肾结核的诊断和治疗

肾结核护理常规（一）定义肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。

因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。

结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。

如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。

（二）临床表现1、膀胱刺激征——这是肾结核的典型症状，约80%病人尿频。

2、血尿——这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。

3、脓尿——发生率约20%，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。

4、腰痛——发生率约10%，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

5、全身症状——贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等。

（三）护理诊断/护理问题1、潜在并发症—感染2、体温过高—与手术应激，毒素吸收有关3、知识缺乏—与不了解结核病相关只是有关（四）观察要点1、尿液（性质、色、量）2、生命体征3、肾功能（五）护理措施1、术前护理（1）一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。

（2）药物治疗的护理：病人术前一般应进行2～4周的抗结核治疗，如病情较重应先进行3～4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。

服药期间须注意药物的肝毒性。

（3）注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。

2、术后护理（1）密切观察病人的血压、脉搏及有无发生术后出血的迹象。

（2）体位：肾切除病人血压平稳后可取半卧位。

鼓励其早期活动，以减轻腹胀、利于引流和机体恢复。

单侧肾积水型肾结核的诊断及治疗
梁国标;罗旭;付逆;李本根;吴建华;朱成敏
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)24
【摘要】目前肾结核的发病率有上升趋势，但肾结核典型的一侧肾不显影对侧肾积水的特征已相对少见，而单侧肾积水型肾结核逐渐增多，其临床表现多不典型。

1997年1月至2002年10月，我院收治单侧肾积水型肾结核28例，现结合其临床资料分析探讨本病的诊断及治疗方法。

【总页数】2页(P39-40)
【作者】梁国标;罗旭;付逆;李本根;吴建华;朱成敏
【作者单位】遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003;遵义医学院附属医院,贵州遵义,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
【相关文献】
1.晚期肾结核对侧肾积水的治疗探讨 [J], 孙仙文;郭伟;李佰玲
2.B超诊断肾结核合并对侧肾积水1例报告 [J], 徐冬梅
3.多普勒超声在儿童先天性单侧肾积水诊断与治疗中的价值 [J], 杜涛;乔保平;赵冰;
高永举;宋少康;王飞杰
4.一侧肾结核对侧肾积水的诊治分析 [J], 于满;吴立新;王志勇;赵立军;王振潮;辛立升;马光;李俊鹏
5.双肾结核一侧肾完全钙化对侧肾积水1例 [J], 陈勇;付光庆;黄进;陈进军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾结核65例诊治分析【摘要】目的：提高肾结核的诊治水平。

方法：回顾性分析65例肾结核病例的临床资料。

结果：膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。

本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6～9个月。

60例行患侧肾、输尿管切除。

术后抗结核治疗半年以上。

结论：早期肾结核短程三联药物治疗效果满意，中晚期肾结核以手术治疗为主，尽可能切除患侧输尿管。

【关键词】肾结核；诊断；治疗肾结核早期往往无明显临床症状，诊断较为困难，当临床症状比较明显时，病情已较为严重，发展到中晚期，增加了治疗难度，给患者带来极大痛苦。

现回顾性分析我科2004年3月至2012年11月收治的临床肾结核65例患者的临床资料，以探讨肾结核的诊治经验。

1资料与方法1.1临床资料本组患者65例，男48例，女27例；年龄18～69岁，平均39岁。

左肾结核45例，右肾结核20例，合并附睾结核6例，肺结核3例，合并膀胱结核3例，膀胱挛缩2例，对侧肾积水3例，合并肾结石3例。

临床表现膀胱刺激征30例，血尿32例，脓尿15例，腰痛32例，结核中毒症状2例。

所有病例均行尿常规、尿抗酸杆菌、血沉、b超、静脉肾盂造影、ct及膀胱镜检查确诊为肾结核。

1.2治疗方法5例早期肾结核药物治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合治疗6-9个月治愈。

60例中晚肾结核术前均行抗痨治疗，采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2-4周，均行肾输尿管切除术，术后行抗痨治疗6个月以上。

术后2例出现膀胱挛缩，在院外行肠代膀胱扩大术。

2结果本组采用药物治疗5例，均采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，三联治疗疗程6～9个月，疗效满意。

60例手术治疗，均行肾和部分输尿管切除，全部患者术后行病理检查证实为肾结核，术后抗结核治疗6-9个月。

随访1～2年均未发现有泌尿系和其他器官结核。

3讨论肾结核好发于20-40岁青壮年，在小儿及老年人少见。

近年来结核病发病率有所上升，国内外文献报道临床肾结核发病率呈上升趋势，但由于肾结核临床表现多不典型，医患双认识的不足，诊断不及时和治疗不规范，使不少肾结核患者延误诊治，造成严重后果，因而在医院检出肾结核以中晚期较多。

肾结核考试题目及答案一、单选题1. 肾结核最常见的感染途径是：A. 直接感染B. 血行感染C. 淋巴感染D. 直接蔓延答案：B2. 肾结核的典型临床表现不包括：A. 尿频B. 尿急C. 尿痛D. 无痛性血尿答案：D3. 肾结核的确诊依据不包括：A. 尿液常规检查B. 尿液结核杆菌培养C. 肾脏CT扫描D. 肾脏活检答案：A二、多选题1. 肾结核的常见并发症包括：A. 肾积水B. 肾脓肿C. 肾结石D. 肾盂肾炎答案：ABCD2. 肾结核的治疗措施包括：A. 抗结核药物治疗B. 手术治疗C. 免疫治疗D. 支持性治疗答案：ABD三、判断题1. 肾结核的诊断主要依靠影像学检查。

（对）2. 肾结核患者不需要进行抗结核治疗。

（错）3. 肾结核患者可以出现无痛性血尿。

（错）四、简答题1. 简述肾结核的临床表现。

答案：肾结核的临床表现包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及低热、盗汗、乏力等全身症状。

部分患者可出现无痛性血尿。

2. 肾结核的治疗方法有哪些？答案：肾结核的治疗方法主要包括抗结核药物治疗和手术治疗。

药物治疗是基础，包括长程的抗结核药物联合治疗。

对于药物治疗无效或有并发症的患者，可考虑手术治疗，如肾切除术等。

五、论述题1. 论述肾结核的诊断要点。

答案：肾结核的诊断要点包括：（1）病史：患者有结核病史或接触史；（2）临床表现：出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及低热、盗汗、乏力等全身症状；（3）实验室检查：尿液常规检查可见白细胞增多，尿液结核杆菌培养阳性；（4）影像学检查：肾脏CT扫描或MRI可见肾脏异常改变，如肾盂积水、肾实质破坏等；（5）确诊：肾脏活检可见典型的结核性肉芽肿改变。

麻瑞亭治验集肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。

【脉证机理】肾与膀胱，同主水而司蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。

平人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得政，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。

临床察验，素患肺痨之人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。

腰为肾之府，肾虚故腰痛，甚则痛楚难忍，是病肾结核。

肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家之湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，故症见尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。

脾湿肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。

脾湿胃逆，化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。

脾湿肝郁，肾虚不藏，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。

【方药】云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克苏泽兰30克木防己9克白檀香6-9克，水煎温服。

【方解】云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。

【加减】腰痛重，持续不止者，加骨碎补9-15克，强筋壮骨，补肾以止痛。

小便不利，色黄赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。

小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。

尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。

尿中见脓球者，加桉树叶3--6克，清利湿热以去瘀。

腰痛不止，脉弦甚者，加贡阿胶9克（烊化），舒肝润燥以止痛。

伴发脊椎结核者，加白胶香3-9克，补肾以强腰。

如无白胶香，以路路通15克代之。

【忌宜】忌酒、色、腥荤。

以素食为宜，多食植物蛋白更佳。

【按语】肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿为其临床特征，治疗以健脾疏肝为主，兼以温肾、清利膀胱湿热。