肾结核的诊断要点分析

肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。

金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。

2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。

3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。

4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。

5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。

最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。

6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。

7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。

8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。

这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。

请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。

确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。

如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。

肾结核知识点总结肾结核病的发病原因：1. 结核分枝杆菌感染：结核分枝杆菌是肾结核的病原体，通过空气传播或者血液传播感染到人体，引起肾脏病变。

2. 免疫力低下：免疫力低下的人更容易受到结核分枝杆菌的感染，因此肾结核常见于HIV 感染者、器官移植者等免疫功能低下人群。

3. 慢性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病会使肾脏容易受到结核分枝杆菌感染。

肾结核病的症状：1. 血尿：肾结核病人常在尿液中发现血尿，有时血尿可能伴有尿痛。

2. 腰痛：慢性的、进行性的腰痛是肾结核的常见症状，一侧或双侧腰部疼痛并伴有压痛。

3. 尿频、尿急、尿痛：肾结核病人可能出现尿频、尿急和尿痛等泌尿系统症状。

4. 低热、盗汗：有些肾结核病人会有低热和夜间盗汗，这些是结核病的典型症状。

5. 患侧肾肿大：患侧肾脏多有轻度至中度肿大，质地增硬，后期可呈石硬感。

6. 全身症状：如消瘦、乏力、食欲下降等。

肾结核的诊断：1. 临床症状和体征：患者的病史询问、体格检查可以发现有关的体征。

2. 实验室检查：肾结核患者尿液的检验可以发现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等。

3. 影像学检查：尤其是B超和CT检查是诊断肾结核的重要手段，能发现肾结核囊肿、钙化灶等病变。

4. 结核杆菌培养和PCR检测：通过培养结核分枝杆菌和PCR检测可以更加明确的诊断出肾结核。

肾结核的治疗：1. 药物治疗：对于肾结核患者，抗结核疗法是目前主要的治疗手段。

常见的抗结核药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丝氨酮等。

2. 外科手术治疗：在部分病变明显、危及生命或者影响肾功能的患者，可以采取手术切除肾脏病灶的方法治疗。

肾结核的预防：1. 提高免疫力：提高个人的免疫力有助于预防结核分枝杆菌的感染。

2. 预防结核分枝杆菌的传播：避免与结核病患者接触、保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免感染结核分枝杆菌。

3. 及时治疗肺结核：对于已经患有肺结核的患者，及时治疗有助于减少结核分枝杆菌的传播。

肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。

在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。

肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。

在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。

因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。

一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。

长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。

这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。

2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。

破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。

在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。

3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。

CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。

钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。

4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。

坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。

在增强扫描中，坏死区无明显强化。

5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。

空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。

部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。

6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。

CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。

纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。

二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。

部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

结合临床症状，有助于初步判断肾结核。

2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。

血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。

3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。

4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。

肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。

肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。

这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。

二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。

尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。

然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。

三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。

通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。

如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。

四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。

通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。

五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。

通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。

六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。

通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。

七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。

在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。

八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。

肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。

肾病内科肾结核的诊断和治疗肾结核，是一种由结核杆菌感染引起的肾脏疾病，其主要病理改变是肾小管、肾间质和肾乳头的结核病灶形成。

该疾病常见于结核病高发地区，且多见于免疫功能低下的人群。

肾结核的早期诊断和准确的治疗对于预防疾病的进一步发展具有重要意义。

本文将对肾病内科肾结核的诊断和治疗进行探讨。

一、诊断1. 临床表现肾结核的临床表现多样化，早期症状不明显，常表现为慢性低热、乏力、盗汗、消瘦等非特异性症状，进展时可出现腰背痛、尿频、尿急、血尿等症状。

部分患者可出现肾区叩击痛或肿块。

2. 影像学检查肾结核的影像学检查是诊断的重要手段之一。

常用的检查方法包括尿路造影、超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

尿路造影可显示肾盏扩张、肾盂变形和肾盏间隔增厚等病变，超声可观察到肾脏大小和形态的改变，CT和MRI可显示肾脏的结核病灶、钙化和肾周淋巴结的改变。

3. 实验室检查实验室检查主要包括尿常规、尿培养和血常规等。

尿常规检查可检测到红细胞、白细胞和脓细胞等异常，尿培养可帮助确认结核杆菌感染。

血常规检查可观察到白细胞计数增高、ESR增快等指标异常。

二、治疗肾结核的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗是主要的治疗方法，手术治疗主要用于药物治疗失败或合并严重并发症的情况。

1. 药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方式，主要使用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

根据药敏试验结果选择合适的药物组合和疗程，一般治疗时间为6个月至1年。

治疗期间需要密切监测患者的肝功能、视力和耳聋等副作用。

2. 手术治疗手术治疗主要包括肾切除和肾保留手术两种方式。

肾切除适用于单侧结核且合并肾功能受损或结核病灶广泛累及的情况。

肾保留手术适用于早期单侧结核或双侧结核中一侧未受累的情况，常见的手术方式包括肾上盂输尿管重建术和肾脏分块切除术等。

手术治疗需要在药物治疗基础上进行，并密切关注术后的恢复情况。

三、预后肾结核的预后与早期诊断和及时有效的治疗密切相关。

肾结核诊断的金标准
一、病史和症状
肾结核患者通常有以下病史和症状：
1.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

2.血尿，多为终末血尿，少数为全程血尿。

3.腰痛，多为钝痛，少数为绞痛。

4.全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。

二、尿液检查
尿液检查是诊断肾结核的重要手段，包括：
1.尿沉渣检查，可发现红细胞、白细胞和脓细胞。

2.尿结核杆菌培养，阳性率可达80%～90%，是诊断肾结核的最可靠方法。

3.尿结核杆菌聚合酶链反应（PCR），可快速检测尿中结核杆菌DNA。

三、B超检查
B超检查可发现肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否合并其他器官的结核病。

四、CT检查
CT检查可更清晰地显示肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否侵及输尿管、膀胱等器官。

五、膀胱镜检查
膀胱镜检查可直接观察膀胱内病变情况，如膀胱炎症状态及膀胱挛缩等，并可取活检组织进行病理检查。

六、静脉尿路造影（IVU）
静脉尿路造影可显示病变部位以上的尿路形态，了解分侧肾功能及病变程度和范围，对肾结核的诊断和治疗具有重要价值。

七、尿结核杆菌培养
尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准，但培养周期较长，通常需要2-8周。

培养阳性可确定诊断，培养阴性时需结合其他检查结果综合判断。

八、皮内试验和干扰素释放试验等免疫学检查
皮内试验可用于检测人体对结核杆菌的特异性反应，阳性结果对结核病诊断有意义。

干扰素释放试验是通过检测人体在接触结核杆菌特异性抗原后产生干扰素的细胞水平，来判断是否感染结核杆菌。

但这些免疫学检查在肾结核的诊断中应用较少。

肾结核的诊断及检查费用肾结核的诊断：1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。

当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。

半数病人表现为无痛性血尿。

1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。

1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。

1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。

2.实验室检查：2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。

2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。

2.3.血沉：常显著增快。

2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。

晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。

2.5.尿PCR-TB呈阳性。

3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。

3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。

肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。

除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。

前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。

有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。

3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。

肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。

严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。

局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。

若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。

肾结核的综合诊断作者：胡东华邱学德李泽惠李志鹏方克伟曹贵华李海丹何进和术臣来源：《中国医学创新》2011年第12期【摘要】目的探讨提高肾结核诊断的方法。

方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。

结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。

结论随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。

【关键词】肾输尿管结核；诊断Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China【Abstract】 Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58） and 65.5%（38／58） respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary.【Key words】 Kidney tuberculosis; Diagnosis疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。

肾结核重点和难点
肾结核临床表现及诊断要点
1.尿频和尿痛：尿频是常见的最早出现的症状，开始为结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致；不久膀胱继发结核形成溃疡，尿频加重，并出现尿痛和尿急；以后膀胱挛缩，尿频更加严重，甚⾄出现尿失禁。

2.⾎尿和脓尿：结核性膀胱炎、结核溃疡出⾎，可出现⾁眼或镜下⾎尿，多为终末⾎尿，病情严重时也可为全程⾎尿。

病肾排出⼲酪样物，可引起脓尿，呈淘⽶⽔样，镜检见⼤量脓细胞。

3.肾区疼痛和肿块：结核病变侵及肾被膜时，可出现肾区钝痛；⼲酪样物阻考试，⼤站收集塞输尿管时，可出现绞痛；肾结核形成脓肾或输尿管结核导致肾积⽔时，可出现肿块。

4.全⾝症状：晚期可有结核中毒症状。

双侧肾结核或单侧肾结核伴对侧肾积⽔时，可出现慢性肾衰竭症状。

5.尿检查：
（1）尿中可有蛋⽩、脓细胞及红细胞。

（2）连续3⽇24消失尿沉淀物检查，50%-70%的病⼈可找到抗酸杆菌。

（3）80%-90%的病⼈尿结核杆菌培养阳性。

6.影像学检查：X线平⽚、排泄性尿路造影及逆⾏肾盂造影、B超检查均可帮助诊断。

2019年内科主治医师辅导:肾结核的病理特点泌尿、男生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。

1.病理型肾结核结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。

如患者免疫状况良好，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。

但可以从尿中查到结核杆菌。

2.临床型肾结核病理型肾结核如未能自愈，结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为髓质结核。

继而经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。

还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核，绝大多数为单侧病变。

3.肾结核的病理变化肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。

如病灶逐渐浸润扩大，几个小病灶相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。

结核钙化也为常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。

肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。

肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭窄、肾积水加快肾功能破坏。

4.肾自截输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为肾自截。

但患肾病灶内仍存有结核杆菌。

5.膀胱挛缩膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显着缩小，称为挛缩膀胱。

膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。

肾结核观察要点
1、尿频、尿急、尿痛、脓尿是早期常见的症状，肉眼血尿也不少见，常伴有腰部钝痛，少数可因血块或脓块堵塞尿路而引起绞痛。

2、病情发展可有发热、盗汗、消瘦、虚弱等结核中毒症状，并常伴有其他器官结核的相应症状。

3、长期持续性慢性膀胱炎，而一般尿培养阴性，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，即使尿培养为一般细菌也不能排除肾结核并有继发细菌性感染的可能。

4、尿常混浊呈洗米水样，尿蛋白少许，新鲜尿呈酸性反应，沉渣镜检有白细胞、脓细胞及红细胞，直接涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率70以上，培养或动物接种结核杆菌阳性率约90。

5、红细胞沉降率常增快。

晚期肾功能减退时可有贫血及血浆中尿素氮、肌酚值增高。