针刺、推拿联合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿临床症状及下肢功能的影响论文

国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第１６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．２２Ｎｏ．１６

针刺、推拿联合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患）ｋｌｌ备床症状及下肢功能的影响

李杰４５５０００安阳市第二人民医院儿科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１６．１６．０１７

【摘要】目的研究针刺、推拿联合康复训练对痉挛型脑性瘫痪患ＪＬＪＩ盎床症状及下肢功能的影响。

方法选择２０１１年５月至２０１４年５月来本院就诊的９０例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象，随机分为两组，对照组给予康复训练治疗，实验组给予针刺、推拿联合康复训练治疗。治疗３个月后，采用改良Ａｓｈ—ｗｏｎｈ量表和粗大运动功能评定量表（ＧＭＦＭ一８８）评估量表评价两种治疗方案对痉挛型脑性瘫痪患儿临床症状和下肢功能的影响。结果治疗后实验组总有效率为８４．４４％，显著高于对照组的６２．２２％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组ＧＭＦＭ一８８总百分比为（６８．９４±４．７５）％，显著高于对照组的（６０．１３±４．８６）％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论针刺、推拿联合康复训练可显著改善痉挛

型脑性瘫痪患儿的临床症状，恢复患儿下肢功能，疗效显著，值得推广。【关键词】康复训练；针刺推拿；痉挛型脑性瘫痪患儿

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｍａｓｓａｇｅ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ

痉挛型脑性瘫痪是指因大脑发育不全而致的非进行性损伤引起的运动和姿势紊乱，占脑瘫患儿的６０％～７０％。脑部损伤部位的不同决定脑瘫的临床类型，痉挛性脑性瘫痪可由脑部先天性缺陷、早产、难产、脑炎、创伤及缺氧等原因诱发…。痉挛型脑性瘫痪尚无特效药物，主要依靠康复训练，但康复训练疗程长且难以达到理想疗效，为研究治疗痉挛型脑性瘫痪的有效方法，本院自２０１１年实施针刺、推拿联合康复训练治疗方案，临床取得一定疗效，现将研究结果报道如下，供临床参考。１资料与方法１．１一般资料选择２０１１年５月至２０１４年５月来本院就诊的９０例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组４５例。其中实验组男２５例，女２０例，年龄７—３５个月，平均（１８．４±６．８）个月；对照组男２７例，女１８例，年龄９～３４个月，平均（１７．６±６．４）个月。所有患儿均符合《ｄ，ＪＬ脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》【２】中有关小儿痉挛型脑性瘫痪的诊断条件，排除年龄小于６个月或大于３岁、有一过性运动障碍或发育

２４５９万方数据国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第Ｊ６期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．２２

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迟缓、进行性肌营养不良、患有各类先天性代谢性疗程。

疾病、颅内感染、脑肿瘤及小脑退行性病变的脑性瘫痪患儿，两组性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１对照组在Ｂｏｂａｔｈ和Ｖｏｊｔａ疗法基础上，根据患儿瘫痪的实际病情和严重程度，制定个性化的康复训练方案，抑制异常姿势和运动，促进正常运动发育和平衡反应。１次／天，３０ｍｉｎ／次，每周５次，１个月为１个疗程，共３个疗程。具体训练内容包括：①低难度训练训练患儿翻身、爬行、俯卧位支撑、手膝位保持、头部控制及坐位保持等。②中等难度训练训练患儿膝立位保持、跪行、单膝立位、辅助站立等。③高难度训练立位平衡、独立或辅助下步行及实用性步行。此外，还可利用神经肌电刺激仪辅助刺激患儿痉挛肢体，促进肢体屈伸肌力达到平衡，同时还应对患儿异常姿势进行纠正训练。１．２．２实验组在进行康复训练的同时给予针刺和推拿治疗。康复训练方法同对照组。１．２．２．１针刺治疗以百会、四神聪、印堂、内关、三阴交及肾俞为主穴，根据患儿具体功能障碍情况选取配穴。若患儿上肢瘫痪可加外关、曲池、合谷，若下肢瘫痪可加足三里、阳陵泉、环跳，若足内翻可加丘墟透照海，若足外翻可加三阴交、太溪透昆仑，若患儿流涎可加廉泉、承浆，若智力低下可加神门、通里、劳宫。选用环球牌普通不锈钢毫针平刺，进针深度２０。２５ｍｍ，采用平补平泻手法１０～１５ｓ，留针３０ｍｉｎ～１ｈ，１次／天，每周５次，１个月为１个疗程，共３个疗程。１．２．２．２推拿治疗采用推拿手法主要为提高关节活动度，延展痉挛肌肉，纠正异常姿势。具体操作中可根据不同患儿的病情给予针对性推拿手法。若上肢功能障碍，可使患儿呈俯卧位，推拿师取坐位，用一指禅手法、按揉法和滚法在患肢后侧施术。若下肢关节活动障碍，可用扳和摇法提高关节活动度。若脊柱侧弯，可使患儿取侧卧位，用牵拉法增加患儿躯干的旋转能力和上下肢的伸展范围。每次治疗３０ｍｉｎ，每周５～６次，１个月为１个疗程，共３个２４６０１．３观察指标①采用改良Ａｓｈ—ｗｏａｈ量表测定肌张力情况，以此评定两种治疗方案对痉挛型脑性瘫痪患ＪＬＩｌ缶床症状的影响。具体分为三级，显效：治疗后肌张力恢复正常或降低２级或２级以上；有效：治疗后肌张力降低１级；无效：治疗后肌张力无改善。计算总有效率，总有效率＝（显效＋有效），总例数×１００％。②采用粗大运动功能评定量表（ＧＭＦＭ一８８）评定两种治疗方案对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能的影响。ＧＭＦＭ一８８量表评定卧位和翻身、坐、爬和跪、站立及跑跳５个功能区，共８８项，采用总百分比进行统计。百分比越高，下肢功能恢复越好。１．４统计学方法选用统计学软件ＳＰＳＳｌ９．０对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，计量资料（ｉ±ｓ）表示，组间对比进行■２检验和ｆ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１两组临床疗效比较治疗后对照组总有效率显著低于实验组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组下肢功能比较治疗前两组ＧＭＦＭ一８８总百分比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后实验组ＧＭＦＭ一８８总百分比显著高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。表２两组下肢功能比较（ｊ±ｓ，％）

３讨论痉挛型脑性瘫痪是最常见的脑瘫类型【３】，病变部位在锥体系和大脑皮质，临床以运动功能障碍、姿势异常和关节痉挛畸形为主要表现。痉挛型脑性瘫痪属中医学“五迟”、“五软”“痴呆”范畴，中医学认为本病因先天不足和后天失养引起精血亏虚、精气不能上荣于脑髓所致，与脑、脾、肾、肝

表１两组临床疗效比较ｍ（％）】

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