肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？
肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。
临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。
10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！
整理：L
讲者：湖南省肿瘤医院刘妍
来源：医学界影像诊断与介入频道
除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。
今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。
一、肾炎症性病变
急性肾盂肾炎
是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。
CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。
正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。
病灶外形不规则，境界不清楚。
有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。
图1
图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。
右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。
急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。
当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。
当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。
脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。
图2
图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）
又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。
占肾脏感染0.6%~1.4%，中年女性好发，病因不清，可能与细菌感染免疫功能紊乱脂质代谢异常有关。
单侧肾脏受累多见。
临床表现：大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染、发热、不适、乏力、厌食等。
根据CT表现不同可分为弥散型和局灶型。
弥漫型：
肾影弥漫性增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，可能伴有集合系统结石（可以是多发性结石），肾实质多发囊性占位，多以肾盂、肾盏为中心。
可能产生肾窦脂肪减少，肾周筋膜增厚，肾周、肾旁间隙渗液（严重时可累及到后腹壁还有腰部肌肉形成脓肿，甚至可形成皮肤瘘）；肾皮质变薄（增强扫描时我们可以看到肾实质的强化减弱而且肾功能减退）。
局灶型：
局限性囊状肿块（伴有坏死、出血），增强可见囊肿壁强化，有结石患者常伴肾周受累。
病灶与周围肾实质分界清楚。
XGP的鉴别诊断
弥漫型：肾周弥漫性改变具有典型性，易与其他肾脏病变鉴别。
局灶型：
肾肿瘤：肾癌常见于老年男性，常伴无痛性血尿，尿涂片无泡沫细胞，CT表现为：肾实质结节状隆起，密度常较高，常无结石，出血多见，增强扫描为速升速降型强化改变，晚期发生转移。
肾结核：多继发于肺结核。
CT征象：多个囊状低密度影，单个或
多个肾盏变形，多有不规则点状或壳状钙化，甚至弥漫性钙化。
可扩散形成肾周囊肿。
可向下蔓延，肾盂和输尿管管壁增厚具有特征性。
肾囊肿：临床表现与XGP相似，但发病更重、更急。
CT征象：边界清楚的圆形低密度病灶，增强扫描脓肿壁呈环形强化。
多无结石、钙化及软组织肿块。
图3
图3是右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎病例，我们可以看到右肾轮廓不规整，结核系统内可见多发高密度结石影，肾实质内有多发的囊性占位且是以肾盂肾盏为中心，肾窦脂肪减少，肾皮质变薄，增强扫描时，我们发现肾实质强化降低。
肾结核
90%的肾结核均为原发感染期，细菌经血管抵达肾脏，只有少数为原发后感染扩散所引起。
若患者免疫力低，细菌量大，则细菌经过肾小球过滤到达肾髓引起结节增生和组织破坏。
结核结节彼此融合，中心坏死，形成干酪样病变。
干酪样物质液化排入肾盂肾盏，形成空洞。
肾盂肾盏、输尿管以及膀胱结核可经淋巴、血行或直接蔓延。
CT表现为肾外围部位边缘模糊的低密度病灶或空洞，与之相通的肾盏出现不同程度的变形。
图4
图4CT图像可见，左肾形态不规则，左侧实质外围部位出现多个边缘模糊的低密度病灶或空洞影，右侧可见左肾的外围部位多发空洞，左侧的肾盂肾盏变形，左侧输尿管管壁僵硬，管腔粗细不均，呈不规则的狭窄与扩张相间，而且膀胱缩小变形，这是一例左肾左侧膀胱输尿管以及膀胱结核的病例。
二、肾脏的囊性病变
单纯性肾囊肿
多见，好发于老年人。
肾囊肿的大小、数目和部位不等，多无症状。
CT表现为圆形或椭圆形，外缘光滑；囊肿和肾实质分界锐利、清楚；囊肿壁菲薄；囊内密度均匀，接近水；增强无强化。
图5 单纯性肾囊肿病例
复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化。
分为四种：出血性囊肿（CT值可达60-70Hu），感染性囊肿，钙化性囊肿，分隔（不完全）囊肿。
图6
图6中当肾囊肿合并感染后，囊液成为了脓性分泌物，密度增高，因此在CT图像上表现为CT值增高，CT平扫时呈一个类圆形的稍低密度的影，边界欠清而囊壁有增厚，增强扫描时囊壁可以见到环形的轻
度的强化，有时可以见到感染性的肾囊肿中出现集气，囊壁的钙化。
肾髓质囊性病
肾髓质囊性病又名髓质海绵肾（medullary sponge kidney）、肾小管特发性扩张、非尿毒症性髓质囊性病变等。
是指在肾髓质出现的所谓囊性病变。
此种囊性病变有两种类型，即髓质海绵肾和幼年性肾痨髓质囊性病。
髓质海绵肾多数患者依据IVP诊断。
IVP：肾椎体及肾小盏周围可见被造影剂充盈的梭形小囊肿，多数囊肿排列成扇形葡萄串样或花束样：肾小盏增宽，杯口扩大。
CT表现：沿肾椎体排列呈放射状或簇状多发小斑点状结石或钙化影及周围有小囊状或梭形低密度影。
图7 海绵肾
多囊肾
多囊肾（polycystic kidney）又名Potter(Ⅰ)综合征、Perlmann 综合征、先天性肾囊肿瘤病、囊胞肾、双侧肾发育不全综合征、肾脏良性多房性囊瘤、多囊病等。
多囊肾有两种类型，常染色体隐形遗传型（婴儿型）多囊肾，发病于婴儿期，临床较罕见：常染色体显性遗传型（成年型）多囊肾（ADPKD），常于青中年期被发现，也可在任何年龄发病，为多囊肾的常见类型。
成人型多囊肾CT表现：肾脏常显著增大，肾实质内布满多数大小
不一的囊状低密度区，肾盂肾盏夹于众多囊肿之间，大多为双侧性；晚期病例肾实质常显影不良。
图8
多囊肾需和多个单纯性肾囊肿鉴别，多个单纯性肾囊肿的数目少，无家族史，不发生高血压或肾功能衰竭。
多囊肾的囊间正常肾组织可以强化。
