70度鼻内窥镜在咽部异物诊疗中的应用效果

福建医药杂志２０１５年２月第３７卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１　
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・　
１１３　・　
中华超声影像学杂志，２００７，１６（８）：６５４．　
［５］刘连生，李恒国．腮腺病变的ＣＴ和ＭＲＩ诊断［Ｊ］．临床放射　
学杂志，２０１１，３０（６）：９０９．　

７０度鼻内窥镜在咽部异物诊疗中的应用效果　
福建省厦门市海沧医院耳鼻喉科（厦门３６１０２６）　李文志　
【关键词】７Ｏ度鼻内窥镜；纤维喉镜；咽部异物；诊断；治疗　
【中图分类号】Ｒ７６７．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００２—２６００（２０１５）０１—０１１３—０２　

咽部异物是耳鼻喉科常见疾病，男女老少均可　
发生，异物可以是鱼刺、木屑、竹签、瓜子壳、花　
椒壳等，咽部异物位置可能发生在扁桃体、舌根　部、会厌谷、梨状窝等地方。异物取出是否成功与　异物位置、患者咽反射敏感度、患者配合程度、耳　鼻喉科设备及异物取出方式有关。对我科近６年　２５７例门、急诊间接喉镜下未能取出的咽部异物患　者，分别采用纤维喉镜和７０度鼻内窥镜下取异物，　现对其治疗效果进行比较。　１资料与方法　１．１　一般资料：２００７年１０月至２０１３年１０月，我　科收治２５７例咽部异物患者，其中异物种类中鱼刺　２２０例，木竹刺２１例，花椒壳４例，钢丝６例，瓜　子壳２例，鱼鳞４例；患者年龄最小ｌ１个月，最　大７８岁；就诊时离发病时间最早３０　ｍｉｎ，最晚１１　ｄ。所有患者均表现为进食后咽部不适感，刺扎感，　且排除部分食道异物及咽部划伤患者。根据就诊方　式不同，将所有患者分为门诊组和急诊组，其中门　诊组１３４例，３０例异物位于扁桃体，４１例位于舌　根，２０例位于会厌谷，８例位于梨状窝，３５例位于　舌根与咽侧壁夹角；急诊组１２３例，３１例异物位于　扁桃体，２９例位于舌根，２６例位于会厌谷、２例位　于梨状窝，３５例位于舌根与咽侧壁夹角。两组患者　病情比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法：１）急诊组采用７０度鼻内窥镜下取异　物：单人操作，患者取坐位，咽部１　丁卡因表面　麻醉后，７０度鼻内窥镜接光源，嘱患者伸舌头，用　纱布缠绕并抓紧自己的舌头，术者左手持镜，右手　持异物钳，电视成像系统显示下，用异物钳取出异　物，无成像系统者亦可直接肉眼通过镜孔直视下取　出异物。２）门诊组采用纤维喉镜下取异物：双人　・诊疗技术・　操作，患者取坐位，咽部１　丁卡因表面麻醉后，　一人持镜经鼻（或口腔）导入纤维喉镜，另一人持　异物钳，在电视成像系统指导下发现并取出异物。　
１．３观察指标：记录两组当日咽部异物取出成功　
例数，比较两组当日咽部异物取出成功率。　
１．４统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１３．０软件处理数据。　
两组当日咽部异物取出成功率比较采用Ｙ。检验，Ｐ＜　
０．０５为差异有统计学意义。　
２　结果　
门诊组当日发现并取出异物１１２例，２２例当日　
检查未发现异物，２～５　ｄ后门诊复诊，发现异物位　
于扁桃体上极背侧１５例，扁桃体与舌根交界处５　
例，扁桃体下极２例，遂采用间接喉镜或７Ｏ度鼻　
内窥镜取出。急诊组当日发现并取出异物１２１例，　
２例当日检查未发现异物，２～４　ｄ后门诊复诊，采　
用纤维喉镜检查，发现１例位于梨状窝，１例位于　
会厌谷，均通过纤维喉镜用活检钳取出。门诊组当　
日咽部异物取出成功率为８３．５８　，急诊组为　
９８．３７　，两组比较差异有统计学意义（ｖ　一　
１６．５７，Ｐ一０．００）。　
３讨论　
咽部异物是耳鼻喉科门急诊最常见疾病之一，　
因咽喉部有凹陷皱襞，扁桃体凹凸不平，容易存留　
小而尖锐的异物，且不易发现。多数患者咽部卡异　
物时，盲目试图通过吞咽饭团菜团强行带下异物，　
易导致细小异物部分甚至全部刺人黏膜下。大多数　
异物都可以用压舌板在间接喉镜下取出。但较小较　
隐蔽的异物或因咽反射敏感、颈短舌体肥厚、舌系　
带过短、软腭低垂间接喉镜检查无法窥见下咽者，　
常致漏诊，给患者带来难以忍受的痛苦甚至整夜不　
（下转第ｌ３Ｏ页）　
・　
１３Ｏ　・　福建医药杂志２０１５年２月第３７卷第１期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ
．
１　

２０１３，１５（２）：１７７—１８１．　
［８］Ｔａｋａｎｏ　Ｎ，Ｋａｗａｋａｍｉ　Ｔ，Ｋａｗａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ　ｃｏｒｎ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ［ａｃｔｏｒ　ｐｌａｙｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｍｏｕｓｅ　ｎｅｕｒａｌ　ｃｒｅＳｔ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｐｉｇｍｅｎｔ　Ｃｅｌｌ　Ｒｅｓ，２００２，１５（３）：　１９２—２００．　［９］倪来生，刘冬梅，高进，等．女性黄褐斑中医辨证分型与微量　元素之间的关系口］．中国麻风皮肤病杂志，２００７，２３（６）：　５３１－５３２．　［１ｏ３　Ｍｄ　ｄ　Ｓ　Ｄ。Ｒａｎｓｏｎ　Ｍ．Ｍａｓｏｎ　Ｒ　Ｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｓｔｒｏｇｅｎｓ　ｏｎ　ｈｕ—　ｍａｎ　ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ口］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｔｅｒｏｉｄ　Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ａｎｄ　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ｂｉｏｌｏｇｙ，１９９４，４９（１）：９－１４．　［ｕ］牟韵竹，李利，张正中，等．女性黄褐斑１０２例临床分析及血清　性激素水平检测［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２０１０，２４（３）：　２２９—２３１．　［１２］张国栋，黄恺飞，黄亦琦．大豆异黄酮清斑胶囊对Ｂ１６黑色素细　胞的影响［Ｊ］．福建中医药大学学报，２０１２，２２（２），６－８．　［１３］Ｋｉｍ　Ｅ　Ｈ，Ｋｉｍ　Ｙ　Ｃ，Ｌｅｅ　Ｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｍｅｌａｓｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，４（６）：ｌ１１—１１６．　［１４］李健，王新燕．女性黄褐斑患者血清性激素水平检测及疗效观察　
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ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ｇａｌｌｏｙｌａｔｅｄ　
ｃａｔｅｃｈｉｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ　ｍｏｄｅｌ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．　
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口９］韦洁，黎冻，周翔，等．开关Ｎｄ：ｙａｇ１０６４　ｎｍ激光联合口服氨　
甲环酸片治疗黄褐斑疗效观察［Ｊ］．中国美容医学，２０１４，２９　
（９）：９６５—９６９．　

（上接第１１３页）　
能入睡。这时候就需要采取进一步处理，比较常用　
的有纤维喉镜和７Ｏ度鼻内窥镜下取异物。其中，纤　维喉镜管道质地软，内镜头角度控制自如，可前后　左右转动，有管道伸人活检钳，并有微孔进行负压　吸引；经鼻腔可顺利达到咽喉部任一位置，容易发　现咽喉部隐蔽部位的微小异物或残端；对于舌体肥　厚、舌系带过短、咽反射敏感、颈短肥胖者的下咽　部异物取出中较为适合。但是，纤维喉镜也有其不　足之处：１）有视野盲点，纤维喉镜如经鼻腔进入，　对于扁桃体上极的异物由于软腭阻挡视野不易发现。　本文２２例用纤维喉镜当Ｅｔ未取出的异物均位于扁桃　体。此外，若纤维喉镜经口腔进入，部分患者因舌　背较高或咽反射敏感，不易操作及暴露。２）需要双　人配合，一人持镜，一人持异物钳，两人需配合默　契，单人无法操作，不利于夜间及节假日急诊使用。　３）纤维喉镜取异物收费大约１７０～２００元，而７０度　鼻内窥镜大约１１０￣１３０元。上述２２例用纤维喉镜当　日未取出的异物均位于扁桃体。与纤维喉镜相比，　
７Ｏ度鼻内窥镜管身硬，检查时可当压舌板使用，压　
迫舌根，暴露双侧扁桃体及咽侧壁，且其７ｏ度斜面　
更适合检查咽侧壁及扁桃体，斜面向下时可清楚暴　
露会厌谷及梨状窝；配合喉异物钳取异物时，只要　
咽部麻醉完全，嘱患者放松，下咽部异物基本都可　
以取出；操作方便，单人即可使用；可使用电视图　
像显示系统Ｉｌｌ，也可以裸眼通过镜孔检查，费用较　
低，特别适用于夜间急诊及医疗条件较差医疗单位。　

参考文献　
［１］孙麦青，叶放雷，张红伟．７Ｏ度硬管喉镜电视监控下喉咽部异物　
取出术［刀．实用医学杂志，２０１１，２７（４）：７１９．