嗅神经母细胞瘤

生国塞旦匡型垫!Q生{旦筮!!鲞筮!Q翘兰墅望壁!』壁望!坠熊堡塑型鲤丛堂堂丛!!：垫!Q：!!!：!!：盟!：!Q嗅神经母细胞瘤的影像学诊断詹华刚高兴军吴耀贤郑晓娜王志英83诊疗技术【摘要】目的探讨嗅神经母细胞瘤的cT及M R I表现。

方法收集我院经手术病理证实的嗅神经母细胞瘤患者11例的临床资料，所有患者术前均行M R I检查，其中7例行M R I增强扫描，6例患者同时行M RI及C T检查。

结果本组11例嗅神经母细胞瘤中，鼻腔内肿块形态不规则，与周围组织结构分界不清。

6例行C T检查的患者中，肿瘤均呈软组织密度，内无明显液化坏死，其中4例密度均匀，2例密度不均；l l例接受M R I检查的肿瘤中，7例信号不均匀，4例信号明显不均匀；7例增强扫描表现为中度或明显强化。

结论嗅神经母细胞瘤的C T及M RI 表现具有一定的特征性，影像学检查有助于确定肿瘤部位、侵犯范围及与邻近组织结构的关系。

【关键词】嗅神经母细胞瘤；C T；磁共振；诊断嗅神经母细胞瘤(ol f act ory neur obl as t om a，O N B)又名嗅神经上皮瘤或成感觉神经细胞瘤，是一种起源于嗅神经感觉上皮的罕见鼻腔内恶性肿瘤，好发于鼻腔顶部，其生长缓慢，局部侵袭性强，血供较丰富，占所有鼻腔肿瘤的3％一6％…。

本文收集11例经手术病理证实的嗅神经母细胞瘤的临床资料，回顾性分析其C T及M R I表现，以提高对本病的认识。

l资料与方法1．1一般资料：本组11例，男7例，女4例，年龄12～67岁，平均43．4岁。

所有患者术前均行M R I检查，其中7例行M R I增强扫描，6例患者同时行M R I及C T检查。

临床表现无明显特异性，鼻塞5例，鼻塞伴鼻出血3例，眼外突1例，嗅觉减退l例，头痛伴恶心呕吐1例。

1．2影像学检查：cT检查采用G E L i ght Spe ed16层螺旋C T 机扫描，扫描参数为120kV，200—260m A s，层厚5m m，层距5m m，所有患者先行横断面平扫，增强扫描对比剂为优维显1．0m l／kg。

鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的诊断与治疗
李和清;马艳红;谭国林
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2007(024)009
【摘要】[目的]探讨鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤的临床特点及诊断治疗方法.[方法]回顾性分析本科2003年1月至2007年4月手术切除21例嗅神经母细胞瘤的临床资料,对其临床表现、诊断和手术径路、预后进行探讨.[结果]本组单纯手术6例,2例术后1年内复发,手术+放疗及化疗15例,2例1年内复发.复发病例经再次手术加放疗及化疗,随访1年3例无复发,1例带瘤生存.[结论]嗅神经母细胞瘤早期诊断困难.行鼻内窥镜下经额鼻联合径路切除是较理想的手术方式.术后联合放疗及化疗十分重要.
【总页数】3页(P1485-1487)
【作者】李和清;马艳红;谭国林
【作者单位】中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南,长沙,410013
【正文语种】中文
【中图分类】R765.9
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中枢神经系统肿瘤的WHO分类（1993）1.神经上皮组织肿瘤(Tumours of neuroepitheLlial tissue)1.1 星形细胞肿瘤(Astrocytic tumor)1.1.1 星形细胞癌(Astrocytoma)1.1.1.1 变型(variants) :纤维型(Fibrillary)1.1.1.2原浆型(Protoplastnic)1.1.1.3肥胖细胞型(gernistocytic)1.1.2 间变性(恶性)星形细胞瘤【Anaplasic(malignant)astrocytoma】1.1.3 胶质母细胞细胞瘤（glioblastoma）1.1.3.1 变型（variants）,巨细胞胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma）1.1.3.2 胶质肉瘤（gliosacoma）1.1.4 毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma)1.1.5 多形性黄色星形细胞瘤(Pleomorphic xanthoastrocytoma)1.1.6 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(结节性硬化)【subependy ma]E giant cell astrcytomama(Tuberous sclerosIs)1.2少突胶质细胞肿瘤(Oligodendroglial tumours)1.2.1少突胶质瘤(Oligodendroglioma)1.2.2 间变性(恶性}少突胶质瘤【Anaplastic（malignant)oligodendroglioma】1.3 室管膜肿瘤(EpendymaL tumours)1.3.1 室管膜瘤（ependymomal）1.3.1.1 变型（variants）:J细胞型(Cellular)1.3.1.2 乳头型(papillary)1.3.1.3 透明细胞型(Clear cell )1.3.2 间变性(恶性l室管膜瘤[Anaplastic(malignant)ependymoma]1.3.3 粘液乳头状室管膜瘤（Myxopapillary ependymoma)1.3.4 室管膜下瘤(Snbependymoma)1.4 混合性胶质瘤（Mixed gliomas）1.4.1 少突星形细胞瘤(Oligo—astroeytoma)1.4.2 间变性(恶性)少突星形细胞瘤【Anaplastic(malignant)olio—astrocytoma】1.4.3 其他（other）1.5 脉络丛肿瘤(Choroid plexus tumours)1.5.1 脉络丛乳头状瘤(Choroid plexus papilloma)1.5.2 脉络丛癌(Choroid plexus carcinoma)1.6来源未定的神经上皮肿瘤(N enroepithelial tumonrs of uncertain origin)1.6.1星形母细胞瘤(Astroblastoma)1.6.2 极性成胶质细胞瘤(polar spongioblastomal)1.6.3 大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri)1.7神经元和混台性神经元一神经胶质肿瘤(neuronal and mixed neuronal-glial tomours)1.7.1节细胞瘤(Gangliocytoma)1.7.2 小脑发育不良性节细胞瘤(Lhermhtte-doclos)【dysplastic gangliocytoma of cerebellum(ehermhtte-doclos) )】1.7.3 多纤维性婴儿节细胞腔质瘤(Desmoplastic infantile ganglioglioma)1.7.4 胚胎发育不良性神经上皮瘤(Dysernbryoplastic neuroepithelial tumour)1.7.5 节细胞脏质瘤(Gang]ioglioma)1.7.6 间变性(恶性)节细胞胶质瘤【Anaplastic(malignant) ganglioglioma]1.7.7 中央性神经细胞瘤(Central neurocytoma)1.7.8 终丝副神经节瘤(paraganglioma of the filum terminale)1.7.9 嗅神经母细胞瘤(感觉性神经母细胞瘤)【Olfactory neuoblastoma(aestbesioneuroblastoma)】1.7.9.1 变型(Variant}：嗅神经上皮瘤(Olfactory neuroepithelioma )1.8松果体实质肿瘤(Pineal parenchyma]tumours)1.8.1松果体细胞瘤(Fineoeytoma)1.8.2松果体母细胞瘤(Pineoblastoma)1.8.3 松果体细胞与松果体母细胞混合癌（Mixed／transitional pineal tumours）1.9胚胎性肿瘤(Embryonal tumours)1.9.1髓上皮瘤(Medulloeplthelioma )1.9.2神经母细胞瘤neurobiastoma)1.9.2.1 变型(V ariant)：节细胞神经母细胞瘤(Gangli oneuroblastoma)1.9.3 室管膜母细胞瘤(Ependymoblastoma)1.9.4 原始神经外胚层肿瘤(PNET)【Primitive neuroectodermal tumours(PNETs)】1.9.4.1 髓母细胞瘤(M ulloblastoma)1.9.4.1.1 变型( variants ):多纤维性髓母细胞瘤(Desmoplastie medulloblastoma)1.9.4.1.2 肌母髓母细胞瘤(Mednllomvoblastoma)1.9.4.1.3 黑素性髓母细胞瘤(Mel anotic medulloblastoma)2.脑神经及脊神经的肿瘤（Tumours of cranial and spinal nerves)2.1 施万瘤(神经鞘膜瘤，神经瘤)【Schwannomal(nenrilernmoma,neurimomal)2.1.1.1 变型(Variants)：细胞型(CeLLuLar)2.1.1.2 丛状型(Plexiform)2.1.1.3 黑素型【Melanoticl2.2 神经纤维瘤(eurofihromal)2.2.1 局限型(孤立型)[circumseribed(silitary)】2.2.2 丛状型 (pleniform )2.3 恶性周围神经鞘膜肿瘤(神经源性肉瘤、间变性神经纤维瘤、恶性施万瘤”)【Malignant peripheral nervesheath tumour(MPNST)(Neurogenic sarcoma 、Anaplastic neurofihroma “Malignant schwannoma”)]2.3.1.1 娈型(Variants):上皮样型(Epithelioid)2.3.1.2 伴有问质和(或)上皮分化的MPNSTl（MPNST with divergent mesenehymal and／or epithelial differentiation ）2.3.1.3 黑素瘤(Melanotic)3. 脑(脊)膜肿瘤(Tumours of the veninges )3.1 脑(肯】膜上皮细胞肿瘤(Tumours of mening othelial cells J3.1.1 脑(肯j膜瘤(Meningioma1)3.1.1.1 变型（varlants）：脑膜上皮型(Meningothelial)3.1.1.2 纤维型 [Fib rou s （Fibrobl astic）]¨3.1.1.3 移行型(混合型)【Transitional(mixed)】3.1.1.4 砂粒型(Psammomatours)3.1.1.5 血管瘤型(Angiomatous)3.1.1.6 徽囊型(Microcystic)3.1.1.7 分泌型(Secretory)3.1.1.8 透明细胞型(Clear cell J3.1.1.9 脊索样型(Chordoul)3.1.1.10 淋巴浆细胞型(Lymphoplasmacyte-rich)3.1.1.11 化生型(Metaplastic)3.1.2 非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma)3.1.3 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)3.1.4 问变性(恶性)脑膜瘤[Anaplastic(Malignabt)meningeoma]3.2 脑膜间质非脑膜上皮细胞肿瘤(Meseuechymal,nonmeneningothelial tumour0良性肿瘤（benign neoplasmas）3.2.1 骨软骨瘤(Osteocartilaginous tumours)3.2.2 脂肪瘤（lipomal）3.2.3 纤维组织细胞瘤(Fibrous histiocytoma)3.2.4 其他（others）3.2.5 血管外皮细胞瘤(Homangiopericytomal)3.2.6 软骨肉瘤(Chondrosareoma)3.2.6.1 变型l(Variant )：间质性软骨肉瘤（Mesenchymal chondrnsarcoma）3.2.7 恶性纤维组织细胞瘤{Malig nant fibrous histrocytoma)3.2.8 横纹肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)3.2.9 脑膜肉瘤病(meningeal sarcomatosia)3.2.10 其他(Other)3.3 原发性黑素细胞病变(Primary melanoeytic lesions)3.3.1 弥漫性黑素细胞增生症l(Diffuse melanosis)3.3.2 黑素细胞瘤(Melanneocytoma)3.3.3 恶性黑素瘤(Malignant melanoma)3.3.3.1 变型(Variant)：脑膜黑索瘤病(Meningeal melanomatosis)3.4组织来源未定的肿宿(Tumours of uncertain histogenesis)3.4.1血管母细胞瘤{毛细血管性血管母细胞瘤)[Haemangioblastoma(Capillaryhaemangioblastoma)]3.淋巴瘤和造血系统肿瘤（Lymphomas and Haemopoietic Neoplasms)4.1恶性淋巴瘤fMalignant eymphomas)4.2浆细胞瘤（Plasmaeytoma）4.3粒细胞肉瘤(Granulocytic sarcoma)4.4其他（others）5. 生殖细胞肿瘤(Germ Cell Tumours)5.1 牛殖细咆瘤(Germlnoma5.2 胚胎性癌（Embryonal carcinoma)5.3 卵黄囊瘸（内胚窦瘤)【Yolk sarcomar(Endoderreal sinus tumour)]5.4 绒毛膜癌（Choriateareinoma）5.5 畸胎瘤（teratoma）5.5.1 未成熟型（inmature）5.5.2 成熟型(mature)5.5.3 畸脑瘤恶变（teratoma with malignant transformation）5.6混台性生殖细胞瘤(Mixed germ cell tumours)6.囊肿及肿瘤样病变 (Cysts and Tumour—like Lesions)6.1颅颊裂囊肿(Rathke elett cyst)6.2表皮样囊肿(Epidermoid cyst)6.3皮样囊肿（dermoid cyst）6.4第二脑室胶样囊肿（colloid cyst of the third ventricle）6.5 肠源性囊肿(Enterogenous cyst)6.6 神经胶质囊肿(Neuroglial cyst)6.7 颗粒细胞瘤（迷芽瘤，垂体细胞瘤）[Granular ceil Yentricle(Choristoma，Pituieytomal0) 6.8 下丘脑神经元性错构瘤(Hypothalamic neuronal hamartoma)6.9 鼻胶质异位（ Nasal glial heterotopia）7.鞍区肿瘤(Tumours of the Sellar Region)7.1垂体腺瘤（pituitary adenoma）7.2垂体腺癌（Pituitary carcinoma）7.3颅咽管瘤（craniopharyngioma）7.3.1 变型(Variants)：牙蚰质型(Adamantinomatous7.3.2 乳头状型(Papillary)8.局部侵犯性肿瘤(Local Extensions from Regional tumour)8.1副神经节瘤(化学感觉器瘤)【Paraganglioma（chemodecttoma）】8.2脊索瘤(chordoma)8.3 软骨瘤（chondroma）软骨肉瘤(Chondrosarcoma)8.3各种癌肿（carcinoma）9.转移性肿瘤（Melastatle T umours）10. 未分娄的肿瘤（Unclassifted T umour)表3 世界卫生组织神经系统肿瘤的分类(2000年)神经上皮组织肿癌(Tt．NdOORS OF曼形细胞肿糟{ strocvtic tumcum)TISSUE孙漫性星形细胞瘤9400／3(Difu⋯ r0cvtoma 9400／3)纤维型星形细胞瘤9400／3(Fib⋯ill troe~10ma 9400／3 J原浆型星形细胞喧9410／3【Protoplasmie a~tl'o⋯to a 9410／3／肥胖细胞型星形细胞瘤94I1／3lGemi o⋯ti asI r0㈣to a 9411，3 J同变性星形细胞瘤9401／3IAnaplaslle asI roeytom&9401／3)胶质母细胞瘤9440／3(Glioblast0ma 9440／3 J巨细胞胶质母细胞瘤9441／3(Giant cel ]ioblast⋯ 9441／3)胶质肉瘤9442／3【Gli～ r⋯ a 9442／3)毛细胞型星形细胞喧 2l／l(Pi]ocyti⋯ I r0cv_0ma 942l／l J多形性黄色星形细胞喧9424／3lPIeomorphi⋯⋯th tro toma 9424／'3)室管膜下巨细胞星形细胞瘤9384／1fSubependYreal￡iant cel⋯tro to 9384／1)少突腔质细胞肿癌{OI‘g0dend glial lumours)步突胶贡瘤9450／3(Oligodend roglioma 9450／3)问变性少突胶质瘤9451／3(Anaplastic 0】 g。

・１０２・　临床与实验病理学杂志Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｐａｔｈｏｌ　２０１２　Ｊａｎ；２８（１）　３讨论　在诊断慢性肝炎疾病时，肝纤维化程度的组织学评价现　已广泛采用Ｇ・Ｓ分级分期的方法，对于指导临床治疗及判断　预后具有重要作用。由于ＨＥ染色时，胶原纤维与肝细胞胞　质均呈嗜伊红染色，难以辨别肝小叶内的轻度纤维化，因此　不能单纯依靠ＨＥ染色准确判断肝纤维化程度　Ｊ。研究发　现，一般在Ｓ　、Ｓ　期判断相对准确，而ｓ　、ｓ　期较易出现不同　阅片者之间的主观评分差别。以往我们会选择免疫组化中　的Ｉ、Ⅲ、Ⅳ型胶原纤维连结蛋白（ＦＮ）、层粘连蛋白（ＬＮ）及　蛋白多糖（ＰＧ）来显示Ｉ、Ⅲ型胶原纤维，从而降低ｓ分期的　误判率，但免疫组化成本高、技术操作复杂，同时在时间上也　不能与ＨＥ染色同步进行。Ｍａｓｓｏｎ三色法是传统经典的胶　原纤维染色法，此法在许多疾病的病理诊断、鉴别诊断和研　究工作中均具有非常重要的使用价值，在慢性炎症、机化和　瘢痕形成等病理演进过程中可出现胶原纤维增生Ｅ　３］，Ｍａｓｓｏｎ　三色法能辅助ＨＥ染色准确判断纤维化程度。本研究拟采　用Ｍａｓｓｏｎ三色染色来辅助ＨＥ判断慢性肝炎肝纤维化Ｓ分　期，增加判断的准确度。　统计结果显示，Ｍａｓｓｏｎ染色对于慢性肝炎纤维化程度　与范围的判断都具有直观性，直接显示了汇管区周边纤维增　生情况。在Ｍａｓｓｏｎ三色染色的辅助下，慢性肝炎汇管区周　边的Ｉ型胶原纤维相对于常规ＨＥ切片能更清楚的显现出　

来。评分标准中的汇管区纤维化扩大一纤维间隔形成一纤　维间隔伴小叶结构紊乱一肝硬化，这一变化过程能很贴切地　与ｓ分期中的ｓ。一ｓ　对应，也很好地概括了慢性肝炎肝纤　维化的过程。　本研究双盲阅片结果显示：第一组两名阅片者评分的平　均值分别为３．２１和３．４９，经配对ｔ检验Ｐ＝０．０３４，差异有统　计学意义。该差异可能系阅片者间的差别造成，在日常工作　中并不少见，如何减少人为误差，使评分更加准确、客观，是　外检工作中值得思考的问题。本研究结果发现Ｍａｓｓｏｎ染色　可以更加清晰的显示胶原纤维的分布情况，所以结合特殊染　色可以减少上述误差，本研究中第二组阅片者评分的平均值　分别为３．２３和３．２８，配对ｔ检验Ｐ＝０．５９６，差异无统计学意　义，说明阅片者意见趋于统一，这种评分有助于更加准确的　对慢性乙型肝炎患者的肝纤维化程度进行客观评分。　

嗅神经母细胞瘤1例
乔红梅;王笃平
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2002(029)008
【摘要】@@ 患者,女,24岁.因鼻塞、嗅觉减退3周,左眼突发性失明1日,于2000年2月12日入院.查体:一般状况可,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,双侧眼球无突出,活动不受限,右眼视力正常,左眼失明,双侧瞳孔等大等圆,右侧瞳孔光反应灵敏,左侧瞳孔直接光反应消失,间接光反应存在.
【总页数】1页(P550-550)
【作者】乔红梅;王笃平
【作者单位】陕西省电子中心医院肿瘤科,陕西省宝鸡市,721006;陕西省电子中心医院肿瘤科,陕西省宝鸡市,721006
【正文语种】中文
【中图分类】R739.62
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