋白变性。

4.微栓过滤器一般为直径20～40um微孔的高分子材料滤网装置，置于动脉端管路，滤除各种微栓子，如微气栓、血栓、脂肪栓、以及微小组织块等。

5.附属装置包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及监测系统等。

二、体外循环的实施(一)体外循环的准备1.制定体外循环方案详细了解患者的病情，身高、体重、体表面积、血细胞比容导和血浆蛋白含量等情况，根据手术方案制定个体化的体外循环方案。