肾结核的影像诊断完整版本

肾结核的综合影像诊断姜玉芝,赵立新(聊城市人民医院,山东聊城252000)[摘　要]目的:分析肾结核的X线、B超及CT表现,评价它们对肾结核的诊断价值。

方法:回顾分析60例肾结核,全部病例做了K U B+IV P及B超检查,57例做CT扫描。

结果:各影像手段不同程度显示了肾结核的形态改变或肾功能,KU B+IV P诊断正确率50%,B超诊断正确率51.7%,CT诊断正确率94.7%。

结论:B超与X线检查各有优缺点,两者宜相互补充,CT的影像学价值更胜一筹。

[关键词]肾结核;X线;B超;CT[中图分类号]R445;R527.1　[文献标识码]A　[文章编号]1671-5098(2005)07B-1841-02Comprehensive Imaging Diaghoss of Renal TuberculosisJIAN G Yu-zhi,ZHAO Li-xin(L iaocheng M unicip al Peop le's H osp ital,L iaocheng,S hand ong252000,China) Abstract:Objective T o eva luate the imaging features and the diag nostic value o f co nv entio nal radio gr aphy,so no g-r aphy and CT in r enal tuber culo sis.Methods Imag ing findings in60patient s w ith pr ov en r enal tuber culosis w ere retr o-spect ively a nalyzed.Results A ll kinds o f imag ing techniques sho w ed mor pholog ic in fo r matio n and functio nal status in v ar ying deg rees.T he accuracy o f diag nosis in r adiog raphy,so nog raphy and CT wer e r espectively50%,51.7%,and94. 7%.Conclusion So no g raphy in combinat ion w ith conventional radio gr aphy sho uld be the initial imag ing mo da lit ies for r enal t uber culosis supple mented if necessary by CT,but is superior to r adiog r aphy and sono gr aphy.Key words:R enal tuberculo sis;R adiog raphy;Sonog r apuy;CT 肾结核的影像诊断既往以X线(KU B+IV P)为主,随着B 超及CT的广泛应用,肾结核的诊断正确率也逐步提高。

CT诊断肾结核的影像学表现随着全球范围结核病发病率回升，肺外结核亦随之增多，在日常工作中加强对肾结核CT表现的认识，可减少误诊和漏诊，可缩短确诊时间，以利于临床早期治疗，提高治愈率。

资料与方法2006年5月～2011年5月经CT检查患者27例，其中CT诊断为肾结核25例，其中单侧肾结核23例，双侧肾结核2例；肾单发囊肿2例。

本组病例中，有手术病理结果23例，行静脉尿路造影、尿路逆行造影检查14例，行24小时尿沉渣检查，尿培养及膀胱镜检5例。

27例患者中，男11例，女16例，年龄16～67岁，平均40.5岁。

CT扫描采用美国GE双排螺旋CT机。

患者取仰卧位，层厚、层距10mm，兴趣区减薄至5mm，平扫6例，平扫加增强21例。

CT表现：本组病例中，23例诊断为单侧肾结核，可见钙化7例，肾自截2例，双侧肾积水5例。

肾皮质变薄，肾影增大变形22例，输尿管增粗10例，肾萎缩2例。

1例首次CT检查仅表现为肾包膜下大量积液，3个月后复查出现聚集的“花瓣”状影。

2例诊断为双肾结核，表现为一侧肾自截，一侧肾增大，多发空洞及空洞内钙化形成。

2例CT诊断为肾囊肿，仅表现为单侧单发低密度灶。

CT诊断与手术对照：23例诊断为单侧肾结核。

做了手术及病理检查：21例与术前CT检查诊断相符，准确率95.6%(21/23)。

1例错构瘤合并脓肿及出血误诊。

CT诊断与临床追踪对照：CT诊断为双肾囊肿合并结核2例。

24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。

2例诊断为单发囊肿，临床有尿频尿急及血尿，24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。

静脉尿路造影：27例CT检查病例中只有13例做了静脉尿路造影。

分别表现为患肾显影正常，部分显影浅淡，不显影，一侧肾积水，一侧肾不显影，肾自截等。

仅2例因有输尿管粗细不均，呈串球状改变，膀胱挛缩，1例有肾自截表现而提出明确诊断。

讨论肾结核是泌尿系常见的疾病，影像表现多种多样。

在CT未广泛应用之前，主要依赖静脉尿路造影和超声检查及膀胱镜检。

第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。

Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。

初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。

Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。

肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。

在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。

肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。

在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。

因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。

一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。

长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。

这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。

2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。

破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。

在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。

3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。

CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。

钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。

4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。

坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。

在增强扫描中，坏死区无明显强化。

5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。

空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。

部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。

6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。

CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。

纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。

二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

结合临床症状，有助于初步判断肾结核。

2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。

血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。

3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。

4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。

肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。

CT诊断45例肾结核的影像学表现目的通过分析CT诊断肾结核的影像学表现，探讨其临床应用价值。

方法对45例经临床证实的肾结核患者的临床资料及影像学表现进行回顾性分析，分别从肾脏形态改变、肾实质、肾盂肾盏和有无钙化几个方面对肾结核做出相应的影像学表现判别。

结果CT诊断肾结核的影像学表现为肾脏形态改变、实质内低密度灶、肾盂肾盏壁增厚、肾功能损害和钙化等。

结论CT诊断可以清楚显示肾结核的部位、程度及范围，能够为临床提供更加准确、直观的诊断依据。

标签：CT诊断；肾结核；影像学表现泌尿系结核是指肾、输尿管、膀胧、尿道的结核，在我国是泌尿外科的常见病，泌尿系统影像学是历史最长的影像诊断技术之一，其为临床解决的问题不仅能早期发现和诊断肾结核，而且能根据影像学资料对病变进行全面评价。

目前常用的诊断肾结核影像学方法包括B超、IVP和CT。

正确认识肾结核的各种影像学表现及其临床应用，对该病的诊治有重要作用。

1 材料与方法1.1 研究对象选择我院2010年9月至2013年9月三年来临床和CT确诊的肾结核病例共45例，其中男25例，女20例；年龄18～60岁，平均35.4岁。

临床症状表现有：腰痛41例，尿痛8例，尿频、尿急17例，发热、乏力16例；45例尿常规检查有异常者38例，尿常规检查无异常7例；45例行尿沉渣找抗酸杆菌检查，1例阳性。

1.2 方法检查方法是用GELightspeedplus型16排ET机（GE公司美国）和高压注射器（MEORAO，美国）设备检查。

扫描方法是所有病例先扫描腹部定位片，确定扫描范围，范围由肾上极至肾下极，部分扫描至下腹部，先行平扫，层厚及层间距均为2mm。

增强扫描时，经肘静脉用高压注射器注入非离子造影剂，注射速率为3.0ml/s珑，总剂量约为100ml，扫描所得参数层厚2.5mm，重建间隔1.25～2.5mm，电压120KV，电流210～26OMA，所有原始图像传入adw4.0 workstation进行冠状及矢状位图像重建。

[腹部影像]“肾上腺结核”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断
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肾上腺结核
【临床表现】
皮肤、黏膜色素沉着，乏力，低血压，尿17-皮质类固醇低。

【MRI表现】
(1)双侧肾上腺肿大、形态不规则，大小不一，信号不均匀。

(2)T1WI和T2WI上均为团块状及结节状低信号，其内和边缘可见散在点片状及线条状的更低信号（图1)。

(3)增强扫描病灶明显强化。

图1 双侧肾上腺结核
A.轴位T1WI；
B.轴位T2WI；
C.冠状位T2WI。

双侧肾上腺增粗，并见长T1，短T2信号的钙化灶
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
常为双侧肾上腺同时受累，双侧肾上腺肿大，形态不规则，大小不一，信号不均，T1WI和T2WI均为结节状和团块状低信号，其内和边缘为散在的点片状和线条状更低信号，增强扫描明显强化。

较长的病史及典型临床表现也可以明确该诊断。

2.鉴别诊断
在干酪化期，肾上腺结核所致的双侧肾上腺肿块需要与其他双侧肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别。

(1)转移瘤：可累及单侧或双侧肾上腺，体积常较大，呈椭圆形或不规则形，边界清楚或模糊，可直接侵犯周围结构，内部结构均匀或不均匀。

(2)嗜铬细胞瘤：瘤体较大，多发生在肾上腺的头部髓质，呈稍长T1WI、长T2WI信号。

T2WI明显高信号是嗜铬细胞瘤特征性表现。

增强扫描强化明显。

坏死、囊变不强化。

泌尿系结核的影像诊断与鉴别诊断Ø肾脏外形改变：• 早期：无改变。

• 进展期：肾包膜凹凸不平；体积增大变形。

• 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小。

Ø肾实质内低密度灶：• 单发或多发，围绕肾盂呈花瓣样 。

• 结核性空洞，可见造影剂进入。

• 积液积脓：0Hu-10Hu 碎片干酪样物质：10Hu-30Hu。

• 增强：无或轻度强化。

Ø肾皮质变薄：• 局限或整个肾皮质均匀性变薄，仍可有强化。

l黄色肉芽肿性肾盂肾炎：l慢性非特异性的肉芽肿性炎症。

l尿路梗阻（多合并结石）及反复细菌性尿路感染。

l肾实质内分叶状低密度灶，一般无钙化，其内容物的CT值可低于水（-15Hu-30Hu）。

l增强后周围软组织轻中度强化。

l对肾周筋膜、腰大肌等往往有较广泛的浸润。

F，51y，左腰部疼痛1月。

•慢性肾盂肾炎：•女性多见。

•尿路长期反复感染病史。

•集合系统扩张。

•肾脏体积缩小、肾实质变薄。

•肾表面多发深浅不一切迹。

F，47y，发现右肾结石4年。

•髓质海绵肾：•原因不明的先天性疾病。

•集合管终端部扩张为特征，肾锥体部可见小囊状稍低密度影。

•单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧多见。

•环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成簇状。

•增强：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于扩张的肾集合管内。

•多囊肾：•常染色体显性遗传疾病，多有家族遗传史，可合并多囊肝、多囊胰。

•单侧极少见，多双侧。

•囊肿数目多，大小不一，壁光整。

•囊壁钙化少见。

•增强扫描囊肿不强化，囊肿间正常肾组织强化。

F，37y，右腰背痛。

l20-40岁青壮年，约90%为单侧。

l肾外形改变；肾皮质萎缩。

l肾内多发低密度灶：围绕肾盂呈花瓣样。

l结核性空洞（对比剂进入）。

l 分离性“肾积水”。

l 钙化（不规则点状、弧形、结节状、叶状、弥漫钙化）。

l肾盂肾盏、输尿管壁不规则增厚狭窄，串珠样改变。