呕吐哕下利病脉证治

毒汤。
2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气 厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌象：苔厚腻 脉象：脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆
方药：保和丸 神曲、山楂、莱菔子消食化滞； 陈皮、半夏、茯苓和胃降逆； 连翘清散积热。
积滞化热：腹胀便秘，小承气汤
通腑泄热，使浊气下行，呕吐自 止。
风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风
以疏风散寒；
暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷
饮解暑化湿；
秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹
辟秽止呕；
风热犯胃：头痛身热，可用银翘散
去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和 胃；
兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去
白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱 菔子以消积导滞；
暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解
阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
另外，呕吐与饮食停滞有关，以 及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作 用等都有论述，奠定了本病的理论 基础。
仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详，
创立了许多至今行之有效的方剂
呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。
《金匮要略· 呕吐哕下利病脉证治》 “夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽 自愈”。 《金匮要略· 黄疸病脉证并治》“ 酒 疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”
六、辨证论治 辨证要点 1.辨实呕与虚呕 实证呕吐，多因外邪、饮食、 七情因素，病邪犯胃所致，发病 急骤，病程较短，呕吐量多，呕 吐物多酸腐臭秽，或伴有表证， 脉实有力。
虚证呕吐
脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病
缓慢，病程较长
呕而无力，时作时止，吐物不多，
酸臭不甚
常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱
另外，饮食所伤，脾胃运化失常， 水谷不化生精微，反成痰饮，停积 胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。

呕吐文献摘要
……
《素问·脉解篇》：“太阳所谓病胀者，……食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。

”《灵枢，四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则成苦，胃气逆，则呕苦，故日呕胆。

”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。

”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

”“食已即吐者，大黄甘草汤主之。

”
《诸病源候论·呕哕候》：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。

”
《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有饮食寒热气血之不同，皆使人呕吐。

”
《医学正传·呕吐》：“外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者；有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者；有胃热而吐者；有胃寒而吐者；有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者；有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者，宜各以类推而治之，不可执一见也。

”．
《症因脉治·呕吐论》：“秦子曰：呕以声响名，吐以吐物言。

有
声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐，皆阳明胃家所主。

”。

三、证治分类
呕吐证治——1
证型 主 症 症 兼 状 症 苔 脉 病机 治法 例方 外邪犯胃证 饮食停滞证 痰饮内阻证 肝气犯胃证 突然呕吐,频频泛 呕吐酸腐,嗳气厌食, 呕 吐 多 为 清 水 痰 呕吐吞酸 恶,心中懊憹 吐后反快 涎,胃中漉漉有声 胸脘满闷,或伴发热 脘腹胀满,大便臭秽, 脘闷不食,心悸头眩 嗳气频频,烦闷不舒 恶寒,头身疼痛 或秘或溏 苔白腻,脉濡缓 苔厚腻,脉滑实有力 苔白滑而腻,脉滑 舌边红,苔薄腻,脉弦
呕
吐
[概说]
一、概念
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使 胃中之物从口中吐出的一种病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别
生理性——保护性反应(胃中有积痰停饮.宿食.误吞毒物等) 呕吐 病理性——某些疾病的伴发症状
二.沿革
1.呕吐的病名最早见于《内经》 《素问· 举痛论》：“寒气客于肠胃，厥 逆上出，故痛而呕也。” 《素问· 至真要大论》曰：“诸呕吐 酸，……皆属于热。”“燥湿所胜，民 病喜呕，呕有苦。”
党 参 . 白 术 . 茯 苓 . 干 党参.麦冬.北沙参.石 姜.砂仁.陈皮.半夏. 斛 .乌梅 . 甘草 .玉竹 . 吴萸 法半夏.炒谷芽 1.胃虚气逆; 2.水饮内停。 1.呕吐较甚; 2.津伤较著。
加减
证治分类
脾胃气虚证 主症：恶心呕吐，食入难化。食欲不振， 脘部痞闷，大便不畅。舌苔白滑，脉象 虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚 气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减，
呕吐证治——2
证型 主症 脾胃虚寒证 胃阴亏虚证 饮食稍有不慎即易呕 时时干呕,恶心 吐,时作时止 面色白 白,倦怠乏 光 症 口燥咽干,嘈杂似饥而 兼症 力,口干不欲饮,肢冷 状 不欲食,或稍食即胀 便溏 苔脉 病机 治法 例方 常用药 舌淡,脉濡弱 脾胃气虚,运化 失司,不能受谷 浊中健脾,和胃降逆 理中汤 舌红少津,脉多细数 胃阴不足,濡降失司 养阴和胃,润降止呕 麦门冬汤

呕吐的中医诊疗要点详解定义是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

释义有声有物——呕有物无声——吐无物有声——干呕又名“吐逆”呕吐一名，追溯至《内经》《金贵要略》有《呕吐哕下利病篇》，并提出“干呕”之病名。

《东垣十书》：“声物兼出谓之呕”（有声有物）“物出而无声谓之吐”（有物无声）“声出而无物谓之干呕”（有声无物历史沿革1．《内经》论病因甚详。

病因：（1）外感；（2）内伤；（3）饮食所伤。

病机：与肝、胆、脾等有关“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

”（《素问·至真要大论》）“诸呕吐酸，……皆属于热。

”“少阴之胜，热客于胃，呕酸善饥。

”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。

”2．《金贵要略》列专篇论述：（1）外感热病过程中均可出现呕吐：六经病及太阳、少阳合病、太阳阳明合病均致呕吐。

（2）内伤杂病致呕吐：黄疸、痰饮、宿食、误吞毒物。

（3）证治：小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤。

（4）呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。

3．隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。

”呕吐的发生是由胃气上逆所致。

孙思邈《备急千金要方·卷十六呕吐哕逆》：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。

”4．陈言《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。

”杨仁斋《直指方·呕吐》：“呕吐出于胃气之不和，人所共知也。

然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃。

”5．《景岳全书·呕吐》强调虚实辨证：“呕吐一证，最当详辨虚实。

实者有邪，去其邪则愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。

”6．清·程仲龄《医学心悟》倡命门火衰致呕吐之说，并创上病下取之灌肠通腑法及温补肾阳法。