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肾结核的超声诊断及鉴别

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超声显像对肾结核的诊断和分型价值

超声显像对肾结核的诊断和分型价值
肥大 的鼻 中隔 引起 的鼻腔机 械性 阻塞 ， 使两 侧鼻腔 长期
编辑 委员会 ． 变应性鼻 炎诊 断标准及疗效标准 （９ ７ １ ９ 年修订 ， 口）Ｊ ． 海 【 】 中华耳鼻 咽喉科杂 志 ， ９ ， １ ９ ３ ８ ３ （ ） ｌ４ １５ ３ ：３ － ３ ． ［】 殷 明德 ． ２ 变应性鼻 炎药物治疗新进 展［］ 国外医 学・ Ｊ． 耳 鼻咽喉科 学分册 ， ０ １ ２ （ ）６ －７ ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ２ ［】 顾之 燕 ． 国变 态反应研 究的现状 【 ］ 中华耳鼻 咽 ３ 美 Ｊ． 喉科 杂志 ，９ ７ ３ （ ） ｌ ６ ２ ． ． １ ９ ，２ ２ ：２ －１ ７ 【】 孙维佳 ． ４ 耳鼻 咽喉科学［ ． Ｍ】 北各有不同的适应证和禁忌证 ， 长期全身大量使用 ， 可能
产生严重不 良反 应［４ 目前对该病 的处理趋于 以局 部治 ２］ ＿。 疗为主 ， 尤其 在鼻中隔偏曲 、 鼻 甲严重充血肥大的情况 下
下 ，口 日使采用鼻腔喷雾剂 ， 药物亦难以进入鼻腔 ， 所能到达 的范围和深度有限 ， 不能充分发挥相应的作用 。 而且偏 曲、
堡
匡
堂
生
塑
Ｖ０ ． ６ １ ２ Ｎｏ １ ０ ９ ． ２ ０
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＯＬＬ ＤＩ Ｃ ＥＧＥ
率８ ．２ 所有手术患者均未 出现鼻腔粘连 、 ９３％。 鼻中隔穿孔
等局部副 作用及全 身不 良反 应 出现 。
性 增加 ， 导致病情得不到 良好控制。 因此 ， 这些病人尚需配 合其它的 治疗方 式 ， 行鼻 中隔偏曲矫正术 、 鼻甲部 如实 下 分切除术等 。 手术可 以： ①去除鼻粘膜 的部分 副交感神经

肾结核的超声表现及病理的临床分析

肾结核的超声表现及病理的临床分析

肾结核的超声表现及病理的临床分析
张亚雄 杨璐 周妍 朱胜 安晓杰
［1］ 肾结核是常见的肾特异性感染， 在临床 上约 85 % 为单侧 性病变， 其余 为双侧 性 � 近年来肾 结核 发病有 明显 的回升 趋
势， 其常继发于肺结核， 其次是继发于骨结核, 淋巴结核及 肠结核 一, 资料与方法
［ 2］
� 常 因临床表 现不典 型， 诊断难 度大， 错过了 最佳治 疗时
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci an s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
� 3 35 3�
岁男性， 多为单侧性�最初为局灶性结核病变， 继而发生干酪样坏 死， 然后破坏 肾乳头而破 入肾盂成为 结核空洞， 以后由 于病 变的继续扩大， 肾功能丧失�干酪样坏死物随尿下行， 常使输 尿管, 膀胱 感染， 输尿管 黏膜可 发生溃 疡和结核 性肉芽 肿形成 ， 使管壁增厚, 管腔狭窄， 甚至阻塞， 引起肾盂积水或积脓
［ 4 ］
� 肾结核声像图表现随病程的演 变而不同， 实际工作中常各型混杂， 当声像图表现不典型 时， 患侧输 尿管, 膀胱的 声像图 具有参 考价值， 肾内 结核杆 菌经患 侧输 尿管下排, 早期就导致输尿管或膀胱发生病变， 这 也是临床不典 型肾结 核患者 增多的 主要原因 ， 输 尿管结 核病变 常表现 为输 尿管增粗, 增厚， 内径扩张， 呈僵硬感， 造成肾脏不同程 度积水 ， 但 二者不 呈比例， 充分 认识患 侧输尿 管扩张 这种特殊 的表现 ， 有助于提高肾结核的诊断率

超声对肾结核的诊断价值

超声对肾结核的诊断价值
用． 中华 消化 内镜 杂 志 ，０ ７ ２ （） １２１ ６ ２ ０ ，４ ３ ：７ —７ ． （ 稿 日期 ： ０ １ １ — ４ 收 ２ １ － １０ ）
等 检查 进 行 全 面 评 估 ， 免 发 生 胶 囊 排 出障 碍 。 以
总 之 胶 囊 内镜 的 问世 是 消 化 道 内 镜 检 查 技 术 的 重 大 发 展 和突破 ， 一次革命性 的进展 ， 是 目前 已 公 认 为 小 肠 疾 病 的 首 选 检 查 方 法 。胶 囊 内 镜 在 小 肠 疾 病 诊 断 上 的 优 势 明 显 ，
水 ， 内 为 无 回声 区 。② 混 合 回声 型 （ 酪 空 洞 型 ） 肾包 膜 其 干 ： 不 规 则 ， 可 见 不 均 匀 的 强 回 声 区 和 囊 性 无 回 声 区 ， 光 内 伴
点 。③ 无 回声 型 （ 核 脓 疡 型 ） 肾包 膜 很 不 规 则 ， 可 见 单 结 ： 内
［３ ５ Ｇｕ ｔ Ｒ， ｄ ｙＤＮ． ａ ｓｌ ｎ ｏｃｐ ｕｒｎ ｔｔｓｉ ｂ ｐａ Ｒｅｄ Ｃ ｐｕｅｅ ｄ ｓｏ ｙｃ ｒｅ ｔｓａｕ ｏ — ｎ
ｓｎ ｅｇａ ｔｏｎｅ ｔｎ １ｂｅ ｄｎ Ｗ ｏ ｄＪ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅｏ ， ０ ７， ｃ ｒ ｓｒ ｉ ｔｓｉａ ｌｅ ｉｇ． ｒ ｓｒ ｅ ｔｒ ｌ２ ０ １ ３
个 或 多 个 囊 性 无 回 声 区 ， 散 在 光点 。 ④ 强 回 声 型 （ 维 硬 伴 纤
化 型 ） 肾完 全 失 去 常 态 ， ： 肾包 膜 极 不 规 则 ， 内为 不 均 匀 强 回 声 。⑤ 似 结 石 型 （ 化 型 ） 肾包 膜 不 规 则 ， 钙 ： 内可 见 多 个 大 小 不 等 强 回声 团 ， 伴 声 影 。 后
作 者 简介 ； 兰 ， ， ９ １ １ 沙 女 １ ７ 年 １月生 ， 主任 医师 ， 苏 省 如 副 江 皋 市 中 医院 ， ２ ５ ０ ２ ６ ０

肾结核金标准

肾结核金标准

肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。

金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。

2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。

3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。

4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。

5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。

最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。

6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。

7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。

8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。

这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。

请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。

确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。

如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。

临床B超对肾结核的诊断分析

临床B超对肾结核的诊断分析

芬太尼浓度 即可 。硬膜外导管脱 出、 导管 阻塞 多改用 静脉镇 痛， 少数 由于 导管折 叠 引起 阻塞 ， 平并 妥善 固定 即可 。硬 展 膜 外导管脱出主要 由于 出汗 、 固定不牢 、 活动过 多等引起 ， 处
理重在护理 。接头漏液 、 镇痛泵 流速明显缓慢 时应更换 接头
或 泵。
度过高 、 膜外导管过 于偏 向一侧 脊神 经根 部 ， 感觉 神经 硬 使
阻滞过度 、 硬膜外导管压迫脊神经根或原 有麻醉操作 损伤等 引起 。笔者建议 ， 麻醉 操作 时 出现神经 刺激症 状 ， 镇痛 液 中
临床 Ｂ超 对 肾结 核 的诊 断分 析
赵世 强 卢德 武
【 关键词 】 肾结核 ； 超声表现分析
笔者观察到年老 体弱 患者 ， 易出 现嗜 睡、 吸抑 制 等 容 呼
并 发症 ， 多由于镇 痛液 中芬 太尼过 量引 起 ， 处理包 括静 脉滴 注 纳洛酮 、 冲淡 镇痛 液 等 。术 后 引起低 血 压 的原 因很 多 ， ２ 例低 血压也是年老体 弱患 者 ， 用 镇痛 泵后 血压 回升 ， 停 考虑 为镇痛 导致 硬膜外麻 醉 时效延 长 而引起低 血 压。硬膜 外麻 醉 时效 延长和阿片类 药物 还可 引起尿 潴 留， 多见 于骨科 、 普 外科 、 老年患者 手术后 ， 进行 导尿 。处理 ： 未 冲淡 镇痛 液 、 热
因既有手术因素 ， 也有麻醉 和镇 痛因素 。术后镇 痛所用 的阿
片类药 、 曲马 多等可 引起 恶心 、 吐。文献 ．报 道 ， 膜外 呕 ２ 硬 应用氟 哌利多 ， 即可 减少 术后 恶心 、 呕吐 ， 可增 强镇 痛 效 又
动 ， 进 胃肠功能恢复 ， 促 必要时应用 胃肠道动力药 。

肾结核的诊断与治疗

肾结核的诊断与治疗
3、脓尿：发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。 严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。

超声诊断肾结核的评价与分析

超声诊断肾结核的评价与分析
症萎缩 型 肾结 核与慢 性 肾病 的 肾萎缩 两者 均可见 肾脏
［ ］周永 昌， ２ 郭万学． 超声 医学 ［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技术文 献出版 科
社 ，０ ２ １５ ． ２０ ．１９
［ ］刘善武， ３ 王 岩． 肾结核超 声 图象分 析 ［ ］ 中国超声 诊断杂 志 ， Ｊ．
性、 坏死 ， 导致死 亡 。
因此 ， 在早期 处理 火器伤 伤员 时 ， 采取 积极有 效 应 这 有利 于减少火 器伤患者 的后期 病死率 ， 高治愈率 。 提 ［ 考文献 ］ 参
［ ］Ｈ ｒｎＭ，Ｈ ｙ￣Ｄ ，Ｍ ｓｈ Ｌ ｔ １ ｅ ｈ ： ｎ ｄｍ ０ ２０ １ ｅｏ ｏｅ Ｌ ｕ ｙＳ ，ｅ ａ．Ｄ ￣ ｓｆ Ｍ ａ ｆｒ ０６ ｉ ［ ］ ａ ｉ ｌ ｔｔ ｅ ， ０ ９５ （４） １ ３ ． Ｊ ．Ｎ ｔＶｔ ａ Ｒ ｐ ２０ ，７ １ ： —１４ ｌ ａｓ
局解 手术学杂 志 ２１ ０ ０年 第 １ 卷 第 ３期 ９
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滑 。积 水型 肾结核 的肾盂 、 肾盏分界 不清 ， 肾盂壁增 厚 粗糙 ， 回声增 强 ， 回声 区内透 声差 。②与 肾结石 的鉴 无
价值 。超声检 查还 可评估病 肾的情 况 ， 同时观察输 尿管 、 膀胱有 无病 变 。但 超 声对 于早期 肾结 核 的诊 断不 如 ｘ线 肾盂 造影 敏感 。 因此 ， 于早期 肾结核 的 对
别 。肾结 核可形 成 肾皮 质钙 化 ， 且病 灶 位 置接 近 肾 而 表面 ， 不位于 肾窦 回声 区 内 ， 不能移 动 。肾结石 表现 也 为均匀 的强 回声 的块 状 或颗 粒 状 物 ， 界 清 ， 伴 声 边 多 影， 多位 于 肾盂 、 肾盏 及 肾窦 回声 区 内或其 边 缘 ， 较 在 大的腔 内 ， 结石 可移 动 。③ 与 肾肿 瘤 的鉴别 。混 合 型

肾结核的B超诊断和鉴别诊断

肾结核的B超诊断和鉴别诊断

肾结核的B超诊断和鉴别诊断
陈春香
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)010
【摘要】肾结核缺乏特异性的临床表现.临床诊断主要依靠分析病史,尿细菌学检查,X线尿路造影检查.由于这些方法的局限性,对肾结核的明确诊断有一定的困难.B 超对肾结核的诊断有一定的特异性,可显示肾结核病灶的范围,侵犯部位及各病理阶段的肾形态学的改变.国内文献已有少量报道.肾结核常继发于肺结核.近年来,随着结核病发病率的增高,肾结核患者也逐年有增加的趋势.由于肾结核病早期症状常不典型,易误诊导致治疗不及时.不同病理阶段的肾结核超声声像图表现各异,作者对部分肾结核患者的超声图像作了具体分型和对比,从而肯定了超声在肾结核诊断中的临床应用价值,B超的诊断及鉴别是目前应用很广泛也很准确的方法.
【总页数】1页(P85)
【作者】陈春香
【作者单位】云南省临沧市永德县中医院B超室 677600
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
【相关文献】
1.肾结核的B超诊断和鉴别诊断分析 [J], 李国才
2.肾结核的超声诊断与鉴别诊断分析 [J], 张建芬;陈晓丽
3.肾结核的B超诊断和鉴别诊断：附7例分析 [J], 吕雅赐;林惠娟
4.肾结核的B超诊断和鉴别诊断 [J], 陈春香;
5.肾结核64例超声诊断及鉴别诊断分析 [J], 朱文涛
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肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断

肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断

1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏

临床型肾结核的超声声像图特征分析

临床型肾结核的超声声像图特征分析

根据国家卫生部公布的《抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则），抗菌药物按照“非限制使用”（一线）、“限制使用”（二线）和“特殊使用”（三线）的分级管理原则进行管理和使用。

从表2可见，本院用量最多的前10位抗菌药物中，《指导原则》中明确规定了分级的药物有7种，一线用药仅有青霉素和头孢曲松钠两种，使用率为8．47%；二线用药有美洛西林钠、头孢噻肟钠和头孢他啶3种，使用率高达30．86%；三线用药头孢孟多酯钠、哌拉西林钠/他唑巴坦钠的使用率也高于一线用药，达到了10．46%。

从比例上看，二、三线用药明显高于一线用药，这是不合理的。

因为二线用药价格昂贵或毒副作用大，应严格限制其使用；三线用药是针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少的药物，应在有严格的临床用药指征的情况下应用，以避免细菌过快产生耐药性；而一线用药疗效好、副作用小、价格低廉，应提高其使用率。

总之，大量抗菌药物的临床应用，必然存在不合理用药的情况，应有针对性地对重点药品、常用药品、重点科室加强检测，减少抗菌药物的不合理使用，加大《指导原则》的执行力度，通过行政和经济手段引导临床医师按照《指导原则》用药，提高临床合理用药水平。

【参考文献】〔1〕宾驰．我院住院患者抗菌药物使用情况分析［J ］．中国当代医学，2011，18（22）：146．〔2〕江玉中．2007 2010年济宁市第二人民医院抗菌药物使用情况调查分析［J ］．医学信息，2011，24（8）：5310．〔3〕华国栋，何婷，张彦丽．医院2009年抗菌药物临床应用情况分析［J ］．2011，21（14）：3020．〔4〕孙慧萍，蔡力力，阎赋琴，等．喹诺酮类药物的作用机制及不良反应［J ］．中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1014-1016．〔5〕范理宏，佘君，顾小琳，等．骨科围手术期抗生素合理应用的价值［J ］．中国临床医学，2006，13（3）：478．（收稿日期：2012-03-14）作者单位：550009贵阳，解放军44医院特诊科临床型肾结核的超声声像图特征分析李建萍，刘桂成［摘要］目的探讨临床型肾结核的超声声像图特征。

超声对肾结核的诊断

超声对肾结核的诊断

尿 检查 对 肾结核 诊 断有 重要 意义 。尿 一般 呈酸 性反 应 ， 为 肾结核 尿 的特 点 ，但 必须 是新 鲜排 出尿 。若 尿存 放过 久 ， 则往 往 用于 尿素分 解而 使 尿转 为碱 性 。尿有蛋 白 、白细胞 、 红细 胞 。尿沉 淀涂 片抗 酸染 色在 ５０％ ～ ７０％ 的病例 可查 出 结 核杆 菌。清 晨 第 一 次尿 的检查 阳性 率 最 高 ，与 留 ２４ｈ尿 的 检查 结 核杆 菌 结 果相 似 。若 能做 结 核 杆菌 培 养 和豚 鼠接 种 ，阳性 率 可达 ９０％。尿 结核 杆 菌检 查是 诊 断 肾结核 病 的 关键 ，对 诊疗也有 决定 性意 义。因肾结核 的结核杆 菌常 间断 、 少 量排 出 ，检 查 应 连续 进 行 ３次 。凡 对结 核 杆 菌 有抑 制 的 药物 。若先停 药 １周 ，可提 高尿 检阳性率 。
凡是尿 内查 出结核 杆菌 的病 例 ，都应诊 断 肾结 核 。尿 内 查 出结 核 杆菌 虽 可作 出 肾结核 的诊 断 ，但 并 没 有完 成 诊 断 的 全部 要 求 。 因为 只有 了解 肾结 核破 坏 程度 ，另 一侧 肾是 否正 常 ，以及 膀胱 病 变 的严 重 程度 等 情 况后 ，才 能制 定 全 面诊疗 计划 ，所 以进 一步检 查是 必要 的。
钙 化灶 等 ；有 钙 化 病 灶 时 ，超 声 显 像 又 与 肾结 石类 似 ，但 钙化 灶通 常在 肾表 浅 的肾实质 部位 ，而 且 回声 不如 结石 强 ； 伴 有 肾外 形 局 部 隆起 者 ，又 有些 像 分 叶 肾 ，但 肾 的 内部 结 构 往往 显 示 不 清 。超声 显 像 有 以上 特 点 即与 某 病 似 与不 似 时 ，应 考 虑 为 肾结 核 。 肾结 核 可 累及 输 尿 管 、膀 胱 、前 列 腺 和 附睾 等 处 。超 声 显像 有 各 自表现 。 肾结 核 的超 声 显 像 诊断 尚需结 核临床 。

肾结核的B超诊断分析(附30例报告)

肾结核的B超诊断分析(附30例报告)
１ ． ２ 仪器 与方法
表浅部 位 ， 无 回声区不 明显。 本组 １ 例术前Ｂ 超 误诊为肾结石伴积 水。
３ ． ２ ． ４ 肾癌 与干酪样 坏死 或空洞 形成 时 的鉴别 ： 干酪样坏 死或 空
使 用Ｓ Ｓ Ａ － ５ ５ ０ １ ０ 超 声诊 断仪、 Ｇ Ｅ Ｐ ５ 及Ｓ Ｓ Ａ － ５ ５ ０ １ ７ 彩 色多普勒 超声 纵切及横 切扫查 ， 仔细观察 。 肾脏的声像 图改变。
中国农村 卫 生
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｒ ． ＵＲ Ａ Ｌ ＨＥ ＡＩ Ｈ 病 例报 告
肾结核 的Ｂ 超诊断分析 （ 附３ ０ 例报告）
彭红娣
（ 广东省广州市花都区第二人民医院 广东广州 ５ １ ０ ８ ５ ０ ）
摘要： 目的 探讨肾结核的Ｂ 超图 像特征， 分析超声对肾结核的诊断价值。 方法 回顾分析ｚ ｏ ｏ ｚ ￣１ 月 一 ２ ０ １ ２ 年９ 月 我院５ ０ 例肾结核患者的Ｂ 超图 像特征 表现。 结 果 本组肾结核 患者Ｂ 超 诊断准确 率为８ ０ ％， Ｂ 超 图像表 现具 有复杂性及 多变性 ， 。 Ｉ 陋 扩张 积水、 干 酪坏死 空洞、 结核 脓疡、 纤维 硬化、 钙化
盂 造影 ， ｃ 啮 像 及尿 酸杆 菌检 查 ， 全 部病 例经 手术及病 理证实 。 本组 ３ ． ２ ． ３ 肾结石 和肾 结核钙 化的鉴 别： 前者的强 回声团位于肾盂 或 ３ ０ 例肾结 核Ｂ 超 检查正 确诊断 ２ ４ 例， 漏诊或误 诊６ 例。 肾盏 内， 其周围 为透 声 良好 的无 回声区 ； 而 后者 的强回 声团位于 肾的
来， 随着 医学影像 技 术的不 断提 高及超 声设备 的迅 速发 展 ， Ｂ 型 超声 血象 升高等 ， 经短 期有 效 治疗 则症 状 改善、 病灶 明显缩小 ， 大量 的肾 在诊 断 肾结 核中发 挥 了重 要作用 。 现将 ２ ０ ０ ７ 年１ 月－ ２ ０ １ ２ 年９ 月到 我 院 盂积脓 鉴别 困难 时可穿刺抽 液做细菌培 养鉴 别。 就 诊的３ ０ 例 肾结 核的Ｂ 型超声像 图表现分析如下 ： ３ ． ２ ． ２ 肾积 水和结 核性肾脓肿 的鉴别 ： 输尿 管梗阻 所致 的单 纯性 １ 资料 与方法 １ ． １ 临床资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年９ 月我院诊 治的３ Ｏ 例肾 结核 患者， 男性１ ９ 例、

肾结核合并附睾结核的超声诊断

肾结核合并附睾结核的超声诊断

肾结核合并附睾结核的超声诊断资料与方法患者，男，41岁，牧民。

该患者1年前开始出现尿频尿急，无肉眼血尿，不发烧，无腰痛，饮食、睡眠、二便正常。

1个月之前出现左侧附睾肿大，无明显疼痛，来院就诊。

超声检查结果：左肾位置正常，大小约为16.3cm×8.8cm×6.2cm，肾被膜回声粗糙、不光滑，皮质回声变薄，髓质回声减低，集合系统未见分离。

CDFI：显示血流信号减少，左输尿管未见扩张，右输尿管未见异常，膀胱充盈良好，膀胱壁回声毛糙、不光滑，透光性良好，左侧睾丸增大，大小约为3.4cm×2.8cm，切面回声低而不均，可见散在点状低回声，边界不清晰，睾丸周围可见环行液性暗区，暗区宽度为2.0cm，其内可见强回声分隔。

右肾、右睾丸、右侧附睾大小形态均正常，右侧输尿管未见扩张。

超声诊断：左肾结核合并左侧睾丸结核、左侧附睾结核；左侧睾丸鞘膜积液。

化验室检查：各项结果均在正常范围内。

X线检查：心肺膈未见异常。

手术所见：左肾大小为10.1cm×6.0cm×4.0cm，表面粗糙，并与脂肪囊粘连，左阴囊内有少量积液，左侧附睾增大，大小为2.5cm×2.5cm×2.0cm，质地坚硬，表面不光滑。

肉眼标本：①囊性肿物1个，体积 5.0cm×4.0cm×3.0cm，切面有大量干酪样物。

②左肾大小为13.0cm×7.0cm×5.0cm,表面呈结节状,并有大量干酪样物。

显微镜检查及病理结果:左肾结核及左附睾结核。

讨论肾结核是常见的肾特异性感染，肾结核在临床上约有85%为一侧性病变，其余为双侧性。

轻型肾结核，肾的破坏不明显，重型肾结核破坏严重。

病理上有硬化型、干酪空洞型和钙化型之分，实际上这几种病理变化往往混合存在，变化很多。

肾结核的声象图变化多端，一般分为5型：一型，扩张回声型；二型，混合回声型；三型，无回声型；四型，强回声型；五型，似结石型。

肾结核合并附睾结核的超声诊断

肾结核合并附睾结核的超声诊断

肾结核 合并 附睾 结核 的超 声 诊 断
赫爱梅 刘 瑛 来 院就 诊 。
肾、 右睾丸 、 右侧 附睾大小形态均正常 ， 右 侧输尿管未见扩 张。 超声诊断 ： 肾结核合并左侧睾 丸结 左 核、 左侧 附睾结核 ； 左侧 睾丸鞘 膜积 液。
化 验 室 检 查 ： 项 结 果 均 在 正 常 范 围 各
药 。
临床表现 ： 所有病 例症状 以“ 置性 位
眩晕” 主， 为 突然 发病 ， 眼及 活 动后 症 睁 状加重 。并有恶心 、 吐 ， 呕 不能站立 ， 卧 平 及闭眼后 症 状好 转 ， 重 者病 人 有 恐 惧 严 感 。诊断时必 须 通过 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 除 外 脑血管疾病 （ 出血 、 梗塞 、 肿瘤等 ） 。
证 明无 明 显 不 良 反 应 。但 过 量 应 用 ５ ％
病例选择 ：６例患者均 为观察 对象 ， ３ 其 中男 ２ ６例 ， １ ， 龄 ４ 女 ６例 年 ６～７ １岁 ， 血脂升高者 ２ ４例 ， 脂正常 者 １ ， 血 ２例 其
解， 甚至加重 ， 恶心 、 吐剧 烈 ， 能坐 立 呕 不
及睁眼。
结 果
中确诊 为梅 尼埃 病 者 ８例 。血压 为 １０ ４
—
两组 比较 ， 治疗组 有效率明显高于对
照组 ， 疗组 有 效 率 为 ９ ％ ， 照 组 为 治 ０ 对 ６％， ３ 经统计学处理 Ｐ＜ ．１ ０Ｏ 。
讨 论
１０９ ６ ／ ０—１０ ｍ ｇ者 ２ ，２ １ｍ Ｈ ０例 １０～１０ ４／
资 料 与 方法
眩晕症状 。另外还 可 以促进脑 部血 管 内 皮细胞分 泌前列 腺素 ， 使血 管扩 张 ， 更好 地保护 脑 细 胞 Ｊ ％碳 酸氢 钠快 速 静 。５ 推起效快 ， 扩血 管作 用明显 ， 芎嗪作 用 川 缓慢 持久 ， 并保 护脑细胞 ， 二药合用 ， 效 疗 可靠 。 笔者应用 ５ 碳 酸 氢钠 快 速静 推及 ％ 川芎 嗪静滴 治疗 老年性眩晕症 ， 临床实践

肾结核76例超声诊断分析

肾结核76例超声诊断分析

ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ４ ９ （ ｏ ：ｉ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ １ ０ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． １ ２ １． １１０
肾结核 ７ ６例 超 声 诊 断分 析
崔丽 华 （ 荆州市传染病医院Ｂ 超室， 湖北荆 ３１０ 州４４０）
［ 播耍］ 目的；探讨超声对 肾结核 的诊 断价 值。方法 ：对 ７ 经手术及 临床证 实的肾结核 ６例 的超声表现 进
诊 断。
Ｅ
一‘
［ 关键 词 ］ 肾结 核 ；超 声 ；诊 断价 值
［ 中图分类号］Ｒ ４ ． ４５１
［ 文献标识码］Ａ
［ 文章编号］１ ７ —１ ０ ２ １ ）Ｏ 一Ｒ ２ Ｏ ６ ３ ４ ９（０ ０ １ ２ＯБайду номын сангаас ２
近年来 ，结 核病 的发 病率 开始 回升 ，已成为威胁 健康 的主 要疾病 之一 。据统计 我 国现 有活动性 结核
，
第 ７卷 第 １ ：医 学 期
崔 丽华 ：肾 结 核 ７ 例 超 声 诊 断 分析 ６
・２ １ ２ ・
２ ３ 结 节型 本 组 中本型 ２例 ， 占 ３ 。 肾包 膜 规 则 ，实 质 内见 单个 或 多 个 大小 不 等 的 低 回声 区 ，边 ． 界不 清 晰 ，形 态不 具体 ，无 球 体感 。鉴 别 为 肾肿 瘤 多 有 占位 效应 ，Ｃ Ｆ ：肿 块 内可 见 丰 富血 流 信 号 ， Ｄ Ｉ 而 肾结核 内无 血 流信号 。 ２ ４ 混 合型 ． 本组 中本 型 ９例 ，占 １ 。其 中 ６例为 肾积 水合 并钙 化 ，１例 肾脏体 积显 著缩 小伴钙 化 ， ２ ２例低 回声 结节合 并囊 肿 。
切面测量 肾脏 的大小 、实质厚度及肾髓质的 回声 ，了解病灶 的大小 、形状及病灶 与周边 的关 系 。

肾结核76例超声诊断分析

肾结核76例超声诊断分析
析 Ｅ ３ 实 用 医 学 杂 志 ，０ １ １ （ ） ６ ６ ６ ７ Ｊ． ２ ０ ， ７ ７ ：０ — ０ ．
氧化程度， 速损伤心肌细胞 Ｄ 加 ＮＡ 复制 和蛋 白 质合 成 ， 同时 具 有 激 活 和 调 节 机 体 免 疫 功 能 ， 进 抗 体 形 成 ， 高血 清 补 体 ｃ 促 升 。
性 肌 力 作 用 ， 增 强 心 肌 收 缩 力 ， 善 心 脏 泵 血 功 能 ， 扩 张 血 能 改 有
管作用 ， 降低心肌 耗氧量 ； 善 心肌 细胞代谢 ， 护 缺血 、 可 改 保 缺
Ｅ］ 王华芳 ， ４ 阮
飞 ． 状 病 毒 性 心 肌 损 害 治 疗 方 案 探 讨 Ｅ３ 轮 Ｊ．
（ ） １． １ ： ７
护作 用 ， 制 心 肌 内氧 化 过 程 ， 除 氧 自由 基 。 外 大 剂 量 维 生 抑 清 另 素 ｃ对 肠 粘 膜 屏 障保 护 作 用 ， 高 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 组 织 损 提 减
（ 稿 ： ０ ９ ０ —９ 收 ２ ０—６１ ）
肾结核 ７ ６例 超 声诊 断分析
陕 西医学 杂志 ２ １ ０ ０年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ９
心 肌 损 害 及 其 相 关 因 素＿ 。ａＨ Ｄ 也 主 要 存 在 心 肌 内 ， ｃ —Ｂ ］ 当心 肌 受 损 时 ａＨＢ 释 放 人 血 中 ， 此 也 有 较 重 要 的 参 考 价 值 。 — Ｄ 因 ］
ｃ Ｉ 存 于 心 肌 收 缩 蛋 白 的 细 肌 丝 上 ， 心 肌 损 害 的 特 异 性 Ｔｎ 仅 是 和 敏感 性 较 好 的 标 记 物 ， 小 儿 心 肌 损 害 诊 断 的 金 标 准 。本 组 是
查 ， 便及早发现 、 以 治疗 心肌 损 害 。 参 考 文 献

肾结核的超声诊断与分型

肾结核的超声诊断与分型

肾结核的超声诊断与分型
芮雪芳;沈春富;蔡松良;陈戈明;蔡柏森
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2003(18)10
【摘要】目的 :探讨肾结核超声诊断、分型及其临床价值。

方法 :回顾性分析资料完整的 15 0例肾结核患者的超声声像图特点。

结果 :超声诊断肾结核的符合率为79.3% (119/ 15 0 ) ,根据肾结核B超声像图特点 ,将肾结核分析归纳为 6型 ,即囊肿型 18例 ,积水型 10例 ,积脓型 6例 ,炎症萎缩型 16例 ,钙化型 31例 ,混合型38例。

结论 :超声检查具有价廉、无创等优点 ,对肾结核声像图的分型。

【总页数】3页(P585-587)
【关键词】肾结核;超声检查
【作者】芮雪芳;沈春富;蔡松良;陈戈明;蔡柏森
【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科;富阳市中医院泌尿外科;浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科;浙江大学医学院附属第一医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R527.1
【相关文献】
1.超声对肾结核及其分型的诊断价值和意义 [J], 陈秀平
2.彩色多普勒超声对肾结核及其分型的临床诊断价值和意义 [J], 罗丹
3.肾结核的超声诊断与分型的临床价值 [J], 刘海滨
4.超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值构架和分析 [J], 邬海燕
5.彩色多普勒超声对肾结核及其分型的临床诊断价值体会 [J], 刘洪利
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肾结核的超声诊断及鉴别
【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别
肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。

在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。

近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。

为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。

1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。

仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。

2 结果
38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。

其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。

5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。

根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。

①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影;
⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。

3 讨论
肾结核有逐年上升的趋势,该病进展隐蔽,发现时,肾功能部分或完全丧失,对人们的身体健康危害极大。

影像学检查目前仍是主要的诊断手段。

绝大部分中晚期肾结核可根据其不同的病理发展阶段做出正确的声像图分型诊断,但实际上几种病理变化常混合存在于同一肾脏,声像图变化极多。

因此,在超声探测中,当遇到既不像典型的肾积水,又不像典型的结石、肿瘤、肾囊肿时,即所谓“四不像”,应想到肾结核的可能[2]。

由于声像图的多样性及不典型性,容易出现诊断困难或导致误诊。

为了提高诊断正确率,应该与下列几种病变相鉴别。

3.1 积水型肾结核与肾积水两者均可见肾盂、肾盏扩张。

但肾积水肾盂、肾盏壁光滑,无回声区透声好,输尿管壁光滑。

积水型肾结核肾盂、肾盏可分界不清,肾盂壁增厚粗糙,回声增强,无回声区内透声差。

3.2 肾结核与肾肿瘤混合型肾结核可出现肾外形增大及团块样回声,易误诊为肾肿瘤,但其形态多不规则,且后方回声轻度增强,而肾肿瘤则具有明确立体感,多切面观察均可见实质性肿块图像,常有包膜,边界清晰,肿瘤坏死液化则可见内有无回声区域。

较大肿瘤的后方回声有衰减征象,主要表现为肾脏增大形态失常,被膜突出,局部性隆起,病灶边缘清晰,而肾结核单纯性低回声区,边界不清晰,肾脏形态大小正常,多断面观察差别较大,不具立体感,形态多不规则,无包膜回声,内部常出现钙化灶而无液化坏死区。

3.3 炎症萎缩型肾结核与慢性肾病两者均可见肾脏缩小,包膜不规则,实质与肾窦分界不清,内部回声混乱,但前者多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,内部可见不均匀的强回声区,其膀胱刺激症状特别明显,尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌。

3.4 积脓型肾结核和肾积水伴感染两者均可见肾盂肾盏扩张,其内为透声较差的无回声区。

积脓型肾结核在肾实质内与集合系统相通,形态不规则,内壁不光滑,其内含有结核性坏死组织呈“模糊状”或“薄雾状”回声,透声性差。

常可累及输尿管,引起管壁增厚粗糙,回声增强,管腔狭窄及狭窄段以上输尿管扩张,而肾积水无回声区内仅有稀疏分布的点状回声,肾盏之间相互不通。

3.5 肾结核与多囊肾多囊肾的声像图表现为肾外形增大,表面高低不平,皮质区可见无数个大小不等的圆形或椭圆形的无回声区,壁薄,后壁回声增强,肾盂肾盏受压。

两侧肾脏同时受累,常伴多囊肝、多囊脾,而肾结核引起的肾盏边缘不规则,回声增强,多切面扫查,扩张肾盏可变形,与肾盂相通。

参考文献
[1] 贾译清.临床超声鉴别诊断学.江苏科学技术出版社,1997:680.
[2] 袁光华,张武,简文豪,等.超声诊断基础与临床检查规范.科学技术文献出版社,2005:348.。