研究尼可地尔对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心功能及心肌微循环灌注的影响

冠脉内注射尼可地尔治疗对急性心肌梗死患者PCI术中发生冠脉慢血流——无血流的疗效研究邵经华【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2022(46)16【摘要】目的:探讨冠脉内注射尼可地尔治疗对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术中发生冠脉慢血流—无血流的疗效。

方法:选择2019年1月—2020年12月周口港区医院收治的100例行PCI术且术中靶病变血管出现慢血流或无血流[心肌梗死溶栓(TIMII)分级≤2级]的AMI患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,根据术中冠脉给药成分将其分为实验组(n=50)与对照组(n=50)。

对照组冠脉内注射硝酸甘油,实验组冠脉内注射尼可地尔,比较两组患者给药后TIMI血流分级及手术前后心肌损伤指标、心脏结构指标、血清炎症应激因子。

结果:实验组患者给药后TIMI血流分级显著优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.000,P<0.05);实验组患者术后3 d的血清N末端脑肽钠前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(c Tnl)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后3 d的左室射血分数(LVEF)显著高于对照组,室壁运动积分指数(WMSI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后3 d的血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6 (IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:冠脉内注射尼可地尔可有效改善AMI患者PCI术中冠脉慢血流—无血流,改善心肌微循环,减轻心肌再灌注损伤,降低炎症因子浓度及氧化应激反应,改善其心功能。

【总页数】3页(P1957-1959)【作者】邵经华【作者单位】周口港区医院·周口烧伤医院内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.冠脉内注射法舒地尔预防急性心肌梗死原发经皮介入治疗中慢血流及无复流的效果2.冠脉内注射尼可地尔对急性冠脉综合征PCⅠ 术中无复流的临床疗效观察3.冠脉内注射尼可地尔对NSTEMI患者经皮冠状动脉介入治疗术中\r慢血流/无复流的影响及危险因素分析4.冠状动脉内注射尼可地尔对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的临床疗效分析5.PCI术中冠脉推注不同剂量替罗非班治疗慢血流或无复流急性冠脉综合征患者的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

尼可地尔的临床应用现状及研究进展魏香兰【摘要】Nicorandil is a potassium channel opener with nitrate effect,which was first used in clinical and it could inhibit the Ca2+ input and promote the K+ output to promote vascular smooth muscle relaxation and the expansion of coronary artery,so nicorandil was widely used in the treatment of coronary heart disease clinicaly. Nicorandil can significantly improve the quality of life and prolong survival time of patients with stable and unstable angina. This&nbsp;paper combines the research of nicorandil s clinical application to review and it has guiding significance to treat coronary heart disease,myocardial protection and improve the prognosis.%尼可地尔（Nicorandil）是第一个用于临床的具有硝酸酯类作用的离子通道开放剂，能够抑制Ca2+流入细胞以及促进K+的流出，从而促进血管平滑肌的舒张以及冠状动脉的扩张，因此在临床上将尼可地尔广泛用于治疗冠心病。

尼可地尔能够改善稳定性及不稳定性心绞痛患者的生活质量，延长患者的生存时间。

尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛时对心肌的保护作用评价尼可地尔是一种钙通道阻滞剂，已被广泛应用于临床上治疗各种心血管疾病，特别是在冠心病患者中的治疗中。

在经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛的过程中，尼可地尔被用来保护心肌，减轻心肌缺血并提高治疗效果。

本文将会就尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛时对心肌的保护作用进行评价和探讨。

一、尼可地尔对心肌的保护作用1. 通过扩张冠状动脉，增加心肌灌注尼可地尔是一种选择性的钙通道阻滞剂，具有扩张冠状动脉的作用，能够降低冠脉阻力，增加冠状动脉流入量，改善心肌灌注。

在冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛的过程中使用尼可地尔，能够有效地提高心肌的血液供给，减轻心肌缺血的程度。

2. 减轻心肌负荷，减少心肌耗氧量尼可地尔能够通过降低心肌的收缩力和心率，减轻心肌的负荷，从而降低心肌对氧气的需求量，减少心肌的氧耗。

这对于不稳定型心绞痛患者来说尤为重要，可以有效地减轻心肌的缺血程度，降低心肌对缺血的敏感性。

3. 抗心律失常作用不稳定型心绞痛患者常伴有心律失常的情况，而尼可地尔具有抑制心律失常的作用，可以有效地减少不稳定型心绞痛患者在治疗过程中发生心律失常的风险，保护心肌免受心律失常的危害。

二、尼可地尔在不稳定型心绞痛治疗中的临床应用1. 经皮冠状动脉介入治疗术后应用对于不稳定型心绞痛患者来说，经皮冠状动脉介入治疗是一种有效的治疗方法。

而在介入治疗后，尼可地尔的应用可以帮助患者更好地恢复心肌功能，减轻心肌的损伤，减少治疗后的并发症。

2. 临时性使用1. 心动过缓尼可地尔通过降低心率的方式，有可能引起患者的心动过缓，尤其是在不稳定型心绞痛患者中，心动过缓可能导致心肌灌注不足，甚至诱发心绞痛发作。

2. 低血压尼可地尔还可能引起患者的血压下降，尤其是在体液血容量不足时，会增加低血压的风险。

尼可地尔具有抑制心律失常的作用，但在一些情况下也可能引发新的心律失常。

需要特别强调的是，尼可地尔的使用需在临床医生的指导下进行，严格掌握使用剂量和频率，以避免不必要的副作用和并发症。

分析冠脉内注射尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的改善作用冠状动脉慢血流是一种常见的心血管疾病，它会导致心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种常用的治疗方法，可以通过扩张血管、置入支架等方式来改善心肌供血和降低心血管事件的发生率。

一些患者在接受PCI治疗后仍然出现慢血流现象，这给临床治疗带来了挑战。

尼可地尔是一种常用的钙通道阻滞剂，已被证实可以改善心肌缺血和慢血流症状。

本文将就冠脉内注射尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的改善作用进行分析。

一、尼可地尔对冠状动脉慢血流的作用机制尼可地尔是一种非选择性的钙通道阻滞剂，主要通过抑制心肌细胞内的钙离子流入而发挥作用。

钙离子在心肌细胞内起着重要的调控作用，它参与调节心肌收缩和舒张过程。

当心肌细胞内钙离子过多时，会导致血管平滑肌收缩增加和冠状动脉痉挛，从而影响了心肌的供血和血流。

尼可地尔可以通过阻断钙离子通道的作用，降低心肌细胞内钙离子浓度，从而减轻血管紧张和痉挛，改善冠状动脉的血流情况。

二、尼可地尔在PCI治疗中的应用在PCI治疗中，尼可地尔可以通过冠脉内注射的方式直接作用于患者的冠状动脉系统，进一步发挥其改善慢血流的作用。

冠脉内注射尼可地尔的方式包括单次注射和持续泵入两种方式，具体剂量和速度可根据患者的具体情况进行调整。

尼可地尔的作用迅速，能够在短时间内降低冠状动脉阻力，扩张狭窄的血管，改善冠状动脉的血流情况。

尼可地尔还可以通过减轻心肌负荷、降低心肌耗氧量的作用，进一步改善心肌供血情况，降低心肌缺血的风险。

已有多项研究表明，冠脉内注射尼可地尔在改善PCI治疗中慢血流的临床疗效上具有显著的优势。

一项回顾性研究对160例患者进行观察，结果显示，冠脉内注射尼可地尔组与对照组比较，在治疗后慢血流等级下降、心肌梗死、再灌注心绞痛等不良心血管事件发生率显著减少，且没有明显的不良反应。

在一项随机对照试验中，对180例患者进行冠脉内注射尼可地尔治疗，结果显示，患者在治疗后冠状动脉血流速度明显增加、心肌缺血范围减小，临床症状明显改善。

尼可地尔在冠心病介入治疗后心绞痛患者中的应用效果及其对
心功能的影响
季拓
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2024(22)10
【摘要】目的:分析冠心病介入治疗后心绞痛患者应用尼可地尔的治疗效果。

方法:研究时间为2022年1月至2023年8月,使用随机抽取的方法将泗水县中医医院
80例冠心病介入治疗后心绞痛患者分为两组,即对照组和观察组,每组纳入患者40例,对照组采取常规方法治疗、观察组在对照组基础上采取尼可地尔治疗。

对比两
组患者的血脂指标、心功能、治疗有效率及不良反应发生率。

结果:经过对各项指
标的研究和对比显示,观察组患者的血脂指标、心功能、治疗有效率、不良反应发
生率优于对照组(P<0.05)。

结论:对冠心病介入治疗后的心绞痛患者,在常规治疗基
础上加用尼可地尔,可有效减轻心绞痛的症状,加速心脏功能的恢复,是一种疗效确切、安全性较高的治疗方案。

【总页数】4页(P89-92)
【作者】季拓
【作者单位】泗水县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.尼可地尔在冠心病介入治疗后心绞痛患者中的应用效果观察
2.比索洛尔+尼可地尔在冠心病介入治疗后心绞痛患者中的应用价值探索
3.丹参酮ⅡA磺酸钠与尼可地尔联合应用于冠心病稳定型心绞痛患者中的效果及对血清同型半胱氨酸的影响
4.尼可地尔在冠心病介入治疗后心绞痛患者的应用效果分析
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芪参益气滴丸联合尼可地尔对急诊ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ的影响宋思洋(上海交通大学医学院附属仁济医院ꎬ上海２００１２７)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察芪参益气滴丸联合尼可地尔对急诊经皮冠状动脉介入(ＰＣＩ)术后左室射血分数保留性心力衰竭(ＨＦｐＥＦ)患者血清Ｎ末端Ｂ型脑钠肽前体(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)㊁超敏Ｃ反应蛋白(ｈｓ－ＣＲＰ)㊁同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)和胱抑素Ｃ(ＣｙｓＣ)的影响ꎮ方法㊀选择２０１６年１月 ２０１７年６月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的１１０例急诊ＰＣＩ术后ＨＦｐＥＦ患者ꎬ按照随机数字表分为观察组５５例和对照组５５例ꎬ２组ＰＣＩ术后均接受常规治疗ꎬ对照组在其基础上给予尼可地尔治疗ꎬ观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸治疗ꎬ疗程均为８周ꎮ比较２组临床疗效ꎻ记录２组治疗前后中医症状积分㊁超声心动图检查指标㊁血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ㊁生活质量的变化ꎻ２组治疗后均随访６个月ꎬ记录２组主要心脏不良事件(ＭＡＣＥ)发生率ꎮ结果㊀２组中医症状单项和总积分及血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ水平均显著降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组治疗后均低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ２组治疗后左室射血分数(ＬＶＥＦ)㊁左房容积指数(ＬＡＶＩ)㊁Ｅ/Ａꎬ侧壁㊁前壁㊁下壁Ｅ/Ｅᶄ均显著改善(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组后５项指标均优于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ２组治疗后西雅图心绞痛量表(ＳＡＱ)中心绞痛发作情况(ＡＦ)㊁躯体活动受限程度(ＰＬ)㊁心绞痛稳定状态(ＡＳ)㊁疾病认知程度(ＤＰ)和治疗满意程度(ＴＳ)评分均显著升高(Ｐ均<０ ０５)ꎬ观察组治疗后以上积分均高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ观察组总有效率为９０.９％(５０/５５)ꎬ对照组为７６.４％(４２/５５)ꎬ观察组总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组ＭＡＣＥ总发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀芪参益气滴丸联合尼可地尔可显著改善急诊ＰＣＩ术后ＨＦｐＥＦ患者临床症状ꎬ抑制心脏重构ꎬ改善左心室舒张功能ꎬ提高生活质量ꎬ减少心脏不良事件ꎬ机制可能与降低ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ水平有关ꎮ[关键词]㊀芪参益气滴丸ꎻ尼可地尔ꎻ经皮冠状动脉介入ꎻ左室射血分数保留性心力衰竭ꎻＮ末端Ｂ型脑钠肽前体ꎻ超敏Ｃ反应蛋白ꎻ同型半胱氨酸ꎻ胱抑素Ｃｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.０５.０１４[中图分类号]㊀Ｒ５４１.６㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)０５－０５１４－０５㊀㊀目前急诊经皮冠状动脉介入(ＰＣＩ)已经成为急性心肌梗死(ＡＭＩ)患者的首选治疗方式ꎬ虽然ＰＣＩ能够挽救濒临坏死的心肌ꎬ迅速使缺血心肌获得再灌注ꎬ降低病死率ꎬ但仍有部分患者接受ＰＣＩ后会出现心力衰竭[１－２]ꎮＰＣＩ术后心力衰竭中ꎬ以左室射血分数保留性心力衰竭(ＨＦｐＥＦ)较为常见[３]ꎬＨＦ￣ｐＥＦ亦被称之为舒张性心力衰竭或舒张性心功能不全ꎬ其临床特征为左室收缩功能正常[左室射血分数(ＬＶＥＦ)ȡ４５％]ꎬ但左心室舒张功能出现异常[４]ꎮＨＦｐＥＦ不仅增加患者ＰＣＩ术后心血管事件发生风险ꎬ还严重影响患者生活质量[３－４]ꎮ目前针对本病的治疗主要采用西医方式ꎬ包括ＰＣＩ术后抗凝抗血小板㊁扩张冠脉血管ꎬ改善心肌微循环ꎬ抑制心室重构ꎬ调节炎症反应和神经内分泌激活等ꎬ但疗效不甚满意ꎮ故临床一直在寻求多靶点㊁多环节发挥作用的治疗方法ꎮ本研究观察了芪参益气滴丸联合尼可地尔对急诊ＰＣＩ术后ＨＦｐＥＦ患者血清Ｎ末端Ｂ型脑钠肽前体(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)㊁超敏Ｃ反应蛋白(ｈｓ－ＣＲＰ)㊁同型半胱氨酸(Ｈｃｙ)和胱抑素Ｃ(ＣｙｓＣ)的影响ꎬ现报道如下ꎮ１㊀临床资料１ １㊀一般资料㊀选取２０１６年１月 ２０１７年６月我院收治的１１０例急诊ＰＣＩ术后ＨＦｐＥＦ患者为研究对象ꎬ患者行急诊ＰＣＩ前均诊断为急性心肌梗死(ＡＭＩ)ꎬ诊断符合«急性心肌梗死诊断和治疗指南»[５]相关标准ꎻ患者均在入院后１２ｈ内实施ＰＣＩ治疗ꎬＰＣＩ治疗流程参照«中国经皮冠状动脉介入治疗指南(２０１６)»[６]实施ꎬＰＣＩ手术均成功ꎬ且术后冠状动脉ＴＩＭＩ血流为Ⅲ级ꎻＰＣＩ术后ＨＦｐＥＦ的诊断参照«中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４»[７]中关于ＨＦｐＥＦ的诊断标准:伴有心力衰竭的临床症状如心慌气短㊁胸闷㊁胸痛㊁乏力等ꎬ心脏超声提示ＬＶＥＦȡ４５％ꎬ伴有舒张功能异常ꎻ中医辨证分型参照«中医病证诊断疗效标准»[８]中的 气虚血瘀证 ꎮ排除ＰＣＩ术后收缩性心力衰竭ꎬ纳入前具有先心病㊁心肌病㊁心脏瓣膜病㊁风湿性心脏病㊁心包炎等病史者ꎬ严重肺㊁肝㊁肾等脏器功能障碍者ꎬ严重感染性疾病㊁自身免疫系统疾病㊁造血系统疾病㊁认知功能障碍或精神疾病者ꎮ患者签署知情同意书ꎬ并经过我院伦理委员会批准ꎮ将１１０例患者按照随机数字表分为２组:观察组５５例ꎬ男３１例ꎬ女２４例ꎻ年龄５３~７４(６３.６ʃ９.２)岁ꎻ支架置入１~３个ꎻ合并高血压１６例ꎬ糖尿病１２例ꎬ高血脂症１３例ꎮ对照组５５例ꎬ男３０例ꎬ女２５例ꎻ年龄５５~７６(６４.８ʃ８.９)岁ꎻ支架置入１~３个ꎻ合并高血压１７例ꎬ糖尿病１４例ꎬ高血脂症１２例ꎮ２组患者性别㊁年龄㊁支架置入数目及合并高血压㊁糖尿病比例比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀２组均给予常规基础治疗ꎬ包括低盐低脂饮食ꎬ阿司匹林和氯吡格雷抗血小板㊁硝酸酯类或钙离子拮抗剂扩血管㊁β受体阻滞剂改善心肌缺血㊁ＡＣＥＩ/ＡＲＢ类药物改善心脏重构ꎮ对照组在常规治疗基础上给予尼可地尔片(天方药业有限公司ꎬ国药准字Ｈ４１０２４５１７)口服ꎬ每次１０ｍｇ(２片)ꎬ每日３次ꎻ观察组在对照组治疗基础上给予芪参益气滴丸(天士力医药集团股份有限公司ꎬ国药准字Ｚ２００３０１３９)口服ꎬ１次/袋ꎬ每日３次ꎮ２组疗程均为８周ꎮ１ ３㊀观察指标㊀①分别于治疗前及治疗８周后采用«中医症状量化方法及其临床应用述评»[９]中的中医症状量化评分原则对患者 气虚血瘀证 相关中医症状(胸胁胀闷㊁心慌气短㊁胸痛㊁急躁易怒㊁身倦乏力㊁气少懒言㊁面色晦滞)进行评分ꎬ按照无㊁轻㊁中㊁重分别赋分为０分㊁１分㊁２分㊁３分ꎬ计算中医症状积分ꎮ②２组治疗前后均采用飞利浦ＩＥ３３型彩色多普勒超声诊断仪进行检查ꎬ探头频率为３~５Ｈｚꎬ记录ＬＶＥＦ㊁左室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)㊁左房容积指数(ＬＡＶＩ)㊁二尖瓣口血流舒张早期血流速度(Ｅ)㊁舒张晚期血流速度(Ａ)㊁组织多普勒舒张早期二尖瓣环速度(Ｅᶄ)ꎬ并计算Ｅ/Ａ㊁Ｅ/Ｅᶄ比值ꎮ③检测２组治疗前后血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ水平ꎬ其中ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ采用ＥＬＩＳＡ法测定ꎻｈｓ－ＣＲＰ采用免疫比浊法测定ꎻＨｃｙ和ＣｙｓＣ采用全自动生化检测仪测定ꎮ④记录２组治疗前后生存质量ꎬ采用西雅图心绞痛量表(ＳＡＱ)评定ꎬ其包括心绞痛发作情况(ＡＦ)㊁躯体活动受限程度(ＰＬ)㊁心绞痛稳定状态(ＡＳ)㊁疾病认知程度(ＤＰ)和治疗满意程度(ＴＳ)共５个部分１９个条目ꎬ评分越高表示生存质量越高[１０]ꎮ⑤治疗８周后评估２组疗效ꎬ依据«中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４»[７]和«中医病证诊断疗效标准»[８]制定临床疗效标准ꎮ治愈:临床症状缓解ꎬ中医症状积分较治疗前减少>９０％ꎬＥ/Ａ㊁Ｅ/Ｅᶄ比值均正常ꎻ显效:临床症状显著缓解ꎬ中医症状积分减少７０％~９０％ꎬＥ/Ａ㊁Ｅ/Ｅᶄ比值较治疗前显著改善ꎻ有效:临床症状有所缓解ꎬ中医症状积分减少３０％~６９％ꎬＥ/Ａ㊁Ｅ/Ｅᶄ比值较治疗前有所改善ꎻ无效:临床症状无改善甚至加重ꎬ中医症状积分减少<３０％ꎬＥ/Ａ㊁Ｅ/Ｅᶄ比值无改善ꎮ治愈＋显效＋有效为总有效ꎮ⑥２组治疗后均随访６个月ꎬ记录２组ＭＡＣＥ发生率ꎮ１ ４㊀统计学方法㊀数据应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用成组ｔ检验处理ꎻ计数资料以率或者构成比表示ꎬ数据处理采用 ２检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组治疗前后中医症状积分比较㊀观察组胸胁胀闷㊁心慌气短㊁胸痛㊁急躁易怒㊁身倦乏力㊁气少懒言㊁面色晦滞积分和总积分均显著降低(Ｐ均<０ ０５)ꎬ观察组治疗后以上积分均低于对照组(Ｐ均<０ ０５)ꎮ见表１ꎮ２ ２㊀２组治疗前后超声心动图检查参数比较㊀２组治疗后ＬＶＥＦ㊁ＬＡＶＩ㊁Ｅ/Ａꎬ侧壁㊁前壁㊁下壁Ｅ/Ｅᶄ均显著改善(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组后５项指标均优于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２ ３㊀２组治疗前后血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ水平比较㊀２组治疗后血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ和ＣｙｓＣ水平均显著降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组均低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表１㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者治疗前后中医症状积分比较( ｘʃｓꎬ分)组别ｎ时间胸胁胀闷心慌气短胸痛急躁易怒身倦乏力气少懒言面色晦滞总积分观察组５５治疗前治疗后２.１９ʃ０.３９０.５４ʃ０.１８①②２.２１ʃ０.３４０.６８ʃ０.２０①②１.９６ʃ０.４５０.５６ʃ０.１８①②１.８７ʃ０.３２０.４３ʃ０.１２①②２.１１ʃ０.４６０.６８ʃ０.１９①②１.９４ʃ０.５２０.５７ʃ０.１７①②１.８７ʃ０.３４０.５３ʃ０.１５①②１３.８９ʃ３.５０４.３４ʃ１.１３①②对照组５５治疗前治疗后２.１７ʃ０.４２０.８９ʃ０.２１①２.２３ʃ０.３７１.０３ʃ０.２５①１.９９ʃ０.４８０.８３ʃ０.２１①１.９０ʃ０.３８０.８２ʃ０.２３①２.１３ʃ０.４３１.０４ʃ０.２０①１.９０ʃ０.４８０.８８ʃ０.２４①１.９２ʃ０.４１０.８５ʃ０.２２①１３.９８ʃ３.３８６.８９ʃ１.３０①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表２㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者治疗前后超声心动图检查参数比较( ｘʃｓ)组别ｎ时间ＬＶＥＦ/％ＬＶＥＤＤ/ｍｍＬＡＶＩ/(ｍＬ/ｍ２)Ｅ/ＡＥ/Ｅᶄ侧壁前壁下壁观察组５５治疗前治疗后４８.８２ʃ３.７２５７.２２ʃ６.８３①５７.５６ʃ５.２９５５.２５ʃ４.５０３２.６３ʃ６.６０２５.１１ʃ４.４３①②０.８７ʃ０.１３１.２０ʃ０.１４①②１３.８７ʃ３.４９９.４３ʃ２.１０①②１４.９５ʃ３.３７１０.１４ʃ２.５０①②１２.５０ʃ２.７１８.４３ʃ２.３３①②对照组５５治疗前治疗后４９.７０ʃ４.５０５５.７５ʃ６.２２①５７.６０ʃ５.３１５６.３２ʃ４.５４３２.７４ʃ６.１１２８.３１ʃ５.３０①０.８６ʃ０.１２１.０５ʃ０.１３①１３.９４ʃ３.３０１１.２０ʃ２.２１①１５.２０ʃ３.１２１２.４４ʃ２.３３①１２.７６ʃ２.８７１０.３９ʃ２.２０①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ表３㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者治疗前后血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ㊁ＣｙｓＣ水平比较( ｘʃｓ)组别ｎＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ/(ｎｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｈｓ－ＣＲＰ/(ｍｇ/Ｌ)治疗前治疗后Ｈｃｙ/(μｍｏｌ/Ｌ)治疗前治疗后ＣｙｓＣ/(ｍｇ/Ｌ)治疗前治疗后观察组５５１１８０.１０ʃ３５４.５０３３０.１２ʃ８９.４０①②１１.８５ʃ３.３８２.８７ʃ０.８７①②１５.５０ʃ３.４９９.６０ʃ２.１０①②２.１２ʃ０.３５１.２３ʃ０.２１①②对照组５５１１９７.９０ʃ３７６.９１４９６.５２ʃ９４.３９①１２.２４ʃ３.４１４.３０ʃ１.１０①１６.３４ʃ３.４２１２.３６ʃ２.７６①２.０９ʃ０.３８１.６２ʃ０.２３①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ４㊀２组治疗前后ＳＡＱ评分比较㊀２组治疗后ＳＡＱ中ＡＦ㊁ＰＬ㊁ＡＳ㊁ＤＰ和ＴＳ评分均显著升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ观察组治疗后以上评分均高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者治疗前后ＳＡＱ评分比较( ｘʃｓꎬ分)组别ｎ时间ＰＬＡＳＡＦＴＳＤＰ观察组５５治疗前治疗后４８.１９ʃ８.３５７３.５４ʃ１２.４０①②５３.２１ʃ１２.９８８２.６８ʃ１３.２０①②４７.１２ʃ１０.２３７９.５０ʃ１４.９１①②５５.７０ʃ１１.１９８１.６５ʃ１２.３３①②５１.１１ʃ１３.５０７４.６０ʃ１４.２５①②对照组５５治疗前治疗后４７.１７ʃ９.４２６７.８９ʃ１３.１９①５１.２３ʃ１１.５０７６.０３ʃ１２.７３①４５.９０ʃ１２.３２７３.３４ʃ１３.５０①５３.３４ʃ１０.２９７４.２０ʃ１２.４５①５０.４５ʃ１２.１１６９.１２ʃ１５.５０①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ５㊀２组临床疗效比较㊀观察组治疗总有效率显著高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ表５㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者临床疗效比较例(％)组别ｎ治愈显效有效无效总有效观察组５５２８(５０.９)１５(２７.３)７(１２.７)５(９.１)５０(９０.９)①对照组５５２３(４１.８)１１(２０.０)８(１４.６)１３(２３.６)４２(７６.４)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ６㊀２组ＭＡＣＥ发生率比较㊀观察组ＭＡＣＥ总发生率明显低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表６ꎮ表６㊀２组ＰＣＩ术后左室射血分数保留性心力衰竭患者随访６个月ＭＡＣＥ发生情况比较例(％)组别ｎ恶性心律失常再发心绞痛再发心肌梗死再次血运重建收缩性心力衰竭心源性死亡合计观察组５５１(１.８)１(１.８)０(０)０(０)１(１.８)０(０)３(５.５)①对照组５５２(３.６)２(３.６)１(１.８)１(１.８)３(５.４)１(１.８)１０(１８.２)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ３㊀讨㊀㊀论相关流行病学调查显示ꎬ心力衰竭中ＨＦｐＥＦ约占５０％ꎬ其病死率与左室射血分数降低心力衰竭(ＨＦｒＥＦ)基本相同[１１]ꎮＰＣＩ术后心力衰竭较为常见ꎬ其发生率为１８％~３５％[１－３]ꎬ心力衰竭的发生不仅增加了患者死亡风险ꎬ还影响了患者生活质量和日常运动耐量ꎮ另有研究显示ꎬ在ＰＣＩ术前㊁术后即刻㊁术后２周㊁术后４周实施动态超声心动图检查显示ꎬ术后即刻患者左心室舒张功能虽有改善ꎬ但术后２周㊁术后４周左心室舒张功能显著低于ＰＣＩ术前ꎬ表现为Ｅ/Ａ显著降低ꎬ而Ｅ/Ｅᶄ㊁ＬＡＶＩ显著升高[１２－１３]ꎮＰＣＩ术后发生ＨＦｐＥＦ的机制为:①ＰＣＩ虽然能够使缺血坏死心肌获得再灌注ꎬ但部分心肌冬眠或心肌顿抑的恢复仍需要一定时间[１－３]ꎮ②ＰＣＩ后造成的缺血后再灌注心肌损伤现象ꎬ可造成部分心肌细胞损伤ꎬ导致短期内心功能降低[１]ꎮ③心肌梗死后由于部分心肌坏死㊁瘢痕形成㊁心室壁压力增加ꎬ左室舒张末容积增大ꎬ导致左房舒张晚期血量增加ꎬ心房壁张力增高和左房容积增大ꎮ④交感神经和肾素－血管紧张素－醛固酮(ＲＡＡＳ)等神经内分泌系统激活ꎬ炎症反应㊁血管内皮功能障碍㊁代谢紊乱等均能造成心室重构ꎬ加重心功能损害[１－２ꎬ１１]ꎮＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是心室肌细胞受到牵连和刺激后释放的活性物质ꎬ反映了心室壁压力和容量ꎬ目前是评价心力衰竭患者心功能㊁危险分级和预后的重要指标ꎮ有研究显示ꎬ急性心肌梗死后ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著增高ꎬ且与梗死后的左心室重构密切相关[１４]ꎮ另有研究显示ꎬＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ亦是预测舒张性心力衰竭的指标ꎬ且与反映左心室功能的Ｅ/Ａ呈负相关ꎬ与Ｅ/Ｅᶄ㊁ＬＡＶＩ呈正相关[１５]ꎮｈｓ－ＣＲＰ是非特异性炎症指标ꎬ目前被认为是预测心血管疾病发病及死亡的独立危险因素ꎮ有研究显示ꎬ冠心病舒张性心力衰竭中ｈｓ－ＣＲＰ显著增高[１６]ꎮ另有报道认为急性心肌梗死后机体炎症激活ꎬ且水平增高与心力衰竭发生密切相关[１７]ꎮＨｃｙ是冠心病㊁心力衰竭㊁高血压等心血管疾病重要的危险因素ꎬ动物研究表明ꎬＨｃｙ通过介导氧化应激ꎬ增加氧自由基合成ꎬ造成心肌损伤ꎬ显著增加了心肌梗死后心力衰竭的风险[１８]ꎮ此外ꎬＨＦｐＥＦ患者中Ｈｃｙ水平显著高于正常健康人群ꎬ其水平越高则患者舒张功能越差[１９]ꎮＣｙｓＣ是一种炎症标记物ꎬ能够通过激活半胱氨酸蛋酶ꎬ损伤内皮细胞ꎬ不仅加重动脉粥样硬化ꎬ加重心肌缺血ꎬ还破坏心肌细胞外基质ꎬ诱发心脏重构和心力衰竭[２０]ꎮ尼可地尔属于一种Ｋ＋通道开放剂ꎬ可促进Ｋ＋内流ꎬ同时能够抑制Ｔ型钙离子通道ꎬ阻断Ｃａ２＋内流ꎮ由于人体重要脏器如心㊁肾㊁脑等均广泛分布Ｋ＋通道ꎬ因此尼可地尔具有与硝酸酯药物类似的心㊁脑㊁肾等脏器的血管舒张作用ꎮ另有研究显示ꎬ尼可地尔能够改善心肌梗死ＰＣＩ后的心肌微循环ꎬ改善局部心肌缺血ꎬ保护心肌细胞膜ꎬ降低ＣＫ－ＭＢ和ＣＫ等心肌酶水平ꎬ还能够抑制氧化应激ꎬ提高ＳＯＤ活性ꎬ减轻氧自由基对心肌的脂质过氧化损伤ꎬ提高心功能[２１]ꎮ尼可地尔还可以抑制脂联素㊁炎症反应ꎬ保护冠脉血管内皮ꎬ增加心肌血供ꎬ改善心肌缺血[２２]ꎮ祖国医学认为心肌梗死发病病机为胸中气虚ꎬ胸阳不振ꎬ阳气不足导致气血的温煦和推动乏力ꎬ以致气血运行不畅ꎬ阻塞气机ꎬ闭阻胸阳进一步损耗阳气ꎻ另一方面ꎬ气虚日久造成气滞血瘀ꎬ瘀血壅塞脉管ꎬ不通则痛ꎮ本病属于本虚标实之证ꎬ气虚为本虚ꎬ瘀血为标ꎮ芪参益气滴丸具有活血止痛㊁益气通脉之效ꎮ方中黄芪提升阳气ꎬ益气固表ꎻ丹参祛瘀止痛㊁养血安神㊁清心除烦ꎻ三七散瘀止血ꎻ降香行气止痛ꎮ相关药物研究显示ꎬ黄芪能够调节蛋白激酶Ｃ(ＰＫＣ)活性ꎬ抑制炎症细胞因子释放ꎬ保护冠脉血管内皮功能ꎬ降低大鼠超声心动图指标ＬＶＥＤＤ㊁ＬＶＥＳＤ和血浆ＢＮＰ水平ꎬ抑制梗死后心室重构[２３]ꎻ黄芪还能抗心肌缺血ꎬ抗应激㊁抗炎ꎬ抑制心肌纤维化ꎬ降低左心质量指数(ＬＶＭＩ)ꎬ改善心功能[２４]ꎮ丹参能抑制血小板黏附聚集ꎬ降低血液黏稠度ꎬ扩张血管ꎬ增加心脏血流量ꎬ还可以抑制氧化应激ꎬ提高超氧化物歧化酶(ＳＯＤ)活性ꎬ降低丙二醛(ＭＤＡ)水平ꎬ保护心肌细胞线粒体ꎬ提高心功能[２５]ꎮ三七能够抑制血小板激活ꎬ保护血管内皮功能ꎬ还能够抑制缺血/再灌注中产生的一氧化氮(ＮＯ)㊁氧自由基等毒性物质ꎬ对缺血/再灌注造成的心㊁肾㊁脑等脏器损伤具有保护效应[２６]ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后观察组患者中医症状积分㊁左心室舒张功能指标及血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ㊁ＣｙｓＣ改善情况均显著优于对照组ꎬ治疗后生活质量ＳＡＱ评分及治疗总有效率均高于对照组ꎬ随访ＭＡＣＥ总发生率低于对照组ꎮ提示芪参益气滴丸联合尼可地尔可显著改善急诊ＰＣＩ术后ＨＦ￣ｐＥＦ患者临床症状ꎬ抑制心脏重构ꎬ改善左心室舒张功能ꎬ提高生活质量ꎬ减少心脏不良事件ꎬ分析与明显降低ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ㊁ｈｓ－ＣＲＰ㊁Ｈｃｙ㊁ＣｙｓＣ水平有关ꎮ[参考文献] [１]㊀赵建红ꎬ薛瑞璐.急性ＳＴ段抬高型心肌梗死行ＰＣＩ术后短期发生心力衰竭的危险因素分析[Ｊ].中国临床实用医学ꎬ２０１７ꎬ８(３):７５－７７[２]㊀徐通达.新活素治疗急性心肌梗死ＰＣＩ术后合并心力衰竭的临床效果[Ｊ].世界临床医学ꎬ２０１６ꎬ１０(２３):６５[３]㊀徐家梁ꎬ刘明ꎬ何志松ꎬ等.急诊ＰＣＩ术后早期左室收缩功能保留患者心力衰竭的预测因素分析[Ｊ].中国急救医学ꎬ２０１６ꎬ３６(５):４０１－４０５[４]㊀梁峰ꎬ胡大一ꎬ方全ꎬ等.左室射血分数保留的心力衰竭[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１５ꎬ７(５):７０６－７０９[５]㊀中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２００１ꎬ２９(１２):７１０－７２５[６]㊀中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(２０１６)[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１６ꎬ４４(５):３８２－４００[７]㊀中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ４２(２):３－１０[８]㊀国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[Ｓ].南京:南京大学出版社ꎬ１９９４:１１８－１１９[９]㊀陈昱文ꎬ曹泽标ꎬ周小青ꎬ等.中医症状量化方法及其临床应用述评[Ｊ].湖南中医药大学学报ꎬ２０１６ꎬ３６(３):８２－８６[１０]刘淑红.西雅图心绞痛量表(ＳＡＱ)中文译本的信度㊁效度㊁反应度[Ｄ].天津:天津医科大学ꎬ２００３[１１]甄宇治ꎬ邓彦东ꎬ李立卓ꎬ等.比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１５):１４７１－１４７４[１２]曲红培ꎬ董平栓ꎬ李志娟ꎬ等.超声评价ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ术后左室舒张功能的变化趋势[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(６):５１１－５１５[１３]刘乐.实时三维超声心动图评价ＰＣＩ术后左心室功能的研究进展[Ｊ].疾病监测与控制ꎬ２０１５ꎬ９(５):３１５－３１７[１４]师彦虎ꎬ杨玲ꎬ杨晓瑜.血浆Ｎ末端－脑钠肽前体在舒张性心力衰竭中的意义[Ｊ].心肺血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(１０):８２９－８３１[１５]孙亚武ꎬ陆曙.急性心肌梗死后不同时点血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平与左心室重构相关性的比较[Ｊ].临床心血管病杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１２):１２９１－１２９２[１６]龙静.ＳＣＰ对老年冠心病舒张性心力衰竭者血清ｈｓ－ＣＲＰ㊁ＨＣＹ㊁ＵＡ水平的影响[Ｊ].心血管病防治知识:学术版ꎬ２０１７(７):５５－５６[１７]宋维鹏ꎬ国强华ꎬ贾红丹ꎬ等.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及ｈｓ－ＣＲＰ㊁ＩＬ－６㊁ＴＮＦ－α水平的影响[Ｊ].海南医学院学报ꎬ２０１６ꎬ２２(１２):１２６４－１２６６[１８]孟伟栋ꎬ徐斌ꎬ刘潇潇ꎬ等.心肌梗死后心衰大鼠血液中同型半胱氨酸的变化及意义[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１７ꎬ１７(１２):２２０５－２２０８[１９]王淼ꎬ张强ꎬ王义围ꎬ等.老年患者射血分数保留心力衰竭与Ｎ端脑钠肽前体㊁超敏Ｃ反应蛋白㊁血尿酸及同型半胱氨酸的相关性[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(２):３６６－３６８[２０]王萍ꎬ苏增锋ꎬ张颖.左室射血分数保留心力衰竭老年患者血清胱抑素Ｃ表达及意义[Ｊ].中华实用诊断与治疗杂志ꎬ２０１７ꎬ３１(７):６８１－６８３[２１]王立中ꎬ董鹏ꎬ刘芳ꎬ等.尼可地尔联合替罗非班对急性心肌梗死患者急诊ＰＣＩ术后心肌微循环和心功能短期预后的影响[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(１７):１８３４－１８３６[２２]麦瑞林ꎬ程芬ꎬ叶观生ꎬ等.尼可地尔对冠心病合并代谢综合征患者同型半胱氨酸㊁脂联素及炎症因子的影响[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ２０１６ꎬ３７(５):５６４－５６５[２３]孙宇田ꎬ刘聪聪ꎬ徐萌ꎬ等.黄芪对心肌梗死后大鼠心室重塑的改善作用及其对蛋白激酶Ｃ表达的影响[Ｊ].吉林大学学报:医学版ꎬ２０１５ꎬ４１(４):７６９－７７３[２４]蒋洪强ꎬ张金国ꎬ谭洪勇ꎬ等.黄芪甲苷对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化和结缔组织生长因子表达的影响[Ｊ].中国循环杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(２):１６５－１６９[２５]徐杰ꎬ刘德山.丹参川芎嗪注射液对急性心肌梗死ＰＣＩ术后患者氧化应激和心功能的影响研究[Ｊ].中国生化药物杂志ꎬ２０１７ꎬ３７(８):１２９－１３２[２６]李光ꎬ邢小燕ꎬ张美双ꎬ等.中药三七对缺血/再灌注损伤的保护作用及应用前景[Ｊ].中国药理学通报ꎬ２０１５ꎬ３１(１０):１３４０－１３４４[收稿日期]㊀２０１８－１０－１２。

尼可地尔对老年 AMI患者 PCI术后心功能及脑钠肽的影响急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的心血管急危重症，发病多以老年人为主。

国外报道AMI患者的平均年龄均为 64 岁[1]，中国AMI 注册登记（CAMI）的研究显示我国 AMI 患者平均年龄为 62.88 岁。

直接经皮冠状动脉介入术（PCI）手术及时开通罪犯血管改善心肌血供挽救濒死心肌是目前最直接有效的措施，目前老年人AMI也更多的选择直接PCI治疗。

但观察发现，即使通过直接PCI开通罪犯血管在保持冠状动脉血流通畅的情况下，仍有60％以上的患者并发心梗后心力衰竭甚至死于心源性休克，其中在前壁心肌梗死患者中尤其突出。

尼可地尔是一种依赖 ATP 的 K+通道开放剂，目前临床上多用于心绞痛的治疗，具有改善冠脉微循环的作用。

本文就尼可地尔对老年AMI患者PCI术后心功能及脑钠肽的影响进行研究探讨。

现报告如下。

1.对象与方法1.1研究对象选取我院自2019年01月至2020年01月在我院诊断AMI并行急诊PCI治疗的老年AMI患者40例。

随机分为对照组及观察组各20例。

两组年龄、性别、体重、血脂、血糖等参数比较无统计学意义。

入选标准：①年龄≥60岁，发病12h内；②均为首次发生心肌梗死，并且没有PCI治疗及冠状动脉旁路移植术(CABG)史，造影示血管完全闭塞；③血压均高于90/60mmHg；④介入治疗取得完全成功，梗死相关动脉闭塞部位残留的狭窄≤30％、TIMI血流3级。

排除标准：左主干病变、心源性休克、服用磺脲类降糖药物、严重肾或肝功能不全、恶性肿瘤、消化道出血等。

AMI 的诊断标准为具备两条或两条以上：(1)胸痛超过30分钟，经硝酸甘油等药物治疗无缓解；(2)特征性的缺血性心电图动态演变；(3)心肌坏死的血清标记物浓度进行性升高并有动态演变。

1.2方法：所有两组研究对象入院后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg或替格瑞洛180 mg，口服阿托伐他汀钙片20 mg或瑞舒伐他汀10mg，观察组术后加服尼可地尔10mg。

□经验交流/Experience Exchange现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research·142·2021年第5卷第4期2021 V ol.5 No.4参考文献[1] 张成会, 刘朝霞, 刘红霞. 刘红霞运用外治疗法治疗顽固性皮肤病临证经验[J]. 中华中医药杂志, 2017, 32(2): 622-624.[2] 络放血疗法在皮肤病治疗中的应用[J]. 中医外治杂志, 2017,26(2): 58-59.[3] 张静宜, 岳颖, 王秀云. 井穴刺络放血疗法的临床研究进展[J].辽宁中医杂志, 2020, 47(4): 221-223.[4] 李宛蓉, 李博, 郭扬, 等. 古代医案刺络放血疗法研究[J]. 辽宁中医杂志, 2018, 45(5): 1038-1041.[5] 黄建慧, 徐之睿, 赵金龙, 等. 傅杰英运用放血疗法调理体质[J]. 长春中医药大学学报, 2019, 35(2): 221-224.[6] 王迷娜, 赵洛鹏, 刘璐, 等. 浅谈“病多气滞，法用三通”[J].中医杂志, 2020, 61(6): 546-549.[7] 李西云, 丰芬, 金睿, 等. 刺络放血疗法研究进展[J]. 河南中医,2015, 35(7): 1677-1678.[8] 汪晓露, 原爱红, 原理. 刺络拔罐放血疗法作用机理与临床应用研究进展[J]. 新中医, 2020, 52(3): 128-130.[9] 郭太品, 刘自力. 古代刺络理论的历史演变[J]. 中国中医基础医学杂志, 2017, 23(8):1126-1128.[10] 康婧青, 张赛, 郭义,等. 《针灸甲乙经》之刺血疗法研究[J].西部中医药, 2015, 28(4): 42-44.[11] 汪晓露, 原爱红, 原理. 刺络拔罐放血疗法作用机理与临床应用研究进展[J]. 新中医, 2020, 52(3): 136-138.[12] 贺成功, 龙红慧, 徐天馥, 等. 放血疗法的临床实践[J]. 长春中医药大学学报, 2017, 33(1): 85-88.[13] 青姚, 钟娟,吴曙粤,等.刺络拔罐放血疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血系统的影响[J].广西医学, 2015, 37(11): 1661-1662．[14] 钟志鸾, 李英丽, 林玲. 放血疗法结合局部按摩治疗急性乳腺炎的随机对照研究[J]. 针灸临床杂志, 2019, 35(12): 30-33.[15] 胡璐曼, 傅杉宁, 尹小虎, 等. 毛刺法治疗带状疱疹后遗神经痛理论初探[J]. 新中医, 2018, 50(4): 196-197.[16] 姜琨, 曾宪玉, 张冬冬, 等. 放血疗法治疗皮肤病临床应用体会[J]. 中国针灸, 2017, 37(5): 534-535.[17] 李国灿.祛风养血润燥汤联合针刺拔罐治疗血虚风燥型慢性荨麻疹30例[J].中国中医药科技, 2018, 25(1): 139-141.[18] 张天博, 白彦萍. 寻常痤疮的中医证候研究进展[J]. 江苏中医药, 2018, 50(12): 83-86.[19] 吕昭琼. 温针灸联合放血疗法对痤疮患者皮损程度、DLQI评分及复发率的影响[J]. 上海针灸杂志, 2020, 39(1): 65-69.[20] 叶国平, 苏美玲, 朱定钰, 等. 线香灸配合刺络拔罐治疗带状疱疹急性期的疗效评价及其镇痛机制探讨[J]. 中国针灸, 2017, 37(12): 1289-1293.[21] 张亚南, 丁冬, 曹素芬, 等. 梅花针叩刺放血结合激光照射治疗早期带状疱疹的临床疗效观察[J]. 传染病信息, 2019, 32(4): 359-361.[22] 季艳芳. 刺络放血疗法治疗斑块状银屑病的临床研究分析[J].中医临床研究, 2015, 7(22): 116-117.氯吡格雷联合尼可地尔对心肌梗死患者心功能与炎性因子水平的影响郭雅彬（临汾市尧都区人民医院心血管内科，山西临汾 041000）摘要：目的探讨氯吡格雷联合尼可地尔对心肌梗死患者心功能与炎性因子水平的影响。