嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现
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儿童神经母细胞瘤的影像学表现
儿童神经母细胞瘤的影像学表现
罗远建;金科;甘青;刘金桥
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)2
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT、MRI及超声表现特征.方法收集经病理证实的儿童神经母细胞瘤38例,均行超声检查,CT检查24例,MRI检查8例,回
顾性分析其影像学特点.结果神经母细胞瘤主要影像学特征为圆形、类圆形或不规则形实性肿块,内可见钙化、坏死囊变,增强扫描肿块见非均匀明显强化.肿块多跨越中线,侵犯邻近器官,包绕或推移相邻的血管.本组38例中肿块位于腹部34例,其中
位于肾上腺31例;2例位于纵隔;2例位于盆腔骶前区.肿块侵犯肾脏12例,侵犯肝脏6例,向远处转移4例.结论超声、CT及MRI检查可清晰显示神经母细胞瘤的大小、形态及侵犯范围,多数能定性诊断,为临床治疗提供指导.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】罗远建;金科;甘青;刘金桥
【作者单位】湖南省长沙市第七医院放射科,410005;湖南省儿童医院放射
科,410007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.嗅神经母细胞瘤影像学表现及文献复习 [J], 柏玉涵;彭红芬;周益群
2.7例鼻腔嗅神经母细胞瘤在HRCT上的影像学表现或特征 [J], 张武;方芳;李聚佳;胡万朝
3.鼻腔来源嗅神经母细胞瘤网膜转移影像学表现1例 [J], 刘婉君;王学梅;刘辉;张义侠
4.儿童节细胞神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 赵振;尹传高;胡克非;胡俊;李旭;朱立春
5.新生儿神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 杨双风;高军;李航;唐晓璐;杨利新;彭芸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童神经母细胞瘤的早期诊断与综合治疗
儿童神经母细胞瘤的早期诊断与综合治疗神经母细胞瘤是一种儿童常见的恶性肿瘤，它起源于原始神经叶细胞，通常发生在肾上腺、颈动脉体等病灶。
早期诊断和综合治疗对儿童神经母细胞瘤的生存和康复至关重要。
本文将探讨儿童神经母细胞瘤的早期诊断方法以及综合治疗的策略。
一、早期诊断1. 临床表现儿童神经母细胞瘤的临床表现多样，包括腹部肿块、腹痛、压迫症状等。
一些患儿可能出现患侧面部丸块、眼球突出等特征性症状。
家族遗传史、早期发病等因素也需要考虑。
2. 影像学检查超声、CT、MRI等影像学检查可帮助早期诊断儿童神经母细胞瘤。
超声检查可显示肿块的位置、大小、形态等特征；CT和MRI则可以提供更清晰的图像信息，帮助确定病变的范围和侵犯的深度。
3. 病理学检查手术切除病灶后，需进行病理学检查以确诊神经母细胞瘤。
病理学检查能够确定肿瘤的组织类型、恶性程度以及细胞学特征，为进一步的治疗提供依据。
二、综合治疗1. 手术治疗手术切除是儿童神经母细胞瘤的主要治疗手段。
根据肿瘤的位置和侵犯范围，外科医生会选择合适的手术方法，比如开放手术、腔镜手术等。
手术的目标是尽可能切除肿瘤，减少术后残留的病变。
2. 化疗治疗化疗在儿童神经母细胞瘤的综合治疗中起到关键作用。
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷等。
化疗的目的是杀死残留的肿瘤细胞，预防复发和转移，并提高手术的效果。
3. 放疗治疗放射治疗适用于高危患儿或手术失败的患儿。
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，以达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
然而，放疗对儿童的身体发育有副作用，需根据患儿的具体情况进行权衡。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在儿童神经母细胞瘤的综合治疗中崭露头角。
这种治疗方式通过抑制部分信号通路或分子靶点，直接作用于肿瘤细胞，具有更好的疗效和较小的副作用。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，可以通过激活患儿自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的攻击能力。
目前，免疫治疗在神经母细胞瘤的治疗中已取得了一定的成果，并有望在未来成为重要的治疗手段之一。
CT平扫在鼻腔嗅神经母细胞瘤诊断中应用价值论文
CT平扫在鼻腔嗅神经母细胞瘤诊断中的应用价值【摘要】目的探讨鼻腔神经母细胞瘤的ct平扫影像特点。
方法回顾性分析7例经病理证实为鼻腔神经母细胞瘤的ct平扫资料。
结果ct资料上均可以清晰显示骨质破坏情况，病变呈软组织密度并突破邻近骨壁，充填鼻腔、鼻窦。
结论多层螺旋ct容积扫描及充分应用重建技术可以基本满足确定鼻腔嗅神经母细胞瘤病变范围、大小以确保制定适合的临床治疗方案。
【关键词】鼻腔神经母细胞瘤；ct平扫嗅神经母细胞瘤，是一种起源于嗅神经上皮的肿瘤。
具有低度恶性的特性，多发生于鼻腔。
临床少见，发病率仅为0.4/100万，约占鼻腔肿瘤的3%，占鼻腔恶性肿瘤1%-5%[1]。
该病可以发生于任何年龄，其中10-20岁和50-60岁是发病高峰[3]。
多层螺旋ct通过容积扫描及三维重建，即使不使用造影剂增强扫描，也可以从分辨率较高的轴位、冠状位、矢状位图像全面了解病变侵犯的部位和范围，根据病变的特定发病部位做出诊断。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析经病理证实的鼻腔嗅神经母细胞瘤ct平扫资料。
7例资料中，男性5例，女性2例。
年龄18-70岁，评价年龄34岁。
嗅觉减退5例，头痛3例，视力下降2例。
1.2检查方法7例病例资料具有完整的ct轴位、冠状位、矢状位平扫资料：轴位层厚、层间距为2mm；冠状位、矢状位层厚为2mm，层间距为1mm。
矩阵512x512。
1.3嗅神经母细胞瘤临床分为三期：肿瘤局限于鼻腔为ⅰ期；肿瘤侵犯鼻窦为ⅱ期；肿瘤超出鼻腔或鼻窦，侵及眼眶、颅内，并有颈部及远处器官转移为ⅲ期。
[2]2结果2.1肿瘤的分布及破坏范围7例资料中：i期1例，局限于中鼻道以上范围，未突破周围骨质；ii期4例，其中3例累及鼻腔、副鼻窦，1例病变突破鼻中隔累及对侧鼻腔；iii期2例，突破鼻中隔并累及双侧鼻腔、副鼻窦，向上突破颅底骨质累及颅内结构。
2.2ct表现肿瘤实质部分均呈软组织密度，ct值范围约35-50hu；病变内多发斑片略低密度，无明显边界。
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
胡荣兵;周文明
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2011(013)010
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT表现,以提高对本病的认识.方法回顾性分析11 例经病理证实的儿童神经母细胞瘤的CT表现,包括肿瘤部位、大小、边缘、密度、强化程度、转移等.其中5例仅行CT平扫,6例行CT平扫及增强.结果11例中,源于肾上腺8例,源于腹部交感神经链2 例,源于后纵隔交感神经链1例;10例肿块呈不规则分叶状,直径2.5～11cm.边界不清,10例肿块密度不均匀、可见囊变或钙化.在6例增强扫描中,6例都呈不均匀强化.转移常见,其中淋巴结转移3例,骨转移1例,肺转移1例.结论儿童神经母细胞瘤CT表现有一定的影像特征,有助于提高临床诊断.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】胡荣兵;周文明
【作者单位】414300,湖南省临湘人民医院;湖南省岳阳市一医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断 [J], 万兵;刘四斌
2.儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT诊断 [J], 张晓华;李元平
3.儿童神经母细胞瘤的CT诊断 [J], 徐翠芳;纪祥;罗军;张柏林
4.探讨多层螺旋CT诊断儿童肾上腺神经母细胞瘤的价值 [J], 黄巍; 于清泰; 郭英
瑜
5.^(18)F-FDG PET/CT诊断儿童神经母细胞瘤的应用现状 [J], 李焕国;劳群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI和CT对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断价值
射学杂志 ，９ ７ １ （ ：２ ～ ２ １９ ，３４）２ ８ ２ ９ ５ 傅 引弟 ， 晓黎 ， 朱 胡春洪 ， 恶性胆道 梗阻 的磁共振 胰胆管造影诊 等．
ｂｌｒ ａｔ ｉ ａｅ ］ ｌ ａｉｌ１９ ５ （ ）５ ３ ５ ０ ｉａｙｒｃ ｓ ｓ［ ． ｉ Ｒ ｄｏ，９９，４ ６ ： １－ ２ ｉ ｔ ｄ ｅ ＪＣ ｎ
Ｓ ａ ｘ ａｙ ａ ３ ０ １， ｈ ｎ ｈ ｎ ｉ ｉｕ ｎ ０ ０ ０ Ｃ ｉ ａ Ｔ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｘｌｒ ｔｅ ａ ｅ ｆ Ｉｍａｉ ｎ Ｔｉ ｔｅ ｉ ｎｓ ｆ ｕ ｏ ａａ ｃｖｙ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｐｏｅｈ ｌ ｇｎ ａｄＣ ａ ｏｉｏＴ ｍ ｒｎｎｓ ａｉ ｖ ｅ ｖ ｕ ｏ ＭＲ ｉ ｇ ｎｈ ｄ ｇ ｓ ｉ ｌ ｔ
３ 席永 昌， 杨海 山 ， 大鹏 ， 胆总管 癌 Ｍ Ｃ 席 等． Ｒ Ｐ的诊 断价值 ｆ． Ｊ 中国实 Ｊ
验诊 断学 ，０ ５ ９ ３ ：５ ～ ５ ２ ０ ， （ ）４ １４ ２
４ 张联合 ， 陆之安 ， 建容 ， 胆道梗 阻的磁共振 胆道成像叭 实用放 宋 等．
ＭＲＩ Ｃ 和 Ｔ对鼻腔鼻窦恶性肿瘤 的诊 断价值
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嗅神经母细胞瘤护理
放疗的护理
►1、保持术野皮肤清洁，照射野皮肤不宜用肥皂、 粗毛巾、热水擦洗，外出时避免阳光直晒，有脱 皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石 粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处，4次 /d，局部保持清洁，以防感染。保持放射野标记 的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的 损伤。
►2、注意观察有无骨髓抑制，做好口腔护理，定期 复查血象，预防出血和感染。
术中护理
患者进►入手患术室者时情进绪入紧张手，护术士应室耐心时安慰情患者绪。手紧术全张过，程需护对患士者进应行密耐切观心察，安巡回慰护士患密切注意生 命体征的变化以及出血情况，准备好止血纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。 者。手术全过程需对患者进行密切观察，巡回护 士密切注意生命体征的变化以及出血情况，准备 好止血纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。
——左鼻嗅母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤又称感觉神经母细胞瘤，是一种来源于鼻 腔、鼻窦嗅上皮的神经外胚层恶性肿瘤。起病隐匿、病程 进展较缓慢，死亡率高，患者总生存率低。
该肿瘤一般发生于鼻腔顶部、上壁及侧壁，病程进展较缓 慢，呈局部侵袭性生长，可侵及筛窦、上颌窦、蝶窦和额 窦，也可向眼眶、鼻咽部和颅内侵犯，中晚期发生淋巴结 及血行转移。
术后护理
并发症的护理 ►(1)术后鼻腔有少量血液性液体渗出为正常现象，
若患者鼻腔渗血量多，大量血液从前鼻孔流出或 口吐大量鲜红色血液，说明伤口有活动性出血， 需立即采取止血措施，用1%麻黄碱或0．1%肾上 腺素浸湿的棉片填入止血，对此无效者，可行鼻 内窥镜下止血。
术后护理
并发症的护理
►(2)严密观察鼻腔有无大量新鲜血液或清水样液体 流出，询问患者是否感觉咽部有甜液留下，从而 判断是否出现脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏短期内不 会愈合，而且容易并发颅内感染，应让患者绝对 卧床休息，用无菌纱布及时蘸干从鼻腔流出的液 体，禁止鼻腔内填塞敷料或掏挖鼻腔，禁止进行 鼻腔冲洗、鼻腔滴药等操作，避免剧烈咳嗽，以 防颅内压增高及颅内逆行感染。
嗅神经母细胞瘤影像诊断
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤
➢ 1、概念与概述 ➢ 2、相关解剖 ➢ 3、病理 ➢ 4、临床特点 ➢ 5、分期 ➢ 6、影像学诊断与鉴别诊断要点 ➢ 7、治疗方法
概念与概述
➢ 嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma,ONB） ➢ 为一种起源于鼻腔鼻窦嗅上皮神经嵴的恶性肿瘤 ➢ 占鼻腔、鼻窦肿瘤的2-5% ➢ 2-90岁均可发病 ➢ 10-20岁及50-60岁为两个峰值
❖ 需注意颈部及咽后淋巴结
❖ 肿瘤在颅内的部分边缘见到
❖ 瘤周囊性变高度提示ENB
病例1
患者男，32岁，以“反复左鼻出血半年”为主诉入院，专科查体见左鼻腔顶部、 嗅沟区不规则肿物，界限不清，质脆，触之易出血。
病例1
病理诊断：（左鼻腔鼻窦肿物）嗅神经母细胞瘤
病例2
患者女，60岁，以“头痛2月，加重10天，伴右眼视物模糊”为主诉入院，查 体见右眼视力粗测明显下降，右侧鼻腔见肿物突入鼻腔，左侧鼻腔尚通畅。
❖平扫：肿瘤较小时，局限于鼻腔内，密度/信号 多均匀，CT呈软组织密度，MR呈等T1稍高 T2信号；肿瘤较大，中央可以有小点状坏死、 钙化，密度/信号不均匀；
❖增强：呈中度-明显不均匀强化；
❖ 骨质改变及周围侵犯：肿块较小无周围侵犯及骨质破坏；较大多 有膨胀性、浸润性骨质破坏，常侵入单侧或双侧筛窦，向上可破 坏筛板或沿嗅神经向颅内扩展侵犯前颅窝，浸润脑实质，向外可 破坏筛窦纸板侵入眼眶，也可通过眶上裂侵入眼眶，累及视神经 ；肿瘤阻塞鼻窦时可见长T2粘液潴留，侵犯颅内时常见瘤周囊 肿
巴结转移 ❖ 形状不规则，密度、信号不均匀，可有钙化，坏死少见 ❖ 肿瘤在颅内的部分边缘见到瘤周囊性变高度提示ENB ❖ 增强扫描肿瘤呈中度或明显强化 ❖ 采取以手术为主的综合治疗，预后与分期有关
嗅神经母细胞瘤
➢ 1、概念与概述 ➢ 2、相关解剖 ➢ 3、病理 ➢ 4、临床特点 ➢ 5、分期 ➢ 6、影像学诊断与鉴别诊断要点 ➢ 7、治疗方法
概念与概述
➢ 嗅神经母细胞瘤（olfactory neuroblastoma,ONB） ➢ 为一种起源于鼻腔鼻窦嗅上皮神经嵴的恶性肿瘤 ➢ 占鼻腔、鼻窦肿瘤的2-5% ➢ 2-90岁均可发病 ➢ 10-20岁及50-60岁为两个峰值
❖ 需注意颈部及咽后淋巴结
❖ 肿瘤在颅内的部分边缘见到
❖ 瘤周囊性变高度提示ENB
病例1
患者男，32岁，以“反复左鼻出血半年”为主诉入院，专科查体见左鼻腔顶部、 嗅沟区不规则肿物，界限不清，质脆，触之易出血。
病例1
病理诊断：（左鼻腔鼻窦肿物）嗅神经母细胞瘤
病例2
患者女，60岁，以“头痛2月，加重10天，伴右眼视物模糊”为主诉入院，查 体见右眼视力粗测明显下降，右侧鼻腔见肿物突入鼻腔，左侧鼻腔尚通畅。
❖平扫：肿瘤较小时，局限于鼻腔内，密度/信号 多均匀，CT呈软组织密度，MR呈等T1稍高 T2信号；肿瘤较大，中央可以有小点状坏死、 钙化，密度/信号不均匀；
❖增强：呈中度-明显不均匀强化；
❖ 骨质改变及周围侵犯：肿块较小无周围侵犯及骨质破坏；较大多 有膨胀性、浸润性骨质破坏，常侵入单侧或双侧筛窦，向上可破 坏筛板或沿嗅神经向颅内扩展侵犯前颅窝，浸润脑实质，向外可 破坏筛窦纸板侵入眼眶，也可通过眶上裂侵入眼眶，累及视神经 ；肿瘤阻塞鼻窦时可见长T2粘液潴留，侵犯颅内时常见瘤周囊 肿
巴结转移 ❖ 形状不规则，密度、信号不均匀，可有钙化，坏死少见 ❖ 肿瘤在颅内的部分边缘见到瘤周囊性变高度提示ENB ❖ 增强扫描肿瘤呈中度或明显强化 ❖ 采取以手术为主的综合治疗，预后与分期有关
嗅神经母细胞瘤又称感觉神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤又称感觉神经母细胞瘤，是一种来源于鼻腔、鼻窦嗅上皮的神经外胚层恶性肿瘤。
起病隐匿、病程进展较缓慢，临床表现无特异性，确诊主要依赖于病理检查，常发生淋巴转移，生长缓慢，症状以鼻塞、鼻衄、失嗅、流泪等为主，容易误诊为“鼻息肉”，贻误病情，死亡率高，患者总生存率低。
临床表现嗅神经母细胞瘤可发生在任何年龄，多见于成年人，男女发病无明显差异。
临床表现无特异性，常见鼻出血、单侧鼻塞，部分患者有头痛、过度流泪、视物模糊、嗅觉下降或丧失、颈部肿块等表现，起病隐匿，病程进展较缓慢。
查体大多在鼻腔顶部、中鼻道见到淡红色或灰红色息肉样肿块，触之易出血。
检查1.CT扫描当瘤体较小局限于鼻腔时，CT扫描密度多均匀，边界较清楚；肿瘤较大时中央常有点片状坏死，肿瘤密度不均匀，周围可见膨胀性骨质破坏或浸润性骨质破坏。
2.磁共振检查3.病理检查肿瘤位于黏膜下层，多呈分叶状或条索状，围绕神经原纤维基质，周围被增生的血管纤维性间质环绕分离，恶性程度高的肿瘤伴有明显的核异型、核分裂增多和坏死。
诊断1.常见鼻出血、单侧鼻塞，部分患者有头痛、过度流泪、视物模糊、嗅觉下降或丧失、颈部肿块等表现。
2.CT和MRI检查可明确肿瘤的范围及侵犯邻近组织的情况。
3.病理检查可见瘤细胞以小圆、小梭形为特点，多呈分叶状或条索状，间隔以丰富的血管纤维间质。
术前护理心理护理患者入院后，由于住院环境陌生、担心术后效果及预后，容易产生焦虑、恐惧心理，产生消极情绪，因此，护理人员应热情接待患者，建立良好的护患关系，详细介绍病区的环境、责任护士、主治医师，加强健康宣教，增强患者战胜疾病的信心，耐心听取患者的讲述，鼓励患者积极配合治疗，使患者在最佳状态下接受治疗及手术。
术前准备(1)协助患者完成相关检查，包括血常规、大小便常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片、鼻腔CT、交叉配血等。
(2)术前剃胡须、剪鼻毛清洁鼻腔、去除假牙、术前禁食水6～8h，遵医嘱注射术前针。
CT、MRI检查在中枢神经系统神经母细胞瘤中的临床诊断价值
406 四川生理科学杂志 2021, 43(3)·临床研究·CT 、MRI 检查在中枢神经系统神经母细胞瘤中的临床诊断价值刘波* 钱伟军△（开封市中心医院影像科，河南 开封 475000）摘要 目的：研究X 线计算机断层摄影（Computed tomography ，CT ）和磁共振成像（Magnetic resonance imaging ，MRI ）检查在中枢神经系统神经母细胞瘤临床诊断中的应用价值。
方法：收集本院2018年10月至2020年1月收治的75例高度怀疑中枢神经系统神经母细胞瘤患者的临床资料，并对所有患者行CT 与MRI 检查，观察患者病变形态、密度、信号及强化方式等特征；最终以手术病理结果为金标准，对比分析MRI 、CT 检查诊断敏感性、特异性及准确性。
结果：术后病理检查结果显示，所有患者中67例为中枢神经系统神经母细胞瘤。
CT 检查诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的敏感性、特异性及准确性分别为86.57%、75.00%、85.33%；MRI 检查分别为88.06%、87.50%、88.00%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。
结论：CT 与MRI 检查均有效诊断中枢神经系统神经母细胞瘤，具有较高的诊断准确性，临床可根据患者个人情况进行选择。
关键词：磁共振成像；CT 检查；中枢神经系统神经母细胞瘤；应用价值中枢神经系统神经母细胞瘤是临床少见但恶性程度较高的疾病，以头痛、呕吐等临床症状为主，好发于儿童与婴幼儿，成年人较少见。
该类疾病恶化速度极快，病死率高[1]。
临床上可分为继发性与原发性中枢神经系统神经母细胞瘤，继发性瘤体可发生于颅内任何部位，原发性则以幕上脑实质多见[2]，其中继发性较常见。
手术切除后病理活检可对肿瘤进行准确诊断，但如何提高术前诊断准确率一直是临床研究重点之一[3]。
影像学检查是术前诊断常用的方法，包括X 线计算机断层摄影（Computed tomography ，CT ）检查和磁共振成像（Magnetic resonance imaging ，MRI ），但目前有关诊断中枢神经系统神经母细胞瘤的最佳手段仍存在争议[4]。
鼻窦肿瘤的影像表现
是介于癌组织和正常上皮组织之间的黏膜上皮源性肿 瘤，呈破坏性生长，易恶变，手术切除后容易复发。
•
五、纤维血管瘤
• 1.临床概述
• 纤维血管瘤又称男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶
部后鼻孔区特殊的良性肿瘤，常见临床表现为反复鼻 出血。
• 2.CT表现
• 本病位于鼻咽部后鼻孔区及蝶腭孔区，多单发，可见
鼻窦常见肿瘤的 影像表现
•
一、鼻窦癌
• 1.临床概述
• 鼻窦癌占头颈部肿瘤的3%，大部分发生在
上颌窦，鳞癌最常见，其次为腺癌及未分化癌， 以中老年人好发，男性多见，临床表现为面部疼 痛、麻木，鼻塞、血涕，牙齿松动，溢泪，头痛。
2.CT表现
平扫可见不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴 有出血、囊变，边界不清，病变周围的骨质弥漫 破坏，广泛累及邻近结构；病变侵犯鼻腔及邻近 鼻窦，不易区分原发部位，颈部淋巴结转移，中 央坏死，轻度至中度不均匀强化，坏死部分不强 化。
60岁，本病最常见的临床症状包括鼻出血和鼻塞。
• 2.CT表现
• 本病多起源于鼻腔上部和筛窦顶，CT可见形态不规则
的软组织肿块，边界不清楚，密度不均匀或均匀，可 伴有钙化；轻度至中度强化，病变易通过鼻窦口或直 接破坏窦壁向窦腔侵犯，筛窦侵犯最常见，病变邻近 骨质被侵蚀、破坏，也常侵犯眼眶或颅内。
• 3.鉴别诊断 • ①筛窦癌：病灶中心位于筛窦，骨质破坏更明显。
三、淋巴瘤
• 1.临床概述 • 本病多见于中年男性，我国90%鼻腔淋巴瘤为NK/T细
胞型，多位于鼻腔，临床表现为鼻阻、流涕、鼻出血、 面颊或鼻区肿痛，多伴发热。
• 2.CT表现
• 鼻腔淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔前庭或下鼻甲，本
病向前易侵润鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁邻近面部皮 肤。CT增强后低度或中度强化，均匀程度与细胞类型 有关，骨质破坏常位于鼻中隔，也可无骨质受累，局 限于鼻窦的淋巴瘤少见，多见于上颌窦内充满软组织 影。
•
五、纤维血管瘤
• 1.临床概述
• 纤维血管瘤又称男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶
部后鼻孔区特殊的良性肿瘤，常见临床表现为反复鼻 出血。
• 2.CT表现
• 本病位于鼻咽部后鼻孔区及蝶腭孔区，多单发，可见
鼻窦常见肿瘤的 影像表现
•
一、鼻窦癌
• 1.临床概述
• 鼻窦癌占头颈部肿瘤的3%，大部分发生在
上颌窦，鳞癌最常见，其次为腺癌及未分化癌， 以中老年人好发，男性多见，临床表现为面部疼 痛、麻木，鼻塞、血涕，牙齿松动，溢泪，头痛。
2.CT表现
平扫可见不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴 有出血、囊变，边界不清，病变周围的骨质弥漫 破坏，广泛累及邻近结构；病变侵犯鼻腔及邻近 鼻窦，不易区分原发部位，颈部淋巴结转移，中 央坏死，轻度至中度不均匀强化，坏死部分不强 化。
60岁，本病最常见的临床症状包括鼻出血和鼻塞。
• 2.CT表现
• 本病多起源于鼻腔上部和筛窦顶，CT可见形态不规则
的软组织肿块，边界不清楚，密度不均匀或均匀，可 伴有钙化；轻度至中度强化，病变易通过鼻窦口或直 接破坏窦壁向窦腔侵犯，筛窦侵犯最常见，病变邻近 骨质被侵蚀、破坏，也常侵犯眼眶或颅内。
• 3.鉴别诊断 • ①筛窦癌：病灶中心位于筛窦，骨质破坏更明显。
三、淋巴瘤
• 1.临床概述 • 本病多见于中年男性，我国90%鼻腔淋巴瘤为NK/T细
胞型，多位于鼻腔，临床表现为鼻阻、流涕、鼻出血、 面颊或鼻区肿痛，多伴发热。
• 2.CT表现
• 鼻腔淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔前庭或下鼻甲，本
病向前易侵润鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁邻近面部皮 肤。CT增强后低度或中度强化，均匀程度与细胞类型 有关，骨质破坏常位于鼻中隔，也可无骨质受累，局 限于鼻窦的淋巴瘤少见，多见于上颌窦内充满软组织 影。
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嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现
【摘要】目的探讨嗅神经母细胞瘤的CT和MRI影像特征，包括肿瘤部位、大小、累及范围、周围骨质破坏、密度及信号改变等。
方法回顾性分析我院2003~2009年13例经手术或穿刺病理确诊的嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现。
结果13例患者CT平扫示肿瘤密度不甚均匀，与软组织密度接近，内可见斑片状低密度。
MRI显示：T1WI表现为低于脑灰质的低信号病灶，T2WI信号较脑组织稍高。
13例中10例伴有囊变坏死，T1WI呈不均匀低信号，T2WI不均匀高信号，增强扫描明显不均匀强化。
肿瘤同时累及颅内外者11例，双侧额叶同时受累1例，右侧额叶受累6例，左额叶受累4例，脑组织水肿7例。
结论嗅神经母细胞瘤的影像学表现无明显特异性，影像学检查可界定肿瘤累及范围及分期，对治疗方案的选择有重要价值。
【关键词】嗅神经母细胞瘤；X线计算机体层摄影术；磁共振成像
1 材料与方法
本组13例，所有病例均经病理确诊。
男7例，女6例。
年龄10~56岁。
病史3~26个月。
临床症状：鼻塞11例，头痛10例，涕血7例，眼球突出5例，嗅觉减退4例，颈淋巴结肿大1例。
12例中10例患者行头部CT常规轴位平扫，扫描管电压120 kV，FOV 230 mm 230 mm，层厚、层距均为5 mm。
12例患者均行磁共振平扫包括横轴位T1WI(SE: TR/TE=450/15)、T2WI(SE: TR/TE=3000/50)和矢状位T1WI (SE: TR/TE=450/15)。
其中8例患者行磁共振T1WI增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺，增强剂量为01 mmol/kg。
图像的评价由2位有经验的影像科医生在不知病理结果的情况下，分别对CT和MR图像进行独立分析，观察内容包括病变受累的部位、大小、侵犯的范围、病变密度或信号和强化程度、其他器官受累情况。
2 结果
根据Kadish等［l］的分期标准：A期肿瘤局限于鼻腔；B期肿瘤侵犯鼻窦；C期肿瘤同时还侵犯到眼眶或颅内。
本组病例中A期0例，B期2例，C期11例。
侵犯鼻腔10例，其中单侧6例，双侧4例，单侧筛窦、蝶窦13例，上颌窦7例，单侧眼眶4例，双侧眼眶1例。
肿瘤同时累及颅内外者11例。
邻近骨壁呈侵蚀性破坏10例，膨胀性改变3例。
1例伴随同侧颈淋巴结转移CT平扫示肿瘤密度不甚均匀，呈软组织密度，内见斑片状低密度。
肿瘤形态均不规则。
10例行CT检查者均可见不同程度骨质破坏(图1)，其中病变向上沿嗅神经破坏前颅凹底侵入颅内10例；侵犯同侧或双侧筛窦10例；向下破坏上颌窦筛窦角侵入同侧上颌窦7例；向后破坏蝶窦前壁进入蝶窦7例；向外侧破坏眶内侧壁侵入眶内6例，发生不同程度突眼；3例通过鼻中隔侵犯对侧鼻腔。
MRI检查显示：TlWI表现为低于脑灰质的低信号病灶，T2WI信号较脑组织稍高。
13例中10例伴有囊变坏死，TlWI呈不均匀低信号(图2)，T2WI不均匀高信号。
8例行增强扫描者中6例呈明显不均匀强化(图3)；2例强化较均匀。
右侧额叶受累6例，左额叶受累4例，双侧额叶同时受累1例。
7例脑部病灶周围可见片状T1WI低信号、T2WI高信号水肿区，边界欠清。
3 讨论
嗅神经母细胞瘤是外胚层神经上皮源性肿瘤，起源于筛骨筛板或鼻腔嗅区黏膜的嗅神经细胞，外观淡红似鼻息肉，易出血，常侵犯上鼻甲、中鼻甲、上鼻道、
中鼻道及鼻中隔上端，多首发于鼻腔顶部或近中鼻甲外侧壁等处［2］。
肿瘤早期可无明显症状，随着病变的发展，可出现鼻塞、鼻出血、嗅觉下降或丧失、头痛、眼球突出等，晚期可侵犯筛窦、蝶窦、上颌窦、眼眶，甚至侵入颅内并浸润脑实质，可伴有颈部淋巴结转移及远处转移。
本组病例中侵犯鼻腔10例，单侧筛窦、蝶窦13例，上颌窦7例，单侧眼眶4例，双侧眼眶1例，并颅内侵犯者11例。
嗅神经母细胞瘤的恶性程度不及其他神经母细胞瘤，生长缓慢，以局部浸润和向周围扩展为主，病史一般较长，就诊时多已属中、晚期［3］。
本组中13例患者均见不同程度骨质破坏，肿瘤为B期者2例，C期11例，与文献报道一致。
嗅神经母细胞瘤瘤体较小，局限于鼻腔时，密度多均匀，边界较清楚。
肿瘤较大时中央常有点片状坏死，使肿瘤密度不均匀。
CT扫描显示肿瘤密度不均，呈软组织密度，内见斑片状低密度，周围可见膨胀性骨质破坏或浸润性骨质破坏［4］。
本组13例中10例行CT平扫均见不同程度骨质破坏，其中前颅凹底破坏10例；同侧或双侧筛板破坏10例；上颌窦筛窦角破坏7例；蝶窦前壁破坏7例；眶内侧壁破坏6例。
MRI显示TlWI表现为低于脑灰质的低信号病灶，T2WI信号较脑组织稍高。
瘤内伴有囊变坏死时，TlWI呈不均匀低信号，T2WI不均匀高信号。
由于该肿瘤为富血供肿瘤，增强扫描呈明显不均匀强化［5］。
本组13例中10例信号不均，8例行增强扫描者中6例呈明显不均匀强化，2例强化较均匀。
MRI具有较高的软组织分辨率，可明确显示病变的侵犯范围，尤其对颅内病变的显示方面具有明显优势［6］。
本组13例中11例伴有颅内侵犯，其中7例脑部病灶周围见片状脑组织水肿。
嗅神经母细胞瘤的CT、MRI表现缺乏特异性，术前极易误诊为其他肿瘤或疾病。
良性病变有：鼻息肉、陈旧性鼻窦炎、内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、嗅沟脑膜瘤。
恶性病变有：鼻腔和(或)鼻窦癌、鼻咽癌，筛窦癌。
总之，鼻腔顶和筛窦有肿物侵犯，有沿嗅神经蔓延的趋势或破坏筛板向颅内侵犯，而坏死相对较少、强化明显时要考虑嗅神经母细胞瘤的可能，确诊依赖病理和免疫组化检查。
参考文献
［1］Kadish S, Goodman M, et al Olfactory neuroblastoma A clinical analysis of 17 cases Cancer, 1976, 37: 1571.
［2］Lee JY, Kim HK Primary olfactory neuroblastoma originating from the inferior meatus of the nasal cavity Am J Otolaryngol, 2007, 28(3): 196200.
［3］Scińska A, Korkosz A, Sienkiewicz Jarosz H, et al Olfactory
neuroblastoma (esthesioneuroblastoma): etiopatogenesis, diagnosis, and treatment
Otolaryngol Pol, 2006, 60(6): 849858.
［4］吴元魁,许乙凯,陈卫国, 等嗅神经母细胞瘤的CT和MRI诊断临床
放射学杂志, 2007, 26(10): 981984.。