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肾脏病变的CT诊断，你掌握了吗？肾脏病变包括炎症性、囊性和肿瘤性。
临床上我们常采用CT辅助检查进行诊断，所以了解不同病变的CT成像各自都有哪些特征是必要的。
10月4日湖南省肿瘤医院刘妍老师在医生站APP上为大家带来了《肾脏病变的CT诊断》系列课程，今天我们对肾脏病变中的炎症性病变与囊性病变进行总结，肿瘤性病变将会在下次课程中继续，尽情期待！整理：L讲者：湖南省肿瘤医院刘妍来源：医学界影像诊断与介入频道除先天性疾病外，肾脏的病变主要分为三类：炎症性病变、囊性病变和肿瘤性病变。
今天我们将配合病例为大家带来肾炎症性病变和囊性病变的相关知识。
一、肾炎症性病变急性肾盂肾炎是肾间质炎症，好发于糖尿病和免疫功能低下的病人。
CT表现：一侧或两侧肾实质内出现不同形状、不同大小的病灶。
正常肾实质均匀强化，可衬托出不同强化的炎性病灶。
病灶外形不规则，境界不清楚。
有时炎症超出了肾实质可以引起肾筋膜的增厚。
图1图1左上图中，可以看到CT平扫时左肾实质可见片状的稍低密度影，边界不清楚。
右下角图中可以看到，CT增强扫描时病变轻度强化，与周围均匀强化的正常的肾实质分界清楚，这是一例急性肾盂肾炎伴出血的病例。
急性肾盂肾炎治疗后，病灶可消失，肾结构恢复正常；少数病例发生纤维瘢痕而引起肾小盏变形。
当炎症比较严重时急性肾盂肾炎病灶可以发展为肾囊肿，且两者可并存。
当外形不规则、境界模糊的病变，变成圆形或卵圆形、境界清楚的病灶时，即为脓肿形成。
脓肿病灶内核包膜下可出现气泡。
图2图2平扫中右肾可见团片状稍低密度病灶，边缘模糊，境界不清，临近的右侧腰大肌增粗，密度降低，且右侧腰大肌与右肾稍低密度的病变分界不清；增强扫描右肾病变及右侧腰大肌有不均匀强化，右侧病灶内可见一个边界清楚的类圆形囊状低密度影，这是一例早期的肾脓肿伴有肾周感染的病例。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）又称为泡沫细胞肉芽肿，肾盂肾炎黄色瘤等，是一种罕见、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥散性肾实质破坏。
肾结核CT检查的应用与影像学特点分析摘要】目的：探究肾结核CT检查的应用与影像学特点。
方法：选取肾结核患者39例，给予CT检查，与病理检查结果对比分析。
结果：CT组诊断准确率为97.44%，CT检查在膀胱输尿管受累、肾脏形态改变、干酪空间、肾盂改变、肾区钙化等方面与病理检查诊断无统计学差异。
结论：CT检查在诊断肾结核方面具有重要的临床价值。
【关键词】 CT检查；肾结核；影像学特点肾结核是一种高发于成年群体的肾内科常见疾病，临床表现为尿频尿痛等症状，随着疾病的发展会影响整个泌尿系统，严重影响患者的正常生活，肾结核的早期症状不明显，容易被患者忽略或误诊，需要准确的检查方式进行诊断，临床主要应用影像学方式进行疾病的诊断，本文旨在探究肾结核CT检查的应用与影像学特点[1]，作如下报告： 1.资料和方法 1.1 一般资料选取2015年10月至2019年10月我院收治的肾结核的患者39例，均经过医院伦理委员会同意，男24例，女15例，年龄20-62岁，平均年龄为（44.06±0.68）岁，临床表现包括：尿急尿频尿痛18例，尿频合并其他症状15例，血尿10例，血尿腰痛6例，全身结核症状5例，增殖性肺结核3例。
1.2 纳入、排除标准：纳入标准：1.符合肾结核的相关诊断标准者；2.可积极配合研究者；3.患者或家属签署知情同意书者；排除标准：1.合并心肝肺严重器质性疾病者；2.合并恶性肿瘤者；3.合并其他重大肾脏疾病者。
1.3 方法给予所有患者CT检查，采用飞利浦brilliance16排螺旋CT仪，非离子碘对比剂碘佛醇作为对比剂，2.5-3.5mL/s经肘静脉注射，设置参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，扫描时间0.5s/r，分别进行平扫和增强扫描。
1.4 观察指标和疗效判定观察患者的CT检查诊断准确率、CT检查和病理检查诊断差异。
1.5 统计学方法：采用SPSS22.0软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。
第229课—肾结核（RenalTuberculosis）近年来泌尿系统结核发病率呈上升趋势，其中以肾结核最为多见，那这期我们就简单看看肾结核在影像中的表现是怎么样的。
Incidence of urinary tract tuberculosis is on the rise in recent years, of which the most renal tuberculosis, that that's the simple we look at what's the renal tuberculosis's performance in the image.大多数无钙化的肾结核无异常X线表现，少数可见肾脏轮廓增大或缩小。
初期的肾结核病变，有时可出现肾实质内小斑点、片状钙化；后期可互相融合呈云絮状、环状钙化；终期肾脏可完全钙化，此时肾功能已经完全失代偿，称为肾自截；有时可见输尿管钙化及对侧肾区钙化灶。
Most abnormal X-ray findings without calcification of renal tuberculosis, a few visible kidney outline increased or reduced. The early renal tuberculosis, may sometimes small spots, patchy calcification in the renal parenchyma; Late to merging YunXuZhuang, annular calcification; End stage renal completely calcification, kidney function has been completely decompensation, called renal since section; Sometimes visible ureteral calcification and the contralateral renal calcifications.↑ 右肾结核（肾自截）腹部X线平片，可见右侧肾实质区域完全钙化，其密度不均，形态不整；右侧输尿管中段亦可见条形钙化影，左侧肾脏区域可见结节状钙化影Abdominal X-ray plain film, visible on the right side of renal parenchyma area completely calcification, its density, form whole; Middle ureter are visible on the right side bar calcification shadow, nodular calcification area visible within the left kidney↑左肾结核静脉肾盂X线造影，可见左侧肾的上组肾盏边缘不规则，似虫蚀样破坏Intravenous urography X-ray imaging and visible on the left side of the edge of renal calyces on group is irregular, like a worm corrosion damage↑ 右肾结核逆行性肾盂X线造影，显示右侧肾的肾盂、肾盏明显扩张，肾盏边缘不规则，肾实质内多发空洞形成Retrograde urography X-ray imaging, display the right renal pelvis and calyces obvious expansion, calyx margin irregular, renal parenchyma in multiple hole formation当结核病变位于肾实质内未与肾盏、肾盂相通时，可以表现为正常。
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核的影像诊断
邓建华;肖榕
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2012(027)011
【摘要】目的探讨X线、B超和CT对肾结核的诊断价值.方法对我院2007年1月～2012年1月临床手术病理证实肾结核的28例病历从发生机理及病理基础上进行分析,结合其病理基础讨论肾结核的X线、B超和CT表现及其鉴别诊断.结果中晚期肾结核病例,不宜做膀胱镜或输尿管插管,诊断不明确,可选CT扫描.多层螺旋CT(MSCT)能清晰地显示病变部位、累及范围、腔内外改变以及肾功能情况,是诊断肾结核的一种很好的影像方法.结论 X线、B超和CT对肾结核检查有明显的诊断价值.曲面重建(CPR)对病变的显示及诊断很实用.
【总页数】4页(P165-168)
【作者】邓建华;肖榕
【作者单位】阿克苏地区第二人民医院放射科,新疆阿克苏地区 843000;阿克苏地区第二人民医院放射科,新疆阿克苏地区 843000
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R527.1
【相关文献】
1.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析 [J], 张亚雄;杨璐;周妍;刘武岩;朱胜
2.23例肾结核的X线影像诊断分析 [J], 杨奇宝
3.肾结核的CT影像诊断 [J], 李卓;
4.肾结核的CT影像诊断 [J], 李卓
5.多种影像检查老年肾结核1例影像诊断思考 [J], 蒋远东;董陆平;谢柏苏;宋德兰;闫凤林;涂强
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肾结核的诊断及检查费用肾结核的诊断：1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。
当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。
半数病人表现为无痛性血尿。
1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。
1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。
1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。
2.实验室检查：2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。
2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。
2.3.血沉：常显著增快。
2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。
晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。
2.5.尿PCR-TB呈阳性。
3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。
3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。
肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。
除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。
前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。
有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。
另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。
3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。
肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。
严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。
局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。
若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。
肾结核的影像表现与鉴别诊断
周述岭;胡胜利;王有宏;查伟;赵辉;王中秋;周献光;马明平
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2010(020)011
【摘要】目的:探讨影像学对肾结核诊断和鉴别诊断的价值.方法:33例肾结核病例中,21例经手术病理证实,12例经临床诊断.结果:33例肾结核中,12例行静脉尿路造影,30例CT检查,8例MR检查.影像学表现为肾影轮廓的改变,肾实质内低密度,肾盂肾盏破坏及狭窄,病灶内点状或斑点状钙化,输尿管的累及、周围组织的侵犯.结论:影像学对肾结核诊断及鉴别诊断有很重要的作用.
【总页数】4页(P1664-1667)
【作者】周述岭;胡胜利;王有宏;查伟;赵辉;王中秋;周献光;马明平
【作者单位】安徽省铜陵市中医医院放射科,安徽,铜陵,244000;安徽省铜陵市中医医院放射科,安徽,铜陵,244000;安徽省铜陵市中医医院放射科,安徽,铜陵,244000;安徽省铜陵市中医医院放射科,安徽,铜陵,244000;安徽省铜陵市中医医院放射科,安徽,铜陵,244000;南京军区南京总医院医学影像科,江苏,南京,210002;南京东南大学附属中大医院放射科,江苏,南京,210009;福建省立医院放射科,福建,福州,350001【正文语种】中文
【中图分类】R691;R445
【相关文献】
1.肾结核的B超诊断和鉴别诊断分析 [J], 李国才
2.典型肾结核与肾积水的超声鉴别诊断 [J], 丁保平;李爱华
3.50例肾结核影像表现分析 [J], 方泰康
4.肾结核的B超诊断和鉴别诊断 [J], 陈春香
5.肾结核的B超诊断和鉴别诊断 [J], 陈春香;
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多排螺旋CT对肾结核的诊断价值【摘要】目的:探讨肾结核的ct特征及诊断价值。
方法：搜集2006年1月～2011年3月30例行ct检查诊断为肾结核临床资料齐全的病例,均行平扫加增强扫描。
结果：肾结核依病情发展的不同阶段及相应的病理变化而出现不同的ct表现，“梅花瓣”样及钙化是肾结核的特征性表现，肾积水、肾功能丧失、自截肾是肾结核的晚期表现；增强后肾功能减退方面及肾周改变, 多排螺旋ct更有优势。
结论: 多排螺旋ct检查是诊断肾结核良好的影像学方法，多排螺旋ct检查及图像后处理可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶，对肾结核的典型表现如“花瓣征”、钙化、不匀称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法，同时可明确患肾功能、肾周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加直观和丰富的材料。
【关键词】多排螺旋;ct;结核;肾;诊断价值【中图分类号】r968 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0127-02肾结核是泌尿系统的常见疾病，多继发于肺结核，为血源性感染，也是输尿管、膀胱和生殖系结核的重要细菌来源,在泌尿系统结核中占有重要位置。
肾结核发病较隐蔽, 许多病人的症状轻微, 不典型[1]。
由于肾结核临床表现多不典型, 致使医患双方都认识不足, 而导致误诊。
本文对搜集的30例肾结核ct表现进行回顾性分析，探讨多排螺旋ct对肾结核的诊断特征及价值。
1 材料与方法1.1一般资料：本组病例30例,男 18例,女 12例，年龄 14～76岁,平均 39.8 岁。
临床表现为低热、尿路刺激征14例，腰痛伴肉眼血尿11例，尿路刺激征伴肉眼血尿3例，尿路刺激征伴脓血尿2例。
所有病例于2006年1月～2011年3月在我院行ct检查诊断为肾结核 ,其中20例经手术或膀胱镜证实,6例尿沉渣检查结核杆菌阳性，2例行pcr-tb-dn a检查阳性 ,2例抗结核治疗后好转。
1.2 检查方法：c t机型为飞利浦16排螺旋ct。
CT诊断肾结核的影像学表现
随着全球范围结核病发病率回升，肺外结核亦随之增多，在日常工作中加强对肾结核CT表现的认识，可减少误诊和漏诊，可缩短确诊时间，以利于临床早期治疗，提高治愈率。
资料与方法
2006年5月～2011年5月经CT检查患者27例，其中CT诊断为肾结核25例，其中单侧肾结核23例，双侧肾结核2例；肾单发囊肿2例。
本组病例中，有手术病理结果23例，行静脉尿路造影、尿路逆行造影检查14例，行24小时尿沉渣检查，尿培养及膀胱镜检5例。
27例患者中，男11例，女16例，年龄16～67岁，平均40.5岁。
CT扫描采用美国GE双排螺旋CT机。
患者取仰卧位，层厚、层距10mm，兴趣区减薄至5mm，平扫6例，平扫加增强21例。
CT表现：本组病例中，23例诊断为单侧肾结核，可见钙化7例，肾自截2例，双侧肾积水5例。
肾皮质变薄，肾影增大变形22例，输尿管增粗10例，肾萎缩2例。
1例首次CT检查仅表现为肾包膜下大量积液，3个月后复查出现聚集的“花瓣”状影。
2例诊断为双肾结核，表现为一侧肾自截，一侧肾增大，多发空洞及空洞内钙化形成。
2例CT诊断为肾囊肿，仅表现为单侧单发低密度灶。
CT诊断与手术对照：23例诊断为单侧肾结核。
做了手术及病理检查：21例与术前CT检查诊断相符，准确率95.6%(21/23)。
1例错构瘤合并脓肿及出血误诊。
CT诊断与临床追踪对照：CT诊断为双肾囊肿合并结核2例。
24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
2例诊断为单发囊肿，临床有尿频尿急及血尿，24小时尿沉渣检查抗酸杆菌(+)。
静脉尿路造影：27例CT检查病例中只有13例做了静脉尿路造影。
分别表现为患肾显影正常，部分显影浅淡，不显影，一侧肾积水，一侧肾不显影，肾自截等。
仅2例因有输尿管粗细不均，呈串球状改变，膀胱挛缩，1例有肾自截表现而提出明确诊断。
讨论
肾结核是泌尿系常见的疾病，影像表现多种多样。
在CT未广泛应用之前，主要依赖静脉尿路造影和超声检查及膀胱镜检。
由于CT检查能清楚显示整个肾脏横断面图像，显示肾结核的空洞、钙化、以及检查费用的降低，近年来越来越受到临床医生的高度重视。
肾结核CT征像的病理学基础。
肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节或结核性肉芽肿。
中心发生干酪坏死，随着病变扩展與肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞。
病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。
严重时整个肾脏成为脓腔，这是肾结核CT检查表现为多发空洞，围绕肾盂排列，断面聚集成“花瓣”状的病例基础。
病变局限于单个乳头时，可形成单个空洞。
空洞与肾盏相通，延时扫描可有造影剂进入，不与肾盏相通时，延时扫描无造影剂进入。
肾结核晚期肾功能丧失，肾脏萎缩变小，可见肾脏钙化自截［1］。
肾盂肾盏的纤维化可引起其变形及狭窄，狭窄梗阻部位以上出现积水或扩张［2］。
当输尿管膀胱发生病变致狭窄梗阻时患者有肾盂积水，病变继续发展，就可以到达膀胱另一侧输尿管开口处，结核菌随尿液返流，使对侧肾脏发生病变，造成双肾结核［3］。
本组1例错构瘤并发脓肿误诊为结核：肾内多个囊状低密度影，围绕肾盂排列，断面上聚集成“花瓣”状为单侧肾结核多发空洞的特征表现，与文献报道相符，增强早期低密度灶无强化，延时10～20分钟扫描，造影剂进入空洞，显示更清楚。
该例虽有“典型”的“花瓣”状多发低密度影，但未重视肾实质内多发小低密度区及腰肌受累表现，又未结合高热病史，将错构瘤并发脓肿及脓肿内积血误诊为肾结核及钙化，手术证实。
静脉尿路造影能较好地反映肾功能，但只有显影良好的X线片才能显示肾盏穹窿部或乳头边缘有轻度侵蚀，表现为边缘模糊或不规则虫蚀状破坏，可提示诊断。
由于早期肾盏受累，可因肠气重叠干扰，肾盏旁回流而不易发现，只有当肾小盏或一组肾盏完全破坏，肾皮质大量破坏形成不规则空洞，输尿管增粗，膀胱挛缩时，才可提出明确诊断。
静脉尿路造影空间分辨率较普通CT高，但不能直接显示肾盂输尿管管壁增厚；当肾功能完全丧失，整个肾脏不显影时，静脉尿路造影也无法明确诊断。
而CT能清楚显示肾脏的横断面图像，不受肾功能的影响，对肾实质，肾盂肾盏的形态及结构清晰可见，能很好地显示肾结核的多种表现及肾脏形态学的异常，显示肾小盏肾乳头的细微结构。
由于具有高分辨率，CT对空洞及肾内钙化检出率远远高于平片、静脉尿路造影及超声检查。
综上所述，虽然多发空洞型肾结核CT影像上表现为“花瓣”状低密度影，但也可以有多种不典型表现。
“花瓣”状低密度影也并非多发空洞肾结核所特有，要
注意结合病史临床症状及仔细观察病灶周围的细节表现，综合分析排除其它疾病可能。
在日常工作中加强对肾结核的重视，密切结合临床资料，可减少误诊及漏诊，确实提高肾结核CT诊断率。
CT检查应作为肾结核首选的检查方法。
参考文献
1 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2002:549-550.
2 张运涛,李沛,汪勇,等.肾结核的影像学诊断分析及临床应用［J］.临床泌尿外科杂志,2002,17(3):129-130.
3 陈海松,孙建堂,杨东生,等.肾结核CT诊断［J］.临床放射学杂志,2000,19(8):501-503.。
