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支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。
本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。
在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。
在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这些药物毒性小。
在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。
麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。
选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
一般出血量小，大多都能自行停止。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。
此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施：特别在病史支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。
1. 询问中有出血性疾病史者。
天进行。
要求2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7 支气管镜操作者动作应轻巧。
浓对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入3.1: 10000度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。
活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入最后再次注入肾上腺素溶液多4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，能控制。
若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，此时应反复抽吸渗出的以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治对策分析陈世雄;高宝安;阮玉姝;曾凡军【摘要】目的探讨支气管镜检查引起的严重并发症及其防治对策.方法回顾分析该院呼吸科1983年7月至2010年12月接受支气管镜检查的5 986例患者出现的严重并发症及其防治对策.结果 5 986例接受支气管镜检查的患者中出现严重并发症35例(5.85‰),其中,喉、气管或支气管痉挛16例(2.67‰),大出血14例(2.34‰),严重心律失常4例(0.67‰),因大出血抢救无效死亡1例(0.17‰).结论支气管镜检查可引起严重并发症,规范操作、严格掌握适应证及检查前的充分准备是预防严重并发症的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)007【总页数】2页(P716,719)【关键词】支气管镜检查;并发症;防治【作者】陈世雄;高宝安;阮玉姝;曾凡军【作者单位】三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003【正文语种】中文支气管镜检查是呼吸内科常见而重要的检查手段，目前在临床诊疗过程中已被广泛使用。
但如果操作不规范或适应证把握不严，将引起不同程度并发症，严重者可导致患者死亡。
本院呼吸科1983年7月至2010年12月对5 986例患者进行了支气管镜检查，现将因支气管镜检查引起的严重并发症及其防治对策总结、分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院1983年至2010年12月接受支气管镜检查的门诊及住院患者5 986例，其中，男3 548例，女2 438例；年龄12～81岁，平均54.6岁。
检查项目由最初的常规肉眼观察、细胞刷检、腔内肿物及支气管内膜活检，到近5年来开展的有盲目经纤维支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）、经支气管镜球囊扩张及经支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）。
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
