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上消化道及喉咽部异物的内镜治疗
王建平;宋金东;高凤声;车新珍
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)009
【摘要】上消化道及咽喉部异物在临床上十分常见,但如处理不当可导致严重并发症.作者自1997至2004年间经内镜处理异物55例.本文旨在对其治疗过程中技巧、注意事项及成败原因作一分析总结.
【总页数】1页(P962)
【作者】王建平;宋金东;高凤声;车新珍
【作者单位】313200,浙江省德清县人民医院内科;313200,浙江省德清县人民医院内科;313200,浙江省德清县人民医院内科;313200,浙江省德清县人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R76
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治疗咽异物感126例关键词：咽异感症、舌扁桃体增生、咽后壁淋巴滤泡、咽封闭、90o喉内镜检查、20%三氯乙酸咽异感症是耳鼻咽喉临床工作中经常遇到的主诉症状之一，我国远在宋代已知有“梅核气”。
目前在临床上常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的多种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、瘙痒感，紧迫感、粘着感、烧灼感、无咽下困难的吞咽梗阻感、蚁行感。
【1】此类病人做常规检查时可有慢性咽扁桃体炎，口咽异物、咽后壁淋巴滤泡增生，悬雍垂过长，扁桃体角化症、慢性咽喉炎、咽部肿瘤、电子鼻咽镜检查时可发现：鼻窦炎（鼻道积脓，鼻甲肥大）、咽囊炎（咽囊红肿、咽囊口脓性分泌物、鼻咽异物及肿瘤，做电子喉镜检查时可发现舌扁桃体增生，舌根部静脉曲张、囊肿、舌甲状腺、咽部憩室，喉咽异物，另有一类病人常诉颈部有紧迫感，重者如束带样自感呼吸不畅，衣领不能扣紧检查时则未发现呼吸困难体征，【1】此时应做甲状腺超声波检查，食道钡棉检查，电子胃镜检查（食道、胃、十二指肠）、多可找出原发症，如果各项检查均未发现明显异常可先按植物神经系统功能失调、给予治疗，并观察病情变化，在我们诊治的咽异感症患者中甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎约占5-10%病人，咽囊炎占5%，鼻窦炎、下鼻甲后端肥大患者占10-15，慢性咽喉炎患者占20-30%，如在电子喉镜下检查见舌扁桃体明显增生患者都有咽异物感，其症状可随舌扁桃体增生的大小部位有密切的关系，舌扁桃体肥大又称慢性舌扁桃体炎多见于20-40岁的青壮年，常为舌扁桃体炎及腭扁桃体炎反复发作的的结果，其主要为局部刺激症状，如咽异物感、阻塞感，且舌扁桃体肥大明显时，症状明显。
为缓解其症状患者常做吞咽动作，还可有刺激性干咳、声嘶症状。
我科利用90o喉内镜检查咽异物感患者时见舌根部有乳头状隆起，乳头状隆起顶端处有点状充血、及小溃疡。
分布于舌根、可占满会厌谷并向两侧延伸。
但应与舌根部良性、舌甲状腺、及恶性肿瘤相鉴别。
解决增生的扁桃体可使咽异感症状即消失，可提高患者生活质量，解除患者疑虑，使患者心情愉悦。
70°鼻内镜下小儿下咽部异物取出38例分析段红功方静（陆良县人民医院，云南陆良655600）【摘要】小儿因扁桃体肥大、咽腔狭窄的解剖特点以及配合不佳等原因很难查找下咽部异物，而易被漏诊、漏治。
70°鼻内镜行下咽部检查，因为视野开阔，能很快找到并取出异物。
近年来我院应用70°鼻内镜行下小儿下咽及喉部异物取出术38例，效果满意，现报告如下。
【关键词】小儿下咽部异物70°鼻内镜应用效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.28.0841临床资料1.1一般资料我科自2015年9月—2019年11月共诊治小儿下咽部异物38例，其中男25例，女13例，年龄在9个月～11岁，平均年龄（5.7±0.16）岁。
均为急诊患儿，询问病史中全部患儿都有明确的异物误咽病史，临床症状表现为咽部疼痛、异物感，不愿进食，部分患儿有明显的流涎症状。
取出的异物最多为鱼刺34例，其他有鸡骨头2例，笔套1例，刷锅铁丝1例。
取出异物的位置：咽后壁3例，会厌8例，会厌谷23例，杓间区2例，梨状窝2例；其中2例患儿异物位置处有脓点。
1.2治疗方法采用国产70°鼻内镜（直径4mm ）及自制改装枪状镊喉异物钳（枪状镊尖端前1/3向下弯45°）。
患儿由家长抱住并固定，在用70°鼻内镜检查前要先排除咽部异物，可用压舌板或棉签轻压舌前1/3检查口咽部扁桃体有无异物，因大多数异物是位于扁桃体（口咽部）上容易取出。
如若未发现明显异物，即可用70°鼻内镜行咽喉部检查。
患儿将舌伸出，家长用纱布包裹舌前1/3，用单手将舌拉向前下方，一般用右手拉，因为大多医师左手持镜（我科情况），右手持自制改装枪状镊，如果操作相反左手持枪状镊，右手持镜，可以让患儿家长改用左手拉舌，具体根据术者操作用手决定，以暴露异物清楚及操作方便为准，能配合的患儿也可自己用手拿纱布拉舌。
门诊病历书写范例：咽异物xx年xx月xx日食鱼后咽部异物感3小时患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。
异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。
PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。
咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。
Imp:咽异物R：取出异物签名：xxx签名：xxx急性会厌炎XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
没有发热，没有呼吸困难。
PE：T 380C P100次/分R34次/分 B.P 130/80mmHg呼吸平稳。
鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。
各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。
张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。
扁桃体I度大，表面无伪膜。
咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。
无声嘶，无喉鸣。
会厌充血，高度肿胀呈球形。
声门无法窥及。
颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。
诊断：急性会厌炎R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx急性咽炎2004.11.25咽痛伴吞咽痛X天。
发病来无发热、头痛，无张口困难。
即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。
体温不高。
耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。
口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。
喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。
颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。
Imp：急性咽炎R：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd3、中药清热解毒：双黄连10支X 2盒/ 1支Tid签名：xxx慢性咽炎2004.11.25咽部异物感6月。
隐藏的咽部异物觅踪【中图分类号】r766 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0615-01隐藏的咽部异物是指异物全部或几乎全部进入咽部组织或间隙内，临床上较难发现。
本文报告2001年至2011年3月我们诊治的51例病人，多次求医未找到异物，经过仔细寻觅，后找到异物的踪迹，取出异物。
1 临床资料本组病例中，男27例，女24例；年龄13岁至67岁；病程1~15天，平均3.6天；异物的种类：鱼刺48例，麦芒、竹刺、铁丝各1例。
1.1 根据粘膜损伤的部位找异物:咽部异物绝大部分进入组织内部，往往尾部露在外面。
随着吞咽运动，异物尾端可以刺伤邻近部位的粘膜，产生溃疡和炎症反应。
这是寻找异物的重要踪迹。
本组共24例，典型病例介绍如下：例1，女，28岁。
咽痛2天于2003年2月2日就诊。
患者2天前吃鱼感到鱼刺梗咽，疼痛，在他院未找到异物。
头偏向右侧时咽痛明显。
间接喉镜见舌右侧缘有溃疡，表面有白膜，未见异物。
在邻近的右侧扁桃体下方隐窝内取出鱼刺，长1cm。
例2，女，16岁。
吃鱼引起咽痛3天于2002年4月17日门诊。
患者就诊数次未找到异物。
检查左舌腭下方充血。
拉开左腭舌弓，见充血处背面粘膜溃疡，从该处扁桃体隐窝取出一根0.5cm长的鱼刺。
例3，女，40岁。
吃鱼后咽痛1天于2003年2月5日门诊。
间接喉镜下见会厌左侧舌面粘膜溃疡，在相邻舌根部组织内摸出一根2.5cm长鱼刺。
1.2 会厌粘膜损伤继发感染引起急性会厌炎，可在会厌周围舌根部找到异物。
本组共4例，病程8~12天。
例4，男，63岁。
咽痛12天，不能进食3天于2003年11月8日就诊。
12天前吃鱼引起咽痛，数次诊治无效。
间接喉镜检查：会厌高度充血水肿，拟急性会厌炎入院。
入院后从右侧舌根部取出一根长3cm的鱼刺。
1.3 扁桃体因为口和舌根部突起的小白点常常是意外尾端。
因吞咽时异物尾端不与其他部位粘膜摩擦，故不产生溃疡。
本组共12例。
老年性咽喉异物感的临床分析作者：刘跃明来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】咽部异物感是耳鼻喉科临床工作中经常遇到的主诉症状之一。
我们门诊对来诊的213例主诉咽部异物感老年病人进行全面的检查。
在这些人中，功能性疾病患者51例，占咽异物感总数的23.9%；患各种器质性疾病者162例，占咽异物感总数的76.06%。
器质性疾病者包括炎症、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等54例，占器质性疾病的33.3%，占咽异物感总数的26.4%；临近器官恶性肿瘤患者有48例，占器质性病变的29.6%，占咽异物感总数的22.5%；其他病因如茎突过长、扁桃体结石、环咽肌痉挛、甲状腺肿等60例，占器质性疾病的有37.0%，占咽异物感总数的28.2%。
【关键词】老年性咽异物感1资料与方法1.1一般资料以咽部异物感为主诉的老年病人213例，年龄60-86岁，平均年龄68.6岁，男98例，女115例。
症状持续数周到数年不等，均诉异物感在口咽与胸骨上窝之间，无明显吞咽困难及其他伴随症状。
既往无其他病史记载。
1.2检查方法在详细主诉，了解发病经过及可能的诱因后进行鼻咽喉常规检查，并行上消化道钡透，颈椎X光片及茎突X光片检查。
2结果213例患者功能性疾病患者51例，占咽异物感总数的23.9%。
其中男22例，女29例；患者各种器质性疾病者162例，占咽异物感总数的76.06%，其中男78例，女84例。
器质性疾病包括各种炎症、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等54例，占器质性疾病的33.3%，占咽异物感总数的26.4%；临近器官恶性肿瘤，鼻咽痛、会厌癌、下咽癌、扁桃体癌、食管癌等48例，占器质性病变的29.6%。
占咽异物感总数的22.5%；其他病因如茎突过长、膈疝、扁桃体结石、息肉、血管瘤、囊肿、瘢痕、环咽肌痉挛、食管炎、甲状腺肿等60例，占器质性疾病的有37.0%，占咽异物感总数的28.2%。
3讨论咽异物感在临床上泛指除疼痛以外的各种咽部感觉异常，如贴叶感、蚁行感痰粘感及哽咽感、紧缩感等，产生的原因与咽部的感觉神经受刺激有关，这种刺激可以是其他器官的疾病通过神经反射和传导造成［1］。
