肾结核需要做肾穿刺吗

肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。

金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。

2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。

3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。

4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。

5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。

最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。

6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。

7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。

8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。

这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。

请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。

确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。

如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。

医院肾穿刺活体组织检查术
【适应证】
1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

【禁忌证】
1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水、积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

【操作方法】
1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

2．B超穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

4．在穿刺点用手术刀划一小口或直接将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，在B超指引下，按压自动穿刺针的弹簧按钮，快速刺入2-3厘米，观察有足够的肾组织取出后，迅速拔针。

5．压迫伤口2分钟，B超探查有无出血，包扎伤口，捆绑腹带。

【注意事项】
1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物。

2．术后观察：术后卧床24小时，密切观察血压脉搏和尿液。

3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术或介入止血。

3、脓尿：发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。 严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。

肾穿刺真实体验，因为蛋白定量过高，不得不选择肾活检检查病理，说肾穿刺是个手术，其实是一种检验手段更合理，用真实体验来给大家讲述肾穿刺的整个体验过程。

11月24日办理住院，因为疫情防控，提前一天做了核酸检测，并且只能让一个家属陪床，也得经过核酸检测。

办理完手续然后在病房静静等待，大夫嘱咐了一些肾穿前的注意事项，主要是要练习憋气，因为喘气会导致肾活动，然后在穿刺时会发生意外。

入院当天大夫给查了血和尿。

11月25日早晨又空腹查了彩超和胸透。

然后上午九点多，卢主任告诉我说齐鲁医院的彭主任下午两点左右到（因为我所在的小县城相对来说技术有限，所以请了齐鲁医院的专家来做），嘱咐我穿刺前排次小便和大便。

下午两点，大夫过来说推我去B超室，然后朋友们给我推着床来到了B超室，因为穿刺时医生要在B超的辅助下完成。

（医生已经提前嘱咐肾穿后要平躺6个小时不能动，6个小时后才能稍微翻身，24小时后才能下床，所以我提前换好睡衣。

）进入B超室后，大夫让我趴在床上，然后掀开上衣开始了一系列操作，让我反复练习了三次憋气，并且不让说话，这里出了点小插曲，医生说憋气，不要说话，我就说好来，然后医生乐了，不让你说话。

然后再来一次，不要说话憋气，我说嗯，然后医生无奈了，不让你说话。

到了第三次终于成功闭上了嘴。

医生说我肾是外八字，脂肪比较厚，然后医生说准备麻药，我感觉麻药打入了体内，很快就开始穿刺了，医生只是让我憋气，我也没有感觉，全程不到几分钟，医生告诉我，好了。

然后我就医生和朋友们给翻过身来推回了病房。

最难受的时刻到了，六个小时不让动，然后麻药劲过去了，感觉腰部酸胀酸胀的，直挺挺的躺了六个小时后终于可以稍微翻翻身了，医生嘱咐24小时内只能在床上大小便，这真是考验功力的时候，好在第一次小便比较顺利，几分钟就解决了出来，然后再次小便的时候实在是躺床上解决不出来，无奈在家人的搀扶下站起来解决的。

就这样痛苦的熬过了24个小时。

想想光在床上躺着也是一种痛苦。

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。

②肾肿瘤或肾动脉瘤。

③多囊肾或肾脏大囊肿。

④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。

⑤慢性肾功能衰竭。

⑥过度肥胖。

⑦重度腹水。

⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。

目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。

肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。

4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

影荆静 脉尿路造影是对 肾结 核及其他 一些 肾脏疾 病 ，尤其 是台 并 肾功能不全时诊断 的一重 要进展 不仅 可采用 断层技术 ，还 可在 电视下直接观察 肾脏形 态及功能 、输屎 管蠕动情 况及 狭 窄 梗阻部位程 度等 。经 皮 肾穿刺 造影对 静 脉尿路造 影 不显 影或
视。然后进行详 细认真 的体 格检查 。男 性 一定 要检 查生 殖 系 统 ，因为男性 肾结核患者约有 ｌ／３以上台并 有睾丸 、附睾或前 列 腺结核 ；其次再作尿及血常规化验 。尿中查 出结 核菌 虽可确 定 肾结 棱的诊 断 ．说明 肾内有结 核病灶 ，但 并 未完 成 肾结棱 诊 断
及逆行尿路造影 。 肾结核 典 型的表 现 为肾盏破 坏 ．呈虫 蚀状 ， 样 。首 先必须取得详细而准确的病 史 ，重要 的是典 型的 进行性
肾盏杯影 变形或 消失 ，形 成 空洞 或钙 化 ，或 完全 不显影 。由于 加 重的膀酰刺激症状 。由于 目前临 床不典型病 人 的增 多 ．尤其 部分患者 难以进 行常规 的静脉 或逆 行尿路 造影 ；因此太剂 量造 要提高对单 纯 腰痛 、血尿 ，甚 至 肾外 的低 烧 、消 瘦等 症 状 的 重
诊断 ：应 用 电 子计算 机 的 ｘ线 断层 扫描 （Ｃｏｍｐ￣ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｏａｐｈｙ， ２ 治 疗
Ｃｒ）是应用 窄 的 ｘ线束 对人 体 某一 特定 部 位进 行薄层 横 断扫
肾结核是全身结核 的一部分 ，治 疗时应 注意 营养 、休 息 ，避
描 ．将某 些组织密 度不 同的器 官和病 变通 过 ｃｒ扫 描 显示 其 断 免 劳累等全 身治疗 。临床肾始棱 为进行 性疾 病 ，不经 治疗 是不
需要指出 的是 ：我们对 肾 结核 的诊断 必须 全 面，这一诊 断

肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。

这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。

二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。

尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。

然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。

三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。

通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。

如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。

四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。

通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。

五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。

通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。

六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。

通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。

七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。

在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。

八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。

肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。

超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种常用的肾病诊断方法，其诊断价值和安全性备受关注。

下面就其诊断价值和安全性做进一步阐述。

诊断价值：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种直接观察肾脏组织的方法，可以诊断肾实质性疾病
包括肾小球疾病、间质性疾病、肾小管间质性疾病、肾血管疾病等，对慢性肾病、急性肾
损伤、肾脏肿瘤、肾结核等疾病的诊断具有重要意义。

其病理诊断结果，对于肾脏疾病的
诊断和治疗起到至关重要的作用，有助于指导治疗方案的制定和调整。

安全性：
超声引导下经皮肾穿刺活检是一种微创技术，通常情况下是安全的。

其相关的并发症
包括穿刺部位出血、造成肾周围和腹腔积液、刺激肾盂、肾功能损害等。

目前，在医疗技
术和装备的不断发展下，这些并发症发生率明显降低。

同时严格遵守操作规范和诊疗指南，加强前期检查和术中监测，进行及时的并发症的处理和治疗，可以降低并发症的发生率。

总之，超声引导下经皮肾穿刺活检是一种有用的肾病诊断方法，具有较高的临床应用
价值和安全性，但在日常医疗中也需注意合理使用并加强监测和处理并发症，以保证诊断
准确性和安全性。

什么是肾穿刺？哪些人不适合做肾穿刺？肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。

目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法；后一种方法为海内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。

虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。

而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。

所以患者或家长应当排除顾虑。

另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、正确。

哪些人群不适合做肾穿刺：(1)中、重度高血压(血压超过21.33/14.66kPa)，因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。

(2)正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。

如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。

(3)慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。

(4)孤立肾马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者不能做肾活检。

因为万一活检出现严峻并发症需手术摘除时，患者便因无肾而难以存活。

(5)肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。

(6)肾肿瘤不能以常规方式穿刺;否则会导致肿瘤扩散。

肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜肾穿刺。

(7)肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。

(8)心力衰竭、四周循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。

(9)精神失常者不能配合操作，不能行肾活检。

(10)过度肥胖病人或严重水肿病人因B超难以定位且穿刺困难，成功率低，一般不做经皮穿刺肾活检。

功 能 衰 竭 。
路严重梗 阻而无其他 明显依据支持 肾结核者 ，可行逆行性肾
２实验室诊断
盂造影 ，诊断正确率可达 ７０．０％。如插管失 败，可进一 步行 Ｂ
２．１尿液化验 尿结核杆菌检查是 最简便可靠的检查及确诊 超引导经皮 肾穿刺 造影 ，可获得 满意清晰的 肾盂 系统影像 ，
方法 。据报道 ，病 变早 期临床上 虽无明显症状 ，２４小 时浓 缩 同时行肾盂尿结核杆菌检查 及ＰＣＲ—ＴＢ—ＤＮＡ检查 ，诊断正
微 ，因此 ，对仅表现为血尿 、腰痛 或尿频的患者 （尤 其是青壮 解肺 内有无结核病灶 ，肾结核 ＫＵＢ＋ＩＶＵ的典型表现为肾盏
年）应 考虑是 否存在结 核的可能 ，询 问病 史时注意 既往是否有 破坏 、边 缘不整如 虫蚀样 ，肾盏 消失 或变形 ，输尿管条索状
肺 、胸膜、骨 和肠等其他部位结 核［３．。对原因不明反复 出现 僵硬及节段性狭窄 ，膀胱挛缩等 。严重者 形成空洞 ，肾盏完
肾结核从开始侵犯 肾小球的病理肾结核到出现 临床症状可潜 性及抗原抗体免疫反 应的特 异性 。
伏５－４０年 ，部分肾结核患者起病 隐匿，直到晚期才 出现临床 ２．３分子生物学 技术诊断 尿结核杆菌聚合酶联反应（ＰＣＲ—ＴＢ）
症按分子生物学水平对尿液中结核杆菌ＤＮＡ进行扩增后
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中国乡村 医药杂 志 ２００７年 ５月第 １４卷第 ５期
核的另一病 理特点 ，当病 变累及肾盏 、肾盂 、输尿管时 ，可 原学诊 断等多种 方法 ，有下述表现 时应高度怀疑 肾结 核：①
引起相 应部位 的狭窄和梗阻 ，最后导致 肾积水 ，同时纤维化 输尿管狭窄 ；② 肾钙化 ；③肾盏漏斗部狭窄或 肾盏闭塞 ；①

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生活常识分享为啥要做肾穿刺呢
导语：肾脏是我们身体中比较重要的排泄器官，但那是也特别容易出现疾病，比如常见的肾炎以及血尿等现象，肾脏出现疾病会给我们的带来剧烈的疼痛感
肾脏是我们身体中比较重要的排泄器官，但那是也特别容易出现疾病，比如常见的肾炎以及血尿等现象，肾脏出现疾病会给我们的带来剧烈的疼痛感，并且还严重的影响和我们身体正常的排泄，这样对健康是非常不利的，但是想要使肾病得到治疗一定要进行确诊，下面一起了解下为啥要做肾穿刺呢。

为啥要做肾穿刺呢
它是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法。

许多肾脏疾病病理表现不同，预后不同，治疗方法也不同，但临床表现却十分相似，如都表现为蛋白尿或血尿，这样仅根据临床化验和一般性检查就很难确定诊断，不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施，因此常需要做肾穿刺检查。

在肾脏疾病诊断中，肾穿刺具有下列意义：
（1）明确病因如通过肾穿刺，可确定是原发性肾小球疾病还是继发性肾小球疾病，后者常见狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、糖尿病肾病；
（2）明确病理类型，了解肾脏受损的程度根据病理损害的范围和程度，可以为医生判断患者的预后提供依据。

（3）指导治疗比如血尿患者，如果肾穿刺显示仅为轻度系膜细胞增生，则病人可能仅需一般性对症治疗，预后也较好，若为新月体性肾炎，则医生可能要考虑用较大剂量的免疫抑制剂进行治疗。

再比如，一个突然少尿的患者，有时临床上一时病因很难明确，而肾功能恶化。

肾脏穿刺注意事项肾脏穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗肾脏疾病。

在进行肾脏穿刺前，有一些注意事项需要遵守，以确保操作的安全和有效。

以下是肾脏穿刺的注意事项：1. 患者评估：在进行肾脏穿刺前，医生需要对患者进行全面评估。

这包括了患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。

评估的目的是确定患者是否适合进行肾脏穿刺，并排除任何可能的并发症。

2. 术前准备：在进行肾脏穿刺前，患者需要进行适当的术前准备。

这包括清洁肾脏穿刺部位，以减少感染的风险。

患者还需要空腹，以避免在操作过程中出现呕吐。

3. 麻醉选择：肾脏穿刺可以使用局部麻醉或全身麻醉。

选择麻醉方式取决于患者的病情和医生的判断。

局部麻醉可以减少手术风险和恢复时间，但对于一些患者来说可能不够舒适。

4. 操作技术：肾脏穿刺需要经验丰富的医生进行操作。

医生需要使用适当的穿刺针和导管，以确保操作的准确性和安全性。

在操作过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，并及时处理任何可能的并发症。

5. 感染预防：肾脏穿刺是一种有感染风险的操作。

为了预防感染，医生需要采取适当的消毒措施，并使用无菌技术进行操作。

患者也需要在术后接受适当的抗生素治疗，以预防感染的发生。

6. 并发症处理：肾脏穿刺可能会导致一些并发症，如出血、感染和肾脏损伤。

医生需要及时处理这些并发症，以减少患者的痛苦和风险。

在操作过程中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的措施来处理任何可能的并发症。

7. 术后护理：肾脏穿刺后，患者需要接受适当的术后护理。

这包括休息和恢复，避免剧烈运动和重物提起。

患者还需要定期复诊，以确保伤口的愈合和肾脏功能的恢复。

总之，肾脏穿刺是一种常见的医疗操作，但需要严格遵守注意事项，以确保操作的安全和有效。

医生需要对患者进行全面评估，进行适当的术前准备，并选择合适的麻醉方式。

在操作过程中，医生需要使用适当的技术和设备，并密切监测患者的生命体征。

术后，患者需要接受适当的护理和复诊，以确保伤口的愈合和肾脏功能的恢复。

关于肾穿刺的五大“疑问”*导读：肾穿刺，也常称肾穿刺活检术或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针取少量肾组织进行病理检验的检查。

创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。

……肾穿刺，也常称肾穿刺活检术或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针取少量肾组织进行病理检验的检查。

创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。

为什么要进行肾穿刺对于肾脏疾病的诊治，临床医生将首先根据患者的临床表现、血液和尿液等化验的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。

但是，部分患者疾病原因不明,或迁延不愈,或突然恶化，这时为了明确诊断和了解疾病的状况，仅仅依靠常规化验是不够的，而且许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现,如均出现浮肿、尿量减少、蛋白尿等，病理检验结果却不相同，因而行肾穿刺“叼取”极少量的肾组织进行相关的病理检查是十分必要的。

这样，医生在制定用药方案时将更加有的放矢，同时也可了解预后。

谁需要做肾穿刺目前，公认需要行该项检查的疾病包括：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。

2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。

医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。

3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。

如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。

肾穿刺对身体有损害吗正常人体单个肾脏中约含有一百万个肾小球,一次肾穿刺仅“叼取”约5~30个肾小球，如同在头上拔去数根头发，而且是在B超引导下进行的，对人体的损伤非常小。

但作为一项手术操作，必然存在一定的风险。

最常见的并发症包括血尿和肾周围血肿，可表现为腰部酸痛，但经内科保守治疗后绝大多数患者可在短期内自行痊愈;肾穿刺也可能损伤其他脏器，如误穿胆囊等，或者出现创口大出血，但此类情况非常罕见。

肾活检术前宣教
• 1 饮食。手术当天进食半流质，如：肉松粥、汤面、馄饨、肉末、 菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 • 2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 • 3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 • 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等。 训练床上进食3到5次。 • 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 • 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 • 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。
••Βιβλιοθήκη 肾活检术后护理 （1）一般护理
• ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 • ②每半小时测血压、脉搏一次，3小时后血压平稳可停止测量。若病人 血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 • ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现 肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉 输入止血药或输血。 • ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常 规送检。术后无特殊情况可正常进食。 • ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血， 同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 • ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时 处理。
在以下情况下，需要做肾活检：
• 1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾 病者； • 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理 类型。 • 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程 度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的 原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 • 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其 组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进 行肾活检。 • 5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者 可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿， 24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 • 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病 理类型，以利于用药及判断预后。 • 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明 原因者可进行肾活检以帮助诊断。

肾结核对侧肾积水(专业知识值得参考借鉴)一概述肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱，输尿管结核的梗阻性病变引起，主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。

二病因肾结核对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱，输尿管结核的梗阻性病变引起，主要通过各种不同的病理改变，影响对侧肾脏的尿液引流，造成对侧肾和输尿管积水。

三临床表现肾结核对侧肾积水与一般晚期肾结核的临床症状相同，肾积水的局部症状多不明显，但全身情况多较衰弱，突出的表现为严重的膀胱结核症状,患者尿频，尿急，尿痛，排尿次数极为频繁，每小时即排尿数次，同时伴有血尿，甚至尿失禁，少数患者并无膀胱挛缩，肾积水是单由输尿管口狭窄引起，膀胱刺激症状并不明显。

另一类症状为贫血，水肿，酸中毒等肾功能不全的表现，如有继发感染，则病情更为严重，这些症状只能说明双侧肾脏均有损害，但不能区分是双侧肾结核，还是肾结核对侧肾积水，患者于膀胱胀满或排尿时感到一侧腰痛，说明患者有膀胱输尿管反流。

四检查1.尿液检查尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞，24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。

2.酚红肾功能试验酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查，静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120分钟收集尿液，测定酚红浓度，肾积水时15和30分钟尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍，酚红总排出量减少，分次标本的含量减少有所不同，与正常的15分钟浓度最高，以后依次递减亦不同。

3.静脉尿路造影常规尿路造影多数不能显影，因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈，近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂1ml，多数可使显影改善，亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45分钟，90分钟甚至120分钟后摄片，一般可获较清楚影像。

肾穿刺指南规范最新一、肾穿刺的适应证。

1. 原发性肾小球疾病。

- 急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾小球肾炎时，肾穿刺有助于明确病理类型，以制定合适的治疗方案。

因为不同病理类型的急进性肾小球肾炎（如新月体性肾小球肾炎的不同类型），治疗方法和预后有很大差异。

例如，Ⅰ型急进性肾小球肾炎可能需要强化血浆置换等特殊治疗，而Ⅲ型可能主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。

- 肾病综合征：对于成人肾病综合征，肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。

不同病理类型的肾病综合征对糖皮质激素和免疫抑制剂的反应不同，如微小病变型肾病对糖皮质激素较为敏感，而膜性肾病单用糖皮质激素往往无效，需要联合其他免疫抑制剂治疗。

- 无症状性血尿和（或）蛋白尿：持续的血尿和（或）蛋白尿，尤其是蛋白尿定量超过1g/d时，肾穿刺有助于确定是否存在肾小球疾病以及具体的病理改变，为是否需要积极干预提供依据。

2. 继发性肾小球疾病。

- 系统性红斑狼疮性肾炎：肾穿刺能够准确判断肾脏受累的病理类型，如系膜增生型、局灶型、弥漫增生型等。

不同病理类型的狼疮性肾炎，其免疫抑制治疗的强度和疗程有所不同。

准确的病理诊断有助于调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

- 糖尿病肾病：虽然糖尿病肾病有典型的临床病程，但在某些情况下，如患者出现大量蛋白尿而糖尿病病程较短、或伴有血尿、肾功能快速下降等不典型表现时，肾穿刺可以鉴别是否合并其他肾小球疾病，如合并膜性肾病等，这对于调整治疗策略非常重要。

- 过敏性紫癜性肾炎：肾穿刺可以明确肾脏病变的严重程度和病理类型，如轻微病变型、新月体性肾炎型等。

病理类型与患者的预后密切相关，严重病理类型可能需要更积极的治疗措施。

3. 遗传性肾脏病。

- 对于一些临床表现不典型的遗传性肾脏病，如Alport综合征，肾穿刺可以观察到肾小球基底膜的病理改变，如基底膜增厚、变薄或分层等，有助于明确诊断。

肾病患者为何需要穿刺活检肾穿刺活检在肾病患者就诊治疗时比较常用，对于大多数肾病患者，医生可能先为药物肾病患者进行肾穿刺活检，然后医生再对肾病患者进行治疗。

那么，什么是肾穿刺活检？肾病患者为什么需要做肾穿刺活检？下面我们进行一一说明。

一、什么是肾穿刺活检？肾穿刺活检是对肾脏活体组织实行检测的方式，在肾脏科比较常见，肾穿刺活检是对肾脏疾病予以病理诊断的常用方法。

肾穿刺活检时对肾脏实行穿刺，得到肾脏活体组织标本，采取光镜、电镜和免疫荧光镜仔细观察标本，明确肾病具体病理情况。

二、肾病患者为什么需要做肾穿刺活检？为肾病患者实行肾穿刺活检可明确诊断情况，了解肾病具体病理类型，进而确定肾病患者之后治疗方法，明确该为肾病患者选用什么药物进行治疗，并了解肾病患者病情严重程度及进展情况。

肾穿刺活检是对肾病予以诊断的常用方法，参考肾病患者肾穿刺活检结果，明确肾病患者具体疾病类型情况，进而明确针对性治疗方案。

而且，为肾病患者接受治疗过程中实行肾穿刺活检，参考肾病患者肾穿刺活检结果可了解治疗效果情况。

同时，予以肾病患者治疗之后实施肾穿刺活检，依据肾病患者肾穿刺活检结果可评估预后情况。

例如，肾病综合征患者的病理类型有多种，患者可能存在相对微小的肾脏病变情况，患者可能存在系膜增生性肾炎，患者可能存在膜增殖性肾炎，患者也可能存在膜性肾病。

而微小肾脏病变患者、系膜增生性肾炎患者、膜增殖性肾炎患者、膜性肾病患者具体治疗方式存在不同，治疗效果也有不同，而且预后情况也存在一定差异性。

为肾病综合征患者实行肾穿刺活检，可以为医生提供指导，进而为不同病理类型的肾病综合征患者选用有关治疗方式，避免延误此类肾病综合征患者治疗。

此外，针对诊断结果非明确或是治疗效果不佳的肾病患者，需尽快实施肾穿刺活检。

针对急性肾衰竭患者来说，如果患者中毒等引发因素比较明确，则不用为急性肾衰竭患者实施肾穿刺活检；如果患者存在蛋白尿现象、血尿表现等，则需为急性肾衰竭患者实施肾穿刺活检，进而鉴定急性肾衰竭患者具体病情状况，为患者提供对应治疗方法。